인슐린종

　　一、发病原因

　　通常在饥饿、饮酒、感染、活动过度等应激而发病。多数由偶发至频发，逐渐加重，甚至每天发作数次。发作时间可短至数分钟，长至持续数天，甚至长达1周以上，可伴发热等其他并发症。若及时进食或静脉注射葡萄糖，则数分钟即可缓解。初发病者或糖尿病病人伴本病的，血糖水平未降至3.33mmol/L（60mg/dl 이하로, 저혈당 증상이 나타날 수 있습니다. 그러나, 임상적 증상과 혈당 수치는 일반적으로 상관관계가 없으며, 때로는 아침 식사 전에도 발병하지 않습니다. 발작 후 혈당 수치는 반드시 낮지 않으며, 발작 중에 글루코스를 보충하지 않더라도 자연스럽게 완화될 수 있습니다. 상태가 심각하거나 발작 시간이 길어지면, 때로는 식사 후 몇 시간이 지나서 증상이 사라질 수 있습니다. 이러한 비정형적인 임상적 증상은 종의 간헐적 인슐린 분비와 관련이 있으며, 혈당이 하락하는 정도, 속도, 지속 시간, 질병 기간 및 개인 차이에 따라 저혈당에 대한 민감성이 다르기 때문입니다. 이러한 복잡한 임상적 증상은 진단에 어려움을 주며, 경막, 근육 경련, 정신병, 일시적인 뇌 혈류 부족 등으로 오해받을 수 있습니다. 장기간의 진정제와 경련제 사용으로 인해 뇌 조직 손상 등이 발생할 수 있는 신경 증상도 있습니다. 이 병리학적 상태의 주요 원인은 병리학적 특징을 충분히 이해하지 못하기 때문입니다.

　　인슐린종은 대부분 단발성으로, 약91.4%, 일부는 다발성입니다. 종체는 일반적으로 작은 크기이며, 직경은1~2.5cm 정도의 경우82% 정도입니다. 대장액 부분에 위치한 경우17.7%, 몸체 부분35%, 꼬리 부분이36%, 이상위 인슐린종의 발병률은1％.

　　인슐린종의 표면은 평滑하고 원형이나 타원형으로, 때로는 불규칙형입니다. 일반적으로 분홍색이나 어둡고 붉은색으로 나타나며, 경계선이 명확하고 질이 약간 단단합니다. 종세포는 인슐린을 포함하고 있으며, 대략 1g의 종조직 당10~30IU, 많은 경우100IU(정상적인 대장종조직 1g당 인슐린1.7IU). 현미경으로 관찰할 때, 종세포는 다각형이며 세포 경계가 흐릿하며 세포질은 희박하고 투명합니다. 세포핵은 원형이나 타원형으로, 크기가 일관되며,染色질은 균일하고 세밀하며, 핵심은 일반적으로 잘 볼 수 없습니다. 종세포는 덩어리로 배열되며, 혈관과의 관계가 밀접하며, 소절이나 섬상태로 나타납니다. 종세포는 또한 세포공간상태로 배열되며, 꽃잎 모양으로 나타납니다. 세포공간 내에서는 때로는 빨간색 분비물이 보이며, 세포는 대부분 사각형이며 핵은 기저면에 있습니다. 종세포는 또한 겹으로 배열될 수 있습니다. 전자현미경으로 종세포는 분비 granules이 B granules 특징을 가지고 있음을 볼 수 있습니다. 인슐린종은 양성이나 악성일 수 있으며, 세포 형태만으로는 때로는 확인이 어려울 수 있습니다. 가장 신뢰할 수 있는 지표는 전이 여부입니다.

　　인슐린종이 일으키는 임상적 증상은 혈중 인슐린 수치가 높아지는 것과 관련이 있지만, 더 중요한 것은 인슐린 분비가 정상적인 생리적 피드백 조절이 부족하다는 점입니다. 인슐린 분비가 과도하지 않은 것만이 아닙니다. 생리적 조건에서 정상적인 혈당 수치는 인슐린과 인슐린 분비激素에 의해 조절되고 유지됩니다. 혈당 수치가 하락하면 인슐린 분비는 억제되고, 인슐린 분비 분비는 증가합니다. 혈당이1.94mmol/L, 인슐린 분비는 거의 완전히 중지됩니다. 그러나 인슐린 종종 환자에서는 이러한 정상적인 생리적 피드백 기계가 완전히 소실되며, 종종 인슐린 종종 세포는 지속적으로 인슐린을 분비하여 저혈당이 발생합니다. 인체 뇌 세포의 대사 활동은 거의 글루코스만을 사용하여 열량을 공급받을 수 있으며, 혈당이 하락하면 먼저 뇌 세포 대사에 영향을 미쳐 중추 신경계 증상이 나타나며, 졸림, 정신적 혼란, 심지어 의식을 잃는 등의 증상이 나타날 수 있습니다.

　　발병机制

　　1발병机制 인슐린 섬은 대부분 내분비 세포로 구성되어 있으며, 배암-장-호르몬 내분비 시스템의 구성 요소. 인슐린 세포의 초显微구조와 면역 세포화학적 특성에 따라, 인간의 인슐린 세포는 A, B, D, Dl, EC 세포로 분류되며, F 세포가 있을 수도 있습니다. 인슐린 B 세포는 주로 인슐린 섬의 중앙에 분포하고, 인슐린 세포 총수의3/4인슐린과 일부 인슐린 원을 분비합니다.

　　인슐린 종종의 주요 결함은 인슐린 저장 능력이 감소하는 것입니다. 인슐린 종종 세포는 인슐린을 합성할 수 있으며, 다양한 자극에 반응할 수 있지만, 인슐린을 저장하는 능력을 일부나 전적으로 잃어버렸습니다. 정상적인 생리적 상태에서 정상적인 혈당 수준을 유지하는 것은 주로 인슐린 및 인슐린 분비를 조절하는 것에 의존하며, 혈당 수준은 인슐린 방출을 통제하는 중요한 요소입니다. 혈당 수준이 하락하면, 인슐린 분비를 억제하고 인슐린 분비를 촉진할 수 있습니다. 혈당이1.96mmol/L（35mg％) 시, 인슐린 분비는 거의 완전히 중지됩니다. 그러나 이러한 정상적인 생리적 피드백 현상은 인슐린 종종의 환자에서는 소실되며, 종종 인슐린이 피아이스 세포에서 지속적으로 방출되고, 간 글루코겐 분해를 억제하는 데 인슐린 수준을 초과하며, 저혈당 증후군을 유발합니다.

