输卵管妊娠の流産

　　输卵管妊娠の流産はどのように引き起こされるのでしょうか？以下の主な5つの原因を簡単に説明します：

　　1、遺伝的要因。家系調査によると、妊娠中の祖母や外祖母、または母が子宮外妊娠の経験がある場合、上述の家族歴がない女性よりも子宮外妊娠の可能性が4～9倍高いことがあります。

　　2、炎症。何らかの原因で输卵管の炎症感染が発生し、特に慢性炎症が输卵管の周囲の粘连や输卵管の歪み、狭窄、塞栓などを引き起こすと、受精卵が输卵管内での正常な運行に影響を与えることができます。

　　3、输卵管の器質的な変化。输卵管の発達異常や输卵管の卵巣腫瘍など、受精卵の正常な運行を妨げるものがあります。

　　4、输卵管機能障害。内分泌の失調や神経精神機能の紊亂は、输卵管機能障害を引き起こし、受精卵が输卵管内で長時間運行し、さらに発達し着床することを引き起こすことができます。

　　5、他の要因。一侧の卵巣が排卵した後、対側の输卵管に採取され受精し、移行時間が長くなるため、受精卵は囊胚に発達し、输卵管内に着床し、输卵管妊娠を引き起こします。

　　输卵管妊娠の場合、输卵管には完全な蜕膜が欠けており、胚嚢が着床すると、その毛髪はプロテアーゼの破壊作用を介して管壁の筋層に直接侵入し、筋層の微小血管を破壊して出血を引き起こします。血液は胚嚢の栄養層と周囲の組織の間に注入され、胚嚢は筋繊維と結合組織で構成された膜で囲まれます。胚嚢の着床部位によって異なる結果が生じることがあります。慢性病例では、流産型または破裂型のどちらかが混在しているため、どちらのタイプであるかを区別することが難しいことがあります。

　　臨床では、不完全流産後に残留する绒毛がさらに成長し、输卵管が破裂するケースがよく見られます。输卵管妊娠が破裂したり流産したりした場合、胎児は穿孔部や口端から排出されますが、胎盤は管壁や破裂部から外に成長し、子宮、输卵管、広隔帯、骨盤壁などに附着して二次性腹腔妊娠が形成されます。一部の输卵管妊娠は自発的に退化し、治癒することがあります。これは通常、胚嚢が输卵管の壶腹部の粘膜皺に着床した場合に起こり、管壁に侵入していません。侵入している場合でも、栄養障害のために胚が早期に死亡することがあります。

     输卵管妊娠流産は大出血や休克などの疾患を併発することがあります。输卵管妊娠流産は女性の健康に大きな危害を及ぼし、女性の命を脅かす重症です。したがって、一旦病徴が見られたらすぐに治療を行う必要があります。

　　输卵管妊娠流産の症状はどのようなものですか？以下に簡潔に説明します：

　　1、腹痛。患者はほとんどが突発的な腹痛で診療を受けることが多いです。その発症率は90％以上です。最初は患側の下腹部の劇的な痛みが始まり、切れ切りのような痛みがあり、その後全体に広がる可能性があります。痛みの程度や性質、内出血の量と速度に関連しています。破裂の場合、内出血が多く速やかに発生し、腹膜を刺激して劇的な痛みを引き起こし、全体に広がることがあります。输卵管流産の場合、出血は少なく、ゆっくりと進行し、腹痛は下腹部や一側に限られ、痛みの程度も軽いです。少数の症例では出血量が多く、上腹部に血液が流れ、隔膜を刺激して上腹部や肩の痛みを引き起こし、上腹部の急性腹痛と誤診されることがあります。繰り返し破裂や流産が発生すると、内出血が繰り返し引き起こされます。一度に大量または複数回にわたって少量の内出血が発生し、適切な治療が行われなかった場合、血液は骨盤の最も低い部分（子宮直腸窝）に凝集し、臀部に重い痛みを引き起こします。

　　2、閉経。输卵管妊娠は通常閉経があります。閉経の期間は、ほとんどが输卵管妊娠の部位に関連しています。峡部や壶腹部に妊娠がある場合、閉経の日付は通常6週間前後に腹痛の症状が現れ、2～3ヶ月以上になることはほとんどありません。月经が常に規則的である女性では、数日遅れて月経が来た場合、内出血の現象が考えられます。输卵管間質部妊娠は、周囲の筋層組織が厚いため、妊娠3～4ヶ月に破裂することが多く、長い閉経があります。歴史的な質問をする際には、月经の量、質、持続日数を詳細に尋ね、過去の月经と比較して、少しでも陰道出血を一つの月经と誤解しないようにします。少数の输卵管妊娠の绒毛組織が生成する绒毛膜促性腺激素は、子宮内膜が閉経の反応を示すためには十分ではありません。閉経の現象がありません。

