戊型病毒性肝炎

　　戊型病毒型肝炎是一种人畜共患病，主要是通过饮用被污染的水和食用被污染的食物而引起，具体发病原因及机制如下叙述。

　　1Причина развития гепатита В

　　в настоящее время медики считают, что источниками инфекции включают клинических инфицированных гепатитом В, субклинических инфицированных и животных, инфицированных вирусом гепатита В (HEV). Человек является хозяином HEV-1.2является единственным природным хозяином и источником инфекции, свиньи являются источником HEV-3.4являются основными животными источниками инфекции. В настоящее время公认 гепатит В является зоонозом.

　　1983лет Balayan и др. впервые обнаружили HEV в фекалиях инфицированных.1989лет Reyes и др. с помощью молекулярной клонации получили клон cDNA (HEV) и официально назвали этот вирус вирусом гепатита В (HEV).

　　HEV представляет собой без оболочки сферические частицы, диаметром27～34nm, с бугорками и впадинами на поверхности, внутренняя плотность не однородна.1989лет Reyes и др. впервые получили генетическую клонирование HEV.7.2～7.6kb, кодирующих2400～2533аминокислот, состоящих из5′конец некодируемой области (NS) и3′конец структурной области (S) состоят из5′конец и3′конец имеют некодируемые области (NC), их длина составляет28bp и68bp. Кроме того,3′конец также содержит150~3Вирус содержит хвост из 00 аденозиновых остатков. Вирус нестабилен, для длительного хранения его необходимо хранить в жидком азоте, ионы магния или марганца помогают поддерживать целостность вируса, он чувствителен к высокой концентрации соли, хлористому цезию и хлороформу, в щелочной среде более стабилен. Вопрос о классификации HEV пока не решен окончательно. Вначале его относили к микрорибовирусам, затем было обнаружено, что его морфология и биологические свойства напоминают капельчатые вирусы, поэтому его отнесли к капельчатым вирусам. Но недавно при анализе гомологичности нуклеотидных последовательностей генома HEV было обнаружено, что он отличается от капельчатых вирусов, сравнительный анализ генетической последовательности NS区的 генома показывает, что он похож на вирусы краснухи и вирусы желтой увядаемости свеклы, поэтому некоторые ученые предложили отнести HEV к семейству вирусов краснухи α-подгруппы.

　　2Механизм развития

　　О точном механизме развития гепатита В известно очень мало. По результатам экспериментов на приматах и исследованиях с добровольцами можно предположить, что вирус передается主要通过 фекально-оральный путь, инфицирование через загрязненную воду и пищу, употребление неправильно приготовленных животных тканей и органов, трансфузию и перекрестное инфицирование между людьми и животными. Вирус проникает в печень через кровь, реплицируется в гепатоцитах и выводится в кровь и желчь, а затем выводится из организма с фекалиями. Эксперименты также показывают, что основная патология печени вызывается цитотоксической иммунной реакцией вируса.

　　Патологические изменения гепатита В похожи на гепатит А. У большинства пациентов с гепатитом В патологические изменения печени中度 выражены,偶尔 встречается массивная некроз, в области портальных каналов наблюдается инфильтрация нейтрофилов, пролиферация клеток Купфера; в дольках видны точечные некрозы,气球ная деформация гепатоцитов, эозинофилия и эозинофилы. Инфекционная реакция легкая,淤胆 и образование билиарных тромбов в гепатоцитах встречается часто.

　　Компликации гепатита В, включая гепатенцефалопатию, кровотечение, синдром портальной гипертензии и т.д., будут описаны следующим образом.

　　1Гепатенцефалопатия:Основные клинические проявления - расстройства сознания, нарушение поведения и кома.

　　2、出血

　　3、肝肾综合征

　　4、继发感染

　　5、肝衰竭

　　Некоторые могут呈 острый или подострый тяжелый гепатит, или呈 хронический гепатит. Тяжелые осложнения, такие как энцефалопатия, синдром печеночно-почечной недостаточности, вторичная инфекция, кровотечение, нарушение электролитного баланса, первичный перитонит и т.д. Типичный острый желтушный гепатит делится на период преджелтухи, желтушный период и период восстановления. Начало острое, с общим вирусным血症 и明显ными симптомами пищеварения, такими как лихорадка, слабость, анорексия, отвращение к жиру, тошнота, рвота, желтуха и т.д., около10дней около enters желтушный период,出现眼黄 и кожный желтушность. В некоторых случаях наблюдается увеличение печени, боль в области печени и перкуссионная боль, у некоторых пациентов наблюдается увеличение селезенки. После начала заболевания исследование функции печени показало, что аспартатаминотрансфераза (ALT) и аланинаминотрансфераза (AST) значительно увеличены, если это желтушный случай, то уробилиноген и уробилин в моче положительны, общая концентрация билирубина, непрямой билирубин и прямой билирубин в крови увеличены.

