위 결핵

　　위结核은 식도에서 흡인된 결핵균, 결핵균이 혈액을 통해 위벽에 침입하는 등의 원인으로 인해 발생하는 것으로, 구체적인 발병 원인 및 기제는 다음과 같이 설명합니다.

　　1. 위结核의 발병 원인

　　원발성 위结核은 매우 드물며, 대부분 폐, 점막, 골격, 대장 결핵에서 유발됩니다. 위结核의 발병률은 대장 결핵보다 낮으며, 이유는 다음과 같습니다:

　　1)위 점막이 완전합니다.

　　2)위벽의淋瘍 체계가 적습니다.

　　3)위의 배출이 빠르며, 먹은 결핵균이 위에서 머무는 시간이 짧습니다.

　　위结核은 다른 위 질환과 함께 발생하는 경우가 많으며, 위 궤양, 위암과 같습니다. 결핵균이 위에 침입하는 경로는 다음과 같습니다:

　　1)말썽으로 들어간 결핵균이 위 점막을 직접 침범합니다.

　　2)결핵균이 혈액을 통해 위벽에 침입합니다.

　　3)결핵균이淋瘍 체계를 통해 위벽에 침입합니다.

　　4)위 주위의淋瘍结核이나 점막结核이 직접 위로 확산됩니다.

　　2. 위结核의 발병 기제

　　1)발병 부위：위结核은 대부분幽門과幽門 앞 부분의 소각쪽에 발생하며, 일부는 위체나 대각쪽에 발생합니다.

　　2)병리학적 유형：

　　(1)궤양형：이형은 가장 일반적이며, 약80％。 궤양은 단일 또는 복수로 발생할 수 있으며, 대부분 얕고 작으며, 경계가 불규칙하며, 기저에는 회백색 노절이 보입니다. 또한 궤양이 크고 근막층과 수면층에 깊이達하며, 투과성 궤양이나 협통이 형성되는 경우도 있으며, 급성 투과는 드뭅니다. 일부 환자에서 궤양은 큰 혈관을 침범하여 대출혈을 유발할 수 있습니다. 궤양 흉터가 형성되면 구역이 발생할 수 있습니다.

　　(2)덩어리형：炎症성 부종이나 증식성 병변으로 덩어리나 큰 노절이 형성되거나, 위와 주위 장기와의 연결로 덩어리가 형성될 수 있습니다. 헬리코박터성 질환에 의한幽門 부위의 병변은 구역이 발생할 수 있으며, 구역물에는 하루밤의 음식과 산성 액체 및 점막이 있을 수 있지만, 간지름은 섞이지 않습니다.

　　(3)씨앗 결절형：전신적인 씨앗결핵의 일부로, 위벽의 모든 층에 흩어진 씨앗 결절이 보입니다.

　　(4)炎症增殖형(확산 침투형)：병변은 대부분 위벽의 모든 층에 침범하며, 따라서 위벽이 두꺼워지며, 점막은 유두형 증식을 보입니다.

　　3조직 형태:병리학적 변화 주위의淋瘍은 종종 팽만하며, 킬로아이드성 괴사가 있습니다. 병리 조직학적 검사에서 유형적인 킬로아이드성 점막종이 보일 수 있으며, 대부분 점막과 점막 하층에 위치하며, 근막층에 침범하는 경우는 드뭅니다. 조직 절편 고압染色에서 고압杆菌이 발견될 수 있습니다.

　　위结核은 출혈을 유발할 수 있으며, 커피와 같은 물질을 구역하며, 동시에 식욕 부진 및 체중 감소가 동반될 수 있습니다. 위结核은 헬리코박터성 질환에 의해 위의幽門과幽門 앞 부분의 위벽 조직을 쉽게 침범할 수 있으며, 결핵성 점막종이 증식하여 덩어리나 큰 노节를 형성하면 헬리코박터성 질환에 의한 구역이 발생할 수 있으며, 구역물에는 하루밤의 음식과 산성 액체 및 점막이 있을 수 있지만, 간지름은 섞이지 않습니다. 영양 결핍, 위 출혈 등의 이유로 빈혈 증상이 나타날 수 있습니다.

　　胃结核的情况是很罕见的，平时主要是预防结核的产生，其具体的预防控制措施如下所述。

　　1、避免胃部功能的下降和导致疾病的情况。

　　2、避免吃生冷、辛辣、刺激性的食物，避免暴饮暴食，避免抽烟喝酒，以免刺激破坏胃黏膜的功能。

　　3、避免熬夜，适量运动，增强体质。

　　4、注意接种疫苗，以免导致结核菌的感染。

     胃结核可以通过血清学、粪便潜血、胃液分析检测到致病菌，而胃镜则是主要的检查方法，具体方法如下叙述。

　　一、血液学检查：常有轻度贫血，血沉可增快，血清中可检查出结核抗体。

　　二、大便隐血检查：可呈阳性反应。

　　三、PPD皮肤试验：多呈阳性或强阳性反应。

　　四、胃液分析：常减低，也有部分病人并无胃酸缺乏。

　　五、胃镜活检：切片抗酸染色阳性，有干酪样肉芽肿。

　　六、X线钡餐检查：胃结核无特异的X线征象，可表现为龛影、充盈缺损、胃窦狭窄变形，常有十二指肠受累及幽门梗阻征象。胃黏膜粗乱，胃壁尚软，但亦有胃壁僵硬，少数甚至呈皮革胃。这些征象与胃溃疡、胃癌、胃恶性淋巴瘤和胃Crohn病等难以区别。