　　전신 조직 세포 중, 뇌, 신장 세포, 소장 점막 엽세포 등의 에너지 소스는 글루코스로, 특히 뇌 조직에서 글루코스 산화로 에너지를 공급하는 것은 거의 유일한 에너지 소스입니다. 뇌 조직은 지방과 단백질을 활용하는 것보다 다른 조직보다 현저히 적습니다. 또한, 뇌 조직에서 글루코겐 저장량은 매우 적으며, 총량은1g, 정상적으로 뇌 조직이 분당으로 설탕을 필요로 합니다60mg. 혈당이 하락하면, 뇌 세포의 혈당 공급이 줄어들고, 세포 대사 장애가 발생합니다. 당뇨성 시기에는 일반적으로 대뇌 피질이 먼저 영향을 받습니다. 당뇨성이 지속되면 중뇌, 뇌간,延髓이 차례로 영향을 받습니다. 당뇨성 초기에 뇌 세포에 미치는 손상은 일시적이고 반전 가능합니다. 반복적으로 발작이 지속되면 뇌 세포에 심각한 손상이 발생할 수 있으며, 불반환적인 병리학적 변화가 발생할 수 있습니다. 대뇌 피질 기저절절은 진행성 변화와 괴사가 나타나고, 글리아 세포는染色질 분해와 세포 축소가 관찰되며, 중추적 소관 내막 세포는 증식과 부종으로 인해 지역적인 조직 구성이 부족합니다. 이는 일련의 신경적, 정신적 증상을 유발합니다.

　　당뇨성이 발생하면, 몸은 혈당 수준을 유지하기 위해, 대체성으로 어드레날린 분비를 가속화하여, 포스포리아제 활성을 증가시키고, 글루코겐이 글루코스로 전환되도록 유도합니다. 따라서 환자의 혈중과 尿에서 어드레날린 함량이 모두 증가할 수 있습니다. 당뇨성 초기와 의식을 잃기 전에는 심장 박동이 빨라지고, 혈압이 증가하고, 심장이 뛰고 땀을 흘리는 등 심장 신경계 활성화의 표현이 잇따르게 나타납니다.

　　따라서 인슐린종의 주요 대사 변화는 저혈당입니다. 저혈당으로 인해 중추 신경계 장애 및 의식 불명 및 심신성 신경계 활성화 증후군이 발생합니다.

　　2와病理적 변화 인슐린종은 비장의 어떤 부분에도 발생할 수 있으며, 비장의 머리, 몸체, 꼬리의 발병률은 기본적으로 동일하며, 꼬리에 발생하는 것이 약간 더 많으며, 머리 및 꼬리 부분은 발견하기 어렵습니다. 종의 크기는 일반적으로 작으며, 종의 직경은 일반적으로 0.5~5cm 사이이며, 하지만80％ 이상의 종은 직경이2cm로, 이는 정확한 진단에 큰 어려움을 주습니다. 대부분은 구형이며, 대부분의 종은 경계가 명확하지만, 명확한 캡슐이 없습니다; 일부 종은 캡슐이나 가상 캡슐을 가집니다. 품질은 정상 조직보다 부드럽으며, 혈액 공급이 풍부합니다. 수술 중에 볼 수 있는 생체 종은 붉은 갈색이나 파란색이며, 수술 후 종의 쪼개기는 검은색이나 연빨간색입니다. 인슐린종은 여러 가지 베타 세포종 가운데 가장 흔한 것으로, 약50％의 종은 단순한 β-세포종, 하지만 일부는 α--PP와 G세포의 혼합성 종, β-세포 증식은 퍼지스와 노드성 두 가지가 있으며, 때로는 미세 악성종과 동반될 수 있으며, 현재 현미경과 전자현미경 모두 종세포의 정확한 유형을 구별하기 어렵습니다. 인슐린종은 종세포, 결합조직, 종세포와 모세혈관 간에 침착된淀粉样物质로 구성되어 있습니다. 현미경하에서는 지역적인 베타 세포의 크기 증가나 수량 증가를 보이며, 현미경하에서 종세포는 정상적인 베타 세포와 구별됩니다.-세포는 비교적 유사하며, 종세포가 섬유상이나 덩어리 모양으로 배열되어 있어서, 크기가 다른 베타 세포입니다. 세포질은 희미하게 염색되며, 입자가 포함되어 있습니다. 사각형, 정육면체 또는 채통 모양으로 있으며, 세포핵은 원형이나 원형이며, 세포 분열은 드뭅니다. 전자현미경하에서 종세포 내에는 기능적인 세포기관이 풍부하게 있으며, 세포질 중 미토콘드리아가 풍부하게 있으며, 일부 종의 종세포 내에는 타이플릭 β입자 세포가 포함되어 있습니다.-세포는 분비체를 분비하지만, 모든 인슐린종 세포 내가 분비체를 포함하지 않으며, 다른 유형의 베타 세포에서도 고농도의 분비체가 나타날 수 있으므로, 전자현미경하에서도 종세포의 정확한 유형을 판단하기 어렵습니다.

　　전자현미경하거나 면역조직학 검사에서, 종세포는 여러 가지 다른 형태를 보입니다.

　　형: 악성종은 타이플릭 β입자 세포로 완전히 구성되어 있으며, 이 형은50％ 이상;

　　형: 악성종은 대부분 타이플릭 β입자 세포로 구성되어 있으며, 일부는 비타이플릭 β입자 세포와 혼합된 구성으로 이루어져 있습니다;

　　형: 악성종은 비타이플릭 β입자 세포로 완전히 구성되어 있습니다;

　　형: 거의 모든 세포가 무입자 세포로 구성되어 있습니다. 타이플릭 β입자 세포에서 인슐린 함량이 가장 많으며, 비타이플릭 β입자 세포는 인슐린 원이나 인슐린 원 유사 물질(프로인슐린-와 PLC); 무입자 세포는 악성종일 가능성이 있습니다.

　　면역조직학은 현미경과 전자현미경의 불충분함을 보완하며, 현재까지 인슐린종을 진단하고 구별하는 가장 좋은 기술입니다. 이 방법은 특이한 인슐린 항체를 사용하여 대부분의 β-세포종은 면역양성 반응을 보이며, 현재 인슐린종의病理학적 진단의 주요 기준입니다.

　　本病常有肝及附近淋巴结转移。恶性胰岛素瘤（胰岛B细胞癌）很少见，单从形态上不易与良性者区分，一般癌体较大，多发生在胰尾，呈灰色或暗红色，镜下癌细胞排列也呈索状，但细胞形态不一，胞浆透明，核深染，呈方形或多角形，常见核分裂，但目前诊断恶性胰岛素瘤的可靠依据是肿瘤转移或明显的周围组织浸润。

　　肿瘤绝大多数生长在胰腺内，异位者罕见，发生率不足1％，大都位于十二指肠、肝门及胰腺附近。这给术前定位常带来困难，手术时也不易被发现。

　　当患者有多发内分泌腺瘤（胰岛素依赖型），可并存垂体瘤、甲状腺瘤、肾上腺瘤和甲状旁腺功能亢进症。在临床上除低血糖症状外，尚有头痛、骨痛、多尿等症状。

　　1인슐린종 혈당저하는 갑작스러운 혈당저하 또는 혈당저하 의식불명이 발생할 수 있으며, 증상으로는 춥고 나쁜 땀, 심장 박동, 손발 흔들림, 口渴, 심장 빈도 증가 등이 있습니다.