　　Симптомы вируса гепатита Е в зависимости от типа гепатита различаются, конкретные клинические проявления изложены следующим образом.

　　Первый раздел: Длительность инкубационного периода вируса гепатита Е до сих пор не установлена统一的认识. Эпидемиологические характеристики в различных регионах не совсем одинаковы, условия статистики не идентичны, количество вирусов и некоторые различия в штаммах вирусов и других факторах приводят к тому, что инкубационный период варьируется. Объединяя данные иностранных отчетов, известно, что инкубационный период гепатита Е несколько дольше, чем у гепатита А, но короче, в среднем2～9недели, в среднем6недели.

　　Второй раздел: В настоящее время признанные клинические типы включают острый гепатит,重型 гепатит и гепатоцеллюлярный гепатит, по поводу хронического гепатита还存在争议.

　　1、急性戊型肝炎：占戊型肝炎的86.5% ~90.0％), включая острую желтушную форму и острую безжелтушную форму, их соотношение составляет около1:5～10

　　(1）Острая желтушная форма:占急性戊型肝炎的75％), клинические проявления похожи на гепатит А, но период желтухи дольше, симптомы более тяжелые.

　　1. Преджелтушный период:Острое начало, при начале заболевания可能出现寒战、发热、 головная боль, боль в горле, насморк и другие симптомы верхних дыхательных путей (около2％), боль в суставах (7% ~8％), слабость и утомляемость (60％～7％), затем появляется анорексия (75% ~85％), тошнота (60％～8％), рвота, дискомфорт в верхней части живота, боль в области печени, вздутие живота, диарея и другие симптомы пищеварения, у некоторых пациентов наблюдается легкое увеличение печени, сопровождающееся болью при пальпации и перкуссии. В этот период продолжается от нескольких дней до двух недель, в конце этого периода цвет мочи становится более темным, уже появляются уробилиноген и уробилин, уровень билирубина (Bil) и аспартатаминотрансферазы (ALT) в крови увеличивается.

　　2. Период желтухи:температура нормализуется, желтуха быстро усиливается, мочаdark как крепкий чай, кал бледный, зуд кожи (29％), усиление симптомов пищеварения, которые продолжаются до тех пор, пока желтуха не прекратится, затем постепенно исчезают. В этот период, как правило,2～4недели, в отдельных случаях может продолжаться8недели. Исследование функции печени также показало, что все показатели достигли максимума, после чего постепенно улучшились.

　　3. Реабилитационный период:симптомы, объективные данные и результаты анализов значительно улучшаются, прогноз благоприятный. Улучшение или исчезновение различных симптомов происходит в среднем через15дней, средний уровень сокращения печени и восстановления функции печени составляет около27дней, в этот период, как правило,2～3недели, в少数 случаях до4недели.

　　(2Острая форма без желтухи:Имеет два этапа: острый и восстановительный, но проявления легче, чем желтушный тип. Некоторые пациенты не имеют клинических симптомов,呈 субклиническим типом, а у взрослых часто проявляется клиническим типом инфекции.

　　2Тяжелый гепатит В:около戊肝5％. Исследования показали, что у женщин этого типа больше, чем у мужчин (2:1～5:1），беременные составляют60％～70％,其次是老年和病毒重叠感染者多，尤其是乙肝患者再次感染HEV, легко прогрессировать в重型肝炎。 В重型戊肝, острая重型 много, их соотношение约为17:1

　　(1Острый重型戊肝:Часто встречается у беременных (57% ~60％), особенно в конце беременности (около70％). Развитие заболевания протекает быстро, большинство беременных женщин в нормальных родах или преждевременных родах病情急剧恶化. Уровень билирубина в крови еще轻度 или中度 повышен, уже могут возникнуть的一系列 острого重型 гепатита, и без phenomenon of enzyme и желтуха, гепатальный тимпанон уменьшается и составляет половину от нормы. У всех пациентов наблюдается гепатоencephalopathy, все случаи комы имеют отек мозга, выживаемость пациентов с комой 3-й степени и выше очень низка. Кровотечение напрямую связано с глубиной желтухи, в отдельных случаях наблюдается диффузное внутрисосудистое свертывание (DIC). Прогноз напрямую связан с глубиной комы, степенью кровотечения, сроком беременности и частотой органной недостаточности, но не связан с глубиной желтухи, выжившие пациенты имеют длительный курс заболевания, но не наблюдается проявления постгепатитного цирроза печени.

