开放性手外伤

　　开放性手外伤是由于外伤性因素引起的，致伤因素多种多样，如物体砸伤、刀伤、玻璃割伤、机器砸伤和炮炸伤等都可以引起开放性手外伤。

　　手外伤的患者可能发生手部出血，严重者可能表现为大量出血，影响血液循环，导致患肢肿胀。术后不注意早期锻炼的患者，可能并发肌腱与关节粘连，从而造成功能障碍，严重者可能造成关节僵硬和创伤性关节炎。另外，开放性手外伤最常见的并发症是感染，其主要原因包括：机械绞伤、挤压伤致组织挫灭严重、失活组织辨别不清、清创不彻底等。

　　开放性手外伤主要表现为伤口出血、合并骨骼和神经损伤时，可表现为患肢功能障碍，另外有个最主要的问题是外伤导致的感染，直接暴力所致的开放损伤，按其病理变化分为三区：

　　一、最表面的中心部位为第1区，与致伤物和空气接触，是主要的污染区。

　　其二周围是第2Район, пострадавший от насилия, разрывается, сжимается, подавляется, вызывая некроз тканей и потерю их жизнеспособности, при деbridement также требует удаления.

　　Третьим внешним периметром является “третьим3Удаление区的组织，即组织震荡反应区，в результате сжатия и вибрации под воздействием силы, отека тканей, увеличения экссудации, спазма сосудов, снижения активности клеток, если не происходит инфицирование, можно восстановить活力，彻底清创，即将“第2Удаление区的组织，但只有在明确组织是否失活的情况下，才能果断地做出取舍。

　　Открытые травмы кисти вызваны травматическими факторами, поэтому внимание к безопасности производства и жизни является ключом к предотвращению этого заболевания. В процессе социального производства, через гармоничное взаимодействие людей, машин, материалов, окружающей среды и методов, потенциальные риски и факторы риска различных инцидентов в процессе производства всегда должны оставаться под эффективным контролем, чтобы обеспечивать реальную защиту жизни и здоровья трудящихся. Кроме того, необходимо строго выполнять все меры ухода до и после операции, уделять внимание психическому уходу,密切 наблюдать за изменениями в состоянии пациента, выполнять меры по止痛 и функциональным упражнениям, направлять пациентов на восстановление, предотвращать развитие контрактур.

　　Открытые травмы кисти можно диагностировать на основе симптомов в месте повреждения, нет необходимости использовать другие методы вспомогательной диагностики, только если есть подозрение на другие повреждения пациента, такие как переломы и повреждения нервов, в этом случае необходимо использовать другие методы диагностики для помощи в диагностике, такие как рентгенография, проверка функции конечности и т.д.

　　Рацион пациентов с открытыми травмами кисти должен включать продукты с высоким содержанием белка, сахара, коллагена, микроэлементов (медь, цинк, железо, кальций) и витаминов A, C, такие как нежирное мясо, свиная кожа, печень, желтки, продукты из сои, морковь, свежие овощи и фрукты и т.д., чтобы обеспечить достаточное количество питательных веществ, которые могут способствовать заживлению ран и восстановлению организма.

　　Во время травмы и зашивания раны теряется много крови, поэтому в рационе пациента не должно быть недостатка в продуктах, содержащих железо и способствующих补血--Фундук (с кожурой, лучше есть сырым), шпинат (является как источником железа, так и клетчаткой), печень животных (не варите слишком старательно, чтобы не утратить питательные вещества), экулипт и т.д.; кроме того, в процессе заживления раны в организме необходимо補足足够的蛋白质 и витамины.

　　Первоначальное хирургическое лечение открытых травм кисти является основным этапом обработки травм кисти и основой для будущих повторных обработок. Принципы обработки: раннее полное очищение раны, предотвращение инфицирования раны; максимальное восстановление поврежденных тканей, максимальное сохранение функции руки. Конкретные шаги: очищение раны, восстановление тканей, закрытие раны, наложение повязки. Рана должна быть своевременно止痛, вводить анатоксин и антибактериальные препараты. Подробности см. ниже:

　　1. Анаестезия

　　Операция должна проводиться под完善的 анестезией. В случае травмы пальца можно использовать блокаду нервов пальца; при повреждении раны ладони, спины руки или нескольких пальцев можно использовать блокаду нервов запястья; при больших ранах лучше всего проводить операцию под эпидуральной анестезией.

　　2. Обработка раны

　　Цель обработки раны - это удаление грязи и инородных тел из раны, удаление некротических тканей, чтобы сделать загрязненную рану чистой раной (не стерильной), чтобы предотвратить инфицирование, конкретные методы аналогичны главе о травмах в общем разделе. Но подчеркивается:

　　1Следует тщательно очищать раны, хотя метод прост, это важный шаг для предотвращения инфицирования раны, его следует выполнять очень серьезно.

　　2Следует следовать принципам операции по очищению, планомерно очищать от внешних к внутренним, от поверхности к глубине по слоям. Структура руки сложна, точна, кровоснабжение丰富, при очищении следует как можно больше сохранять ткани с кровоснабжением, уменьшать切除 кожных краев.

　　3В то же время,进行全面、系统的损伤组织检查，估计损伤程度和范围，必要时松止血带观察组织（如肌肉、皮肤等）的循环，以便制定全面的手术计划。

　　Третий раздел: Обработка поврежденных тканей

　　В повседневной жизни, при условии, что условия позволяют, следует как можно скорее восстановить поврежденные ткани. Потому что в этот момент анатомические отношения ясны, вторичная变性 минимальна, операция легко выполняется, и эффект خوب, быстрое восстановление функции.

　　Четвертый раздел: Закрытие раны

　　Закрытие раны — это важное мероприятие по предотвращению инфицирования раны. Только после тщательной обработки раны можно защитить露出 глубокие ткани, предотвратить проникновение бактерий и предотвратить инфицирование. У руки丰富的心血管系统 и сильная способность к сопротивлению инфекции, поэтому срок закрытия раны рук можно продлить до12Часы, но это не что-то неизменное, можно увеличить или уменьшить в зависимости от характера травмы, степени загрязнения и температуры и т.д., закрытие раны может быть выполнено следующими способами:

　　1Если кожа не имеет дефектов или дефекты очень малы, ее можно直接 зашить, но не следует принуждать к напряженной зашивке. Для прямых разрезов, пересекающих сустав, перпендикулярных складкам ладони и параллельных складкам пальцев, необходимо выполнить местную Z-образную кожную пластину, чтобы предотвратить сужение рубца.

　　2База дефектов кожи после свободного трансплантата все еще сохраняет кровоснабжение здоровой ткани, кость и сухожилия не обнажены, можно провести свободный трансплантат. Мелкие обнаженные участки кости и сухожилий можно покрыть附近的 мягкими тканями (мышцами, фиброзной оболочкой) или трансплантатом мягких тканей, а затем провести трансплантат. Обычно используется средняя или толстая кожная пластина,指尖 и ладонь также могут быть покрыты толстой кожей.

　　Пятый раздел: Компрессия и иммобилизация

　　Компрессия и иммобилизация рук важны. После операции на суставах и костях должны быть произведены компрессия и иммобилизация в функциональном положении. После ремонта связок и нервов они должны быть компрессированы и иммобилизованы в положении без натяжения.