输卵管妊娠流产

　　输卵管妊娠流产是怎么引起的？主要有以下五点原因，简述如下：

　　1、遗传因素。家系调查显示，孕妇的祖母或外祖母或母亲有过宫外孕史的，其发生宫外孕的可能性要比没有上述家庭史的妇女高4-9倍。

　　2、炎症。由于某种原因导致输卵管炎症感染，尤其是慢性炎症引起输卵管周围的粘连或输卵管的扭曲、狭窄、堵塞等，可以影响受精卵的输卵管内的正常进行。

　　3и органические изменения фаллопиевой трубы.Такие аномалии развития фаллопиевой трубы, как опухоли яичников и т.д., могут阻碍 нормальное движение сперматозоида.

　　4и дисфункция фаллопиевой трубы.Нарушение гормонального баланса, расстройства нервно-психической функции могут вызвать дисфункцию фаллопиевой трубы,从而导致 сперматозоиду слишком долго оставаться в фаллопиевой трубе, продолжать развиваться и имплантироваться.

　　5и другие факторы.После того как яичник с одной стороны排卵, сперматозоид поглощается противоположной фаллопиевой трубой, из-за чрезмерно длительного переходного времени сперматозоид уже развивается до бластоцисты и имплантируется в трубе, вызывая беременность в фаллопиевой трубе.

　　При беременности в фаллопиевой трубе, из-за отсутствия полного蜕膜, зигота после имплантации проникает в мышечный слой трубы под действием протеолитического действия ворсинок, разрушает микрососуды мышечного слоя, вызывает кровотечение. Кровь поступает между питательным слоем зиготы и окружающими тканями, зигота окружена мембраной, состоящей из мышечных волокон и соединительной ткани. В зависимости от места имплантации зиготы могут развиваться различные исходы. В хронических случаях часто трудно определить, является ли это абортивным или разрывным типом, так как два типа часто чередуются.

　　В клинической практике часто встречается неполный аборт в фаллопиевой трубе, из-за продолжения роста хориона может произойти разрыв фаллопиевой трубы. При разрыве или аборте в фаллопиевой трубе плод уже排出 через穿孔 или через фimbria, а плацента все еще附着 на стенку трубы или растет наружу через разрыв,附着 на матку, фаллопиеву трубу, широкую связку, стенку малого таза и т.д., образуя вторичную внутрибрюшинную беременность; некоторые беременные в фаллопиевой трубе могут зажить спонтанно из-за самопроизвольной регрессии, это часто происходит, когда зигота имплантируется в складки слизистой оболочки壶腹部 фаллопиевой трубы, не проникая в стенку трубы. Некоторые из них, хотя и проникают в мышечный слой трубы, но из-за нарушения питания эмбрион рано умирает.

     Абортивное кровотечение в фаллопиевой трубе может привести к массивным кровотечениям, шоку и другим заболеваниям. Абортивное кровотечение в фаллопиевой трубе представляет серьезную угрозу для здоровья женщин и жизни, поэтому при обнаружении первых признаков заболевания необходимо немедленно начать лечение.

　　Какие симптомы могут быть при абортивном кровотечении в фаллопиевой трубе? Кратко опишем их:

　　1болью в животе.Пациенты часто обращаются к врачу с внезапной болью в животе, частота возникновения составляет9более 0%. Начало часто сопровождается сильной болью в нижней части живота с一侧, как бы разрывом, которая может распространиться на всю брюшную полость. Степень и характер боли зависят от объема и скорости внутреннего кровотечения. Если происходит разрыв, объем внутреннего кровотечения велик и быстр, что стимулирует брюшину и вызывает сильную боль, которая может распространиться на всю брюшную полость. Если это абортивное кровотечение в фаллопиевой трубе, то кровотечение меньше и медленнее, боль часто ограничивается нижней частью живота или одной стороной, степень боли также легкая. В некоторых случаях объем кровотечения велик, кровь поднимается в верхнюю часть живота, стимулирует диафрагму, вызывает боль в верхней части живота и плечах, часто ошибочно диагностируется как острый腹痛 в верхней части живота. Если повторяются разрывы или аборты, может повторяться внутреннее кровотечение. Если происходит одно массивное или несколько малых кровотечений и они не получают своевременного лечения, кровь сворачивается в нижней части малого таза (в ректовагинальном углублении), что вызывает сильную опущенную боль в области ануса.

