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胃結核は人体の各器官結核感染の中で最も稀なものの一つである。Benjamin（1933）は世界文献から225例しか集めることができず、Goodは7416例の胃手術の中で胃結核患者がわずか3例しか見つからなかったため、この病気は非常に稀であることが分かる。後期結核患者は腸結核に罹患する方が多いが、胃結核に罹患する方がこれほど少ないのは理由が不明で、胃の殺菌力や胃壁にリンパ腫瘍が少ないことが関係している可能性がある。結核の臨床症状は一貫していないが、無症状や軽い場合、慢性胃炎や胃癌に似た場合、多くの場合は潰瘍病に似たもので、患者は上腹部の不快や痛みを感じ、よく反酸や呃逆を伴い、腹痛は食事に関連していないことが多い。
胃結核は主に嚥下した結核菌、結核菌が血液を介して胃壁に侵入したなどの原因によって引き起こされるもので、具体的な発病原因及びメカニズムは以下に説明する。
一、胃結核の発病原因
原発性胃結核は非常に稀で、多くは肺、腹膜炎、骨、腸結核に続発する。胃結核の発病率は腸結核よりもはるかに低く、その原因は以下の通りである可能性がある：
1、胃粘膜は比較的完全。
2、胃壁のリンパ腫瘍は少ない。
3、胃の排空が速く、咽下した結核菌が胃内に滞在する時間が短いです。
胃結核は他の胃疾患と同時に発生することが多く、例えば胃潰瘍や胃癌があります。結核菌が胃に侵入する経路は以下の通りです：
1、咽下した結核菌が胃粘膜に直接侵犯します。
2、結核菌が血液を通じて胃壁に侵入します。
3、結核菌がリンパ系を通じて胃壁に侵入します。
4、胃に近いリンパ結核や腹膜結核が直接胃に蔓延します。
二、胃結核の発症機構
1、発症部位：胃結核は幽門や幽門前区の小弯側に多く発生し、胃体や大弯側に少数発生します。
2、病理型：
(1)潰瘍型：この型が最も多く、約80％を占めます。潰瘍は単発或多発で、多くは浅く小さいもので、縁が不規則で、基底部には灰白色の結節が見られます。また、大きな潰瘍があり、筋層や腹膜層に達するものもありますが、急性穿孔は稀です。少数の患者では、大きな血管に潰瘍が侵襲し、大出血を引き起こすことがあります。潰瘍瘢痕の形成は幽門狭窄を引き起こすことがあります。
(2)腫瘤型：炎症性肥厚や増生性変化によって腫瘤や大きな結節が形成され、胃と周囲の臓器との粘连によって塊が形成されることもあります。幽門部の変化は狭窄を引き起こしやすくなります。
(3)粟粒結節型：全身性粟粒型結核の一部であり、胃壁の各層に散在する粟粒状の結節が見られます。
(4)炎症増殖型(浸潤型)：変化は胃壁の各層に及び、そのため胃壁が肥厚し、粘膜は腫瘍様に増生します。
3、組織形態：病理学的変化の近くのリンパ節は腫大し、乾酪性壊死があります。病理組織学的検査では典型的な乾酪性肉芽腫が見られ、粘膜と粘膜下層に常在し、筋層にほとんど影響しません。組織切片の抗酸染色で抗酸菌が見つかります。
胃結核は出血を引き起こし、コーヒーのような物質を嘔吐し、同時に食欲不振や体重減少を伴うことがあります。胃結核は幽門や幽門前区の胃壁組織に容易に侵犯し、結核性肉芽腫が増生して腫瘤や大きな結節を形成すると、幽門狭窄を引き起こしやすくなります。そのため、嘔吐物には前日の食事や酸味の液体、粘液が含まれることがありますが、胆汁は含まれません。栄養不良や胃出血などの原因で、贫血の徴候が見られます。
胃結核の臨床症状は一貫しません。無症状や軽い症状の例もあれば、慢性胃炎や胃癌に似た症状もあり、多くの例では潰瘍病に似ています。患者は上腹部の不快や痛みを感じ、よく嘔吐や還元性の息苦しさを伴います。腹痛は食事に関連していません。幽門狭窄による嘔吐は午後、特に夕方が重く、嘔吐物は摂取した食物であり胆汁を含みません。潜血は陰性で、嘔吐後は腹部の膨満感が軽減します。胃の症状に加えて、全身的な結核症状、例えば疲労、体重減少、夕方の発熱、夜間の盗汗などが伴います。体格検査では時々上腹部に不規則な腫瘤が触れることがあります。幽門狭窄がある場合、上腹部に胃の形、蠕動波、水音が見られます。
胃結核は特異的な臨床症状がなく、X線や胃鏡検査でも特異的な所見がなく、そのため臨床診断が非常に困難です。早期に報告された症例は多くが手術や解剖で確認されましたが、近年は胃鏡バイオプシーで診断される例が増加し、部分の患者が手術を避けることができました。
胃結核は非常に稀な状態であり、普段は結核の発生を予防することが主な目的です。具体的な予防対策は以下に説明します。
1、胃機能の低下や病気を引き起こす可能性のある状況を避けることが重要です。
2、生冷、辛い、刺激的な食品を避け、過食を避け、喫煙や飲酒を避けることで、胃粘膜の機能を刺激したり破壊したりしないようにします。
3、夜更かしを避け、適度な運動を行い、体力を高めることが重要です。
4、ワクチン接種を避けることで結核菌の感染を防ぐことが重要です。
