Tubercolosi gastrica

　　La tubercolosi gastrica è principalmente causata dal contagio della tubercolosi tramite l'ingestione di bacilli tubercolari, l'invasione dei bacilli tubercolari attraverso il sangue nella parete gastrica e altre cause, le quali saranno descritte di seguito. La causa specifica e il meccanismo di sviluppo della malattia sono i seguenti.

　　Primo, le cause di insorgenza della tubercolosi gastrica

　　La tubercolosi gastrica primaria è molto rara, è più comune secondaria alla tubercolosi polmonare, peritoneale, ossea, intestinale. L'incidenza della tubercolosi gastrica è molto inferiore a quella dell'intestino, la ragione potrebbe essere:

　　1La mucosa gastrica è più completa.

　　2I linfonodi follicolari nella parete gastrica sono pochi.

　　3、Lo svuotamento gastrico è veloce, il tempo di permanenza dei batteri tubercolari nello stomaco è breve.

　　La tubercolosi gastrica si verifica spesso con altre malattie gastriche, come l'ulcera gastrica, il cancro gastrico. Il percorso di infezione dei batteri tubercolari nello stomaco può essere:

　　1、I batteri tubercolari ingeriti direttamente colpiscono la mucosa gastrica.

　　2、I batteri tubercolari entrano nella parete gastrica attraverso il sangue.

　　3、I batteri tubercolari entrano nella parete gastrica attraverso il sistema linfatico.

　　4、La tubercolosi linfonodale vicina o la tubercolosi peritoneale si diffondono direttamente alla parete gastrica.

　　Secondo, il meccanismo di insorgenza della tubercolosi gastrica

　　1、Sito di insorgenza:La tubercolosi gastrica si verifica spesso nella regione dell'ansa e dell'ansa pre-pilorica, alcune si verificano nella regione del corpo o della curvatura maggiore del stomaco.

　　2、Tipo patologico:

　　)1) Tipo ulceroso:Questo tipo è il più comune,约占80％. Le ulcere possono essere singole o multiple, la maggior parte sono superficiali e piccole, con margini irregolari, si possono vedere noduli grigi su base. Anche se ci sono ulcere più grandi, che raggiungono la muscolatura e la membrana serosa, formando ulcere perforanti o fistole, ma la perforazione acuta è rara. In pochi pazienti, le ulcere possono invadere grandi vasi sanguigni causando emorragie gravi. La formazione di cicatrici ulcerative può causare un'ostruzione pilorica.

　　)2) Tipo di massa:Formati da iperplasia infiammatoria o lesioni iperplastiche, possono anche formare masse o grandi noduli a causa dell'adesione della parete gastrica con gli organi vicini. Le lesioni nella regione pilorica sono più soggette a ostruzione.

　　)3) Tipo di noduli miliari:Fà parte di una tubercolosi miliaria sistemica, nelle pareti gastriche sono visibili noduli miliari sparsi.

　　)4) Tipo infiammatorio-proliferativo (tipo diffuso-infiltrativo):Le lesioni spesso interessano tutti gli strati della parete gastrica, quindi la parete gastrica si ispessisce e la mucosa presenta un'iperplasia polipoidale.

　　3、Aspetto istologico:I linfonodi vicini alle lesioni patologiche spesso sono ingranditi e presentano necrosi caseosa. L'esame istologico può mostrare granulomi caseosi tipici, spesso localizzati nella mucosa e nella sottomucosa, raramente interessano la muscolatura. La colorazione acidofila delle sezioni di tessuto può rilevare bacilli acidofili.

　　La tubercolosi gastrica può causare emorragie, vomito di sostanze simili al caffè, spesso accompagnato da anemia e perdita di peso. La tubercolosi gastrica è più facile invadere la parete gastrica dell'ansa e dell'ansa pre-pilorica, quando la granuloma tubercolare si ingrossa e forma un tumore o un grande nodulo, è facile causare un'ostruzione pilorica, quindi il contenuto del vomito può includere cibo di giornata precedente e liquidi acidi e muco, ma non contiene bile. A causa della malnutrizione e dell'emorragia gastrica, spesso si manifestano segni di anemia.

　　La tubercolosi gastrica è molto rara, nella vita quotidiana è principalmente la prevenzione della tubercolosi, le misure specifiche di prevenzione e controllo sono descritte di seguito.

　　1、evitare il deterioramento della funzione gastrica e le condizioni che portano a malattie.

　　2、evitare di mangiare cibi freddi, piccanti e irritanti, evitare di mangiare troppo e troppo velocemente, evitare di fumare e bere alcolici, per evitare di irritare e danneggiare la funzione della mucosa gastrica.

　　3、evitare di restare svegli di notte, fare attività fisiche moderate, rafforzare la salute.

　　4、prestare attenzione a vaccinarsi, per evitare l'infezione da Mycobacterium tuberculosis.

     La tubercolosi gastrica può essere rilevata tramite test serologici, feci occulte, analisi del succo gastrico per rilevare il batterio patogeno, e l'endoscopia è il metodo diagnostico principale, i metodi specifici sono descritti di seguito.

　　Primo, esame ematologico:Spesso c'è anemia lieve, la velocità di sedimentazione del sangue può aumentare, e gli anticorpi tubercolari possono essere rilevati nel siero.

　　Secondo, esame delle feci occulte:Può essere positivo.

　　Terzo, test cutaneo PPD:Spesso positivo o positivamente forte.

　　Quarto, analisi del succo gastrico:Di solito è ridotta, e alcuni pazienti non hanno carenza di acido gastrico.

　　Quinto, biopsia endoscopica:La colorazione acidofila delle sezioni è positiva, ci sono granulomi caseosi.