　　2аменореей.Беременность в фаллопиевой трубе часто сопровождается аменореей. Длительность аменореи, как правило, связана с местом локализации беременности. У женщин с беременностью в峡部 или в壶腹部, дата аменореи часто составляет6неделю около, редко превышает2～3месяцев. У женщин с регулярным менструальным циклом, если менструация задерживается на несколько дней, и появляется внутрибрюшное кровотечение, следует учитывать, возможно, это внематочная беременность. Внематочная беременность в интерстициальной части фаллопиевых труб, из-за того, что окружающие мышечные ткани более толстые, часто возникает боль в животе3～4месяцев, поэтому у них есть более продолжительный аменорея. При опросе истории болезни следует подробно询问 количество, качество и продолжительность менструации, сравнивать с прежними менструациями, не принимать капельное вагинальное кровотечение за один раз менструации. В некоторых случаях绒毛 хориона внематочной беременности не хватает гормонов, чтобы вызвать реакцию аменореи子宫内膜, и нет симптомов аменореи.

　　3Нерегулярное маточное кровотечение.После внематочной беременности, вызывая изменения в эндокринной системе,随之子宫内膜 происходит регрессивные изменения и некроз,蜕膜 в виде осколков или полного удаления, вызывает маточное кровотечение. Кровотечение часто неустойчиво, капельное, темно-коричневое, и может полностью остановиться только после удаления очага (хирургическое или медикаментозное). В некоторых случаях маточное кровотечение больше, и кровотечение, кроме того, что происходит из эндометрия, некоторые считают, что оно происходит из фаллопиевых труб.

　　4Обморок и шок.Пациенты, страдающие от боли в животе, часто имеют головокружение, покраснение глаз, холодный пот, тахикардия, даже обморок. Степень обморока и шока зависит от скорости и объема кровотечения.

　　5История бесплодия.Часто первичное или вторичное бесплодие, отчеты из Шанхая показывают2822В случаях, когда у пациентов есть бесплодие, занимают66.28％。

　　Как предотвратить выкидыш внематочной беременности? Краткое описание следующее:

　　1Меньше пить.Если дамы будут долго пить или внезапно выпить много алкоголя, это может привести к тому, что часть фаллопиевых труб будет очень легко сужаться, и внутренние реснички также будут снижать функцию, стенка фаллопиевых труб не может正常的 сокращаться, и сперматозоиды не могут успешно достигать部位的 матки, что может привести к внематочной беременности женщины.

　　2Не курить.У женщин, курящих, вероятность внематочной беременности выше, чем у женщин, ведущих нормальный образ жизни2-4около, потому что табак содержит никотин, который может изменить движение ресничек в фаллопиевых трубах женщины, и, следовательно, иммунная способность женщины также снизится, и органы малого таза и другие органы женщины также легко могут вызвать инфекцию.

　　3Активное лечение воспаления фаллопиевых труб.Когда женщина страдает от воспаления фаллопиевых труб, воспалительные ткани могут создавать некоторые препятствия для входа сперматозоидов, и сперматозоиды останутся в部位 фаллопиевых труб женщины для роста, что легко может привести к внематочной беременности женщины. Эксперты рекомендуют, чтобы дамы, готовящиеся к зачатию, правильно掌握了时机， убедились, что воспаление действительно излечилось, прежде чем думать о зачатии, что может эффективно помочь женщинам избежать внематочной беременности.

　　Какие обследования должны быть проведены при аборте внематочной беременности? Краткое описание следующее:

　　1. Тип B ультразвука

　　Ультразвуковая диагностика作为一种影像诊断技术，具有操作简便，直观性强，对人体无 повреждения, can be repeatedly examined and other advantages, but the ultrasonic image is complex, the technical and experiential gap of the examiners is large, the misdiagnosis rate can reach9.1％。

　　1、宫内图像：宫内无妊娠囊、无胎芽及胎心原始搏动。但假妊娠囊声象图发生率约为20％，是妊娠所致子宫内膜蜕膜化和宫腔内少量的贮留血液，一般轮廓不清楚，层次不完全，边缘不规整，不随妊周增大，有时反而缩小，仔细观察是可以鉴别的。

　　2、宫旁包块或/及子宫直肠陷凹积液特征：宫外包块一般是妊娠囊、血肿及周围粘连的肠攀所组成。

　　3、输卵管间质部妊娠在孕卵穿破入肌层之前，可见妊娠囊被包绕在增厚肌层内，其声象与子宫残角妊娠相似，两者较难鉴别。

　　二、测定绒毛膜促性腺激素

　　应用hCG-β（Гормон хорионического гонадотропина человека). 亚单位放射免疫法能正确地测定早期妊娠，为诊断异位妊娠的较好方法。