　　3. 阴道からの不規則な出血输卵管妊娠が終了すると、内分泌が変化し、それに伴って子宮内膜が退行性変化及び壊死し、蜕膜が片状または完全に排出され、子宮出血が引き起こされます。出血は通常不規則な点状で、濃い茶色で、病灶が除去（手術または薬物）されるまで完全には止まりません。少数の症例では、子宮内膜の剥離以外に、输卵管からの出血も考えられます。

　　4. 意識喪失と休克患者は腹痛と同時にめまい、目が花、冷汗、心悸、そして意識喪失が起こることがあります。意識喪失と休克の程度は出血の速度と量に関連しています。

　　5. 不妊症の既往歴原発性または続発性の不妊症の既往歴があることが多く、上海の報告では2822件の症例の中で不妊症の既往歴があるものが66.28％を占めています。

　　输卵管妊娠の流産を予防する方法について簡単に説明します：

　　1. 酒の飲用を控えること女性が長期間にわたって酒を飲んだり、急に多くの酒を飲んだりすると、输卵管の腔が狭くなりやすくなり、内部の繊毛の機能も低下し、输卵管の壁は正常に蠕動することができず、受精卵が子宮に到達する前に滞留することになります。その結果、女性の输卵管妊娠が引き起こされます。

　　2. 喫煙をしないこと喫煙する女性は、通常の女性よりも子宮外妊娠のリスクが2～4倍程度高くなります。これは、煙草にはニコチンが含まれており、これが女性の输卵管の繊毛の動きを変え、女性の免疫能力を低下させるためです。また、女性の骨盤などの器官が感染しやすくなることもあります。

　　3. 输卵管炎の積極的な治療女性が输卵管炎を患った場合、炎症組織は受精卵の進入に一定の障害を与え、受精卵は女性の输卵管部に滞留して成長することが多く、女性の输卵管妊娠を引き起こしやすくなります。専門家は、妊娠を希望する女性たちが適切なタイミングを把握し、炎症が完全に治癒した後に妊娠を考えることを推奨しており、これにより女性が子宮外妊娠を避けることができます。

　　输卵管妊娠の流産に対してどのような検査を行うべきか？以下に簡単に説明します：

　　1. B型超音波

　　超音波検査は画像診断技術の一つであり、操作が簡単で直感的で、人体に無害で繰り返し検査が可能な利点がありますが、超音波画像は複雑で、検査者の技術と経験には大きな差があります。誤診率は9.1％に達する可能性があります。

　　1、子宮内画像：妊娠嚢、胎芽、胎心の原始搏動は見られません。しかし、仮妊娠嚢の超音波画像は約20％の発生率があり、妊娠による子宮内膜の蜕膜化と子宮内の少量の残留血液によるもので、一般的には輪郭が不鮮明で、層が不完全で、縁が不整で、妊娠週数に応じて増大せず、時には縮小することがあります。慎重な観察で区別ができます。

　　2、子宮頸周囲の腫瘤または子宮直腸窝の液体蓄積の特徴：子宮頸周囲の腫瘤は通常、妊娠嚢、血腫、および周囲の粘着した腸の巻きが構成されています。

　　3、输卵管間質部妊娠は胚卵が筋層に穿通する前に、妊娠嚢が肥厚した筋層内に包まれていることが見られ、その超音波画像は子宮残角妊娠に似ています。両者は区別が難しいです。

　　2、绒毛膜促性腺激素の測定

　　hCG-β（人間の胎盤膜促性腺激素). 亜ユニット放射免疫法は早期妊娠を正確に測定し、異位妊娠の診断に良い方法です。

　　3、後穹窿穿刺

　　これは現在、異位妊娠の診断に広く用いられている方法で、膿性や粘液性の液体が抽出された場合、输卵管妊娠を除外できます。

　　4、腹腔鏡

　　一般的な子宮外妊娠は上記の検査で診断できますが、不典型的な症例では腹腔鏡検査の価値が高く、子宮外妊娠の部位や周辺の臓器の関係と粘着状態を詳細に観察できます。一部の症例では同時に手術も可能です。