　　2때문에 일부 경우에는 만성적인 혈당저하가 나타나며, 환자는 자각하지 못하는 성격 변화, 기억력 저하, 사고력 상실, 걸을 때 불안정, 시력 불명, 불안, 환각, 행동 이상 등으로 인해 정신병으로 오해받을 수 있습니다.

　　인슐린종은 Whipple의 '삼합 증후군' 또는 인슐린종 삼합 증후군의 경형을 나타냅니다. 즉：

　　1간식이나 피로감 시에 발작하는 일시적 혈당저하 또는 의식불명이 많습니다.

　　2발작 시 혈당이 낮아집니다.2.8mmol/L（50mg％）。

　　3고당(혹은 정맥 주사)을 복용하면 증상이 완화됩니다.

　　혈당저하는 다양한 임상적 표현의 기본 원인입니다. 혈당저하 또는 혈당저하 의식불명은 혈내 인슐린 농도가 증가하여 발생합니다. 대부분 새벽, 배고픈 상태, 피로감 후, 심리적 긴장 상태에서 발생하며, 초기에는 일정일 수 있으며, 일정주간 또는 몇 달에 한 번 발생합니다. 오래되면 발작이 빈번하고 심해집니다. 혈당이 급격히 내려가면, 체내 조정 기구는 간 단백당 분해를 촉진하기 위해 간장 호르몬 분비를 증가시키며, 따라서 심장 신경계 과도한 자극 증상이 나타납니다: 약한 힘, 쇠약, 춥고 나쁜 땀, 심장 박동, 손발 흔들림, 피부 백화, 口渴, 심장 빈도 증가, 배고픔감, 구토, 변비 등의 증상이 나타납니다. 혈당이 지속적으로 내려가면, 체내 조정 반응을 잃게 되어 뇌 세포에 혈당 공급이 부족해집니다. 일반적으로 먼저 대뇌 피질을 영향을 주며, 신경精신 증상이 나타나며, 정신 상태 불안정,�신을 흐릿하게, 떨림, 얼굴의 떨림, 근육을 굽히는 행동, 입에서 연한 백도가 나오고, 입이 꽉 닫혀 있으며, 배변 및 소변 장애, 반응이 느리게, 방향감각 장애, 시력이 흐릿하게, 시력의 혼란 또는 무성히 보는 등의 일시적인 경련이 나타나며, 쇼크성 경련, 뇌종양 기형성 징후, 반사 소실, 의식불명 등이 나타납니다. 가벼운 경우에는 눈이 직진하고, 정신적으로 멍상해져 말하지 않고, 반응이 느리다는 증상이 나타날 수 있습니다. 심한 경우에는 환악하고 불안해하며, 무식하게 말하며, 성격 변화가 나타나며, 심지어 환청, 환시 및 꿈꾸는 등의 정신적 이상 증상이 나타날 수 있습니다. 이는 점진적으로 대뇌하부, 중뇌, 뇌간, 지연뇌에 영향을 미칩니다. 중뇌, 뇌간, 지연뇌에 영향을 받으면 의식불명이 나타날 수 있습니다. 많이 발작하면 뇌의 영양 부족성 퇴행성 변화가 일어나며, 만성적 증상으로 불안, 우울,痴呆, 근육 축축 등이 나타날 수 있습니다.

　　일부 사례에서 만성 저혈당 증상이 나타나면 증상이 불명확하며, 환자는 무의식적인 성격 변화와 기억력 감소, 이성 상실, 걸음이 불안정하고 시력이 흐릿해지며, 때로는 분노와 환상, 행동 이상이 나타나어 정신병에 오해받을 수 있습니다. 드문 경우에는 주위 신경병변과 진행성 근육 약화가 있으며, 일부 환자는 배고픔을 피하거나 증상을 완화하기 위해 자주 식사를 하여 '비만'이 나타날 수 있습니다.

　　인슐린종 환자는 병기가 길고 진행이 느리며, 초기에는 증상이 가볍고 시간이 짧으며, 매년1~2번, 임시적인 것처럼 보이지만, 이후 발작이 자주 일어나고 증상이 심해지며, 일일에 몇 번이나 발작할 수 있습니다. 장기적인 뇌 저혈당증이 반복적으로 발작하면 신경계에 불귀한 손상을 유발할 수 있으며, 환자가 완화 기간에도 지능이 낮아지고 행동이 이상해져서 노화가 되고, 노동력을 잃을 수 있습니다.

　　부분 환자가 조-Zollinger-Ellison) 증후군, 약10％의 환자가 식도질환을 동반하지만, 지적해야 할 것은 어떤 저혈당증도 다양한 증상을 나타낼 수 있다는 것입니다. 많은 환자는 저혈당 발작을 방지하기 위해 많은 음식을 먹지만, 결국 많은 칼로리를 섭취하여 비만이 되고, 암 환자는 병기 진행이 빠르며, 간이 부肿하고 단단하며, 감량하고, 복통, 설사 등 심각한 저혈당 증상이 나타납니다.

　　이 질병에는 효과적인 예방책이 없으며, 빨리 발견하고 빨리 진단하는 것이 이 질병의 예방과 치료의 키입니다. 저혈당은 모든 임상表现的 기본 원인이며, 저혈당이나 저혈당 쓰러짐은 혈액 내 인슐린 농도가 높아서 발생하며, 주로 아침, 빈골, 피로 후 및 정서가 긴장된 상태에서 발작합니다. 초기에는 몇 일, 몇 주 또는 몇 개월마다 발작하며, 오래되면 발작이 빈번하고 심해집니다. 따라서 저혈당 발작을 적극적으로 예방해야 합니다.

　　1. 혈당 측정:临床症状이 발작할 때마다 혈액을 채취하여 혈당을 측정하면, 혈당이40mg/dl이면 중요한 진단 근거로 볼 수 있지만, 발작이 조금 늦어지면 혈액을 채취하면 몇 가지 혈액의 조절 때문에 대체 작용이 심각한 저혈당 상태를 반영하지 못할 수 있습니다.