胃結核は血清学、便潜血、胃液分析で病原菌が検出できますが、胃鏡検査が主な検査方法です。具体的な方法は以下に説明します。
一、血液学的検査：軽度の貧血が多く、血沈が速くなることがあります。血清から結核抗体が検出できます。
二、便潜血検査：陽性反応を示すことがあります。
三、PPD皮膚試験：多くの場合陽性または強陽性の反応を示します。
四、胃液分析：通常低下しており、一部の患者では胃酸不足がないこともあります。
五、胃鏡生検：切片抗酸染色が陽性で、乾酪性肉芽腫があります。
六、X線バリウム検査：胃結核には特異的なX線所見がなく、窪影、充填欠損、胃底部狭窄変形が見られます。十二指腸が侵されることが多く、幽門狭窄の徴候もあります。胃粘膜は粗く乱れ、胃壁は柔らかいですが、硬くなる場合もあります。少数の患者では皮革胃に進行することがあります。これらの所見は胃潰瘍、胃癌、胃悪性リンパ腫、胃クローン病などと区別が難しいです。
七、胃鏡検査：胃結核の診断に主に用いる方法。胃鏡下での肉眼的な観察では、胃結核の変化が胃潰瘍や胃癌などと区別が難しいです。しかし、生検で以下のような状況が見つかると、結核の診断に役立ちます：
1、乾酪性肉芽腫。
2、切片抗酸染色または生検材料の培養で結核菌が見つかります。
3、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）検査では、結核菌のDNAが陽性です。変化が筋層に位置し粘膜を破壊していない場合、胃鏡検査では平滑筋腫と誤診されることがあります。粘膜下層の変化の場合、生検で採取が浅すぎると陰性になることもあります。
胃結核患者はタンパク質、ビタミン、カルシウムが豊富な食品を多く摂取する必要があります。具体的な食事は以下のように説明します。
1、質の高いタンパク質を多く摂取する：結核の病巣の修復には多くのタンパク質が必要であり、質の高いタンパク質を十分に提供することで、体内の免疫グロブリン形成と貧血の症状の改善に役立ちます。したがって、肉、魚、エビ、卵類、豆製品など質の高いタンパク質を多く摂取することが重要です。1日に80～100グラムのタンパク質を摂取し、質の高いタンパク質は50％以上を占めるべきです。
2、カルシウムが豊富な食品を多く摂取する：結核病の回復過程で石灰化が必要であり、多くのカルシウムが必要です。ミルクや乳製品には豊富なタンパク質と多くのカルシウムが含まれており、結核の石灰化に有利です。したがって、結核患者にミルクを多く飲むことを推奨することは、カルシウム補給の最適な選択肢です。1日に250～500グラムのミルクを飲むことで、体が必要とするカルシウムの量を満たすことができます。カルシウムが豊富な食品には、骨スープ、貝類食品、豆製品などがあります。
3、ビタミンを適切に摂取する：ビタミンCは体の健康回復に役立ち、ビタミンB1、ビタミンB6は抗結核薬の副作用を減らし、ビタミンAは上皮細胞の抵抗力を強化し、ビタミンDはカルシウムの吸収を助けます。新鮮な野菜、果物、魚介、動物の内臓、卵類には豊富なビタミンが含まれています。
4、鉄分豊富な食品を常食に：鉄分が豊富な食品は血を補う効果があります。動物の肝臓、瘦肉、卵黄、緑色野菜、食用キノコなどが含まれます。鶏肉には直接血を生む原料が含まれており、鶏肉の骨の腔内には大量の血を補う成分が蓄積されています。鶏肉スープを多く飲むことは結核患者にも良いとされています。
胃結核はまず抗結核薬治療を選択すべきですが、並発症が発生したり診断が難しい場合には、手術治療を考慮することができます。
1、抗結核薬治療：抗結核薬は多くの胃結核患者に対して効果が良好です。一般的な治療法は、1日1回、300mgのイソニアジドと600mgのリファンピシンを内服し、合計9ヶ月間行います。また、最初の2ヶ月は1日1回、その後7ヶ月は週に2～3回に変更することもできます。耐性を持つ患者には、ピラジンアミド、ストレプトマイシン、またはエチメトキシンを追加で使用することができます。軽症患者には、イソニアジドとエチメトキシンを18～24ヶ月間、最初の2ヶ月はストレプトマイシンを追加で使用することができます。投与中には、薬の副作用を監視する必要があります。抗結核薬治療後、潰瘍性病変は完全に治癒し、幽門狭窄も緩和されます。
2、手術治療：手術適応症は幽門狭窄、急性穿孔、限局性穿孔に伴う膿瘍や瘻管、大出血です。現在、手術方法はできるだけ保守的で簡単であるべきとされています。胃切除が必要な場合、BillrothⅡ式手術が可能です。十二指腸に結核が侵されることがあるため、BillrothⅠ式手術は適していません。手術中に肉眼で病変の性質を判断するのが難しい場合、凍結切片検査を行い、悪性腫瘍と誤診して広範囲の手術を行うことや、末期腫瘍と判断して手術を辞退することを避けるために必要です。手術前後、抗結核薬を併用して使用し、病変の拡散を防ぎます。
胃結合診断治療が迅速に行われ、抗結核治療が適用されると予後が良好です。
