Anomalia de exposição fetal

　　Quais são as causas de doença de anormalidade de apresentação fetal1875A mulher em trabalho de parto tem fatores que afetam a conexão da apresentação fetal, como espaço entre a apresentação fetal e a entrada pélvica, podem causar prolapso de umbilical, como posição de quadrúpede, posição transversal, estreitamento pélvico, desequilíbrio cefálico-pélvico e feto pequeno. Alguns fatores promotores, como rompimento prematuro da membrana e umbilical longo, líquido amniótico abundante e outros. A comprimento do umbilical é maior do que10O risco de prolapso de umbilical em px é o do normal

　　Quando o umbilical é longo, o feto é pequeno, o líquido amniótico é abundante e o movimento fetal é frequente, é fácil ocorrer entorpecimento do umbilical. Quando o umbilical se entorna ao corpo fetal, e o feto passa pelo anel do umbilical para formar um nó real. O prolapso de umbilical é fácil de ocorrer quando a parte apresentada não pode ser conectada. Muitas vezes devido a anomalias de posição fetal, elevação alta da cabeça, ou desequilíbrio cefálico-pélvico, feto pequeno, líquido amniótico abundante, umbilical longo e outros. A prolapso de umbilical é fácil de ocorrer quando a parte apresentada não pode ser conectada. Muitas vezes devido a anomalias de posição fetal, elevação alta da cabeça, ou desequilíbrio cefálico-pélvico, feto pequeno, líquido amniótico abundante, umbilical longo e outros.

　　No caso de gravidez de termo com fatores de indução de prolapso de umbilical, é necessário estar atento à possibilidade de prolapso de umbilical, monitorar o coração fetal durante o trabalho de parto. A frequência cardíaca fetal diminui durante a contração, recupera lentamente ou irregularmente durante o intervalo, melhora significativamente após a mudança de posição, deve ser suspeito de prolapso de umbilical oculto. Pode ser feito um exame de ultra-som Doppler, se encontrar imagens de fluxo sanguíneo de umbilical ao lado da cabeça fetal ou na parte apresentada, a diagnosis pode ser confirmada. Após a rompimento da membrana, a frequência cardíaca fetal diminui repentinamente, a possibilidade de prolapso de umbilical é muito alta, deve ser feita imediatamente a palpação retal e/Ou exame pélvico, se encontrar um objeto vascular pulsátil grossinho como o dedo na abertura cervical, é uma apresentação de umbilical. Se o umbilical cair fora da abertura cervical, pode ser diagnosticado como prolapso de umbilical. O toque da mão do examinador na pulsação do umbilical pode monitorar a condição fetal no útero.

　　A mais comum anormalidade de apresentação fetal é a cabeça fetal localizada continuamente na parte posterior do pelve, a cabeça fetal não se curva o suficiente, é necessário que o diâmetro maior da cabeça fetal passe pela pelve, o que prolongará o trabalho de parto e pode levar a dificuldades no parto. A apresentação de quadrúpede é a segunda anormalidade mais comum, a apresentação é quadrúpede em vez de cabeça, existem várias formas de apresentação de quadrúpede. O problema principal da apresentação de quadrúpede é que a parte apresentada não pode se expandir plenamente o colo do útero, resultando em dificuldades na expulsão da cabeça fetal, aparecendo o corpo fetal expulso e a cabeça fetal expulsa com dificuldade, desequilíbrio cefálico-pélvico. Em seguida, o recém-nascido pode ser gravemente ferido, até mesmo morrer. A mortalidade perinatal da apresentação de quadrúpede é quatro vezes maior que a da apresentação de cabeça, e a imaturidade fetal prematura e as anomalias congênitas são as principais causas. O dano neurológico causado pela tração excessiva dos braços e da coluna e o dano cerebral causado pela hipóxia são aumentados na apresentação de quadrúpede. Quando a umbilical do feto emerge pela abertura vaginal, a umbilical é comprimida pelo cabeça fetal na entrada da pelve, resultando em falta de troca de oxigênio e causando anemia hipóxia.

　　As medidas preventivas para as anomalias de anteposição fetal são evitar sentar em cadeiras baixas e macias, pois isso pode压迫肚子,不利于BB转动. Durante o sono, deve-se dormir de lado esquerdo (ou pode dormir de lado direito, conforme o costume), dar uma caminhada diária é suficiente (atualmente raramente se aconselha a posição de joelho e peito, que é ajoelhar-se e descer na cama para girar a posição fetal).