　　2.定性 진단

　　1고 빈식 실험:방법이 간단하고 쉽게 따를 수 있으며, 양성률이 높을 수 있습니다80％～95％로, 임상 증상이典형이 아니며, 빈혈 혈당이>2.8mmol/L（50mg/dl) 이상인 경우에만 이 테스트를 수행할 수 있습니다. 일반적으로 금식12~18시간 후(물 제외) 저혈당 발작을 유발할 수 있습니다; 금식24h 이상의 긍정률이85％; 금식48h 이상의 긍정률이95％ 이상으로 금식72시간 후로98％ 이상으로 운동을 유발하여 저혈당이 발생하며, 특히 혈당 수치가 하락하면 혈장 인슐린 수치가 하락하지 않는 경우 진단적 가치가 있습니다. 그리고72h 식사를 멈추고도 저혈당을 유발하지 않는 경우는 이 질환을 배제할 수 있습니다. 이 테스트는 철저한 관찰하에 수행되어야 하며, 긴급 구조 조치를 준비하여 예기치 못한 사고를 방지해야 합니다. 세 번 연속으로 검사하여 빈혈 혈당을2.8mmol/L（50mg％) 미만인 경우는 인슐린 종종으로 진단할 수 있으며, 경증 환자는 식사를 멈추지 않고도24~48h 이상, 환자가 저혈당성 구토, 발작을 반복적으로 발생하면 뇌 신경 세포의 손상이 증가할 수 있습니다. 따라서典형 증상을 가진 환자는 이 자극 검사를 더 이상 수행하지 않는 것이 좋으며, 검사 중에 어떤 증상이 나타나면 즉시 혈관 내 주사로50％ 글루코사 용액을 사용하여 증상을 완화시킵니다.

　　매4~6시간 후 검사1회 혈당, 인슐린 및 C-펩티드 수치가, 저혈당 발작이 심각할 때, 혈당 ≤2.5mmol/L（45mg/dl) 시 즉시 테스트를 중단하고, 혈관 내 주사로50％ 글루코사60～80ml, 특히 간 질환과下垂체와 함께-호르몬 기능 저하자도 심각한 저혈당증을 유발할 수 있으므로 주의해야 합니다.

　　2、정말 글루코사 내성 검사(OGTT):빈혈 혈당을 여러 번 검사하고, 그리고

　　3、인슐린 및 인슐린 원 검사:빈혈 및 발작 시 혈당이2.2mmol/L（40mg/dl) 외에도 다음과 같은 검사를 할 수 있습니다:

　　（1） 빈혈 발작 시 혈장 인슐린 검사: 정상인의 빈혈 경막 혈장 인슐린 농도는 일반적으로5~20mU/L 범위 내에서, 거의 넘지 않습니다30mU/L, 하지만 이 질환은 자율성을 가진 고인슐린血症이 자주 발생합니다. 환자가 아침에 빈혈 상태에서12~14h 후로80％ 환자는 저혈당증이 발생할 수 있으며, 혈장 고인슐린 수치가 상대적으로 높습니다. 저혈당증과 고인슐린血症를 동시에 가진 환자에서, 혈장 C 펩티드 검사는 외성 인슐린으로 인한 인공적인 의학적 저혈당증, 인슐린 종종을 구별하는 데 도움이 됩니다.95％ 환자의 C 펩티드 수치는 ≥300pmol/L, 하지만 수압류약제로 인한 저혈당증은 C 펩티드 검사로 배제할 수 없으며, 이 약물의 검출은 필수적입니다. 그러나 비만증, 지지부肿증, 코르티콜리스 증가증, 임신 후기, 경구 피임약 등은 고인슐린血症을 유발할 수 있습니다. 이소바이오스 투사체 를 가진 저혈당증에서는 대부분 인슐린 원 수치가 증가하며, 특히 저혈당증 환자가 인슐린과 C 펩티드 데이터가 불일치할 때, 인슐린 원 검사는 매우 필요합니다. 이는 내성 인슐린과 외성 인슐린으로 인한 저혈당증을 구별하는 데 진단적 가치가 있습니다. 하지만 단지 인슐린 원이 증가했을 뿐만 아니라 저혈당증의 진단을 내릴 수는 없습니다. C 펩티드와 인슐린은 동시에 분비되며, C 펩티드는 항원성을 가지므로, 방사성 이론법으로 C 펩티드를 검사하면 비아이스 세포의 분비 기능을 반영할 수 있습니다. 인슐린 종종 또는 비아이스 B 세포 증식 시 혈장과 尿 C 펩티드가 증가하며, 외성 인슐린에는 C 펩티드가 포함되지 않으므로 C 펩티드 검사에 방해가 되지 않습니다. 따라서 인슐린 치료를 받는 당뇨병 환자가 동시에 인슐린 종종을 가진 경우, 이 테스트는 매우 중요합니다.

　　（2）인슐린 방출 시험: 탄소산수지(토타니아마이드 D860) 시험은 인슐린종의 방출을 자극하고, 지속3~5h의 명확한 저혈당을 보이는 일반인에게는, 빈알락 시 주사로 주입된1g의 D860(또는20～25mg/kg을 생리盐水에 녹여서20ml에 주사됩니다)5분에 일시적으로血浆 인슐린이60～130μu/ml20～30분 후에 혈당이 점진적으로 낮아집니다.1.5~2h에 정상적으로 회복됩니다. 인슐린종 환자는 주사 후5~15분에 반응이 강화되고, 그리고2~3h 후에 저혈당이 회복되지 않으면, 종양을 제거한 후에 이러한 이상 반응이 사라집니다. 이를 통해 인슐린 베타 세포의 기능 상태를 판단합니다. 인슐린종은 인슐린을 간헐적으로 분비할 수 있으므로, 의심되는 환자는 정기적으로 재검사를 받아야 합니다. 여러 가지 질환 환자의 포도당 tolerance 곡선은 显著히 다를 수 있습니다.

　　A. 구체적인 방법은 다음과 같습니다:

　　a. 주사로 주입하는 방법: 주사로 주입할 수 있습니다.25g 포도당을 주사로 주입하는 방법을 포도당 tolerance test로 사용합니다. 그곡선이 각 시점에서 인슐린 수준이1점의 최고치가150mU/L, 이도 병의 진단을 지지합니다. 주사로 D를 주입합니다.8601g, 주사 후에 간격을 두고2G 값이 0 이하입니다.5G 값이 0 이하입니다.10G 값이 0 이하입니다.3060분 동안 혈액을 채혈하면, 인슐린종 환자는 급성 저혈당 반응이 발생할 수 있습니다. 주사 후에 자주30～60분 내에 혈당이1.6mmol/L 이하로, 저혈당은 지속180분 이상, 일반인은 자발적인 저혈당 반응이 없으며,血浆IRI 반응이 显著히 증가합니다.

　　b. 혀에 대고 복용하는 방법: 혀에 대고 복용할 수 있습니다.75g 포도당을 복용한 후에 포도당 tolerance test를 실시하고, 혈당 수준을 측정하는 동시에 혈액을 채혈하여 인슐린 수준을 측정합니다. 병의 포도당 tolerance 곡선은 대부분 낮고, 인슐린 곡선은 상대적으로 높습니다. 특정 시점에서1점의 최고치가150mU/L이 병의 진단에 도움이 됩니다. 아침에 혈액을 채혈하여 혈당을 검사한 후, D를8602g 이후로, 간격을 두고1/2h 혈액을 한 번 채혈합니다. 인슐린종 환자는 자주3~4h 내에 명확한 저혈당 증상이 나타나고, 약물 복용 후 혈당이 저혈당 곡선을 보이며, 저혈당 정도가 명확하고, 회복이 어렵고, 저혈당昏迷를 유발할 수 있습니다.

