Tuberculose gástrica

　　A tuberculose gástrica é principalmente causada por bactérias tuberculares ingeridas, invasão de bactérias tuberculares pelo sangue na parede gástrica e outras razões, e a causa e mecanismo específicos de desenvolvimento da doença são descritos conforme a seguir.

　　Um, as causas de desenvolvimento da tuberculose gástrica

　　A tuberculose gástrica primária é rara, geralmente secundária à tuberculose pulmonar, peritoneal, óssea, intestinal. A taxa de incidência da tuberculose gástrica é significativamente menor que a da tuberculose intestinal, e a razão pode ser:

　　1A mucosa gástrica é mais intacta.

　　2Os folículos linfáticos na parede gástrica são escassos.

　　3、O esvaziamento gástrico é rápido, o tempo de permanência das bactérias tuberculosas no estômago é curto.

　　A tuberculose gástrica geralmente coexiste com outras doenças gástricas, como úlcera gástrica, câncer gástrico. A via de invasão da bactéria tuberculosa no estômago pode ser:

　　1As bactérias tuberculosas ingeridas diretamente invadem a mucosa gástrica.

　　2As bactérias tuberculosas entram na parede gástrica através do sangue.

　　3As bactérias tuberculosas entram na parede gástrica pelo sistema linfático.

　　4、O linfonodo tuberculoso próximo ao estômago ou a tuberculose peritoneal se espalham diretamente para o estômago.

　　Dois, o mecanismo de desenvolvimento da tuberculose gástrica

　　1、Localização de incidência:A tuberculose gástrica ocorre mais frequentemente no lado curvo pequeno do esfíncter pilórico e da área pré-pilórica, alguns ocorrem no corpo ou no lado curvo grande do estômago.

　　2、Tipo patológico:

　　)1) Tipo de úlcera:Este tipo é o mais comum,约占80％. As úlceras podem ser únicas ou múltiplas, a maioria é superficial e pequena, a borda é irregular, há nódulos cinza na base. Também há úlceras maiores, profundas até a camada muscular e serosa, formando úlceras penetrantes ou fistulas, mas a perfuração aguda é rara. Alguns pacientes podem ser invadidos por grandes vasos sanguíneos, causando hemorragia grave. A formação de cicatrizes de úlcera pode levar à obstrução pilórica.

　　)2) Tipo de tumor:Formado por lesões inflamatórias hipertroficas ou lesões proliferativas, também pode ser formado por adesão do estômago com órgãos vizinhos, formando massas. A lesão na área pilórica é propensa a obstrução.

　　)3) Tipo de nódulo miliar:Faz parte da tuberculose miliar sistêmica, todas as camadas da parede gástrica podem ver nódulos miliáceos esparsos.

　　)4) Tipo inflamatório proliferativo (tipo difuso infiltrativo):As lesões geralmente afetam todas as camadas da parede gástrica, portanto, a parede gástrica se espessa, a mucosa tem crescimento polipóide.

　　3、Morfologia tissue:Os linfonodos próximos às lesões patológicas geralmente são inchados e têm necrose caseosa. A análise histológica patológica pode mostrar granulomas caseosos típicos, geralmente localizados na mucosa e na submucosa, raramente afetam a camada muscular. A coloração de ácido nucleico na seção de tecido pode revelar bactérias ácidas.

　　A tuberculose gástrica pode causar sangramento, vômito de material café, ao mesmo tempo pode estar acompanhado de perda de apetite e perda de peso. A tuberculose gástrica é propensa a invadir as estruturas de tecido da parede gástrica ao redor do esfíncter pilórico e da área pré-pilórica, quando os granulomas tuberculosos crescem e formam tumores ou grandes nódulos, é fácil causar obstrução pilórica, portanto, o conteúdo do vômito pode conter alimentos de ontem e líquidos ácidos e mucosidade, mas não misturado com bile. Devido à desnutrição, sangramento gástrico e outros motivos, geralmente há sinais de anemia.

　　A situação da tuberculose gástrica é muito rara, no dia a dia, é principalmente a prevenção da tuberculose, as medidas de prevenção e controle específicas são descritas a seguir.

　　1、Evitar a queda da função gástrica e as condições que levam à doença.

　　2、Evitar alimentos frios, picantes, irritantes, evitar o consumo excessivo, evitar fumar e beber, para evitar a irritação e a destruição da função da mucosa gástrica.

　　3、Evitar a falta de sono, exercícios moderados, fortalecer a constituição.

　　4、Atenção à vacinação para evitar infecção por Mycobacterium tuberculosis.

     A tuberculose gástrica pode ser detectada por testes séricos, sangue oculto nas fezes, análise de suco gástrico para detectar o agente patogênico, e o endoscópio é o método de exame principal, detalhando os métodos como segue.

　　Um, exame hematológico:Comummente há anemia leve, a velocidade de sedimentação do sangue pode aumentar, e podem ser detectados anticorpos tuberculosos no soro.

　　Dois, exame de sangue oculto nas fezes:Pode ser uma reação positiva.

　　Três, teste cutâneo PPD:Muitas vezes é positiva ou fortemente positiva.

　　Quatro, análise de suco gástrico:Normalmente é reduzida, e alguns pacientes não têm falta de ácido gástrico.

　　Cinco, biópsia de endoscopia:Reação positiva para a corante ácido-alcalino de cortes, granuloma caseoso.