　　As anomalias de anteposição fetal podem ser diagnosticadas por exame vaginal. Durante a inspeção, pode-se tocar a pré-sutura sagital, o antero-protuberância, o ossículo orbital, os olhos e a raiz nasal. Devido à falta de familiaridade com este tipo de anteposição e ao edema de anteposição, o exame vaginal muitas vezes confunde. A taxa de ocorrência de gravidez gemelar geralmente é1/70~1/80, pode ser diagnosticado por ultra-som, X-ray ou dois diferentes ritmos cardíacos no electrocardiograma fetal.

      Para pacientes com anomalias de anteposição fetal, é aconselhável consumir alimentos líquidos, ricos em proteínas de alta qualidade e vitaminas, e evitar alimentos que produzem gases, como batatas doce, feijão, mandioca; evitar alimentos difíceis de digerir, como mochi, zongzi, rice dumplings; evitar alimentos picantes e irritantes, como pimenta, sândalo, gengibre, etc.

　　O médico obstétrico deve fazer o diagnóstico a tempo e a hora e decidir se será uma episiotomia ou cesariana. Uma vez detectado, não há possibilidade de parto vaginal. O progresso do trabalho de parto está associado à dilatação do colo do útero e à descida da cabeça fetal pelo canal de parto. O parto de posição de occipito posterior na mulher que já teve filhos geralmente prolonga-se por uma hora, enquanto no caso da mulher primípara, geralmente prolonga-se por duas horas. A taxa de mortalidade perinatal não difere significativamente da posição de occipito anterior, e também não há grandes diferenças na classificação Apgar do recém-nascido. No entanto, devido ao rápido passar da cabeça fetal pela parte posterior do pelve, passar pelo canal de parto com um diâmetro maior e à maior pressão sobre o perineio ao nascimento, há um aumento do risco de rachaduras do perineio e extensão das incisões laterais do perineio. Quando há posição de occipito posterior persistente, há cinco possíveis cenários para o parto vaginal:

　　1parto natural

　　Em um estudo de tratamento esperado, a taxa de parto natural é de45%。3Porque é necessário esperar até que a face já esteja visível abaixo do púbis antes que a cabeça fetal possa ser expulsa para cima, a cabeça fetal deve passar pela parte traseira do bacia, onde ela aplica pressão sobre o períneo. Esses bebês parecem que 'querem' passar pelo reto. No entanto, o parto muitas vezes é fácil.

　　2rotação manual

　　Por muito tempo, as parteiras e enfermeiras obstétricas acreditavam que o feto de occipito-posterior poderia ser alterado pela posição da mãe, como deitado de lado, em posição de squatting, caminhando, estendendo-se no chão ou arqueando a coluna (tornando o feto incômodo e girando automaticamente!). Se esses métodos não funcionarem, a rotação manual torna-se uma substituição convincente no segundo estágio longo, pois pode ser tentada durante a inspeção vaginal. Se for bem-sucedido, pode acelerar significativamente o parto. Se não for bem-sucedido, também não causará danos.

　　A chave para a rotação manual é aumentar a força natural e normal de rotação. A rotação ocorre naturalmente quando a cabeça fetal curva e toca os músculos do fundo pélvico, ou seja, a fáscia levatória do músculo anal. O operador deve primeiro curvar a cabeça fetal. Coloque uma mão na parte traseira do bacia sobre a cabeça fetal. A mão do operador é, na verdade, imitando e reforçando a ação da fáscia levatória do músculo anal, como um tronco de parafuso para curvar a cabeça fetal. Em seguida, use os dedos da mão para segurar qualquer fontanela ou sutura craniana que possa ser tocada, aplicando força na cabeça. Alguns operadores também usam o polegar para segurar a cabeça. Tente rotação durante a contração uterina, ou force a cabeça fetal para baixo para a fáscia levatória do músculo anal (e a mão do operador), isso é o mecanismo natural de curvatura e rotação. O assistente experiente massajará o ombro fetal na direção da rotação ao redor do osso púbico ou da pressão abdominal. A rotação manual também pode ser feita quando o paciente está na posição de litotomia, ou lateral de Sims, ou em posição de quadrúpedo. Quando está na posição de quadrúpedo, a força de empurrão abdominal é impraticável.