　　B.D860 시험에서 주의해야 할 점은 다음과 같습니다:

　　a. 환자의 빈알락 혈당

　　b. 시험 중에� 인식이 없거나 저혈당 증상이 발생하면 즉시 시험을 중지하고, 포도당을 혀에 대고 복용하거나 주사합니다.

　　c. 주사로 D를 주입합니다.860 시험의 위험성이 큽니다. D를 주사합니다.860 이후에 생리盐水를 주입하여 주사fluid를 유지하고, 저혈당 발작이 발생하면 시간이 지나지 않고 포도당이나 글루카고를 주입할 수 있습니다.

　　3. L-로바스틴 시험:로바스틴을 혀에 대고 복용합니다.2% 용액150mg/약 30분 후에, 환자의 혈당이 빈알락 혈당 수준으로 내려갑니다.60％ 이하, 그리고 이후 점차 상승하여 혈액 내 인슐린 농도가 증가하며, 정상인이 고혈당 인자를 복용하면 혈당이 하락하지 않으며, 양성률.50％～60％.

　　칭정맥 주입 고혈당 인자1mg（2min 내에 주입 완료), 그리고 이후30분 내에 혈액 내 인슐린 및 혈당 수준을 측정하면, 혈당은 빠르게 증가하며, 혈액 내 인슐린 농도는 하락할 수 있지만, 인슐린 분비를 주입1~1.5h 혈당은 정상으로 하락합니다2h 후 저혈당이 나타납니다2.52mmol/L～2.8mmol/L（45mg％～50mg％），인슐린 농도가 증가하며, 혈당이2.52mmol/L（45mg％），혈액 내 인슐린이100μu/ml이면 명확한 진단이 가능하며, 이 테스트의 양성률은80％，따라서 이 테스트는 인슐린종에 의한 인슐린 과다를 진단하는 데 가치가 있으며, 이 테스트는 메트론아졸 나트륨보다 안전하고 정확성이 높으며, 정상인에서 저혈당 증상은 없습니다.

　　5. 칼슘 자극 테스트:칭5mg/정맥 주입 글루코사2kg·h, 총15~3h, 입력

　　0분 후 혈당은 점진적으로 하락하며, 혈액 내 인슐린 농도는 증가하며, 정상인이나 기능적 저혈당 환자에서는 명확한 변화가 없습니다.B 세포가 인슐린을 분비할 때, 그 중에는 인슐린, C 펩타이드, 인슐린 원이 포함되어 있으며, 정상 혈액에서 인슐린 원과 인슐린의 비율은25까지 증가할 수 있습니다.10％，인슐린종 환자의 혈액에서 인슐린 원의 양은 거의 모든 경우 증가하며, 일부는25배 이상(정상 값 0./ng

　　ml 미만), 인슐린 원과 인슐린의 비율이 증가하며, 악성 변화가 있을 때 더욱 두드러집니다./칭G比值：24정상인 빈막 혈액 내 면역 반응 인슐린(IRI) 농도는/μu5ml, 인슐린종 환자의 혈중 농도는 중간 정도로 증가하며, 인슐린 분비가 주기적이기 때문에 주위 혈액의 최고치와 최저치는 차이가 날 수 있습니다/배, 또한 비만, 지방대증, 크루신 증후군, 임신 후기 등에서도 고인슐린血症가 나타날 수 있습니다. 따라서 단순히 IRI에 의해 인슐린종을 진단할 수 없으며, IRI와 구리당 농도 비율(IRI/G），그럼 그 진단 가치가 더 큽니다. 정상 IRI3G 값이 0 이하입니다.95，24％인슐린종 환자의 빈막/hIRI3G>0.72h 무식사, 모든 사례가 양성입니다. Tarrer 등이 "수정된 IRI"를 제안했습니다./G 계산법: IRI×100/G-3정상인 경우 아침 빈막 시의 비율50으로, 인슐린종의 진단은 매우 확실합니다.

　　8. 억제 테스트:Creutzfeldt 등이 컴퓨터 제어 주입 시스템을 사용하여 환자가 혈당 유지4.5mmol/L 수준에서 필요한 주입葡萄糖의 양은 정상인 경우 약25mg/인슐린종 환자에서는 이 값이 크게 증가하며, 두 번째 단계에서 이 주입 시스템을 유지하고, 인슐린 방출을 억제하는 인슐린 방출 억제제(somatostatin, SRIH) 및 아미노페닐티아제(diazoxide)를 추가 주입하여 혈당 유지 계산4.5mmoL/L이 필요한 포도당 주사량은, 정상인은 인슐린 분비가 감소하여 이 값이 대조 평형 상태보다 훨씬 낮지만, 인슐린종은 이 두 약에 대한 억제에 저항이 있어 이 값이 변하지 않거나 약간 감소합니다. 악성 인슐린종에서는 정상 인슐린 분비를 억제할 수 있는 약에 대한 반응이 없기 때문에, 이 실험은 인슐린종 진단 시험으로 사용될 수 있으며, 수술 전에 양성이나 악성 인슐린종을 판단하는 데 도움이 되며, SRIH 치료의 효과를 판단하는 데도 도움이 됩니다.

　　9. 의학 영상 진단:위생적 진단을 반복적으로 평가한 후, 위치 진단 전에 추가적인 확인이 필요합니다.

　　1선택적 동맥 촬영:선택적 기능 촬영은 위치를 파악하는 데 도움이 됩니다. 그러나 이 방법은 혈관 손상이 있으며, 복부 혈관 촬영은 감도가 부족합니다. 각각의 위-십이지장, 대장 상动脉, 간动脉, 위쪽 대장动脉에 촬영기를 삽입하여 종양의 혈관 상을 관찰할 수 있습니다. 종양의 혈관이 풍부하기 때문에, 촬영제는 작은 종양을 보여줄 수 있습니다. 양성 반응은 종양이 채색되고 혈관 변형이 증가하며, 양성률은20％～80％（평균63％（평균

　　2、B형 초음파 검사:B超 검사는 안전하지만, 종양의 볼륨이 작기 때문에 위치를 파악할 수 없습니다.50％입니다. 수술 시에 중간에 초음파 검사를 실시하여 추가적인 진단을 도울 수 있습니다. 개방 수술 중에 초음파 탐사기로 직접 피부를 통과하여 대장을 향해 탐사하면, 종양과 정상 조직을 더 잘 구분할 수 있습니다. 초음파 이미지에서는 병변이 원형이나 타원형 실질적인 어둡은 영역으로 나타나며, 경계가 명확하고 평滑하며, 정상 대장 조직과 명확히 구분됩니다. 악성 인슐린종에서는 종양의 볼륨이 크고, 출혈,坏死이 있으며, 지역 침윤이 있지만, 그 초음파 이미지만으로도 대장암과 구분하기 어렵습니다. B超의 인슐린종 감도는 약3약 0％입니다. 일반적으로 종양이1.5cm 직경 시 B超으로는 발견하기 어렵습니다.