　　Seis, exame de bário X:A tuberculose gástrica não tem sinais específicos de radiografia X, pode apresentar sinais de cavitário, defeito de enchimento, estenose e deformidade da antrum gástrica, geralmente com envolvimento do duodeno e sinais de obstrução pilórica. A mucosa gástrica é grossa, a parede gástrica ainda é macia, mas também pode haver rigidez da parede gástrica, e alguns até apresentam estômago de couro. Esses sinais são difíceis de distinguir da úlcera gástrica, câncer gástrico, linfoma maligno gástrico e doença de Crohn gástrica.

　　Sete, exame de endoscopia:O método principal de diagnóstico de tuberculose gástrica. A observação das lesões de tuberculose gástrica sob o microscópio endoscópico ainda é difícil de distinguir da úlcera gástrica ou câncer gástrico, mas a biópsia de tecido vivo descobre as seguintes condições que ajudam ao diagnóstico de tuberculose:

     1、Granuloma caseoso.

     2、Detecção de Mycobacterium tuberculosis em amostras de biópsia por corante ácido-alcalino ou cultivo de material.

     3、Reação positiva para a detecção de DNA de Mycobacterium tuberculosis por reação em cadeia da polimerase (PCR). Se a lesão estiver localizada na camada muscular e não destruir a mucosa, o exame de endoscopia pode ser diagnosticado erroneamente como tumor de músculo liso. Para lesões na submucosa, como a biópsia for demasiado superficial, também pode apresentar reação negativa.

　　Os pacientes com tuberculose gástrica devem consumir alimentos ricos em proteínas, vitaminas e cálcio, e a dieta específica é descrita como segue.

　　1、Muita ingestão de alimentos ricos em proteínas de alta qualidade:A reparação do foco tuberculoso requer uma grande quantidade de proteínas, fornecer uma quantidade suficiente de proteínas de alta qualidade ajuda a formar imunoglobulinas no corpo e a corrigir os sintomas de anemia, deve comer mais carne magra, peixe, camarão, ovos e produtos de soja, etc. Garantir a ingestão diária80～100 gramas de proteínas, e a proteína de alta qualidade deve corresponder a50% acima.

　　2、Muita comida rica em cálcio:A calcificação no processo de recuperação da tuberculose requer uma grande quantidade de cálcio. O leite e os derivados do leite contêm uma quantidade rica em caseína e cálcio, o que é benéfico para a calcificação do tuberculoma, portanto, incentivar os doentes de tuberculose a beber mais leite é a melhor escolha para fortalecer o cálcio, a cada dia de beber250～5de leite pode atender às necessidades do corpo de cálcio. Outros alimentos ricos em cálcio incluem caldo de ossos, alimentos marinhos e produtos de soja.

　　3Aumento apropriado da ingestão de vitaminas:A vitamina C pode ajudar o corpo a se recuperar, a vitamina B1Vitamina B6Pode reduzir os efeitos colaterais dos medicamentos antituberculose, a vitamina A pode fortalecer a resistência das células epiteliais, e a vitamina D pode ajudar na absorção do cálcio. Vegetais frescos, frutas, peixes e camarões, vísceras animais e ovos são ricos em vitaminas.

　　4Alimentos ricos em ferro regulares:Os alimentos ricos em ferro têm o efeito de suplementar o sangue, como fígado animal, carne magra, clara de ovo, vegetais verdes, fungos comestíveis, etc. A medula dos ossos de bico de galinha contém uma grande quantidade de componentes que promovem a formação do sangue, e o caldo de ossos de bico de galinha é benéfico para os pacientes com tuberculose.

　　A tuberculose gástrica deve ser tratada primeiramente com medicamentos antituberculose, e pode considerar o tratamento cirúrgico quando houver complicações ou dificuldades de diagnóstico.

　　1Tratamento com medicamentos antituberculose:Os medicamentos antituberculose são eficazes para a maioria dos pacientes com tuberculose gástrica. O plano de tratamento mais comum é a isoniazida3mg mais rifampicina6mg1vezes/d, oral, total9mês. Também pode ser2mês, tomar diariamente1vezes, depois7mês para ser tomado semanalmente2até3vezes. Para os resistentes, pode ser adicionado isoniazida, streptomicina ou etambutol. Para pacientes leves, pode ser escolhido o tratamento com isoniazida e etambutol18até24mês, antes2mês pode ser adicionado streptomicina. Durante o uso de medicamentos, deve-se monitorar os efeitos colaterais dos medicamentos. Após o tratamento antituberculose, as lesões ulcerativas podem cicatrizar completamente e a obstrução pilórica pode ser aliviada.

　　2Tratamento cirúrgico:As indicações cirúrgicas incluem obstrução pilórica, perfuração aguda, perfuração limitada com abscesso ou fistula e hemorragia massiva. Atualmente, é recomendado que o método cirúrgico seja o mais conservador e simples possível. Se for necessário a cirurgia de resectomia gástrica, pode ser realizada a cirurgia de Billroth II, pois a tuberculose pode invadir o duodeno e não é apropriado realizar a cirurgia de Billroth I. Quando é difícil julgar a natureza da lesão com os olhos nus durante a cirurgia, deve ser realizada a biópsia congelada para evitar o diagnóstico errado de neoplasia maligna e a excisão extensa, ou considerar que a neoplasia está em estágio avançado e desistir da cirurgia. O uso combinado de medicamentos antituberculose antes e após a cirurgia para evitar a disseminação da lesão.

　　A combinação de diagnóstico e tratamento gástrico é apropriada, e o uso de tratamento antituberculose tem um prognóstico favorável.