　　Um problema comum é qual mão usar para girar o feto. Se o feto estiver na posição de occipito-posterior, o operador usará naturalmente a mão dominante. No entanto, se o feto já tiver girado, para a posição de occipito-posterior direita ou esquerda, a rotação deve ser feita 'pelo caminho mais curto'. Portanto, a posição de occipito-posterior direita deve ser girada no sentido horário, e a posição de occipito-posterior esquerda deve ser girada no sentido anti-horário. A mão usada deve ser a que pode girar para frente (como fechar um livro), com a mão esquerda para a posição de occipito-posterior direita e a mão direita para a posição de occipito-posterior esquerda4。（类型C）。

　　A rotação manual é parte da 'arte suave' da obstetrícia. É uma habilidade que muitas vezes é negligenciada, que não requer tecnologia nem instrumentos. Seus riscos são baixos. Com prática, a confiança e a técnica melhoram. Uma rotação manual bem-sucedida pode encurtar o segundo estágio e evitar o uso de instrumentos, até mesmo cesariana.

　　3ventosa auxiliar no parto

　　A ventosa auxiliar no parto de presentations de occipito-posterior é uma escolha viável. Mesmo quando o operador não tem certeza da posição fetal devido à deformação do capítulo, inchaço ou superposição das suturas cranianas, o aspirador de cabeça fetal pode ser usado de forma segura. Ele pode suceder em extrair a cabeça fetal da posição de occipito-posterior. Além disso, ao curvar a cabeça fetal e puxá-la para baixo até a fáscia levatória do músculo anal, o aspirador de cabeça fetal também promove a rotação para a posição de occipito-anterior no parto. O aspirador de cabeça fetal permite que a cabeça fetal encontre o plano de parto mais adequado. Muitos operadores ficam surpresos ao verem que a cabeça fetal pode girar durante a tração180., às vezes ocorre no último momento do parto. Para promover a flexão da cabeça fetal, o cabeçote do aspirador deve ser colocado o mais próximo possível da parte posterior da cabeça fetal (ver Capítulo VIII: Parto vaginal auxiliado). Não deve ser aplicada força de rotação diretamente no cabeçote do aspirador, pois isso causará feridas cortantes na pele do couro cabeludo e também fará o cabeçote do aspirador deslizar. O mecanismo do parto occipitoposterior e o uso de aspirador fetal, fórceps ou parto natural são os mesmos: a cabeça fetal assume uma posição mais posterior para passar pela pelve. Como em qualquer parto auxiliado por aspirador, o mancal do aspirador deve estar na mesma linha que o cabeçote do aspirador.90° do ângulo, senão cairá.

　　4parto com fórceps

　　Todos os sinais indicativos geralmente aplicáveis se aplicam ao parto com fórceps. O fórceps pode ser usado tanto na posição occipitoposterior quanto na posição occipitoposterior. Apenas porque a posição occipitoposterior em si não constitui um sinal indicativo suficiente para o uso do fórceps.O mecanismo do parto é o mesmo que o parto natural occipitoposterior. A cabeça não é expelida por estensão, mas por flexão. A face fetal deve passar pela linha conjunta infra-púbica antes de poder se curvar para cima, portanto, em comparação com o parto occipitoposterior, a tração no fórceps deve ser mais para trás e mais longa. A pressão na área perineal pode ser muito forte, até mesmo causar feridas de graus III e IV..

　　Ocasionalmente, com a posição occipitoposterior e a prolongação do segundo período de parto, pode haver hematomas e edemas graves na cabeça fetal. Portanto, a cabeça fetal estará exposta no meio do pelve ou até mesmo no pavimento pélvico. Uma inspeção cuidadosa revelará que a cabeça fetal está alongada e que o diâmetro biparietal ainda não está conectado. Nesses casos, a tentativa de parto auxiliado por fórceps não pode ser bem-sucedida e é perigosa. É necessário fazer uma cesariana, na qual o feto pode ser facilmente extraído da pelve, o que confirma que ainda não está conectado.

　　5rotação de fórceps

　　Somente operadores experientes treinados na técnica Scanzoni ou Kielland podem fazê-lo. Na maioria dos hospitais americanos, essas técnicas já são raras. Se a posição occipitoposterior não puder ser entregue de forma segura pela via vaginal, a cesariana é o meio de parto de reserva.