　　腹腔鏡の所見：输卵管妊娠の着床部位は腫瘍状で、暗い赤色を呈し、膨隆し、表面の血管が増殖し、拡張しています。腹腔内に出血がある場合、視野が暗くなり、血塊が付着しているため、妊娠着床部の観察が難しい場合、腹腔内を生理食塩水で十分に洗浄し、視野を明確にし、着床部位を観察しやすくします。同時に腹腔内の血液や血塊を迅速に吸引し、明確な視野を確保します。

　　5、診断的な刮痧

　　診断的な刮痧を用いて、子宮内膜の変化を観察し、蜕膜が見られ、毛包は見られないため、子宮内妊娠を除外できます。

　　6、子宮输卵管碘油造影

　　输卵管妊娠の診断に一定の価値があります。

　　输卵管妊娠の流産の食事にはどのような注意が必要ですか？簡単に紹介します：

　　1、適切な食品

　　5、输卵管妊娠の流産は体が弱いため、汗を多く出やすいです。したがって、水分を補給する際は少しずつ何度も行い、水分の蒸発量を減らすことが重要です。汗からは水溶性ビタミンが多く排出されます。特にビタミンC、ビタミンB1、ビタミンB2が多いので、新鮮な野菜や果物を多く摂取することが望ましいです。これにより、便秘を予防することにもつながります。

　　4、高タンパク質の食品を多く摂取してください。例えば、瘦身、魚、卵など、水分を多く摂取し、手術中の体液の損失を補充してください。

　　3、食事は調整を重視し、補気补血の食材を多く摂取してください。例えば、鶏卵、红枣、紅糖のスープ、または鶏汁、魚汁を多く飲むこともできます。これらの食品は中益气を補い、血を養う効果があります。

　　忌避食品

　　生冷食品は少なく、刺激的な食品は避け、例えば唐辛子、酒、酢、胡椒、生姜など、これらの食品は器官の充血を促進し、月経量を増加させるため、カニ、田螺、河蚌などの冷性食品も避けましょう。

　　子宮頸管妊娠の治療において、伝統的な主要な方法は手術であり、過去10年間で高感度の放免測定β-hCG人間の胎盤膜促性腺激素). 高分解能B超と腹腔鏡の導入により、異所性妊娠の早期診断が顕著に向上し、したがって、保存手術や薬物療法はより多くの臨床に応用されるべきです。

　　1. 手術療法

　　1. 子宮頸管切除術：流産型または破裂型の子宮頸管妊娠の場合、子宮頸管切除は迅速な止血を行い、生命を救うことができます。既に子供がいて再び出産を希望しない女性では、同時に対側の子宮頸管を結紮することができます。子宮頸管の病変が大きく、傷口が長く、子宮頸管の鞘および血管および/または生命の指標が深刻な状態にある場合、または子宮頸管の出血が制御不能な場合、保存手術中に子宮頸管を即座に切除する必要があります。

　　2. 保存手術：保存手術とは、原則的に子宮外妊娠物を取り除き、子宮頸管の解剖と機能を可能な限り維持し、将来的な子宮内妊娠の条件を作ることを意味します。指征：若い女性の今回の子宮頸管妊娠が初めての妊娠である場合；子どもがいない場合、一方の子宮頸管が切除されている場合。

　　3. 腹腔鏡手術：腹腔鏡下で、まず灌洗器で盆腔内の積血を洗浄し吸引し、胚嚢着床部位を見つけます。子宮頸管嚢部位の妊娠の場合、嚢部位（経口部）から直接吸引することができます。または、大きな鋏で妊娠物を挟んで取り除くことができます。子宮頸管峡部または間質部の妊娠の場合、子宮頸管切開術が必要です。子宮頸管の鞘に5％のPOR-8を約20～30ml注射し、局所的な欠血を引き起こし、子宮頸管を切開する際の出血を防ぎます。子宮頸管の背側に凸起する子宮頸管の凸起部を電気凝固後、子宮頸管壁を切り開き、妊娠物が露出するまで切り開きます。子宮頸管壁を二本の無傷性の器具で分離し、大きな鋏で妊娠物をゆっくりと取り除き、最後に灌洗器で着床部位を洗浄し、腹腔内の縫合法で子宮頸管の浆膜を縫合して傷口を閉じます。

　　2. 薬物療法

　　アミノテトラヒドロフthal（メトトレキサート、MTX）は、未破裂型の管内妊娠に主に用いられます。管内妊娠の産物の直径は3～4cm未満で、腹腔内の血液量は100ml未満、β-hCG