โรคตุมไอโซลิน

　　一、发病原因

　　通常在饥饿、饮酒、感染、活动过度等应激而发病。多数由偶发至频发，逐渐加重，甚至每天发作数次。发作时间可短至数分钟，长至持续数天，甚至长达1สัปดาห์ บางครั้งมีอาการอื่นเพิ่มเติมอย่างเช่น การอุบัติเหตุ; ถ้ากินอาหารหรือฉีดน้ำตาลผ่านทางเลือดให้ทันที ก็จะรับผลประโยชน์เป็นชั่วโมง; ผู้ป่วยใหม่หรือผู้ป่วยเบาหวานที่มีโรคนี้ ระดับน้ำตาลในเลือดไม่จำเป็นต้องลดลงมาก3.33mmol/L (60mg/dl ขึ้นไป ก็สามารถปรากฏอาการอาการน้ำตาลในเลือดต่ำแล้ว แต่อาการแสดงออกและระดับน้ำตาลในเลือดไม่ได้สร้างสมรรถนะเชิงกัน แม้ว่าบางครั้งบางคนที่ไม่มีอาการเมื่อเริ่มเกิดโรค; หลังจากการเกิดอาการ น้ำตาลในเลือดไม่จำเป็นต้องต่ำลงมาก ไม่ต้องเสริมน้ำตาลในเลือดและอาการจะได้รับการบำบัดตัวด้วยตัวเอง; หากอาการรุนแรงหรือเวลาที่อาการยืดเยื้อนยาวนาน บางครั้งอาการจะหายไปหลังจากที่กินอาหารเป็นเวลาหลายชั่วโมง; อาการแสดงออกที่ไม่ตามกฎระเบียบนี้ อาจมีความเกี่ยวข้องกับการปล่อยอินซูลินชั่วคราวของโรคหลังปัง รวมทั้งระดับน้ำตาลในเลือดที่ลดลง ความเร็วที่ลดลง ระยะเวลาที่ยืดเยื้อน ระยะเวลาที่เจ็บป่วยยาวนาน และความแตกต่างทางตัวเองต่อความซึมเศร้าในน้ำตาลในเลือด ซึ่งทำให้มีความยากลำบากในการวินิจฉัย; อาการแสดงออกที่ซับซ้อนนี้เป็นอุปกรณ์ในการวินิจฉัย โดยทั่วไปจะทำให้มีความผิดพลาดในการวินิจฉัยโรค ไซโคพาเนีย อาการองค์ประกอบประสาทเกิดขึ้นที่ไม่เป็นไปตามกฎระเบียบ และอาการประสาทที่เกิดขึ้นหลังจากใช้ยายับยั้งหรือยาต้านอาการโรคอะทากซึ่งสร้างความเสียหายต่อระบบประสาท มีสาเหตุหลักคือไม่ได้ตระหนักถึงความแตกต่างของคุณสมบัติทางคลีนิกของโรคนี้ในทุกขณะ

　　โรคหลังปังส่วนใหญ่เป็นตัวเดียว ประมาณ91.4% มีคนบางคนมีหลายโรค; ตับหลังมีขนาดเล็กปกติ ขนาดเส้นทางระหว่าง1~2.5cm ตั้งอยู่82% ตั้งอยู่ที่หัวตับหลัง17.7% ส่วนกลาง35% ขณะที่ขานส่วนนิ้วยางนั้นเป็น36% โรคหลังปังตางไม่ทั่วไปเกิดขึ้นน้อย1％.

　　การตรวจสอบด้วยตาสามารถเห็นระบบโรคหลังปังมีผิวที่สมบูรณ์ รูปทรงกลมหรือกลมรูปหรือเป็นรูปที่ไม่สมบูรณ์ โดยทั่วไปมีสีชมพูหรือสีม่วงเข้ม ขอบชัดแน่น ความแข็งสัมพันธ์อยู่ต่ำ; ตับหลังมีอินซูลิน ประมาณแต่ละกรัมของตับหลังมี10~30IU และหลายครั้งเกิน100IU (องค์ประกอบของตับหลังที่มีอินซูลินต่ำกว่าแต่หนึ่งกรัม)1.7IU ซึ่งดูด้วยตามไมโคสโคป ร่างแบบเซลล์มีทรงสี่เหลี่ยม ขอบเขตเซลล์มักแยกชัดเจน ระหว่างเซลล์เล็กน้อย กล้ามเนื้อเซลล์แห้งและแสดงออกเป็นแสง ตัวนิวคลีอูสเป็นทรงวงกลมหรือส่วนกลมขนาดเหมือนกัน ทั้งสิ้นเซลล์มีขนาดเท่ากัน ไม่สามารถเห็นเซลล์เมาส์มักและรูปร่างทรงทวีนมักไม่ชัดเจน; แบบเซลล์ที่จัดตั้งเป็นกลุ่ม เกี่ยวข้องกับเลือดเล็กน้อยเช่นเดียวกัน แสดงออกเป็นต่อรอยเล็กหรือแบบตัวเกาะ; แบบเซลล์ที่จัดตั้งเป็นรูปร่างเหมือนรอยเนื้อเนย แสดงออกเป็นแบบหน้าทะเลสาบ ขณะที่บางครั้งที่มีการแสดงที่มีสีแดงในห้องทางเข้าเซลล์ หลังเซลล์เป็นแบบหอกและรูปร่างนิวคลีอูสตั้งอยู่ที่ท้ายของห้อง; แบบเซลล์ที่จัดตั้งเป็นแบบแผง ทั้งสิ้นสามารถเห็นตามเมื่อใช้ที่ดูด้วยเครื่องเทคนิคไฟฟ้าที่มีภาพของแกนอินซูลิน อินซูลินโรคหลังปังสามารถเป็นเนื้องอกหรือมะเร็ง บางครั้งมีปรากฏการณ์ที่ยากต่อการยืนยันตามรูปร่างเซลล์ สารที่เชื่อมั่นที่สุดคือการเคลื่อนที่ หรือไม่มีการเคลื่อนที่

　　โรคระบบหลังปังที่เกิดจากโรคหลังปังสารหลังหลังค์มีอาการแสดงออกที่เกี่ยวข้องกับระดับอินซูลินในเลือดที่เพิ่มขึ้น แต่สำคัญที่สุดคือการปล่อยอินซูลินขาดความควบคุมการตอบสนองทางสรีระซึ่งเป็นไปตามกฎระเบียบ ไม่ใช่เพียงแค่การปล่อยอินซูลินเกินเหตุสาเหตุสำหรับสภาพเอาไว้เสร็จที่ปกติ ระดับน้ำตาลในเลือดที่ปกติได้รับการควบคุมและทำงานโดยอินซูลินและไอริโกสารเบิร์นซึ่งมีหน้าที่รักษาสภาพน้ำตาลในเลือดที่ปกติ เมื่อระดับน้ำตาลในเลือดลดลง การปล่อยไอริโกสารเบิร์นจะเพิ่มขึ้น การปล่อยอินซูลินจะถูกหยุดยั้ง ในขณะที่ระดับน้ำตาลในเลือดลดลง1.94mmol/L，胰岛素分泌几乎完全停止。但在胰岛素瘤病人，这种正常的生理反馈机制全部丧失，瘤细胞仍持续地分泌胰岛素，因而发生低血糖。人体脑细胞的代谢活动几乎只能用葡萄糖而不能利用糖原供给热量，故当血糖下降时，就首先影响脑细胞代谢，而出现中枢神经系统症状，如嗜睡、神志恍惚，甚至昏迷等。

　　หลักที่สำคัญในการเกิดโรค ไอซูโลบลาสเป็นเซลล์ประสาทภายใน

　　1ได้รับการประกอบด้วยเซลล์ประสาทภายใน ซึ่งเป็น-ทางลำเลียงเนื้อ-ส่วนประกอบของระบบหลังไล่ของตับ ตามของเซลล์ไอซูโลบลาสที่มีความเฉพาะภาพทางไมโครสโคปและเคมีภาพของเซลล์ภายในตับ เซลล์ไอซูโลบลาสของมนุษย์แบ่งออกเป็น A, B, D, Dl และ EC ซึ่งอาจมี F ซึ่งเซลล์ไอซูโลบลาส B มักพบในกลางไอซูโลบลาส และประมาณ3/4หรือปล่อยอินซูลินและอินซูลินโปรทีนเล็กน้อย