　　(2Острый重型肝炎:Кроме беременных, также встречается у пожилых и других пациентов с вирусными инфекциями, особенно HBV, развитие病情 по сравнению с острым重型 более медленное. Желтуха более глубокая, чем у острых重型 гепатитов, продолжительность также дольше, часто наблюдается phenomenon of enzyme и желтуха, большинство пациентов не уменьшается гепатальный тимпанон. В отдельных случаях наблюдается легкое увеличение печени и селезенки, часто наблюдается у пациентов с гепатитом В, инфицированных HEV. Почти все случаи могут наблюдаться асцит, отек нижних конечностей и гипопротеинемия, гепатоencephalopathy встречается редко. Длительность病程较长, могут наблюдаться различные осложнения, частота развития органной недостаточности в порядке увеличения: печень, система свертывания крови,中枢овая нервная система, почки.

　　3Холестазический гепатит В:Клинические проявления напоминают гепатит А с холестазом, желтуха длится дольше, проявляется длительным внутрипеченочным obstructive желтухой, например, зуд кожи, изменение цвета кала, увеличение печени и obstructive желтуха. Лабораторные результаты в основном показывают повышение прямого билирубина, при инструментальных исследованиях не наблюдается расширение внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, прогноз благоприятный.

　　4Хронический гепатит В:О наличии хронического процесса при гепатите В и наличии носителей хронического вируса意见尚不一致.

　　5特点

　　(1Гепатит В во время беременности:Не только высокая частота возникновения, но и легко прогрессирующий в тяжелую форму, быстрое развитие заболевания, часто возникает синдром печеночно-мозговой недостаточности, когда желтуха еще не достигает уровня тяжелой печеночной недостаточности. У половины пациентов наблюдается уменьшение размеров печени, гистологическое исследование печени показывает, что клетки печени в основном имеют变性 и отек. В печени наблюдается одновременное проявление ишемии и гипоксии после массивного кровотечения. Часто наблюдаются выкидыши, преждевременные роды, мертворождение и послеродовые инфекции. Часто病情在产后急剧恶化，主要原因包括脑水肿、产后出血、肝肾综合征、上消化道出血和脑疝。 В процессе прогрессирования в тяжелую форму相继出现Ⅰ、Ⅴ、Ⅶ факторы уменьшаются, в большинстве случаев нормальные тромбоциты и фибриноген, только в отдельных случаях наблюдается ДИК.

　　(2) детская гепатит E:С увеличением возраста частота заболеваемости постепенно увеличивается, не было сообщений о заболевании новорожденных. Если сравнивать с взрослыми, частота возникновения у детей низкая, смертность также ниже, симптомы возникают внезапно, симптомы легкие, в начале заболевания у многих есть симптомы дыхательных путей (6.7% ~20.3%), доля увеличения селезенки выше, чем у взрослых. Хотя большинство случаев黄疸ого типа,黄疸 глубокий, продолжительность длительная.98.2%), но не так сильно, как у взрослых, желтуха не так выражена, продолжительность длительная, изменения функции печени в основном проявляются повышением ALT.

　　(3Старческий гепатит E:Частота заболеваемости составляет около процента от общего числа заболевших3% ~10.9%, ниже, чем у взрослых, выше, чем у детей, заболевание развивается более скрыто. Клинически в основном黄疸ый тип, больше случаев стаза желчи,黄疸 глубокий, продолжительность длительная. Продолжительность болезни относительно较长, восстановление медленное, время пребывания в больнице около взрослых1в倍. В тяжелых формах гепатита больше, чем у взрослых, но меньше, чем у беременных, много осложнений, легко происходит вторичное инфицирование. Прогноз благоприятный, смертность низкая, не было сообщений о хронизации.

　　Гепатит E viralного типа и гепатит A схожи, основные меры борьбы включают комплексные меры, направленные на прерывание путей передачи. Для предотвращения водной передачи важно защищать водные ресурсы, управлять фекалиями, чтобы предотвратить их загрязнение водных ресурсов. Важно соблюдать гигиену продуктов питания, улучшать санитарные условия и следить за личной гигиеной, использование иммуноглобулинов и иммуноглобулинов плаценты для предотвращения гепатита E, по большинству отчетов, неэффективно. В конечном итоге зависит от вакцины, успешный клонирование вируса HEV предоставляет основу для разработки вакцины.