　　七、胃镜检查：诊断胃结核的主要方法。胃镜下肉眼观察胃结核病变仍不易与胃溃疡或胃癌等鉴别。但活组织检查发现下列情况则有助于结核的诊断：

     1干酪样肉芽肿。

     2切片抗酸染色或活检材料培养发现结核杆菌。

     3聚合酶链反应(PCR) 검사에서 결핵균 DNA가 양성입니다. 병변이 근막에 위치하고 점막을 파괴하지 않았다면, 내시경 검사에서 평滑근종이 잘못 진단될 수 있습니다. 점막 하층 병변에서는 생검 시 자료가 너무 얕았을 때도 음성일 수 있습니다.

　　위 결핵 환자는 단백질, 비타민 및 칼슘이 많은 식사를 많이 먹어야 하며, 구체적인 식사는 다음과 같이 설명됩니다.

　　1우수한 단백질이 들어 있는 식사를 많이 먹는 것이:결핵 병소 복구에는 많은 단백질이 필요하며, 품질이 좋은 단백질을 충분히 제공하면体내 면역 글로불린 형성과 빈혈 증상을 수정하는 데 도움이 되므로, 고기, 고기, 새우, 달걀 및豆製品 등을 많이 먹어야 합니다. 매일 섭취를 보장해야 합니다80～100g 단백질이며, 우수한 단백질은50％ 이상.

　　2칼슘이 풍부한 식사를 많이 먹는 것이:결핵 치료 과정에서 칼슘화는 많은 칼슘질이 필요합니다. 우유와 우유 제품에는 풍부한 케라틴과 많은 칼슘이 들어 있어 결핵 병소의 칼슘화에 유리하므로 결핵 환자가 우유를 많이 마시는 것은 칼슘을 보충하는 최적의 선택입니다. 매일 마신250～500g의 우유는 체내 칼슘 필요량을 충족시킬 수 있습니다. 칼슘이 많은 식품에는 뼈수스, 贝류 식품 및豆制品 등이 있습니다.

　　3적절한 비타민 섭취를 늘리면:비타민C는 체내 건강을 회복하는 데 도움이 되며, 비타민B1비타민B6항결핵약물의 부작용을 줄일 수 있습니다. 비타민A는 상피세포의 저항력을 강화하고, 비타민D는 칼슘 흡수를 돕습니다. 신선한 채소, 과일, 생선, 동물 내장 및 계란류에는 비타민이 풍부합니다.

　　4빈철 식품을 자주 섭취하면:철이 풍부한 식품은 피부를 돕는 작용을 합니다. 동물의 간, 가금류, 달걀 노른자, 채소, 식용 균류 등이 있습니다. 골반에는 직접 피부를 만드는 성분이 있으며, 골반의 셀룰러 공간에는 많은 피부를 돕는 성분이 쌓여 있습니다. 결핵 환자에게도 백골탕을 많이 마시는 것이 유익합니다.

　　위 결핵은 항결핵약물 치료를 우선으로 하여, 합병증이 발생하거나 진단이 어려울 때 수술을 고려할 수 있습니다.

　　1항결핵약물 치료:항결핵약물은 대부분의 위 결핵 환자에게 효과적입니다. 일반적인 치료 계획은 이소니아지드입니다.300mg 리포플라빈과 함께600mg,1회/일, 투여, 총9개월. 또한2개월, 매일1개월, 이후7개월, 이후2～3회. 저항성이 있는 경우 피라지酰胺, 체모신 또는 에틸메틸렌을 추가할 수 있습니다. 경증 환자는 이소니아지드와 에틸메틸렌을 치료할 수 있습니다18～24개월, 이전2개월차에 체모신을 추가할 수 있습니다. 약물 투여 중에는 약물 부작용을 모니터링해야 합니다. 항결핵 치료 후, 복통성 병변은 완전히 치유될 수 있으며, 양막 장애자도 완화될 수 있습니다.

　　2수술 치료:수술 적응증은 양막 장애, 급성穿孔, 제한적인穿孔이 복막염이나 지름새 및 대출혈과 동반된 경우입니다. 현재 수술 방식은 가능한 한 보수적이고 간단하게 하는 것이 주장됩니다. 위 절제가 필요한 경우, BillrothⅡ식 수술을 시행할 수 있으며, 결핵이 twelve 지장까지 침입할 수 있으므로 BillrothⅠ식 수술을 시행하지 않는 것이 좋습니다. 수술 중에 병변의 성질을 판단하는 것이 어려울 때, 얼음切片 검사를 시행하여 악성 종양으로 오해하여 광범위한 절제를 시행하거나 수술을 포기하는 것을 피해야 합니다. 수술 전후에 항결핵약물을 병용하여 병변 확산을 방지합니다.

　　위 결합 진단 및 치료가 적기에 이루어지면, 효과적인 항결핵 치료를 통해 예후가 좋습니다.