胃结核是人体各器官结核感染中最罕见的一种。Benjamin（1933）仅能从世界文献中搜集得225例，而Good在7416例胃手术中仅有3例胃结核病，可见该病是非常罕见的。晚期结核病人患肠结核者颇多而患胃结核者如此之少，其机制不明，或者与胃的杀菌力和胃壁缺乏淋巴滤泡有关。结核的临床表现很不一致，有些无症状或很轻微，有些类似慢性胃炎、胃癌，多数似溃疡病，病人有上腹部不适或疼痛，常伴有反酸嗳气，腹痛与进食无关。
English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |
胃结核
1. 胃结核的发病原因有哪些
Туберкулез желудка в основном вызывается吞咽的结核杆菌、结核杆菌通过血液侵入胃壁等原因导致的，具体发病原因及机制如下所述。
Первый, причины возникновения туберкулеза желудка
Primary туберкулез желудка встречается редко, часто является вторичным по отношению к туберкулезу легких, брюшины, костей, кишечника. Инcidence туберкулеза желудка значительно ниже, чем кишечного туберкулеза, причина может быть:
1Слизистая оболочка желудка более целостна.
2В желудке меньше лимфоидных фолликулов.
3Желудок быстро опорожняется, и туберкулезные бактерии, проглоченные, находятся в желудке в течение короткого времени.
Туберкулез желудка часто сочетается с другими заболеваниями желудка, такими как язвенная болезнь желудка, рак желудка. Путь проникновения туберкулезных бактерий в желудок может быть следующим:
1Туберкулезные бактерии, проглоченные через глотку, напрямую侵犯 слизистую оболочку желудка.
2Туберкулезные бактерии проникают в стенку желудка через кровь.
3Туберкулезные бактерии проникают в стенку желудка через лимфатическую систему.
4、Туберкулезные лимфоузлы附近 или брюшинный туберкулез распространяются напрямую на желудок.
Второй, патогенез туберкулеза желудка
1、Местоположение:Туберкулез желудка часто встречается в области pylorus и перед pylorus,少数发生在胃体或 большой кривизне.
2、Патологический тип:
)1)Язвенный тип:Этот тип наиболее распространен,约占80％. Язвы могут быть единичными или множественными, большинство из них неглубокие и малые, края неровные, на дне видны серовато-белые узлы. Также могут быть язвы больших размеров, достигающие мышечного и серозного слоев, образующие проникающую язву или fistula, но острая перфорация встречается редко. Несколько пациентов с язвами могут侵犯 крупные вены, вызывая массивное кровотечение. Formation of scars может привести к obstruction pylorus.
)2)Узловой тип:Формирование узлов или больших узлов в результате воспалительного гипертрофического или пролиферативного изменения, также может образоваться спаечный узел из-за спаек между желудком и окружающими органами. Лesion в области pylorus легко вызывает obstruction pylorus.
)3)Мелкокистозный тип:является частью системного мелкокистозного туберкулеза, в стенках желудка всех слоев можно увидеть рассеянные мелкокистозные узлы.
)4)Инфекционный гипертрофический (диффузный инфильтративный) тип:Патологические изменения часто поражают все слои стенки желудка, поэтому стенка желудка утолщается, слизистая оболочка呈 полипоидным разрастанием.
3Организационная структура:Лymph nodes附近病理病变常常肿大和干酪样坏死。Патологическое гистологическое исследование показывает типичные кисломолочные гранулемы, которые часто расположены в слизистой оболочке и подслизистом слое, редко достигают мышечного слоя. В срезе ткани можно обнаружить ацидоустойчивые бактерии.
2. Какие осложнения может вызвать туберкулез желудка
Туберкулез желудка может вызывать кровотечение, рвоту кофейными массами, одновременно может наблюдаться потеря аппетита и снижение веса. Туберкулез желудка часто поражает стенки желудка в области pylorus и перед pylorus, при росте туберкулезных гранулем в виде узлов или больших узлов легко вызывает obstruction pylorus, поэтому в рвотных массах могут быть оставшиеся продукты и кислые жидкости, но без желчи. Из-за недостатка питания и желудочных кровотечений часто наблюдаются симптомы анемии.
