Anomalia della presentazione del feto

　　Le fattori che influenzano la presentazione del feto prima del parto e causano una maggiore distanza tra la presentazione del feto e l'ingresso del perineo possono causare la presentazione del cordone ombelicale, come la posizione del gluteo, la posizione trasversale, la stenosi pelvica, la dislocazione testa-perineo e il feto piccolo. Ci sono anche fattori che promuovono, come la rottura prematura delle membrane e il cordone ombelicale lungo, c'è troppa acqua amniotica, ecc. La lunghezza del cordone ombelicale supera1875px c'è una possibilità di presentazione del cordone ombelicale rispetto a quelli normali10Moltiplicato. Quando c'è troppa acqua amniotica, la pressione nella cavità amniotica è alta, il cordone ombelicale è facile essere spinto fuori durante la rottura delle membrane.

　　Quando il cordone ombelicale è troppo lungo, il feto è troppo piccolo, c'è troppa acqua amniotica e il movimento fetale è troppo frequente, è facile verificarsi il缠绕 del cordone ombelicale. Quando il cordone ombelicale si avvolge attorno al corpo del feto, il feto passa attraverso il cerchio del cordone ombelicale per formare un nodo vero. La presentazione del cordone ombelicale è più probabile quando la presentazione del feto non può essere fissata. È dovuto a anomalie della posizione fetale, la testa alta, o dislocazione testa-perineo, il feto è troppo piccolo, c'è troppa acqua amniotica, il cordone ombelicale è troppo lungo, ecc.

　　Con il termine della gravidanza, la presenza di cause di presentazione del cordone ombelicale può essere preoccupante per il rischio di presentazione del cordone ombelicale, durante il parto monitorare il battito cardiaco del feto. La frequenza cardiaca del feto si riduce durante la contrazione, si recupera lentamente o irregolarmente durante la pausa, migliora significativamente dopo la modifica della posizione, dovrebbe essere sospettata di presentazione del cordone ombelicale latente. Può essere eseguito un esame ecografico, se viene trovata una immagine di flusso del sangue del cordone ombelicale accanto alla testa del feto o alla parte presentata, la diagnosi può essere confermata. Dopo la rottura delle membrane, la frequenza cardiaca del feto si riduce improvvisamente, c'è una grande possibilità di presentazione del cordone ombelicale, dovrebbe essere eseguito immediatamente un esame digitale e/O esame vaginale, se viene trovato un oggetto muscoloso battente e spesso come un dito all'interno del collo dell'utero, è una presentazione del cordone ombelicale. Se il cordone ombelicale fuoriesce al di fuori dell'orifizio del collo dell'utero, la presentazione del cordone ombelicale può essere diagnosticata. La mano del examinatore tocca il battito del cordone ombelicale, può monitorare la situazione del feto nel grembo materno.

　　La più comune anomalia di presentazione del feto è la testa del feto che rimane continuamente dietro il perineo pelvico, con una curvatura insufficiente della testa del feto, che richiede che il diametro maggiore della testa del feto passi attraverso il perineo, il che prolungherà il parto e può portare a parto difficile. La presentazione del gluteo è la seconda anomalia più comune, con la presentazione del gluteo invece della testa, esistono diversi modi di presentazione del gluteo. Il problema principale della presentazione del gluteo è che la parte presentata non si espande sufficientemente il collo dell'utero, causando difficoltà nella nascita della testa del feto, con la testa del feto e il corpo del feto nato con difficoltà di dislocazione testa-perineo. Di conseguenza, il neonato potrebbe subire danni gravi, persino la morte. La mortalità perinatale della presentazione del gluteo è quadruplica rispetto a quella della presentazione della testa, e le principali cause sono la prematurità del feto immaturo e le anomalie congenite. I danni neurologici causati da trazioni eccessive delle braccia e della colonna vertebrale e i danni cerebrali causati dall'ipossia sono aumentati nella presentazione del gluteo. Quando il cordone ombelicale emerge attraverso l'orifizio vaginale, il cordone ombelicale viene compresso dal capo del feto all'ingresso del perineo, causando una carenza di scambio di ossigeno e portando a ipossiemia.

　　Le misure preventive per la malposizione fetale sono evitare di sedersi su divani bassi e morbidi, poiché possono schiacciare l'addome e non favorire la rotazione del bambino. Durante il sonno, dovrebbe essere in posizione laterale sinistra (o in posizione laterale destra secondo la tua abitudine), basta fare una passeggiata ogni giorno (oggi si sconsiglia spesso la posizione ginnastica ginocchio-groppa, che è sedersi a ginnastica sul letto per ruotare la posizione del feto).