　　หลักของความบกพร่องของมะเร็งอินซูลินคือการลดลงของความสามารถในการเก็บอินซูลิน มะเร็งอินซูลินสามารถสร้างอินซูลินและตอบสนองต่อสัญญาณทุกชนิด แต่ส่วนหนึ่งหรือทั้งหมดขาดความสามารถในการเก็บอินซูลิน ในสภาพปกติ การรักษาระดับน้ำตาลในเลือดที่ปกติหลักของมันขึ้นอยู่กับการปกติของการปล่อยอินซูลินและการปล่อยไอและสโมสรที่เกิดขึ้น ระดับน้ำตาลในเลือดเป็นปัจจัยสำคัญในการควบคุมการปล่อยอินซูลิน หากระดับน้ำตาลในเลือดต่ำลง จะตรงต่อโดยตรงเพื่อกระตุ้นการปล่อยไอและหยุดการปล่อยอินซูลิน หากระดับน้ำตาลในเลือดต่ำลงถึง1.96mmol/L (35mg% การปล่อยอินซูลินจะหยุดลงเกือบทั้งหมด แต่การปฏิกิริยาทางชีววิทยาที่ปกติและมีตอบสนองต่อสัญญาณมีข้อบกพร่องในผู้ป่วยที่มีมะเร็งอินซูลิน ทำให้มะเร็งอินซูลินปล่อยอินซูลินต่อเนื่องออกมาจากเซลล์อินซูลิน และบังคับการหยุดการแยกเกลาตินในไตเกินระดับที่ต้องการของระดับน้ำตาลในเลือด ทำให้เกิดอาการติดตายต่ำของน้ำตาลในเลือด

　　ในเซลล์ของร่างกายทั้งหมด ไต หลอดอาหาร และเซลล์เยื่อเนื้อเนื้อของอาหาร แหล่งของพลังงานคือกลูโคส โดยเฉพาะในหลังงานของสมอง การกลูโคสที่มีอาหารที่สำหรับการแปลงเป็นพลังงานเกือบเป็นแหล่งพลังงานเดียว หลังงานของสมองใช้การแปลงเม็ดน้ำตาลและเนื้อเยื่อสายเล็กเป็นพลังงานมากกว่าเนื้อเยื่ออื่น ขณะที่หลังงานของสมองมีเกลาตินที่เก็บไว้น้อยมาก และจำนวนทั้งหมดเพียง1g ซึ่งในสภาพปกติ หลังงานของสมองต้องใช้น้ำตาลต่อทุกนาทีประมาณ60 มิลลิกรัม และหากระดับน้ำตาลในเลือดต่ำลง จะทำให้เซลล์ของสมองขาดการรับสารอาหาร และมีความเสียหายต่อการเมตาบอลิสของเซลล์ ในช่วงต้นของความต่ำของระดับน้ำตาลในเลือด สมองหลังคือหลักที่ได้รับผลกระทบแรก และหากความต่ำของระดับน้ำตาลในเลือดยังคงอยู่เป็นระยะเวลานาน กล้ามเนื้อสมองกลาง สมองสาย และสมองหลังจะตามมารับผลกระทบด้วย ความเสียหายต่อเซลล์ของสมองในช่วงต้นของความต่ำของระดับน้ำตาลในเลือดเป็นชั่วคราวและสามารถกลับคืนมาได้ แต่หากมีการซ้ำซึมหลังจากการเกิดผลกระทบต่อเวลานาน อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์ของสมองอย่างรุนแรง และเกิดการเปลี่ยนแปลงทางชีววิทยาที่ไม่สามารถกลับคืนมาได้ ในสมองหลังคือเกลาตินสายเล็ก ซึ่งเห็นว่ามีการเสื่อมโทรดิน ซึ่งทำให้เซลล์ถอยและเกิดอาการขาดเลือดในบริเวณท้องถิ่น ซึ่งก่อให้เกิดอาการประชาสนะและจิตวิทยาต่างๆ

　　หลังจากการเกิดความต่ำของระดับน้ำตาลในเลือด ร่างกายต้องรักษาระดับน้ำตาลในเลือด และเพิ่มการปล่อยอัลดอสเตอรอน ซึ่งทำให้สมาชิกฟอสฟอสฟาเรเชียที่มีชีวิตในตัวเพิ่มขึ้น และกระตุ้นการการแลกเปลี่ยนเกลาตินเป็นกลูโคส ดังนั้นระดับอัลดอสเตอรอนในเลือดและปัสสาวะของคนไข้จะเพิ่มขึ้นด้วย ในช่วงต้นของความต่ำของระดับน้ำตาลในเลือดและก่อนหน้าที่จะหมดสติ อาการที่เห็นได้ในคลีนิคคือ ความเร็วของหัวใจเพิ่มขึ้น ความดันเลือดเพิ่มขึ้น และอาการกล้ามเนื้อและเหงื่อหอยเป็นอาการกระตุ้นของเส้นประสาทพรีออพติก

　　2และความเปลี่ยนแปลงทางทางปฏิบัติการของตัวเนื้องอกอินซูลินเป็นการลดระดับกาโลราเซมี ซึ่งทำให้เกิดอาการของการขาดสมองจนถึงความไม่ตรงตาย และอาการของระบบเสริม-อินทรีเมดิเนตริกที่กระตุ้น5~5cm ระหว่าง80% ของตัวเนื้องอกมีขนาดเล็กกว่า2cm ซึ่งทำให้การวินิจฉัยทางทางที่เป็นทางเลือกมีความยากลำบากมาก ส่วนใหญ่มีทรงกลม ส่วนใหญ่มีขอบเขตชัดเจน แต่ไม่มีการหุ้มที่ชัดเจน; บางตัวมีหุ้มหรือหุ้มหลอก50% ของตัวเนื้องอกเป็นตัวเนื้องอกบีเท่านั้น---และ G ของตัวเนื้องอกบี และ D ของตัวเนื้องอกเซลล์ แต่บางตัวมี α-การเจริญเติบโตของเซลล์มีสองรูปแบบคือแบบแพร่นบางและแบบหลักฐาน บางครั้งอาจมีไมโครอาดีนอม ในขณะที่ไม่สามารถแยกรูปแบบเซลล์ของตัวเนื้องอกโดยกล้องจากแสงหรือกล้องไฟฟ้า-เซลล์มีความเหมือนกันมาก สามารถเห็นเซลล์ของตัวเนื้องอกที่จัดเรียงเป็นสายหรือหนอม ซึ่งเป็นเซลล์ไรเบาะต์ B ขนาดต่างกัน มีสารหลังเนื้อเซลล์ที่เปิดผ่านและมีกระจุก มีทรงหลายเหลี่ยม หรือสี่เหลี่ยมหรือกระจก ตัวนิวคลีนของเซลล์เป็นทรงกลมหรือไข่ และไม่มีการแบ่งเซลล์มาก-เซลล์ส่งออกกระจุก แต่ไม่ทุกเซลล์ของตัวเนื้องอกอินซูลินมีกระจุกส่งออกภายใน และเซลล์ไรเบาะต์เซลล์ที่มีกระจุกส่งออกที่มีความหนาแน่นสูงในบางประเภท แต่ยังคงยากที่จะตัดสินรูปแบบเซลล์ของตัวเนื้องอกโดยกล้องไฟฟ้า

　　ภายใต้กล้องไฟฟ้าหรือการตรวจสอบเชิงชีววิทยา เซลล์ของตัวเนื้องอกมีรูปร่างที่ต่างกัน

　　ประเภท 1: อาดีนอมครอบคลุมด้วยเซลล์กระจุกบีทั่วไป และประเภทนี้เป็นตัวเลขที่เป็นส่วนใหญ่50% ขึ้นไป

　　ประเภท 2: อาดีนอมประกอบด้วยเซลล์กระจุกบีทั่วไปส่วนใหญ่ และเซลล์กระจุกบีที่ไม่เป็นรูปแบบส่วนน้อย แยกกันด้วยของแบบ

　　ประเภท 3: อาดีนอมครอบคลุมด้วยเซลล์กระจุกบีที่ไม่เป็นรูปแบบ

　　ประเภท 4: ประกอบด้วยเซลล์ที่ไม่มีกระจุกเกือบทั้งหมด ในเซลล์กระจุกบีทั่วไปมีอินซูลินมากที่สุด ในเซลล์กระจุกบีที่ไม่เป็นรูปแบบมีอินซูลินพรีซูบเลิดหรือสิ่งที่เหมือนอินซูลินพรีซูบเลิด (proinsulin-likecomponent และ PLC); แบบเซลล์ที่ไม่มีกระจุกอาจเป็นมะเร็ง

　　การทดสอบเชิงชีววิทยามีความขาดแคลนของกล้องจากแสงและกล้องไฟฟ้า ซึ่งเป็นเทคนิคที่ดีที่สุดในการวินิจฉัยและแยกพวกเดียวกันของตัวเนื้องอกอินซูลิน ซึ่งใช้แอนตี้บอดี้ที่เฉพาะชนิดของอินซูลิน สามารถทำให้ส่วนใหญ่ของβ-เซลล์ตัวเนื้องอกมีการตอบสนองของภาวะอิมมูนโพซิทีฟ ซึ่งเป็นหลักฐานหลักในการวินิจฉัยทางปฏิบัติการของตัวเนื้องอกอินซูลิน

　　本病常有肝及附近淋巴结转移。恶性胰岛素瘤（胰岛B细胞癌）很少见，单从形态上不易与良性者区分，一般癌体较大，多发生在胰尾，呈灰色或暗红色，镜下癌细胞排列也呈索状，但细胞形态不一，胞浆透明，核深染，呈方形或多角形，常见核分裂，但目前诊断恶性胰岛素瘤的可靠依据是肿瘤转移或明显的周围组织浸润。