　　3、CT 검사:직경이2cm以下的胰岛素종에 대해서는 CT의 검출율이60％이상입니다. 직경이2cm의 종양,尽管CT的定位能力比B超略强，但其敏感性仍只有7％～25％입니다. 감도의 높낮이는 모델과 검사 방법에 따라 다릅니다. CT로 인슐린종을 검사할 때는 강화 스캔이 필요하며, 가능한 한 강화된 동적 스캔을 사용해야 합니다. 이렇게 하면 작은 인슐린종이 명확한 강화로 인해 검출될 수 있습니다.尽管CT的检出率并不高，但由于属非创伤性检查，而且能同时发现多发病变和肝转移，故是目前胰岛素瘤手术前定位最常用的方法之一，增强CT扫描可以提高胰岛素瘤的显示率，因胰岛素瘤是多血运肿瘤，当应用碘化剂时可以在正常胰组织内出现一个亮区，阳性率约4약 0％입니다.

　　4MRI:현재 임상 연구에서 비교한 결과, MRI는 인슐린종의 위치를 파악하는 능력이 CT보다 떨어지며, 그 감도는20％～50％；간 전이의 검출률도 CT보다 낮으므로, 일반적으로 MRI를 수술 전 위치 검사로 사용하지 않습니다.

　　십, 선택적 경피성 간 주맥 혈액 검체:선택적 경피성 간 주맥 혈액 검체와 혈浆 인슐린 측정을 결합하여, 인슐린 그래프 변화를 통해 췌장 머리, 몸체, 꼬리 부분의 고 인슐린血症을 명확히하는 것이 임상적으로 사용되고 있습니다. ① 선택적 경피성 간 주맥导管 삽입 수술 경험을 갖추어야 합니다. ② 수술 후에 배내 출혈, 감염,胆汁 유출의 발생률이 높습니다. ③ 일부 드문 사례, 예를 들어 다발성 암종과 증식을 동반한 경우, 이 방법으로 정확히 위치를 정확히 알아내는 것이 어렵습니다. 췌장 머리와 정문 주맥 시스템에서 검체를 취할 때, 그 지점의 혈류 속도가 빠르기 때문에 혈액 검체가 희석되어 혈浆 인슐린이 낮은 음성 결과를 초래합니다. ④ 검체 취사 전에 인슐린 분비를 억제하는 약물을 최소한 멈추어야 합니다.24h, 환자의 저혈당이 재발할 수 있습니다.

　　십일, 내시경 ultra sonography 기술（endoscopicultrasonography）:이 기술은 수술 전에 가장 좋은 이미징 기술이며, 약 0％ 정확하게 진단할 수 있습니다.95％의 위 내 인슐린종이 발견되지만, 이는 매우 숙련된 운영 기술자가 필요하며, 위 방사성 원소 스캔, 내시경 역방향 췌장간 챔버造影, 디지털 감퇴造影 등 기술이 이 종양의 진단에 도움이 됩니다.

　　십이, 레이저 스캔 약물:최근, 레이저로125Ⅰ-Tyrosine complex8피ptide는 스캔 약물로서, 인슐린종 및 그 전이 병소를 정확히 위치시키고, 특수한 성장 억제 수용체를 가지고 있음을 발견하여, 이 방법은 수술 전에 종양 위치를 정확히 알아내는 데 도움이 될 수 있습니다.

　　1인슐린종을 먹어야 할 음식

　　（1）비타민이 많은 신선한 과일을 많이 먹어야 합니다. 예를 들어, 나물, 채소, 소채, 토마토, 오렌지, 산채, 새싹, 메론 등이 있습니다.

　　（2）미량 원소의 음식인硒는 강력한 항산화제로서, 또한 변이를 저해하고 세포 증식을 억제하고, 발암 물질의 자연적인 소멸을 촉진하고 면역력을 증가시키는 데 도움이 됩니다.硒가 많은 음식으로는 마늘, 돼지 신장, 돼지 간, 전어, 물고기, 달걀 노른자, 버섯, 아스파라거스, 콩나물, 캐러소이 등이 있습니다.

　　（3）무는 인체 내에서 니트로사이드의 합성을 차단하고, 특히 대장암의 발생률을 낮추는 데 도움이 됩니다. 무가 많은 음식으로는 무, 콩나물, 콩, 콩나물 등이 있습니다.

　　2인슐린종을 잘 먹지 말아야 할 음식

　　요오드 결핍이나 과다로 인해 간지악종이나 주상腺악종이 발생할 수 있으므로, 해초, 해발채, 발해초 등 요오드가 많은 식품의 섭취는 적절히 해야 합니다.

　　（이 자료는 참고용으로만 사용하시기 바랍니다. 자세한 내용은 의사와 상담하시기 바랍니다）

　　1. 치료:

　　1일반 치료:과거에는 약물과 식사를 결합한 방법을 사용하여 일부 환자의 증상을 완화하는 데 효과적이었습니다. 증상을 완화하기 위해 탄수화물을 많이 먹고 식사 횟수와 양을 늘려, 예상 발작 시간 전에 구강 혹은 정맥으로 글루코스를 투여합니다. 특히 밤에는 설탕 흡수가 느리는 음식, 예를 들어 빵, 감자, 米을 제한하지 않는 것이 좋습니다. 저혈당이 발작할 때는 빠르게 흡수되는 설탕, 예를 들어 과일 주스나 설탕 등을 사용합니다. 심각한 저혈당 환자, 치료가 어려운 저혈당 환자는 글루코스를 지속적으로 정맥으로 투여하는 치료 방법을 사용합니다.

