開放性の手の怪我

　　開放性の手の怪我は外伤性の要因によって引き起こされ、損傷要因は多岐にわたります。例えば、物体の落下傷、刃傷、ガラスの切り傷、機械の落下傷、爆発傷など、これらすべてが開放性の手の怪我を引き起こすことができます。

　　手の怪我の患者は手の出血が起こり、重症の場合は大出血を伴い、循環不全が引き起こされ、患肢が腫れ上がることがあります。早期の運動をしない患者は、腱や関節の癒着が并发し、機能障害が引き起こされ、重症の場合は関節の硬直や創傷性関節炎が引き起こされます。また、開放性の手の怪我で最も一般的な合併症は感染であり、主な原因には機械的な損傷、圧迫傷による組織の壊死が深刻、失活した組織が判別できない、清創が不十分であるなどがあります。

　　開放性の手の怪我は、傷口からの出血や骨や神経の損傷が合併すると、患肢の機能障害を示すことがあります。また、最も重要な問題として、怪我によって引き起こされる感染があります。直接的な暴力によって引き起こされる開放性の怪我は、病理学的な変化に基づいて3つの区域に分けられます：

　　一、最も表面の中心部は第1区域であり、損傷物や空気と接触し、主な汚染区域です。

　　二、その周囲は第2区域であり、暴力によって各層の組織が裂け、圧迫され、破壊され、組織の壊死や細胞の活力喪失が引き起こされ、清創時にも切除が必要です。

　　三、最も外側は第3区域、つまり組織振動反応区域です。組織が暴力によって圧縮振動を受け、組織浮腫、浸出が増加、血管収縮、細胞の活性が低下すると、感染が発生しない場合には回復が可能です。清創が徹底的に行われると、第2区域の組織を取り除くことができますが、組織が失活しているかどうかを明確にする必要があります。

　　手の開放性外傷は外伤性因子によって引き起こされるため、生産生活の安全に注意することは、この病気を予防する鍵となります。社会生産活動において、人間、機械、材料、環境、方法の調和的な運用を通じて、生産プロセス中に潜在的な事故リスクおよび傷害因子が常に効果的に制御される状態を維持し、労働者の生命安全および健康を確実に保護する必要があります。また、手術前後の各種看護措置を厳格に実行し、心理的看護に注意を払い、病状の変化を密接に観察し、痛みの看護および機能訓練をしっかりと行い、患者が自己管理を行うように指導し、関節硬直の発生を防ぐ必要があります。

　　手の開放性外傷は、症状に基づいて診断することができます。他の補助検査方法を用いる必要はありません。他の損傷、例えば骨折や神経損傷が疑われる場合を除き、他の検査方法を用いて診断を助けるために必要です。検査方法には、X線検査、四肢機能検査などがあります。

　　手の開放性外傷の患者の食事は、高タンパク質、高糖質、コラーゲン、微量元素（銅、亜鉛、鉄、カルシウム）およびビタミンA、Cが豊富な食事を摂ることが推奨されます。例えば、肉、豚皮、肝臓、卵黄、豆製品、ニンジン、新鮮な野菜や果物など、十分な栄養素を補給し、傷口の治癒および体の回復を促進できます。

　　傷害や傷口縫合の過程で多くの血液が失われましたので、患者の食事では欠かせない、鉄および栄養を補う食物として、落花生（皮を取り除かず、生で食べるのが最善です）、ほうれん草（鉄を補うだけでなく、食物繊維も豊富です）、動物の肝臓（煮すぎないようにし、他の栄養素が失われないように）、アミノゴムなどがあり、また傷口が治癒する過程で体内に十分なタンパク質およびビタミンを補給する必要があります。

　　手の開放性外傷の初期の外科的処理は、手の外傷処理の主要な段階であり、今後の再処理の基礎でもあります。その処理原則は、早期に徹底的な清創を行い、傷口の感染を防ぎ、損傷した組織を最大限に修復し、手の機能を最大限に保つことです。具体的な手順は、清創、組織修復、傷口閉鎖、包帯固定です。傷口は適切に痛みを鎮める必要があり、破傷風抗毒素および抗感染薬を注射します。詳細は以下の通りです：

　　一、麻酔

　　手術は十分な麻酔下行われるべきです。単なる外傷の場合、指神経ブロック麻酔が使用できます；手の平や手首、または複数の指の損傷の場合、腕部神経ブロックが行われます；大きな傷の場合、最善は脊髄麻酔下行います。

　　二、清創

　　清創の目的は、傷内の汚物および異物を取り除き、機能を失った組織を取り除き、汚染された傷を清潔な傷（無菌ではない）にし、感染を予防するためです。具体的な方法は、総論の創傷章と同じです。しかし、強調します：

　　1、傷口の清掃をしっかりと行い、方法はシンプルですが、感染を予防する重要なステップです。非常に慎重に行う必要があります。

　　2、清創術の原理に従い、外から内へ、浅から深くに層を重ねて計画的に清創を行う必要があります。手の構造は複雑で繊細で循環が豊富であり、清創時には血行のある組織をできるだけ残すことが重要で、皮膚の縁を少なく切除することが重要です。

　　3、計画的な清創の間、損傷した組織を包括的かつ体系的に検査し、損傷の程度と範囲を推定し、必要に応じて止血帯を緩め、組織（筋肉、皮膚など）の循環を観察して、包括的な手術計画を立てることができます。

　　三、損傷した組織の処理

　　日常生活での手の怪我では、条件が許せば可能な限り、一度の手術で損傷した組織を修復することが望ましいです。なぜなら、この時の解剖学的関係は明確で、二次的な変化は軽微であり、手術操作が簡単で、効果が良く、機能回復が早いからです。

　　四、創傷の閉鎖

　　創傷の閉鎖は創傷感染を予防する重要な措置です。深部組織が露出している場合、徹底的な清創の上で創傷を閉鎖することで、外露した深部組織を保護し、細菌の侵入を阻止し、感染を防ぐことができます。手の循環は豊富で、抗感染力が強いため、手の閉鎖創傷の時間は一般的に傷ついた後12時間まで延ばすことができますが、固定されたものではありません。傷の性質、汚染の程度、気温の高さなどに応じて増減させることができます。閉鎖創傷には以下のような方法があります：

　　1、直接縫合皮膚に欠損がなく、またはほとんどない場合、直接縫合できますが、強引な張力縫合は避けましょう。関節を越える、掌紋と垂直、指蹼と平行な直線的な傷口には、局部的な「Z」字型皮瓣移植を行い、瘢痕挛縮を避ける必要があります。

　　2、自由皮片移植皮膚欠損の創面の基盤には血行が良く、骨や腱が露出していないため、自由皮片移植が可能です。骨や腱の小さな部分が露出している場合は、近くの軟組織（筋肉、筋膜）または軟組織移植片で覆い、その後皮片移植を行います。一般的には中厚皮片が良いですが、指先や手の平も全厚皮片が使用できます。

　　五、包帯固定

　　手の損傷では包帯で固定することが非常に重要です。骨関節損傷の手術後は機能位置で包帯で固定する必要があります。腱神経損傷の修復後は無張力位置で包帯で固定する必要があります。