　　肿瘤绝大多数生长在胰腺内，异位者罕见，发生率不足1％，大都位于十二指肠、肝门及胰腺附近。这给术前定位常带来困难，手术时也不易被发现。

　　当患者有多发内分泌腺瘤（胰岛素依赖型），可并存垂体瘤、甲状腺瘤、肾上腺瘤和甲状旁腺功能亢进症。在临床上除低血糖症状外，尚有头痛、骨痛、多尿等症状。

　　1、低血糖胰岛素瘤可发生阵发性低血糖或低血糖昏迷，表现为：冷汗、心悸、手足颤抖、口渴、心动过速等。

　　2、有些病例出现慢性的低血糖，病人常有不自觉的性格改变，记忆力减退，理智丧失、步态不稳、视物不清、狂躁、幻觉、行为异常，以至被误诊为精神病。

　　胰岛素瘤典型的临床表现为Whipple“三联征”或胰岛素瘤三联征，即：

　　1、阵发性低血糖或昏迷，往往在饥饿或劳累时发作。

　　2、急性发作时血糖低于2.8mmol/L (50mg％）。

　　3、口服或静脉注射葡萄糖后，症状缓解。

　　低血糖是各种临床表现的基本原因，低血糖或低血糖昏迷是由于血内胰岛素浓度升高所致，多于清晨，空腹，劳累后和情绪紧张时发作，早期每隔数日，数周或数月发作一次，经久则发作频繁而加剧，在血糖迅速下降时，机体代偿机制为了促进肝糖原分解，肾上腺素分泌增加，因而出现交感神经过度兴奋症状：表现为软弱，无力，冷汗，心悸，手足颤抖，皮肤苍白，口渴，心动过速，饥饿感，恶心，呕吐等症状，当血糖持续下降，机体失去代偿反应时，脑细胞供糖不足，一般先累及大脑皮层，出现神经精神症状，伴有精神失常，意识蒙眬，抽搐，颜面抽动，角弓反张，口吐白沫，牙关紧闭，大小便失禁，反应迟钝，定向力障碍，视物模糊，复视或呆视，一过性偏瘫，锥体束征阳性，反射消失，昏迷等，轻者可表现为两眼发直，痴呆不语，反应迟钝等；重者可有狂躁不安，胡言乱语，性格变态，甚至幻听，幻视及妄想等精神异常表现，继而依次累及间脑，中脑，脑桥和延脑，当中脑，脑桥和延脑受累时，可出现昏迷，若多次低血糖发作则可引起大脑营养不良性退行性改变，出现慢性症状如狂躁，抑郁，痴呆，肌肉皱缩等。

　　บางครั้งที่มีโรคลดระดับเมแทบอลิสม์อย่างระยะยาว อาการอาจไม่เป็นไปตามปกติ ผู้ป่วยมักมีการเปลี่ยนแปลงทางสัญชาติโดยไม่ได้ตระหนัก การลดความจำลดลง การสูญเสียสติปัญญา การเดินไม่มั่นคง มองเห็นเหมือนที่เห็นลองกลอง บางครั้งที่มีอาการละเว้นหรือฝันฝาย อาการปฏิกิริยาผิดปกติ และอาจถูกตัดสินผิดอาการว่ามีโรคคล้ายประหลาดใจ มีอาการที่แปลกไปและอาจมีอาการเสื่อมประสาทประเภทกลุ่ม หรือเสื่อมลำกล้ามอย่างเร็ว บางครั้งใช้ระบบรับประทานบ่อยขึ้นเพื่อป้องกันการรู้สึกหิวโหยหรือระบายอาการ ดังนั้นอาจเกิดเป็นอาการที่ระบบรับประทานเปิดเผยให้เห็นเป็น "โรคอ้วน"

　　ผู้ป่วยที่มีโรคติดเชื้ออินซูลินอมมีระยะเวลายาว ไม่มีการพัฒนาอย่างรวดเร็ว อาการเริ่มต้นของระยะแรกนั้นอาการขาดแคลน หรือยาวนานไม่นาน และหากทดสอบปีละหนึ่ง1~2ครั้ง หรือดูเหมือนว่าเป็นความซุ่มน่าประหลาด หลังจากนั้นการประสบเหตุที่มีรายวันและอาการรุนแรงขึ้นเรื่อยมา บางครั้งเกิดมากกว่าหนึ่งครั้งต่อวัน หรือระยะยาวในการประสบเหตุอาการลดระดับเมแทบอลิสม์ที่มีรายกลุ่ม ทำให้ระบบประสาทเจาะจงที่เจ็บและไม่สามารถกู้ขึ้นมาได้ ทำให้ผู้ป่วยในระหว่างช่วงปลอดอาการก็มีปัญหาประสาท อาการปฏิกิริยาผิดปกติ และมีความมั่นใจที่จะมีโรคคล้ายประหลาดใจ มีรายของคนเพียงไม่มากที่มีอาการทางประสาทนอกเสียง และเนื่องจากประสาทรับสัญญาณต่อส่วนกลางและเลี้ยงที่ลดลง และมีการรักษาอาการบางครั้งด้วยการกินเพื่อป้องกันการรู้สึกหิวโหยหรือใช้เพื่อระบายอาการ ดังนั้นอาจเกิดเป็นอาการที่ระบบรับประทานเปิดเผยให้เห็นเป็น "โรคอ้วน"

　　บางครั้งมีการเกิด-อาการอี (Zollinger-อาการอิลลิสัน (Ellison) มีราว10เป็นประมาณ% ของผู้ป่วยที่มีอาการภายในหรือหลอดอาหาร แต่ต้องหมายความว่า ในระดับลดระดับเมแทบอลิสม์ทุกชนิดก็สามารถมีอาการหลากหลาย ไม่น้อยก็มีผู้ป่วยที่รักษาอาการไม่แพ้เพื่อป้องกันการประสบเหตุลดระดับเมแทบอลิสม์ หลายครั้งจะเพิ่มระดับความหนาแน่นของแรงงานเพื่อที่จะมีร่างกายมีน้ำหนักมากขึ้น ผู้ป่วยมะเร็ง ที่มีการพัฒนาเร็ว ได้เติบโตทางลำไส้ เซลล์ตองค์ต้านมะเร็งเลื้อยลงไปมาก ผู้ป่วยที่ลดน้ำหนักหลังจากที่มีอาการลดระดับเมแทบอลิสม์อย่างรุนแรง เช่น อาการปวดท้องหรือท้องเลี้ยง

　　โรคนี้ไม่มีวิธีป้องกันที่มีประสิทธิภาพ การจับตาดูแลและวินิจฉัยตั้งแต่แรกเป็นประกาศที่สำคัญสำหรับการรักษาโรค ลดระดับและอาการที่เกิดจากลดระดับเมแทบอลิสม์เป็นสาเหตุหลักของอาการแสดง การลดระดับและอาการลดระดับเมแทบอลิสม์หรือหลอดลงอาการไม่เหมือนจริงเกิดจากการเพิ่มความหนาแน่นของอินซูลินในเลือด หลายครั้งที่ตรงช่วงเช้า หรือหรือหิวโหย หรือหลังจากทำงานหนัก หรือหลังจากรู้สึกตึงเครียด ตั้งแต่เริ่มต้นบางครั้งในหลายวัน หรือหลายสัปดาห์ หรือหลายเดือน หากเข้าใจว่าระยะเวลานานออกไป การประสบเหตุจะเกิดขึ้นบ่อยขึ้นและเลวร้ายขึ้น ดังนั้นจึงควรป้องกันการเกิดลดระดับเมแทบอลิสม์อย่างสากล

　　หนึ่ง、การวัดระดับเมแทบอลิสม์ขณะที่มีอาการประสบเหตุคลินิก จึงดำเนินการติดตามการวัดระดับสมาโซส์ติลในเลือด40mg/dl ก็สามารถใช้เป็นหลักฐานการวินิจฉัยสำคัญได้ แต่เมื่อหายใจแล้วหายแบบดังกล่าว บางทีอาจเพราะปรับสมดุลเหลวน้ำ การแทนที่ไม่สามารถแสดงออกสถานะลดความต่ำของระดับเมแทบอลิสม์อย่างรุนแรง