　　2、胰岛細胞腫の外科的治療：外科手術切除はインスリン腫の治療において唯一効果的な方法であり、診断が明確になると早期の手術治療が推奨されます。低血糖性昏睡の再発は、脳細胞に不可逆の変化を引き起こす可能性があるため、後期では腫瘍切除のみで低血糖症状が解消されるだけで、精神症状は改善されません。Mayo臨床グループは、154人の患者が手術を受け、85％の患者が手術に成功し、死亡率は5.4％の患者で、明確な腫瘍が見つからない患者では、膵体尾部盲切術の成功率が明らかに低下し、わずか50％の患者が症状が軽減し、一部の患者では原発灶や転移灶が見つからず、または腫瘍が小さすぎて手術切除を見送る場合もあります。手術に成功した症例では、手術中に血液中の血糖レベルが上昇することが観察されます。手術に対する反応は多様であり、他の要因も血糖レベルを変えることができます。

　　インスリン腫の診断が明確になると、早期の手術治療が推奨されます。腫瘍を切除します。なぜなら、長期にわたる低血糖昏睡は、脳組織、特に脳に不可逆の損傷を引き起こす可能性があるからです。

　　麻酔は全身麻酔または持続硬膜外麻酔を使用します。切開は左上腹部の旁正中切開または上腹部の弧形切開を選択します。青岛市立病院ではMason切開を使用し、報告によると良好な露出が得られています。術前検査で腫瘍の部位が確定されているかどうかに関わらず、術中には全体の膵臓を詳細に検査し、腫瘍の部位、大きさ、数、深さ、肝臓への転移の有無を理解する必要があります。そのため、Kocher切開を行い、十二指腸と膵頭部を遊離し、膵体、尾部の上下縁の腹膜を切開し、膵体、尾部を遊離し、腸系膜上動脈を切開し、後腹膜組織を分離し、膵臓の鈎突部を検査します。必要に応じて、異所性膵臓の有無も検査します。術中B超と手術探査を組み合わせることで、検査がより正確になります。手術方法は、腫瘍の部位、数に応じて決定されます：

　　（1単独の腫瘍切除術：浅表、小さく、単発の良性インスリン腫に対して、単独の腫瘍切除のみを行います。

　　（2膵体尾部切除術：腫瘍が膵臓の体、尾部に位置し、大きく深く、多発または良性、悪性が識別困難な場合、膵体、尾部切除術を行うことができます。

　　（3膵頭部の良性インスリン腫は、楔形切除法を用いることができますが、切縫は腫瘍から0.の距離に設けます。5~1cmです。手術中は膵管の損傷を避ける必要があります。一旦膵管が損傷すると、膵臓空腸ルーX手術を行う必要があります。-y吻合術；膵管と胆管が両方とも損傷している場合、膵十二指腸切除術を行う必要があります。

　　（4全面、詳細な検査を行ったにもかかわらず腫瘍を見つけることができなかった場合、盲目の膵臓尾部切除術を行うことができます。なぜなら、インスリン腫が体尾部に位置するものが多いからです。2/3이상. 최근에는 점진적 췌장 꼬리 절제술을 많이 사용하며, 이 방법은 췌장 꼬리에서 시작하여 분단으로 절제하고, 매번 절제할 때마다 얼음切片 검사 및 혈당과 혈胰岛素 내용 측정을 합니다. 만약 얼음切片이 인슐린종을 확인하면, 혈당이 여전히 낮고 혈胰岛素 내용이 감소하지 않으면 다발성 종양일 가능성이 있으며, 이 경우 일부 췌장 조직을 계속 제거하여 혈당 수준이 상승하고 혈胰岛素 내용이 감소할 때까지 수술을 멈추지 않습니다. 이러한 숨겨진 인슐린종에 대해서는 일반적으로 전췌장 절제술을 권장하지 않습니다.

　　（5）만약病理 검사가 인슐린 세포 증식을 확인하면, 일반적으로 제거가 필요합니다.80％ 이상의 췌장 조직.

　　（6）수술 중 주의사항: ① 수술 중 무가당 주사액을 사용하고 혈당 변화를 실시간으로 모니터링하도록 주의하십시오. ② 종양 조직이 전부 제거된 후, 혈당은 제거 전보다 상승할 수 있습니다2배, 상승하지 않으면 기다리기90분 후에야 종양이 완전히 제거되지 않았다고 판단할 수 있습니다. ③ 때로는 양성 및 악성 인슐린종을 구분하는 것이 어려울 수 있으며, 이 경우 간이나 췌장 주위 림프절 전이 여부를 철저히 검사해야 합니다. 전이가 있으면 악성 종양입니다.

　　（7）수술 후 처리: ① 수술 후5일 내에 매일 혈당과 尿糖을 측정하고, 일부 환자는 수술 후 고혈당과 尿糖이 나타날 수 있습니다. 이를 조절하여 글루코스 액의 유입량과 속도를 조절할 수 있으며, 일부 환자는 인슐린을 사용하여 조절할 필요가 있습니다. 일반적으로15~20일 내에 하락합니다. ② 일부 환자는 종양 제거 수술 후 증상이 재발할 수 있으며, 다발성 종양이 수술 중에 누락되었거나 수술 후 종양 재생일 가능성이 있습니다. ③ 수술 후 흔한 합병증으로는 지방액, 가짜 췌장囊肿, 수술 후 췌장염, 간하부 감염 등이 있습니다.

　　3、인슐린 세포종의 비수술적 치료:

　　（1）비수술적 치료는 다음과 같은 경우에 적용될 수 있습니다:

　　① 저혈당 증상을 해소.

　　② 수술 전 준비.

　　③ 전이가 있어 제거할 수 없는 악성 인슐린종 환자.

　　④ 수술 치료를 거부하거나 수술이 금기인 환자.

　　⑤ 수술에서 종양을 발견하지 못하거나 종양을 완전히 제거하지 못한 환자.

　　（2）인슐린 B 세포 분비를 억제하는 약물: 디아조린(클로로메톨스아진), 클로프로마진, 프라로르(헨트라이너), 펜토이놀 나트륨 등.

　　① 디아조린(클로로메톨스아진): 의료 현장에서 가장 많이 사용되는 투여제는 디아조린(클로로메톨스아진)입니다. 이는 비利尿제로서 벤조티아진类药物입니다. B 세포에 직접 작용하여 인슐린 분비를 억제하고, 악성호르몬 분비를 증가시키며, 일부 아동의 특발성 저혈당과 개별 간접 당뇨병 1형에서 혈당을 빠르게 상승시키는 데 사용됩니다. 또한 인슐린종 치료에도 사용됩니다. 대부분의 인슐린종 환자에서 디아조린(클로로메톨스아진)은 근육 내 인산화효소 활성을 억제할 수 있습니다. 치료 용량은 성인의 개인 반응성에 따라 매일 필요한 용량이 결정되며, 범위는25~200mg2~3회/d. 아동 용량은 매일 1kg 당12mg. 부작용은 고용량 시 구토, 구토, 식욕 부진, 나트륨 칼륨 결핍, 백혈구 감소입니다. 따라서 심장-뇌 기능 부전 환자는 주의하여 사용해야하며, 필요할 때는 利尿제와 병용할 수 있습니다. 간혹 부작용으로는 식욕 부진, 심장 리듬 이상, 많은 머리카락 등이 있습니다. 전반적으로, 이 약은 상대적으로 안전하며, 특정 및 수술 전 환자의 치료 방법으로 자주 사용됩니다. 수술이 불가능하거나 악성 종양이 전이된 환자에도 사용됩니다.