3. Какие есть типичные симптомы туберкулеза желудка
Клинические проявления туберкулеза желудка не едины: у некоторых пациентов отсутствуют симптомы или они очень легкие, у других они напоминают хронический гастрит, рак желудка, большинство пациентов страдают от болей или дискомфорта в верхней части живота, которые часто сопровождаются отрыжкой и изжогой, болями в животе, не связанными с приемом пищи. В случае obstruction pylorus рвота наблюдается обычно днем, вечером она усиливается, рвотные массы состоят из съеденной пищи, не содержат желчь, скрытая кровь может быть阴性, после рвоты уменьшается вздутие живота, кроме симптомов желудка, могут наблюдаться общие симптомы туберкулеза, такие как слабость, потеря веса, повышение температуры вечером, ночной пот, при физикальном осмотре в верхней части живота иногда можно прощупать неопределенные узлы, при obstruction pylorus в верхней части живота видны форма желудка, перистальтические волны и звуки шатания воды.
Туберкулез желудка не имеет специфических клинических проявлений, рентгенологическое и гастроскопическое исследование не имеет специфических признаков, поэтому клиническая диагностика相当困难. Ранние случаи обычно подтверждаются операцией или патологическим исследованием, в последние годы количество случаев, диагностированных гастроскопической биопсией, постепенно增多, что позволяет многим пациентам избежать операции.
4. Как预防胃结核
Туберкулез желудка встречается очень редко, в обычной жизни это主要是 профилактика туберкулеза, конкретные меры по профилактике и контролю изложены ниже.
1Избегайте снижения функции желудка и ситуаций, вызывающих заболевания.
2Избегайте употребления холодных, острых, раздражающих продуктов, избегайте переедания, избегайте курения и употребления алкоголя, чтобы не раздражать и разрушать функцию слизистой оболочки желудка.
3Избегайте ночевок, выполняйте физические упражнения в меру, усиливайте физическую силу.
4Обратите внимание на вакцинацию, чтобы избежать инфицирования туберкулезной палочкой.
5. Какие анализы нужно сделать при туберкулезе желудка
Туберкулез желудка можно диагностировать с помощью серологических, кала на скрытую кровь, анализа желудочного сока, а гастроскопия является основным методом исследования, конкретные методы будут описаны ниже.
Первый, гематологическое исследование:Часто наблюдается легкая анемия, скорость оседания эритроцитов может加快, в сыворотке можно обнаружить антитела к туберкулезу.
Второй, анализ кала на скрытую кровь:Может呈 положительной реакцией.
Третий, кожная проба PPD:Часто呈 положительной или сильной положительной реакцией.
Четвертый, анализ желудочного сока:Часто снижается, также у некоторых пациентов отсутствует дефицит соляной кислоты.
Пятый, биопсия гастроскопии:Результаты реакции на的抗酸ную окраску положительные, есть творожистые бугорки.
Шестой, рентгенологическое исследование с барием:Туберкулез желудка не имеет специфических рентгенологических признаков, может проявляться язвами, дефектами наполнения, сужением и деформацией антрального отдела желудка, часто наблюдается вовлечение двенадцатиперстной кишки и симптомы обструкции pylorus. Мукоциты желудка粗ые, стенка желудка еще мягкая, но также может быть жесткой, в некоторых случаях даже кожистой. Эти признаки трудно отличить от язвенной болезни желудка, рака желудка, злокачественной лимфомы желудка и болезни Крона желудка.
Седьмой, гастроскопия:Основным методом диагностики туберкулеза желудка является.
1Туберкулезные бугорки с творожистыми включениями.
2ДНК туберкулезной палочки обнаружена в материалах биопсии.
3ДНК туберкулезной палочки呈 положительным результатом в реакции полимеразной цепной реакции (PCR). Если патологическое изменение расположено в мышечном слое и не разрушает слизистую оболочку, при гастроскопии легко можно спутать с平滑омышечной опухолью. Для патологических изменений подслизистого слоя, если при биопсии материал взят слишком shallow, также может быть отрицательным.