　　La malposizione fetale può essere diagnosticata tramite esame vaginale. Durante l'esame, è possibile toccare la prima suture sagittale, il fontanello, le creste orbitali, gli occhi e la radice del naso. A causa dell'ignoranza di questo tipo di malposizione e dell'edema del feto, l'esame vaginale spesso crea confusione. La frequenza di gravidanza gemellare è generalmente1/70~1/80, può essere diagnosticato tramite ecografia, RX o due differenti frequenze cardiache del cuore fetale.

      I pazienti con malposizione fetale dovrebbero mangiare cibi liquidi, ricchi di proteine di alta qualità e vitaminici, evitando cibi che producono gas come il taro, il fagiolo nero, le patate dolci; evitando cibi difficili da digerire come il mochi, il zongzi, il riso cotto; evitando cibi piccanti e irritanti come il peperoncino, il seme di peperoncino, il zenzero.

　　Il medico ostetrico deve fare una diagnosi tempestiva e decidere se usare il forceps o una cesarean section. Una volta scoperto, non è possibile dare alla luce vaginalmente. Il progresso del parto è accompagnato dall'espansione del collo dell'utero e dalla discesa della testa del feto attraverso il canale del parto. La parto per posizionamento occipitale posteriore delle partorienti di solito si prolunga di un'ora, mentre per le partorienti di solito si prolunga di due ore. La mortalità perinatale e la posizione occipitale anteriore non sono molto diverse, e non ci sono grandi differenze nella valutazione Apgar del neonato. Tuttavia, poiché la testa del feto passa rapidamente attraverso la parte posteriore del bacino, passa attraverso l'apertura del bacino con un diametro maggiore e la pressione sulla perineo è massima al momento del parto, ciò aumenta la possibilità di lacerazioni del perineo e di estensione delle incisioni laterali del perineo. Quando si verifica una posizione occipitale posteriore persistente, ci sono cinque possibilità di parto vaginale:

　　1、parto naturale

　　In uno studio sull'attesa del trattamento, la frequenza di parto naturale è45%。3Poiché il capo deve passare attraverso la parte posteriore del bacino prima che la faccia si manifesti sotto il pube, il capo esercita una pressione sulla perineo. Questi bambini sembrano che "volano" passare attraverso l'intestino. Tuttavia, il parto è spesso facile.

　　2、rotazione manuale

　　Da lungo tempo, le ostetriche e le infermiere ostetriche hanno creduto che il feto in posizione di cefalea posteriore potrebbe essere modificato mettendo la madre in varie posizioni, come la posizione laterale, la posizione in ginocchio, il camminare, la posizione a terra, o il dorso arrotolato (rendendo il feto disagiato e auto-rotto!). Se questi metodi non funzionano, la rotazione manuale diventa un'alternativa convincente durante il secondo processo lungo, poiché può essere tentata durante la palpazione vaginale. Se ha successo, può accelerare significativamente il parto. Se non ha successo, non causa danni.

　　La chiave della rotazione manuale è migliorare la forza di rotazione naturale e normale. La rotazione si verifica normalmente quando il capo curvato tocca i muscoli del pavimento pelvico, ossia il legamento del muscolo levator ani. L'operatore deve prima curvare il capo. Mettere una mano dietro il bacino sulla cefalea posteriore. La mano dell'operatore imita e rafforza l'azione del legamento del muscolo levator ani, come una fascetta per curvare il capo. Poi, fare in modo che le dita della mano di controllo prenda qualsiasi fontanelle o suture craniche toccabili, la forza di rotazione viene utilizzata sulla testa. Alcuni operatori utilizzano anche il pollice per tenere la testa. La rotazione dovrebbe essere tentata durante le contrazioni uterine, o quando la madre fa forza verso il basso, spingendo il capo verso il basso fino al legamento del muscolo levator ani (e la mano dell'operatore), questo è il meccanismo naturale di curvatura e rotazione. L'assistente esperto massaggierebbe la spalla del bambino lungo la direzione di rotazione della pressione addominale o del pavimento pelvico. La rotazione manuale può essere eseguita anche quando il paziente è in posizione di lithotomy, o Sims side-lying, o kneeling-chest position. Quando è in posizione a ginocchia e petto, la spinta addominale è irrealistica.