　　Sesto, esame radiografico a bario:La tubercolosi gastrica non ha segni radiologici specifici, può manifestarsi come ombra di cratere, difetto di riempimento, stenosi e deformità del seno gastrico, spesso coinvolge il duodeno e i segni di ostruzione a livello dello scavo. La mucosa gastrica è ruvida, la parete gastrica è ancora morbida, ma ci sono anche pareti gastriche rigide, e in pochi casi persino gastrite in pelle. Questi segni sono difficili da distinguere dagli ulcere gastrici, il cancro gastrico, il linfoma maligno gastrico e la malattia di Crohn gastrica.

　　Settimo, esame endoscopico:Il metodo principale per diagnosticare la tubercolosi gastrica. È difficile distinguere le lesioni della tubercolosi gastrica sotto il microscopio endoscopico dalle ulcere gastriche o il cancro gastrico e altri. Ma la biopsia di tessuto vivente può aiutare a diagnosticare la tubercolosi:

     1、granuloma caseoso.

     2、rivelazione del Mycobacterium tuberculosis tramite colorazione acidofila delle sezioni o coltura dei materiali di biopsia.

     3、test PCR (Reazione a Catena della Polimerasi), il DNA del Mycobacterium tuberculosis è positivo. Se le lesioni sono localizzate nel muscolo sottomucoso e non danneggiano la mucosa, è facile errare nella diagnosi di tumore a muscolo liscio durante l'esame endoscopico. Per le lesioni sottomucose, come il prelievo di campioni durante la biopsia, può essere negativo.

　　I pazienti con tubercolosi gastrica dovrebbero consumare più cibi ricchi di proteine, vitamine e calcio, la dieta specifica è descritta di seguito.

　　1、mangiare più cibi ricchi di proteine di alta qualità:La riparazione delle lesioni tubercolari richiede una grande quantità di proteine, fornire una quantità sufficiente di proteine di alta qualità aiuta a formare immunoglobuline nel corpo e correggere i sintomi di anemia, è necessario mangiare più carne magra, pesce, gamberi, uova e prodotti a base di soia, ecc. Assicurarsi di consumare ogni giorno80～100 grammi di proteine, e le proteine di alta qualità dovrebbero rappresentare5oltre l'0％.

　　2、mangiare più cibi ricchi di calcio:La calcificazione nel processo di guarigione della tubercolosi richiede una grande quantità di calcio. Il latte e i prodotti lattiero-caseari contengono una grande quantità di caseina e un quantità moderata di calcio, che è utile per la calcificazione delle lesioni tubercolari, quindi incoraggiare i pazienti con tubercolosi a bere più latte è la scelta migliore per integrare il calcio, ogni giorno bevi250～5g di latte può soddisfare il fabbisogno di calcio del corpo. Gli alimenti ricchi di calcio includono brodo di ossa, alimenti marini e prodotti a base di soia.

　　3Aumentare l'assunzione di vitamine in modo appropriato:La vitamina C può aiutare il recupero della salute del corpo, la vitamina B1B126Può ridurre le reazioni avverse dei farmaci antitubercolari, la vitamina A può aumentare la resistenza delle cellule epiteliali, la vitamina D può aiutare l'assorbimento del calcio. Le verdure fresche, le frutta, i pesci e le crostacei, gli organi interni degli animali e le uova sono ricchi di vitamine.

　　4、Consumare regolarmente alimenti ricchi di ferro:Gli alimenti ricchi di ferro hanno un'azione emolitica, come il fegato degli animali, la carne magra, le uova, le verdure a foglia verde, i funghi commestibili, ecc. Le costole contengono materiali emolitici diretti, nel canale medulare delle costole ci sono molti componenti emolitici, bere brodo di costole è anche utile per i pazienti con tubercolosi.

　　La tubercolosi gastrica dovrebbe essere trattata con farmaci antitubercolari come prima scelta, e si può considerare il trattamento chirurgico quando si verificano complicazioni o è difficile diagnosticare.

　　1、Trattamento farmacologico antitubercolare:I farmaci antitubercolari sono efficaci per la maggior parte dei pazienti con tubercolosi gastrica. Il piano di trattamento più comune è l'isoniacina3mg con la rifampicina6mg,1volte/d, per via orale, in totale9mesi. Può anche essere assunto2mesi assumere ogni giorno1volte, poi7mesi per assumere2～3volte. Per i pazienti resistenti può essere aggiunta la pirazinamide, la streptomicina o l'etambutolo. Per i pazienti lievi può essere scelta la combinazione di isoniacina e etambutolo per il trattamento18～24mesi, prima2mesi possono aggiungere la streptomicina. Durante il processo di somministrazione del farmaco, è necessario monitorare gli effetti collaterali del farmaco. Dopo il trattamento antitubercolare, le lesioni ulcerative possono guarire completamente, e l'ostruzione pilorica può essere alleviata.

　　2、Chirurgia:Indicazioni chirurgiche: ostruzione pilorica, perforazione acuta, perforazione limitata con ascesso o fistola e emorragia massiva. Al momento, si raccomanda che il metodo chirurgico sia il più conservativo e semplice possibile. Se è necessario rimuovere la gastrite, è possibile eseguire la chirurgia di Billroth II, poiché la tubercolosi può interessare il duodeno e non è adatto per la chirurgia di Billroth I. Quando è difficile stabilire la natura della lesione con l'occhio umano durante l'intervento, è necessario eseguire un esame di sezione congelata per evitare di diagnosticare erroneamente un tumore maligno e eseguire una resezione ampia, o considerare la fase avanzata del tumore e rinunciare all'intervento. L'uso congiunto di farmaci antitubercolari prima e dopo l'intervento può prevenire la diffusione delle lesioni.

　　La diagnosi e il trattamento congiunto della gastrite sono precoci, l'uso del trattamento antitubercolare migliora la prognosi.