6. Рекомендации по питанию для пациентов с туберкулезом желудка
Пациенты с туберкулезом желудка должны потреблять больше продуктов, богатых белками, витаминами и кальцием, конкретный рацион будет описан ниже.
1Ешьте больше продуктов, содержащих высококачественный белок:Восстановление туберкулезных очагов требует большого количества белка, обеспечивая достаточное количество высококачественного белка, способствует образованию иммуноглобулинов в организме и коррекции симптомов анемии, следует есть больше мяса, рыбы, раков, яиц и продуктов из бобовых, чтобы обеспечить ежедневное потребление80～100 г белка, и высококачественный белок должен составлять50% и более.
2Ешьте больше продуктов, богатых кальцием:Кальцификация в процессе излечения от туберкулеза требует большого количества кальция. Молоко и молочные продукты содержат丰富的酪蛋白和较多的钙, что способствует кальцификации туберкулезных очагов, поэтому поощрение больных туберкулезом к потреблению большого количества молока является наилучшим выбором для補钙, каждый день пейте250～500 г молока может удовлетворить потребности организма в кальции. Продукты, богатые кальцием, включают костный бульон, морепродукты и бобовые.
3Надлежащим образом увеличить потребление витаминов:Витамин C помогает восстановить здоровье организма, витамин B1Витамин B6Может уменьшить побочные эффекты антитуберкулезных препаратов, витамин A может усиливать сопротивляемость эпителиальных клеток, витамин D помогает усваивать кальций. Свежие овощи, фрукты, морепродукты, внутренние органы животных и яйца содержат много витаминов.
4Регулярное употребление продуктов, богатых железом:Продукты, богатые железом, имеют补血作用, такие как печень животных, нежирное мясо, желтки, зеленые овощи, съедобные грибы и т.д., кости содержат прямые кроветворные компоненты, в полости костного мозга содержится большое количество компонентов для补血, регулярное употребление супа из кости полезно для пациентов с туберкулезом.
7. Обычные методы西医治疗 гастрального туберкулеза
Для гастрального туберкулеза в первую очередь рекомендуется антитуберкулезное лечение, при развитии осложнений или трудностях в диагностике можно рассмотреть хирургическое лечение.
1Антитуберкулезное лечение:Антитуберкулезные препараты эффективны для большинства пациентов с гастральным туберкулезом. Часто используемый план лечения - изониазид300 мг с рифампицином600 мг1раз/д, перорально, всего9месяц. Также можно2месяц принимать1раз, после7месяц перейти на прием2～3раз. Для устойчивых к лекарствам можно добавить пирацилам, стрептомицин или этионамид. Для легких пациентов можно выбрать лечение изониазидом и этионамидом18～24месяц, до2месяц можно добавить стрептомицин. Во время приема препаратов следует следить за побочными эффектами. После противотуберкулезной терапии язвенные изменения могут полностью зажить, а обструкция пилорического отдела может уменьшиться.
2Хирургическое лечение:Показания для операции: обструкция пилорического отдела, острая перфорация, ограниченная перфорация с абсцессом или fistula и массивное кровотечение. В настоящее время рекомендуется как можно более консервативный и простой способ операции. Если необходимо удаление желудка, можно выполнить операцию Billroth II, так как туберкулез может поражать двенадцатиперстную кишку, не рекомендуется выполнять операцию Billroth I. Если есть трудности в визуальной оценке характера изменений в операционной, следует провести гистологическое исследование на замороженных срезах, чтобы избежать ошибочного диагноза злокачественной опухоли и выполнения обширного удаления, или отказа от операции, считая ее на поздней стадии. В послеоперационном периоде следует комбинировать противотуберкулезные препараты, чтобы предотвратить распространение изменений.
Диагностика и лечение гастрита должны быть своевременными, использование противотуберкулезной терапии приносит благоприятный прогноз.