　　สอง、การวินิจฉัยสรุป

　　1ทดสอบความหิวโหยวิธีง่ายงและง่ายต่อการทำงาน สามารถทำได้เช่นนี้80％～95％，临床症状不典型，空腹血糖>2.8mmol/L (50mg/dl）者方可做此试验，一般在禁食12~18h后（水除外）可诱发低血糖发作；禁食24ชั่วโมง อัตราการส่งผลบวก85％ ที่ปิดกั้นอาหาร48ชั่วโมง อัตราการส่งผลบวก95％ ที่ปิดกั้นอาหาร72ชั่วโมง98％ ที่เพิ่มขึ้นด้วยการกระตุ้นโรคต่ำน้ำตาลโดยการเคลื่อนที่ โดยเฉพาะในกรณีที่ระดับเบาหวานที่ต่ำและระดับอินซูลินในเลือดไม่ต่ำ มีความมีค่าในการวินิจฉัย72ชั่วโมงที่ปิดกั้นอาหาร แต่ยังไม่มีการปล่อยโรคต่ำน้ำตาล จึงสามารถขับไล่โรคนี้ได้ การทดลองนี้ต้องทำในสภาพเฝ้าระวังอย่างเข้มงวด และเตรียมการบรรเทาทุกข์เพื่อป้องกันเหตุผลที่ไม่พึงประสงค์ ทำการตรวจสอบสามครั้งต่อเนื่อง ระดับเบาหวานที่ว่างอาหาร2.8mmol/L (5mg% ต่ำ จะสามารถกำหนดว่าเป็นตัวรับอินซูลินได้ ในผู้ป่วยที่มีอาการเบาหวาน การปิดกั้นอาหารอาจยืดเวลาไปถึง24~48ชั่วโมงขึ้น ผู้ป่วยที่มีการปล่อยโรคต่ำน้ำตาลที่เป็นอาการหลังหลัง หรืออาการหลอกลวง อาจทำให้เสียความเสมอภาคของเซลล์ประสาทสมอง ดังนั้น ในผู้ป่วยที่มีอาการติดเชื้อเฉพาะที่นี้ ไม่ควรทำการทดลองกระตุ้นอีกครั้ง ในระหว่างการตรวจสอบ ใช่แล้วเกิดอาการ ต้องฉีดยาเข้าเลือดทันที50％ น้ำตาลเปลือก ให้ระบาดเรียบร้อย

　　ต่อ4~6ชั่วโมงที่วัด1ครั้งเบาหวาน อินซูลินและ C-ระดับ肽 หากมีการปล่อยโรคต่ำน้ำตาลรุนแรง เมื่อระดับเบาหวานเท่ากับ2.5mmol/L (45mg/dl) ต้องหยุดการทดลองให้ทันที และให้ยาแซ็กโทนาซอลโดยการฉีดเข้าเลือด50％ น้ำตาล60～80ml โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีโรคต่ำน้ำตาลและโรคติดเชื้อตานที่เป็นจำนวนมาก-ผู้ป่วยที่มีความเสื่อมการทำงานของอาดรีนาลินก็อาจเป็นสาเหตุของโรคต่ำน้ำตาลรุนแรง จึงต้องระมัดระวัง

　　2、การทดลองทางการกินน้ำตาล (OGTT)มีการวัดระดับเบาหวานที่ว่างอาหารหลายครั้ง และ

　　3、การวัดระดับอินซูลินและอินซูลินโปรแฟกทอร์และในการปล่อยอินซูลินที่ต่ำกว่า2.2mmol/L (40mg/dl) นอกจากนี้ ยังสามารถใช้การทดลองดังนี้

　　（1）วัดอินซูลินในเลือดที่ว่างอาหารเมื่อมีการปล่อยอินซูลิน การวัดระดับอินซูลินในเลือดของผู้ปกติที่ว่างอาหาร ทั่วไปแล้วมีระดับอินซูลินในเลือดที่ว่างอาหาร5~20mU/L ในลักษณะนี้ มีบางครั้งที่เกิน30mU/L แต่โรคนี้มักมีการปล่อยอินซูลินอัตโนมัติที่สูง ขณะที่ผู้ป่วยอยู่ในสภาพว่างอาหารในเช้าตรู่12~14h หลังจากนั้น8h มีผู้ป่วยที่มีโรคต่ำน้ำตาล และมีระดับอินซูลินในเลือดที่สูง การวัด C肽ในเลือดของผู้ป่วยที่มีโรคต่ำน้ำตาลและโรคหลังสูงอินซูลินมีประโยชน์ในการแยกแยะโรคต่ำน้ำตาลที่เกิดจากอินซูลินทางการแพทย์ที่มีตัวรับอินซูลินและตัวรับอินซูลินที่มาจากภายนอก95％ ระดับ C肽 ของผู้ป่วยที่มีระดับ C肽 ขึ้นต่ำ300pmol/L อย่างไรก็ตาม โรคต่ำน้ำตาลที่เกิดจากยาสุลแฟร์ ไม่สามารถปฏิเสธด้วยการวัด C肽 ได้ การตรวจสอบยาเหล่านี้ในปัสสาวะเป็นสิ่งจำเป็น แต่โรคอ้วน โรคการเติบโตของมือและเท้า โรคความเพิ่มขึ้นของคอร์ติโซล ระยะท้ายของการตั้งครรภ์ ยาป้องกันการตั้งครรภ์ทางการกิน และอื่นๆ อาจนำไปสู่โรคหลังสูงอินซูลิน ในกรณีที่มีโรคต่ำน้ำตาลเนื่องมาจากตัวรับซึ่งมีอินซูลินเซลล์ beta ส่วนใหญ่มีระดับอินซูลินโปรแฟกทอร์ที่เพิ่มขึ้น โดยเฉพาะในผู้ป่วยโรคต่ำน้ำตาลที่มีการวัดอินซูลินและ C肽ที่ไม่สอดคล้องกัน การวัดอินซูลินโปรแฟกทอร์เป็นสิ่งที่สำคัญมาก มีความมีค่าในการแยกแยะไอโซไลน์อินซูลินและอินซูลินที่มาจากภายนอก แต่ไม่สามารถกำหนดโรคต่ำน้ำตาลแค่มีอินซูลินโปรแฟกทอร์ที่เพิ่มขึ้นเท่านั้น และ C肽และอินซูลินถูกปล่อยพร้อมกัน และC肽มีคุณสมบัติของอนุตาน ดังนั้น การวัด C肽ด้วยวิธีการทางอินทรีย์สามารถแสดงถึงการปล่อยของเซลล์อินซูลินได้ การเติบโตของตัวรับอินซูลินหรือเซลล์ beta ของตัวรับอินซูลินที่เพิ่มขึ้น จะทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของ C肽 และปัสสาวะ ที่อินซูลินที่มาจากภายนอกไม่มี C肽 จึงจะไม่เกี่ยวข้องกับการวัด C肽 ดังนั้น ในผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดด้วยอินซูลินเมื่อมีตัวรับอินซูลิน การทดลองนี้มีความมีค่าสูงมาก

　　（2）胰岛素释放试验：甲苯磺丁脲（D860）试验可刺激胰岛释放胰岛素，产生持续3~5h的明显低血糖，正常人空腹时静脉注射1g的D860（或按20～25mg/kg溶于生理盐水20ml中静脉注射）于5min时引起短暂的血浆胰岛素升高至60～130μu/ml，20～30min后血糖逐渐降低，1.5~2h即可恢复正常，而胰岛素瘤病人注射后5~15分钟时反应加强，且2~3h后低血糖仍不恢复，肿瘤切除后，此种异常反应即消失，以判断胰岛β细胞功能状态，由于胰岛素瘤分泌胰岛素可以是间歇性的，可疑病人需要定期重新检查，各种疾病患者的糖耐量曲线可显著不同。

　　A.其具体方法有：

　　a.静脉法：可采用25g葡萄糖静脉注射法葡萄糖耐量试验，如曲线示胰岛素水平在各时点中其中1点高峰超过150mU/L，亦支持此病诊断，静脉注射D8601g，注射后每隔2,5,10,30，60min抽血，胰岛素瘤的病人可发生急性低血糖反应，常在注射后30～60min内血糖下降至1.6mmol/L以下，低血糖可持续180min以上，正常人无自发性低血糖的反应，血浆IRI反明显增高。

　　b.口服法：可采用口服75g葡萄糖后做糖耐量试验，在每次测血糖水平同时取血测胰岛素水平，本病糖耐量曲线大都属低平，但胰岛素曲线相对较高，如各时点中其中1点高峰超过150mU/L则有助于本病的诊断，清晨抽血验血糖以后，即口服D8602g，随后每隔1/2h抽血一次，胰岛素瘤患者常在3~4h内出现明显低血糖症，且在服药以后血糖呈低血糖曲线，低血糖的程度明显，而且持续时间长不易恢复，还可诱发低血糖昏迷。

　　B.D860试验需注意下列几点：

　　a.患者空腹血糖

　　b. หากมีอาการหมดสติหรืออาการลดระดับความเป็นเมลาซิน ต้องหยุดการทดสอบในทันที และให้กาลาโกซ์ดื่มหรือฉีดแกล้ง

　　c. ฉีดแกล้ง D ผ่านเลือด860 มีความเสี่ยงต่อการทดสอบ860 หลังจากนั้นต่อเนื่องด้วยน้ำเกลือสำหรับรักษาการให้ยาผ่านทางเลือดเหมาะสม และสามารถฉีดแกล้งกาลาโกซ์หรือเฮพาทริมิดหากเกิดการลดระดับความเป็นเมลาซินอ่อนแรง

　　สาม、L-การทดสอบเลวูลีนบริโภคอาหารแบบเซรามิก2％ของสารตัวแทน150mg/หลังจาก kg โดยนาทีครึ่งเกือบ ประชาชนป่วยดังกล่าวมีระดับความเป็นเมลาซินลดลงสู่ระดับความเป็นเมลาซินหรืออาหาร60％以下，以后又逐渐回升，血浆胰岛素含量升高，正常人服后无血糖下降，阳性率.50％～60％。