　　Un problema comune è sapere quale mano utilizzare per ruotare il feto. Se il feto è in posizione di cefalea posteriore, il personale operativo utilizzerà naturalmente la mano dominante. Tuttavia, se il feto ha già ruotato di qualche grado, diventando in posizione di cefalea posteriore destra o sinistra, la rotazione dovrebbe essere effettuata "con la distanza più breve". Pertanto, la cefalea posteriore destra dovrebbe essere ruotata in senso orario, mentre la cefalea posteriore sinistra dovrebbe essere ruotata in senso antiorario. La mano che ruota dovrebbe essere quella che ruota in avanti (come chiudere un libro), con la mano sinistra utilizzata per la cefalea posteriore destra e la mano destra per la cefalea posteriore sinistra4。（类型C）。

　　La rotazione manuale fa parte delle "abilità morbide" dell'ostetricia. È una competenza spesso trascurata, che non richiede né tecnica né attrezzature. Il rischio è basso. Con più pratica, la fiducia e l'abilità migliorano. Una rotazione manuale di successo può abbreviare il secondo processo e evitare l'uso di attrezzature, persino la cesareana.

　　3、assistenza al parto a vuoto

　　L'assistenza al parto a vuoto è una scelta preferibile nella posizione del bambino in cefalea posteriore persistente. Anche se il personale operativo non è sicuro della posizione del bambino a causa della deformazione del capo, dell'edema e dell'interposizione delle suture craniche, l'aspiratore per il capo può essere utilizzato in sicurezza. Può con successo aspirare il capo posteriore. Inoltre, quando il capo del bambino è curvato e tirato verso il basso fino al legamento del muscolo levator ani, l'aspiratore per il capo promuove anche la rotazione per il parto anteriore al capo. L'aspiratore per il capo permette al capo di trovare la miglior superficie di parto. Molti operatori sono sorpresi di vedere che, durante la trazione, il capo può ruotare180., a volte si verifica nell'ultimo momento del parto. Per favorire la piegatura della testa del feto, la testa dell'aspiratore dovrebbe essere posizionata il più possibile dietro la testa del feto. (Vedi Capitolo VIII: Parto vaginale assistito) Non applicare direttamente la forza di rotazione sulla testa dell'aspiratore, poiché ciò potrebbe causare ferite alla cute e far slittare la testa dell'aspiratore. Il meccanismo del parto con testa posteriore e l'uso di aspirazione vaginale, forceps o parto naturale sono gli stessi: la testa del feto assume una posizione più posteriore attraverso il bacino. Come in qualsiasi parto con aspirazione, la maniglia dell'aspiratore dovrebbe essere parallela al piano della testa dell'aspiratore.90° dell'angolo, altrimenti potrebbe slittare.

　　4Parto con forceps

　　Tutti i segni generali sono applicabili al parto con forceps. Il forceps può essere utilizzato sia nella posizione di testa posteriore che nel parto con testa posteriore. Solo perché la posizione di testa posteriore in sé non costituisce un'indicazione sufficiente per l'uso del forceps.Il meccanismo del parto è lo stesso del parto naturale con testa posteriore. La testa non si estende, ma si piega per essere espulsa. La faccia del feto deve prima passare sotto il pube congiunto, quindi la testa può piegarsi verso l'alto, quindi rispetto al parto naturale con testa anteriore, la trazione sul forceps dovrebbe essere più posteriore e più lunga. La pressione sul perineo sarà molto forte, persino causando ferite di III e IV grado..

　　Occasionalmente, insieme alla posizione di testa posteriore e alla prolungata seconda fase del parto, possono verificarsi gravi deformazioni e edemi del capo del bambino. Pertanto, la testa del feto sarà esposta nel centro del bacino o persino sulla perineo. Un esame attento会发现头部变长且双顶径甚至还未衔接。在这些情况下，试图通过产钳助产不可能成功，且很危险。需行剖宫产，此时胎儿可容易地提出骨盆，便可证实尚未衔接。

　　5Rotazione del forceps

　　Solo gli operatori esperti addestrati con la tecnica Scanzoni o la tecnica Kielland possono farlo. Nella maggior parte degli ospedali americani, queste tecniche sono ora molto rare. Se la posizione di testa posteriore non può essere safely partorita attraverso la vagina, la cesarean section è il metodo di parto di riserva.