　　Диагноз гепатита E viralного типа основан на серологическом исследовании, а конкретные методы исследования изложены следующим образом.

　　1и иммуноферментный анализ (ELISA):Обнаружение антител в сыворотке-HEVIgM, это индикатор для диагностики острого гепатита E.

　　2и тест на протеин-иммунофлуоресценцию (Western Blot, WB):Этот метод более чувствителен и специфичен, чем ELISA, но методика работы сложнее, а время анализа дольше.

　　3и полимеразная цепная реакция(PCR):Используется для обнаружения вируса гепатита E в сыворотке и фекалиях пациентов с гепатитом E-RNA, этот метод имеет высокую чувствительность и специфичность, но в процессе работы легко происходит загрязнение лаборатории, что приводит к ложноположительным результатам.

　　4и техника иммуноэлектронной микроскопии (IEM) и иммунофлюоресцентный метод(IF):Используется для обнаружения частиц и антигена вируса гепатита E (HEAg) в фекалиях, желчи и тканях печени пациентов с гепатитом E. Однако оба метода требуют специальных устройств и технологий, и время существования HEV в тканях печени, желчи и фекалиях короткое, а уровень положительных результатов низкий, их не рекомендуется использовать в качестве обычных методов исследования.

　　Пациенты с гепатитом E должны быть особенно внимательны к тому, чтобы избежать заболеваний, передаваемых через пищу, обращать внимание на гигиену питания, мыть руки перед едой и после посещения туалета. При外出 на обед следует выбирать рестораны с хорошей санитарной ситуацией, при совместном питании следует как можно больше практиковать раздельное питание, столовые приборы следует регулярно дезинфицировать. Овощи и фрукты, которые едят в сыром виде, должны быть тщательно вымыты, не следует есть продукты, хранящиеся в течение длительного времени, не新鲜的 продукты, не следует пить воду из-под крана и т.д.

　　Достаточное количество качественного белка может улучшить иммунную функцию организма, увеличить запас глюкозо-2-фосфата, что有利于 восстановление клеток печени и восстановление функции печени. Но увеличение белка в рационе может повысить уровень аммиака в крови, поэтому следует есть белки с низким содержанием аммиака, такие как молоко.

　　Питание должно соответствовать вкусовым предпочтениям пациента, быть легко перевариваемым и легким. Она должна содержать множество витаминов, достаточное количество калорий и适量的 белков, жиры не следует ограничивать слишком строго.

　　Лечение гепатита E, вызванного вирусом, наиболее важно — это строгий постельный режим, и в качестве вспомогательного средства — использование лекарств, его конкретный метод лечения будет описан ниже.

　　1Рекомендуется достаточный отдых и рациональное питание, а также избирательное использование лекарств в качестве вспомогательного средства. Следует избегать алкоголя, предотвратить чрезмерные нагрузки и избегать применения лекарств, повреждающих печень. Применение лекарств должно быть простым, а не сложным.

　　2Раннее строгое постельное休息 наиболее важно, при明显 улучшении симптомов можно постепенно увеличивать количество деятельности, руководствуясь принципом не чувствовать усталости, лечить до исчезновения симптомов, окончания изоляции, нормализации функции печени можно выписать.1～3месяцев отдыха, постепенно возвращаться к работе.

　　3Употребление пищи должно соответствовать вкусовым предпочтениям пациента, быть легко перевариваемым и легким. Она должна содержать множество витаминов, достаточное количество калорий и适量的 белков, жиры не следует ограничивать слишком строго.

　　4У пациентов с недостаточным аппетитом или рвотой следует использовать10％ глюкозного раствора1000～1500ml с добавлением витамина С3g, Гаопай400mg, обычный инсулин8～16U, внутривенное введение, каждый день1Следующие. Также можно добавить10％ хлористый калий. При сильном жаре можно использовать Шуанъхуньфу decoction с добавлением и уменьшением; при сильном сочетании湿热 можно использовать Шуанъхунькао decoction и Shuanghuanglian decoction с добавлением и уменьшением; при застрявании печени можно использовать Сяояosan; при слабости селезенки и застрявании влаги можно использовать Пинъвайсан. Есть мнение, что при глубоком желтухе эффективен сильный uso dioscoreae roxb., обычно острая гепатит может быть излечена.