　　四、胰高血糖素试验：การฉีดแอนโทไซด์ทางเลือด1mg (2หนึ่งนาทีในการฉีดทุกอย่าง หลังจากนั้น3หนึ่งนาทีในการตรวจวัดระดับอินซูลินและน้ำตาลลมตะวันออก น้ำตาลลมตะวันออกจะลดลงรวดเร็ว แต่ระดับอินซูลินในเลือดอาจลดลง แต่หลังจากที่ฉีดแอนโทไซด์1~1.5h น้ำตาลลมตะวันออกจะลดลงเป็นปกติ2h หลังจากนั้นจะแสดงว่ามีการลดลงของน้ำตาลลมตะวันออก2.52mmol/L～2.8mmol/L (45mg％～50mg％) ระดับอินซูลินเพิ่มขึ้น หากน้ำตาลลมตะวันออกต่ำกว่า2.52mmol/L (45mg％) ระดับอินซูลินในเลือดมากกว่า100μu/ml ก็สามารถตรวจวัดได้แน่นอน การทดสอบนี้มีความเป็นประชายถึง80％ ดังนั้น การทดสอบนี้มีความมีค่าในการตรวจวัดความเพิ่มขึ้นของอินซูลินที่มาจากตับหลังประสาทเสื่อม การทดสอบนี้มีความปลอดภัยมากกว่ายาเมทฮอลอนิทริล และมีความแน่ใจสูง ผู้ปกติไม่มีการลดลงของน้ำตาลลมตะวันออก

　　สี่、การทดสอบการกระตุ้นคาลเซียม:การฉีดคาลเซียมกลูโคส5mg/kg·h ทั้งหมด2h หลังจากที่เพิ่มระดับน้ำตาลลมตะวันออกที่มีปริมาณ15~3หนึ่งนาทีหลังจากที่มีการฉีด เลือดของผู้ปกติหรือผู้ป่วยไข้หวัดเบาหวานฉีดแบบหนึ่งต่อตาม จะลดลงเรื่อยๆ และระดับอินซูลินในเลือดของผู้ปกติหรือผู้ป่วยไข้หวัดเบาหวานฉีดแบบหนึ่งต่อตามไม่มีความเปลี่ยนแปลง

　　ห้า、การตรวจวัดความสัมพันธ์ระหว่างอินซูลินประกอบ (หรือชื่ออื่นๆ ว่า IRİ) และอินซูลิน:ในระหว่างที่ B แซลล์ปล่อยอินซูลิน มีอินซูลิน ซี-ปีด์ และอินซูลินประกอบ ในเลือดปกติ ความสัมพันธ์ระหว่างอินซูลินประกอบและอินซูลินไม่เกิน25％ ในเลือดของผู้ป่วยไข้หวัดเบาหวานต่อไปยังมีการเพิ่มปริมาณอินซูลินประกอบเกือบทุกคน บางครั้งอาจสูงถึง10เท่าหรือมากกว่า (ปริมาณปกติ 0.25ng/ml ต่อละอองเดือน โดยมีความสัมพันธ์ระหว่างอินซูลินประกอบและอินซูลินที่เพิ่มขึ้นเมื่อมีการมีระยะการแก้ไขตัวเอง มีสัญญาณของการเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดเจน

　　หก、การตรวจวัดความหนาแน่นของ IRİ และ IRİ/G ค่าสัมพันธ์:ผู้ปกติ ในเลือดของผู้ป่วยไข้หวัดเบาหวานต่อไปยังมีความหนาแน่นของอินซูลินประกอบ (IRI) ต่ำกว่า24μu/ml ในเลือดของผู้ป่วยไข้หวัดเบาหวานต่อไปยังเพิ่มขึ้นอย่างปานกลาง แต่เนื่องจากการปล่อยอินซูลินมักเป็นวงวาลและระดับสูงสุดและต่ำสุดในเลือดประจำตัวอาจแตกต่างกัน5เท่า นอกจากนี้ ผู้ที่มีน้ำหนักเกิน กำลังเติบโตที่มีปัญหากล้ามเนื้อที่มีขนาดใหญ่ โรคคิวชิง และเวลาหลังตั้งครรภ์ทุกคนก็อาจมีการเพิ่มระดับอินซูลินเกิน ดังนั้น จึงไม่สามารถตรวจวัดได้ด้วย IRI เท่านั้น การคำนวณ IRİ และความสัมพันธ์กับความหนาแน่นของน้ำตาลลมตะวันออก (IRI)/G），จะมีความมีค่าการตรวจวัดที่สูงขึ้น ใน IRI ปกติ/G มีค่าต่ำกว่า 0.3,95％ในผู้ป่วยไข้หวัดเบาหวานเฉียบพลันฉีดแบบหนึ่งต่อตาม24hIRI/G>0.3ถ้าขยายเวลาไปเกิน72h ห้ามกินอาหาร ในทุกกรณีทั้งหมดนั้นจะเป็นประชาย และ Tarrer ให้ความเห็นว่า “IRI ถูกแก้ไข/G”การคำนวณIRI×100/G-3ปริมาณของผู้ปกติในช่วงเช้าที่ว่างอาหารเป็นปริมาณ50 จึงสามารถเชื่อมั่นว่ามีการตรวจวัดได้ที่มีตับหลังประสาทเสื่อม

　　หก、การทดสอบปรากฏการณ์ลดลง:Creutzfeldt และคณะ ใช้ระบบการเพิ่มระดับน้ำตาลลมตะวันออกที่ควบคุมด้วยคอมพิวเตอร์ เพื่อวัดความสามารถของคนที่สามารถเหนี่ยวงำระดับน้ำตาลลมตะวันออกได้4.5mmol/ระดับต่อตามที่ต้องการในการเพิ่มระดับน้ำตาลลมตะวันออกสำหรับผู้ปกติเป็นประมาณ25mg/min ในคนที่มีตับหลังประสาทเสื่อมต่อไปยังเพิ่มขึ้นอย่างมาก ในขั้นที่สองยังคงใช้ระบบการเพิ่มระดับและระบบการฉีดที่ช่วยหยุดการปล่อยอินซูลินด้วยสโมทาสตาติน (somatostatin, SRIH) และ diazoxide ต่อมาคำนวณด้วยระดับของการเพิ่มระดับสมองสะสมและเลือดของเมลาติน4.5mmoL/L ที่จำเป็นสำหรับการเจาะย่อยเกลือโคลน ผู้ปกติจะมีค่านี้ต่ำมากเนื่องจากการลดการปล่อยอินซูลิน ในขณะที่อินซูลินอมาลจะมีการต่อต้านต่อสารที่ลดอินซูลิน ทั้งสองสาร ดังนั้นค่านี้จะไม่เปลี่ยนแปลงหรือลดเพียงเล็กน้อย ในกรณีที่เนื้องอกมีมาก อินซูลินอมาลร้ายแรงจะไม่มีการตอบสนองต่อยาที่ลดการปล่อยอินซูลินที่ปกติ ดังนั้นการทดสอบนี้ไม่เพียงแค่เป็นการตรวจวินิจฉัยอินซูลินอมาล แต่ยังช่วยในการตัดสินใจก่อนการผ่าตัดว่าเนื้องอกที่เป็นอินซูลินอมาลที่ดีหรือร้ายแรง และช่วยในการตัดสินใจว่าการรักษาด้วย SRIH มีประสิทธิภาพหรือไม่

　　เก้า、การวินิจฉัยทางภาพทางการแพทย์:ก่อนการตรวจสอบตำแหน่ง ควรทำการประเมินทางเคมีอีกครั้งเพื่อยืนยันการตรวจสอบที่จำเป็น

　　1การสแกนทางภายในที่เลือก:การสแกนทางภายในที่เลือกเพื่อตำแหน่งมีประโยชน์ แต่วิธีนี้มีความเสี่ยงที่จะทำลายเลือด การสแกนเลือดทางท้องหลวงของท้องที่เหลืองมีความระบาดที่ลดลง สามารถทำการสแกนทางท้องหลวงของอาหารและทางหลวงของทางหลวงของมดลูกหมาก หลวงของตับและหลวงของหลังไขมัน ดูดซึ่งทางเลือดของเนื้องอก ด้วยการที่เนื้องอกมีเลือดมาก สารประกอบสามารถแสดงเนื้องอกที่เล็ก แสดงด้วยการที่เนื้องอกถูกทางเลือดเติมสี การเลียนแบบเลือดเพิ่มขึ้น อัตราการตรวจพบที่20％～80% (เฉลี่ย63％) หากใช้วิธีนี้ร่วมกับการวัดค่าอินซูลินด้วยการเลือกตัวย่อยเลือดที่มีช่องทางเลือดที่แยกกันของมดลูกหมากที่เปิดในการตรวจสอบ จะสามารถเพิ่มความเหมาะสมในการตำแหน่งเนื้องอกในระหว่างการผ่าตัด