　　三、后穹窿穿刺

　　此方法为目前诊断异位妊娠应用比较广的方法，如抽出为脓或浆液性液体，则可以排除输卵管妊娠。

　　四、腹腔镜

　　一般的宫外孕经上述检查均可确诊，对不典型的病例应用腹腔镜检查价值大，可详细观察宫外孕的部位和周围脏器的关系和粘连状态，在某些病例且可同时手术。

　　腹腔镜所见：输卵管妊娠着床部位呈肿瘤状，呈暗赤色，膨隆，表面血管增生怒张。如腹腔内有出血，视野发暗，又有凝血块附着，观察妊娠着床部稍困难时，腹腔内可用生理盐水充分洗净使视野清晰，易于观察到着床部位，同时可将腹腔内的血液及血凝块迅速吸净，确保良好的视野。

　　五、诊断性刮宫

　　借助诊断性刮宫，以观察子宫内膜变化，仅见蜕膜而未见绒毛，可以排除宫内妊娠。

　　六、子宫输卵管碘油造影

　　应用于输卵管妊娠诊断有一定价值。

　　输卵管妊娠流产的饮食需要注意些什么？简单介绍如下：

　　一、宜食

　　1、输卵管妊娠流产由于身体较虚弱，常易出汗。因此补充水分应少量多次，减少水分蒸发量；汗液中排出水溶性维生素较多，尤其是维生素C、维生素B1、维生素B2，因此，应多吃新鲜蔬菜、水果。如此，也有利于防止便秘。

　　2、要多吃高蛋白质的食物，例如瘦肉、鱼、蛋等，要多摄取水分，以补充手术时体液的丧失。

　　3、在饮食方面要多加调补，可以多吃一些补气补血的东西，比如鸡蛋红枣红糖汤，或者也可以多喝一些鸡汤、鱼汤，这些食品都具有补中益气和养血的作用。

　　二、避免食用

　　Следует少吃生冷食物，避免食用刺激性食品，如辣椒、酒、醋、胡椒、姜等，这些食品都能刺激性器官充血，增加月经量，还应避免食用螃蟹、田螺、河蚌等寒性食物。

　　Для лечения трубной беременности, традиционным методом всегда было хирургическое вмешательство, но в последние десятилетия благодаря высокочувствительным иммуноферментным анализам β-hCG(Гормон хорионического гонадотропина человека). и развитие высокоразрешающей ультразвуковой диагностики и лапароскопии, ранняя диагностика эктопической беременности значительно улучшена, поэтому консервативное лечение и лекарственная терапия должны быть использованы более часто в клинической практике.

　　Первый раздел: Хирургическое лечение

　　1Операция по удалению трубы: как при выкидыше, так и при разрыве трубы, удаление трубы может быстро остановить кровотечение, спасти жизнь, у женщин с уже имеющимися детьми, которые больше не хотят рожать, можно одновременно наложить узел на противоположную трубу. У женщин, которые хотят сохранить детородную функцию, если очаг трубы слишком велик, разрыв слишком длинный, повреждает связку трубы и кровеносные сосуды и/Если состояние жизни и смерти находится в критическом состоянии, также следует удалить трубу. Если во время консервативной операции наблюдается кровотечение из трубы, которое не поддается контролю, трубу следует немедленно удалить.

　　2Консервативная операция: так называемая консервативная операция принципиально заключается в удалении плодного яйца за пределами матки, как можно больше сохраняя анатомию и функцию трубы, создавая условия для будущей внутриматочной беременности. Показания:本次输卵管妊娠为年轻妇女的首次妊娠；无子女已经切除一侧输卵管。

　　3Лапароскопическая операция: под лапароскопом сначала промывают и удаляют скопившуюся кровь в полости малого таза, находят место имплантации плодного яйца. Если беременность в фаллопиевом отделе, то можно напрямую удалить плодное яйцо из фаллопиевого отдела (через фимбрию), или удалить его с помощью больших щипцов. Если беременность в шейке или стромальном отделе,则需要 сделать лапароскопическую трубочную гистерэктомию. В месте связки вводят5％ POR-8приблизительно20 ~30 мл вызывает местное ишемию, что предотвращает кровотечение при切开 трубы, после прижигания трубы с помощью электрокоагуляции разрезают трубу до тех пор, пока плод не будет виден. Разделяя стенку трубы с помощью двух травматических инструментов,慢慢清除妊娠物，最后用冲洗器冲洗着床部位，用腹腔内打结法缝合输卵管浆膜以关闭创面。

　　Второй раздел: Лекарственная терапия

　　Амометрон (methotrexate, MTX)主要用于未破裂型输卵管妊娠，输卵管浆膜完整，无活动性出血，输卵管妊娠产物处直径小于3～4см, кровь в брюшной полости меньше100 мл, β-hCG