　　② 베논산：1965년 Beiten이 처음으로 베논산이 혈당을 높이는 작용을 관찰한 후, 베논산 중독 시 고혈당, 고혈장성 혼수가 동반됩니다. 베논산이 혈당을 높이는 것은 췌섬 세포의 인슐린 분비를 억제하는 것으로 보이며, 메커니즘은 아직 명확하지 않습니다. 용량은 매일300～600mg, 일일3회 경구 투여. 인슐린 튜모르의 저혈당 발작은 경련 발작으로 오해되어, 베논산 치료를 통해 일부 증상이 완화되어 진단이 더욱 지연되는 경우가 많습니다. 주의해야 합니다.

　　③ 성장 억제 인자：다이아조신（에틸메뚜기 테트라자인）에 대한 효과가 없는 사례에서는 장기적인 성장 억제 인자 약물을 시도할 수 있습니다. 인슐린 분비를 강력하게 억제하는 약물이지만, 반감기가 짧아서 임상적으로 효과적인 약물로 사용할 수 없습니다.

　　A. 장기적인 성장 억제 인자 유사체8피ptide: 최근에는 장기적인 성장 억제 인자 유사체를 사용하여8피ptide가8피ptide가90～120분의 반감기가 있습니다.1일에 몇 번 피하注射을 하면, 분비된 호르몬의 분비를 안정시키는 작용이 있습니다. 그러나, 오로지 장기간 이 약을 사용하여 인슐린 분비를 억제하는 것은 어려울 것입니다. 이 약은 디아조신과 협력하여 치료 효과를 극대화할 수 있으며, 또는 대량의 디아조신이 부작용을 일으키지 않도록 보조 약물로 사용할 수 있습니다.

　　B. 오르트리피드（선둔정）：오르트리피드（선둔정）는 광범위한 억제 작용을 가진 장 운동肽로, 정상적인 췌섬 세포의 분비를 억제하고, 인슐린 튜모르의 분비도 억제할 수 있습니다. 그剂量3회/d, 매번50～150？g 피하注射, 최대 용량은3회/d, 매번450？g. 이 약은 단기간 사용 시40％의 인슐린 튜모르 환자가 증상이 완화됩니다.

　　（3）추정성 췌상피질激素 또는 췌상피질 스테로이드 약물：증상을 완화하는 데 일정한 효과가 있지만, 큰 부작용을 동반하기 때문에 일반적으로 사용되지 않습니다.

　　（4）칼슘 이온拮抗제：베라파미（이보딘）와 디에르소테콘（테트라제론） 등이 포함됩니다.

　　4、화학 요법 약물：악성 인슐린 튜모르는 악성도가 낮기 때문에, 임상 경과는 상대적으로 양성적입니다. 그러나 이미 간과 지역성 림프절로 전이된 사례가 있어도, 그 경과는 여전히 길다5~6년, 따라서 여전히 적극적인 치료를 고려할 수 있습니다. 수술을 받을 수 없는 고령자나 약한 환자의 악성 췌섬 세포종 환자는 체인소토신을 사용할 수 있으며, β 세포에 해로운 특성이 있습니다. 이 약은 저혈당증 발작의 빈도를 줄이고, 종양이 작아지고 환자의 생존 시간을 연장할 수 있습니다. 그러나 이 약은 명확한 독성이 있으며, 전신 투여 시 일시적인 구토, 구역, 신장小球 손상 및 간 독성 병변을 일으킬 수 있습니다. 그리고 악성 췌섬 세포종 치료에는, 플루오루아시드, 글로리아민（포카르미신）、도라미신、인터페론 알파 등을 시도할 수 있지만 모두 매우 만족스럽지 않습니다.

　　（1）链佐霉素（streptozotozin）：는 투명한 체인 모자균 문화에서 분리된 하나의 항암 항생소로, 이 약은 디오كس리뷰닌산（DNA） 합성을 억제하여 종양의 성장을 억제합니다. 췌장 B 세포에 선택적 손상을 가하고, 전이성 췌섬 세포암에도 좋은 치료 효과가 있습니다. 용량은20～30mg/kg 체중, 주사로 주입,1회/주, 연속 사용8~10회, 총량은8~10g；또는 매일20～30mg/kg 체중, 주사로 주입, 연속 사용5일이 한 치료 기간입니다, 휴식6~8주 후 반복. 직접 복맥동맥에 주입할 수도 있습니다.5~10mg/kg 체중, 매일1회, 연속 사용5~10회,50％～63％의 환자가 치료 후 종양이 축소되고 인슐린 과다증이 사라졌습니다. 하지만 간, 신장, 췌장에 대한 손상을 주의하고, 구토, 설사 등의 부작용이 있으므로 주의해야 합니다.

　　（2）테가플루오라신(푸라노플루오라신, 푸라노플루오라신)：이 약은 대부분의 실체 종양에 대한 억제 효과가 있으며, 몸 안에서 DNA, RNA 및 단백질의 생물合成을 방해하여抗癌 작용을 발휘할 수 있습니다. 구강 투여 후 소화기관을 통해 흡수됩니다.1~3h 혈중 농도가 최고점에 도달하고, 주사로 주입하는 것보다 지속 시간이 길습니다. 구강 투여 용량은200～400mg/회,3회/d, 또는100mg부터 시작3회/d, 점진적으로 용량을 증가시킵니다.20～35g이 한 치료 기간입니다. 부작용은 주로 설사, 전신 약점 및 경한 구토, 피부 발진 또는 탈발 등이며, 백혈구 감소를 유발할 수 있으므로 정기적으로 혈상을 검사해야 하며, 간, 신장 기능이 악화된 환자는 주의해야 합니다.

　　（3）플루오로우라실(5-Fu）：이 약은 핵산이 변이를 일으키고 핵산의 생물合成을 방해하여 종양의 성장을 억제할 수 있습니다. 용량은500～750mg, 주사로 주입1회/d, 연속 사용5일 후, 매일1회, 그 다음 연속 사용5회. 한 치료 기간의 양은5~15g. 부작용에는 백혈구 감소, 골수 억제가 있습니다. 위에서 설명한 항암 약물은 모든良性 인슐린 종양에 효과가 없습니다.

　　2. 예후

　　단일성 종양 수술 후 치료 효과가 좋지만, 장기간 저혈당으로 인한 정신적, 신경적 증상은 쉽게 회복되지 않습니다. 외과적 수술은 인슐린 종양에 대한 효과가 만족스럽습니다. 해외 문헌에서 보고된 바 있습니다.80％～90％ 환자가 수술 후 저혈당 증상이 사라졌습니다. 중국의 학자들은950％. 수술 후 재발의 원인은 완전히 제거되지 않은 것, 섬유소세포 증식 또는 새로운 종양이 발생한 것으로, 일반적으로 재발률은 낮습니다. 수술에서 가장 일반적인 합병증은 소장 누출이며, 특히 피부암이나 머리암 수술 후 발생률이 높습니다.50％. 수술 후 적절한引流管的 배치는 이를 줄일 수 있습니다. 해외에서 보고된 수술 사망률은1％～5％. 중국은4.5％.