　　2การตรวจวิทยุแบบ B:การตรวจวิทยุแบบ B ที่มีความปลอดภัย แต่เนื่องจากขนาดของเนื้องอกเล็ก ไม่สามารถตำแหน่งได้50% ในการตรวจสอบแบบเปิดที่มีช่วยเสริมในการตรวจสอบ และการใช้เครื่องสแกนวิทยุและตัวย่อยที่สามารถใช้เพื่อตรวจสอบการวางทางต่อการวินิจฉัย ในการผ่าตัดที่เปิด การใช้ตัวย่อยวิทยุสามารถแยกเนื้องอกและเนื้อเนื้อปกติได้ดีกว่า ภาพเสียงสามารถเห็นว่าโรคแสดงด้วยรูปทรงกลมหรือรูปทรงไอเลสที่มีเนื้อหามืด ชายแข็ง และมีขอบเขตชัดเจน และมีการแบ่งเขตกับเนื้อห้ามท้องปกติ ในกรณีที่เนื้องอกมีมาก มีการหลั่งเลือด และการตาย และมีการฝังตัวที่ท้อง แต่เพียงแค่จากภาพที่มีการแสดงในวิทยุไม่สามารถแยกกับมะเร็งตับได้ ซึ่งการตรวจวิทยุแบบ B มีความระบาดในอินซูลินอมาลประมาณ3ประมาณ 0% ซึ่งทั่วไปเนื้องอกต่ำกว่า1.5ในขนาดเส้นกว่า

　　3การตรวจสอบ CT:ซึ่งขนาดกว่า2ซึ่งการตรวจพบของ CT สามารถถึง6เกิน 0% สำหรับอินซูลินอมาลที่มีขนาดเล็กกว่า2ซึ่งเป็นขนาดของเนื้องอก ถึงแม้ว่าความสามารถในการตำแหน่งของ CT จะที่มีความสูงกว่า B ยูนิต แต่ความระบาดของมันยังเพียง7％～25％ ความสูงของความระบาดนั้นขึ้นอยู่กับรุ่นและวิธีการตรวจสอบ ในการตรวจสอบอินซูลินอมาลด้วย CT ต้องทำการสแกนสเนอร์เพื่อกระตุ้น และใช้การสแกนเคลื่อนที่หลังจากกระตุ้นเพื่อที่จะเก็บตัวตารางได้ และเพียงแค่นั้นมาก็จะทำให้ได้ทราบได้ว่าอินซูลินอมาลเล็กๆ จะถูกตรวจพบเนื่องจากการกระตุ้นเข้มข้น ถึงแม้ว่าอัตราการตรวจพบของ CT ไม่สูง แต่เพราะเป็นการตรวจที่ไม่มีแรงกระทบ และสามารถตรวจพบการเกิดโรคหลายแห่งและการแพร่กระจายไปที่ตับด้วย ดังนั้นเป็นวิธีการตำแหน่งอินซูลินอมาลก่อนการผ่าตัดที่ใช้บ่อยที่สุดหนึ่ง การสแกน CT ที่กระตุ้นสามารถเพิ่มการแสดงอินซูลินอมาล โดยอินซูลินอมาลเป็นเนื้องอกที่มีการบริการเลือดมาก ขณะที่ใช้สารไอโอดีน จะทำให้เกิดพื้นที่เปิดในเนื้อห้ามท้อง โดยอัตราการตรวจพบที่ประมาณ4ประมาณ 0% นี้

　　4MRI:จากการเปรียบเทียบทางคลินิกในปัจจุบัน การตำแหน่งอินซูลินอมาลโดย MRI ยังไม่เหมาะสมกับ CT ซึ่งมีความระบาดใน20％～50％；对肝转移的检出率也不及CT，故一般不用MRI作术前定位检查。

　　十、选择性经皮肝静脉取血样：选择性经皮肝静脉取血样与血浆胰岛素测定相结合，通过胰岛素梯度变化对明确胰头，体，尾局部的高胰岛素血症已被临床应用，①必须具有选择静脉导管插入手术的经验，②术后使腹腔内出血，感染，胆汁泄漏的发病率高，③对有些不常见病例，如多发性腺瘤伴增生，用这种方法尚不能确切定位，在脾及门静脉系统取样时，由于该处血流速度快，血样被稀释，造成血浆胰岛素低的阴性结果，④取样前使用抑制胰岛素分泌的药物至少停药24h，才能使病人低血糖再发。

　　十一、内镜式超声显像技术（endoscopicultrasonography）：这一技术可以是手术前最好的显像技术，大约可以确诊95％的胰腺内胰岛细胞瘤，但它需要相当熟练的操作技术人员，胰腺放射性核素扫描，内镜逆行胰胆管造影，数字减影等技术均有助于此瘤的诊断。

　　十二、标记扫描药物：最近，用标记125Ⅰ-酪氨酸复合物的8肽作为扫描药物，定位胰岛细胞瘤及其转移灶，发现其具有特殊的生长抑素受体，这种方法在术前对肿瘤定位可能有帮助。

　　1、胰岛素瘤吃哪些食物对身体好

　　（1）多进食含维生素的新鲜水果，如油菜、菠菜、小白菜、西红柿、橙子、山楂、鲜枣、弥猴桃等。

　　（2）含微量元素的食物硒是强抗氧化剂，还能抗突变、抗细胞增生、促进致癌物质的自然灭活、增加免疫力，含硒高的食物有大蒜、猪肾、鸡肝、虾、鱼、鸡蛋黄、蘑菇、芦笋、卷心菜、西兰花等。

　　（3）钼能阻断亚硝胺在体内的合成，尤其能降低为肠道癌的发病率，含钼较多的食物有萝卜、卷心菜、扁豆、豆芽。

　　2、胰岛素瘤最好不要吃哪些食物

　　碘缺乏或过量均可引起甲状腺或甲状旁腺癌，所以海带、紫菜、发菜等含碘多的食物摄入要适量。

　　（以上资料仅供参考，详细请咨询医生）

　　一、治疗

　　1、一般治疗：早期应用药物和饮食相结合的方法，对减轻一些病人的症状是有效的。为了减轻症状，多进食碳水化合物，增加就餐次数和数量，在预期易发时间前口服或静脉注射葡萄糖。尤其在晚间不应限制糖类吸收较慢的食物，如面包、土豆、大米较好。当低血糖发作时，用快速吸收的糖类，例如水果汁或蔗糖等。病情严重的，难治性低血糖病人，可持续静脉输入葡萄糖的治疗方法。

　　2、胰岛细胞瘤的外科治疗：外科手术切除是治疗胰岛素瘤惟一有效的方法，一经诊断明确后，均应及早手术治疗。因为反复发作的低血糖性昏迷，可使脑细胞产生不可逆的改变，故在晚期即使手术切除肿瘤，只能解决低血糖症状，而已出现精神方面的症状不能改善。Mayo临床组对154个病人做了手术，使85％病人手术成功，病死率为5.4％，在一些未发现明确肿瘤的病人，进行胰体尾盲切成功率明显下降，仅50％的患者病情缓解，还有部分病人未发现有原发灶或转移灶，或因为肿瘤太小而暂不手术切除也有。在成功手术的病例中可以观察到在手术过程中血浆葡萄糖水平升高。尽管对手术的反应多种多样，其他因素也可改变葡萄糖水平。

　　胰岛素瘤的诊断一经明确，均应及早手术治疗，切除肿瘤。因为长期共存反复发作低血糖昏迷，可使脑组织，尤其是大脑造成不可逆的损害。

　　麻醉采用全身麻醉或持续硬膜外阻滞麻醉。切口选用左上腹旁正中切口或上腹部弧形切口，青岛市立医院采用Mason切口，据报道显露很好。无论术前检查中是否已确定肿瘤部位，术中均应仔细全面地探查整个胰腺，了解肿瘤的部位、大小、数目、深浅以及有无肝脏转移。为此，应作Kocher切口，游离十二指肠和胰头部；切开胰体、尾部上、下缘腹膜，游离胰体、尾部；沿肠系膜上血管切开并分离腹膜后组织，以探查胰腺钩突部；必要时还需探查有无异位胰腺。术中B超结合手术探查，可使探查更为准确。手术方式应视肿瘤部位、数目而定：

　　（1）单纯肿瘤切除术：对浅表、体积小、单发的良性胰岛素瘤，行单纯肿瘤切除即可。

　　（2）胰体尾部切除术：当肿瘤位于胰腺体、尾部、体积较大较深、多发或良、恶性难以鉴别者，可行胰体、尾部切除术。

　　（3สำหรับตัวรังสีอินซูลินที่ด้านหัวตับที่ดี สามารถใช้วิธีที่แบ่งออกเป็นสามเหลี่ยมและตัดออก แต่ขอบตัดต้องห่างจากตัวรังสี 0.5~1cm ในการดำเนินการต้องป้องกันไม่ให้เสียหายท่อตับ หากเสียหายท่อตับ ต้องดำเนินการเลื่อนทิศทางหลังทรงตับตับอกโรหู-y หรือถ้าเนื้องอกของท่อตับและท่อทั้งตับทะเลสาบได้รับความเสียหาย ต้องดำเนินการเลื่อนทิศทางหลังทรงตับและทวารอาหาร

　　（4สำหรับผู้ที่เจาะตรวจอย่างเต็มที่และละเอียดอย่างแน่นหนาแต่ยังไม่พบตัวรังสี สามารถดำเนินการเลื่อนทิศทางหลังทรงตัวทางต่อมตับของหลัง ตั้งแต่ที่ตัวรังสีอินซูลินอยู่ที่ด้านหลังและด้านท้ายของต่อมตับ2/3以上。近年来许多人则采用渐进式胰尾部切除术，其方法为：由胰尾部开始分段切除，每切一次均送冰冻切片检查及测血糖和血胰岛素含量。如冰冻切片已证实为胰岛素瘤，而血糖仍低，血胰岛素含量不降，就可能为多发性肿瘤，应继续切除部分胰腺组织，直至血糖水平升高、血胰岛素含量下降，方可停止手术。对这种隐匿的胰岛素瘤，一般不主张行全胰切除术。

　　（5）หากการตรวจเชื้อปรากฏว่าเป็นการเพิ่มเติมของเซลล์ตับเซลล์ มักจะต้องถอน80% ของเนื้อตับ

　　（6）สิ่งที่ต้องทำในระหว่างการผ่าตัด: ①ในระหว่างการผ่าตัดต้องเน้นการให้น้ำส้มยำที่ไม่มีเนื้อสารเคมีและตรวจสอบความเป็นเมลาตามเวลา ②หลังจากการถอนเนื้อระบาดทั้งหมด ระดับความเป็นเมลาจะสูงกว่าก่อนถอน2เท่า ไม่มีการขึ้นตัว ต้องรอเวลา90 นาทีก็สามารถกล่าวว่าไม่มีการถอนมะเร็งทั้งหมด ③บางครั้งเซลล์ทางปาเธอโรโลจีที่แยกออกมาสามารถยากแยกระหว่างมะเร็งเรียบและมะเร็งเลือดในมะเร็งตับหลังอินซูลิน ในกรณีนี้ควรตรวจสอบอย่างละเอียดว่ามีการเปลี่ยนแปลงของตับหรือมะเร็งตับหลังตับหรือมะเร็งตับหลังตับ ถ้ามีการเปลี่ยนแปลงก็เป็นมะเร็งเลือด

　　（7）การปลีกปล่อยหลังการผ่าตัด: ①หลังจาก5วันที่ต่อวันตรวจวัดความเป็นเมลาและความเป็นเมลาในปัสสาวะ บางผู้ป่วยอาจมีความเป็นเมลาสูงหลังการผ่าตัด และมีความเป็นเมลาในปัสสาวะ สามารถควบคุมด้วยการปรับปรุงปริมาณและความเร็วของการให้น้ำตาลเบตาดีไซด์ และผู้ป่วยบางคนอาจต้องใช้อินซูลินเพื่อควบคุม โดยทั่วไปนี้ สามารถควบคุมได้ที่15~20วันที่ต่ำลง ②บางผู้ป่วยอาการสามารถปรากฏอีกครั้งหลังการถอนมะเร็ง อาจเป็นมะเร็งมากขึ้นหรือการปลูกมะเร็งหลังการผ่าตัด ③การขาดแคลนหลังการผ่าตัดที่พบบ่อยรวมถึง หลอดท่อตับ หลอดท่อปาล์งเจาะ ภาวะมะเร็งตับที่เป็นไปตามธรรมชาติหลังผ่าตัด และการติดเชื้อใต้มดลูก

　　3、การรักษาทางไม่ผ่าตัดของมะเร็งตับเซลล์

　　（1）การรักษาทางไม่ผ่าตัดสามารถใช้บนสถานการณ์ดังนี้

　　①บรรเทาอาการความเป็นเมลาต่ำ

　　②เป็นการเตรียมก่อนการผ่าตัด

　　③ผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงและไม่สามารถถอนมะเร็งอินซูลิน

　　④ผู้ป่วยที่ปฏิเสธการผ่าตัดหรือผู้ป่วยที่มีข้อห้ามการผ่าตัด

　　⑤การผ่าตัดไม่พบหรือการเลื่อนหรือถอนอาจมีอาการต่อผลงานหลังการผ่าตัด

　　（2）ยาที่หยุดการปล่อยเซลล์บีเออีก คือ ดิอาโซเซอล (ไดอาโซไฟโบล) คลอร์ไซเดียมซีโธไฟโนลซิด ปราโลล (ฮาร์ทซ์และนีน) และฟีโนบาร์บิตอลและอื่น ๆ

　　①ดิอาโซเซอล (ไดอาโซไฟโบล): ยาที่ใช้บ่อยที่สุดที่ใช้ปากคือดิอาโซเซอล (ไดอาโซไฟโบล) นี่เป็นยาของครองกลุ่มบีเทซอลี่ด์ที่ไม่ได้เป็นยาอากาศหลังเจาะ มันทำงานโดยตรงต่อเซลล์บีเออีก หยุดการปล่อยอินซูลินและเพิ่มการปล่อยอัลดอสเธอรอน สามารถเพิ่มระดับความเป็นเมลาดงในผู้ป่วยเด็กที่มีความเป็นเมลาดงเป็นไปตามธรรมชาติและบางผู้ป่วยที่มีโรคจำนวนความเป็นเมลา ชนิด 1 อย่างรวดเร็ว และยังถูกใช้ในการรักษาโรคตับหลังอินซูลิน สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคตับหลังอินซูลินส่วนใหญ่ ดิอาโซเซอล (ไดอาโซไฟโบล) สามารถหยุดการปล่อยดีเอนไซม์ของโปรสไทด์ไฟเบอร์เนสในเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ ระดับยาในการรักษา ระดับยาที่จำเป็นในวันต่อผู้ใช้ขึ้นอยู่กับการตอบสนองทางเชิงบุคคลของผู้ป่วย และมีขอบเขตที่25~200mg，2~3ครั้ง/d. ยาสำหรับเด็กคือ ยาต่อวันต่อกิโลกรัมน้ำหนักเด็ก12mg. อาการข้างเคียงที่เกิดขึ้นเมื่อใช้ในปริมาณสูงคือ ความท้องอยากัน ท้องหมก อาหารเนยนะ ระบบหลังเลือดและน้ำเก็บ และเซลล์ขาวลมลดลง ดังนั้นผู้ป่วยที่มีฟังก์ชันหัวใจและสมองที่ไม่เต็มที่ควรใช้ตัวยานี้ด้วยความระมัดระวัง และในกรณีที่จำเป็นอาจใช้ตัวยากระตุ้นการปัสสาวะด้วยร่วมกัน。อาการข้างเคียงที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งรวมถึง ความเสียใจอาหาร อาการความไม่เป็นธรรมชาติของหัวใจ และเกิดผมมากขึ้น โดยทั่วไปนี้ยานี้เป็นยาที่ปลอดภัย ถูกใช้บ่อยเพื่อการรักษาผู้ป่วยที่มีโรคที่เรียกว่าเป็นโรคระบบหลังเลือดและต่อผู้ป่วยที่ไม่เหมาะสมกับการผ่าตัดหรือมีการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งตัวอ่อน ยังถูกใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่มีมะเร็งตัวอ่อนที่ย้ายมาตั้งตัวในที่สุดท้ายอีกด้วย。

　　②เฟนโทอีนนาต (ฟีนอไทน์)：1965ปี นักวิทยาศาสตร์ Beiten ได้สังเกตได้ว่ายาเฟนโทอีนนาต (ฟีนอไทน์) มีผลที่เพิ่มระดับเลือดสูง โดยที่การเสียชีวิตจากเฟนโทอีนนาต (ฟีนอไทน์) มักมีระดับเลือดสูงและอาการความเจ็บปวดสูงขึ้น การที่เฟนโทอีนนาต (ฟีนอไทน์) ทำให้ระดับเลือดสูงเนื่องมาจากการป้องกันการปล่อยอินซูลินโดยตับหลอดเลือด โดยยังไม่มีทฤษฎีที่ชัดเจน ระดับของยาเป็นต่อวัน300～600mg แบ่ง3ครั้งต่อวัน ในคลินิก การเกิดอาการลูกหมากต่ำดัชนีเลือดของมะเร็งอินซูลินง่ายต่อการสับสนกับการเกิดอาการอุดมน้ำหลอด และการใช้ยาเฟนโทอีนนาต (ฟีนอไทน์) ที่มีผลให้อาการบางอย่างของผู้ป่วยลดลง ทำให้การวินิจฉัยเลื่อนลง ควรให้ความสำคัญ

　　③ตัวเซลล์ตับลูกหมากที่มีชีวิตยาว：สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีประสิทธิภาพต่อไดไซโซนิม (ไดไซโอไซดิม) สามารถทดลองใช้ยาตัวเซลล์ตับลูกหมากที่มีชีวิตยาว ซึ่งเป็นยาที่ปรากฏว่ามีผลปรากฏที่ดีต่อการป้องกันการปล่อยอินซูลิน แต่ช่วงเวลาครึ่งชีวิตสั้น ไม่สามารถเป็นยาที่มีประสิทธิภาพทางคลินิกได้

　　A.แบบแบบคล้ายตัวเซลล์ตับลูกหมากที่มีชีวิตยาว8เพตไดด์ล่างยาวเวลาที่เป็นแบบแบบคล้ายตัวเซลล์ตับลูกหมาก8เพตไดด์8เพตไดด์มี90～120 นาที มีช่วงเวลาครึ่งชีวิต1ครั้งต่อวัน ใช้แบบแทะหลัง มีผลที่คงที่ต่อการปล่อยฮอร์โมน แต่การใช้ยานี้เป็นระยะยาวเพื่อป้องกันการปล่อยอินซูลินเป็นไปไม่ได้ มันสามารถใช้ร่วมกับไดไซโซนิม (ไดไซโอไซดิม) ในการรักษาที่มีผลกระทบทางร่วมกัน หรือใช้เป็นยายอดทางรักษาที่ใช้เมื่อมีผลข้างเคียงที่ไม่สามารถรับมือได้จากการใช้ไดไซโซนิมในปริมาณสูง

　　B.ออคริพตีน (เซ็นเดติน)：ออคริพตีน (เซ็นเดติน) คือยาที่มีผลปรากฏทั่วไปต่อเซลล์ปลายหลอดอาหาร สามารถป้องกันการปล่อยฮอร์โมนโดยเซลล์ตับลูกหมากปกติ และสามารถป้องกันการปล่อยฮอร์โมนโดยมะเร็งอินซูลิน ระดับของยานี้3ครั้ง/d ใช้แบบแทะหลัง50～150？g ใช้แบบแทะหลัง3ครั้ง/d ใช้แบบแทะหลัง450？g ใช้เวลา40％ของผู้ป่วยมะเร็งอินซูลินมีอาการลดลง

　　（3）ยากระตุ้นการปล่อยคอร์ติโคสเทรียลหรือยาคอร์ติโคสเทรียลล์เซรอน：มีประสิทธิภาพในการลดอาการโรคบางอย่าง แต่เนื่องจากมีผลข้างเคียงที่มีความรุนแรงเป็นประจำ จึงไม่เหมาะสมที่จะใช้เป็นปริมาณปกติ

　　（4）ยาปฏิเสธคาลเซียม：รวมถึงเวลาปามิล (วิลาปามิล) และเดอร์ทิอุเลน (เดอร์ทิอุลิม) และอื่น ๆ

　　4、เภสัชเวชภัณฑ์มะเร็งอินซูลินที่มีระดับร้ายแรงต่ำ มีการเผยแพร่ทางคลินิกที่เหมือนกับที่มีสมบัติดี แม้ว่ามีผู้ป่วยที่มีการเผยแพร่ไปยังตับและลมบริเวณต่อมน้ำเหลือง อาการโรคยังยืดยาวต่อไปได้นาน5~6ปี ดังนั้น ยังคงสามารถคิดว่าจะรักษาอย่างแข็งขันได้ สำหรับผู้ป่วยมะเร็งตับลูกหมากที่มีอายุสูงและอ่อนแรงที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ สามารถใช้ยาเซลโลโซสตาร์ทิน ซึ่งมีคุณสมบัติที่จะละลายเซลล์ B นี้ ยานี้สามารถลดความเร่งรัดของโรคลูกหมากต่ำดัชนีเลือดสูง ทำให้มะเร็งลดลงและชีวิตของผู้ป่วยยืดยาวลง แต่ยานี้มีสารพิษที่มีความรุนแรง ขณะให้ยาทางเส้นเลือด จะก่อให้เกิดอาการท้องอ่อน ท้องหนัก อาการเสียชีวิตของเซลล์ไต้หรือโรคตับ และอาการเสียชีวิตของตับ ต่อมา สำหรับการรักษามะเร็งตับลูกหมาก สามารถทดลองใช้ยาฟลูโอรูโรซิล มาเลาโรมิซิน (ปุกาโมร์มิน) อาโลรีโนมายซิน อินทิเรียน แอลฟา ซึ่งทั้งหมดไม่มีประสิทธิภาพมากนัก

　　（1）链佐霉素（streptozotozin）：จากการแยกตัวจากการวัยแบคทีเรีย Streptomyces ที่ไม่มีสี ในการวัยแบคทีเรีย มันเป็นแบคทีริโอไซด์ต่อมะเร็งที่ปรากฏว่ามีผลต่อการเติบโตของมะเร็งด้วยการป้องกันการสร้างดีโอซิเทอร์ ไนด์ (DNA) ซึ่งทำให้มะเร็งหยุดเติบโต มีผลกระทบเจาะจงต่อเซลล์ B ของตับลูกหมาก และมีประสิทธิภาพดีต่อมะเร็งตับลูกหมากที่แพร่กระจาย ระดับของยาเป็น20～30mg/kg น้ำหนักร่างกาย ฉีดเข้าแขนเลือด1ครั้ง/สัปดาห์ ใช้ต่อ8~10ครั้ง รวม8~10g หรือใช้ปริมาณ20～30mg/kg น้ำหนักร่างกาย ฉีดเข้าแขนเลือด ใช้ต่อ5วัน พักและสงบ6~8สัปดาห์ แล้วทำการทดลองอีก5~10mg/kg น้ำหนักร่างกาย ใช้ต่อ1ครั้ง5~10ครั้ง50％～63％ ของผู้ป่วยมีการลดขนาดมะเร็งและสามารถกำจัดไขขันต์สูงได้ แต่ควรระวังต่อการทำร้ายตับ ไต และตับหลัง และมีผลข้างเคียงเช่นอาการท้องหมกและท้องหลัง

　　（2）ทาจา (5-Fluorouracil, 5-FU): ยานี้สามารถขวางการเติบโตของมะเร็งที่ส่วนมาก ในร่างกายสามารถทำการหยุดยั้งการสร้าง DNA, RNA และโปรตีน จึงสามารถทำงานต่อต้านมะเร็งได้. หลังจากกิน ยานี้จะถูกยึดโดยหลอดอาหารและเส้นเลือด1~3h ระดับการสะสมในเลือดสูงที่สุด และระยะเวลาใช้งานยายาวกว่าการฉีดเข้าแขนเลือด. ปริมาณใช้งานทางปาก200～400mg/ครั้ง3ครั้ง/d หรืออาจเริ่มใช้100mg และเริ่มใช้3ครั้ง/d และเพิ่มปริมาณเรื่อยๆ20～35g คือหนึ่งรายการ. ผลข้างเคียงหลักคืออาการท้องอ่อน อาการอ่อนแรงทั้งร่างกาย และอาการท้องอ่อนแรงเล็กน้อย อาการท้องหมกและท้องหลัง ผื่นหนังหรือการรụงศีรษะ และอาจทำให้เม็ดเลือดขาวลดลง ดังนั้นควรตรวจสอบเลือดเป็นประจำ ควรใช้กับผู้ที่มีภาวะตับและการทำงานของตับเจ็บแทรกซึ่งควรระวัง

　　（3）5-Fluorouracil (5-Fu）：ยานี้สามารถทำให้นิวคลีโอไซต์เปลี่ยนแปลง ขัดขวางการสร้างนิวคลีโอไซต์ทางชีววิทยา จึงสามารถขวางการเติบโตของมะเร็งได้ ปริมาณใช้งาน500～750mg ฉีดเข้าแขนเลือด1ครั้ง/d ใช้ต่อ5วัน แล้วเปลี่ยนเป็นทุกวันเดียว1ครั้ง และใช้ต่อ5ครั้ง. ปริมาณในหนึ่งรายการคือ5~15g ผลข้างเคียงรวมถึงการลดลงของเม็ดเลือดขาว และการกำบังกระดูกฝอย ยาทางเคมีที่กล่าวถึงนี้ไม่มีประสิทธิภาพต่อมะเร็งไขขันต์ที่ดี

　　2. การรักษาต่อจากนั้น

　　มะเร็งเดี่ยวหนึ่งครั้งหลังการผ่าตัดมีผลดี แต่อาการอารมณ์และอาการประสาทที่เกิดจากการขาดน้ำตาลระยะยาวเป็นไปไม่ได้กลับมาเดิมตามปกติ การรักษาโรคไขขันต์โดยการผ่าตัดแพทย์มีผลดี รายงานของหนังสือเชิงวิทยาศาสตร์ต่างประเทศ80％～90％ อาการขาดน้ำตาลหลังการผ่าตัดสูญเสียไป นักวิทยาศาสตร์จีนมีรายงานว่า95％ หลังการผ่าตัด อาการที่มีโอกาสเกิดขึ้นมากที่สุดคือการรั่วน้ำตับ โดยเฉพาะที่มะเร็งหัวตับหลังการผ่าตัดอาธิสารอาลงค์มีอัตราการเกิดขึ้นสูงถึง50％ การติดตั้งท่อน้ำขายงานอาธิสารอาลงค์อย่างถูกต้องสามารถลดการเกิดขึ้นได้ อัตราการเสียชีวิตหลังการผ่าตัดที่รายงานจากต่างประเทศคือ1％～5％ ประเทศจีนเป็น4.5％.