胎先露异常

　　产妇临产前有影响先露衔接，致胎先露与骨盆入口之间存在较多空隙的因素均可引起脐带脱垂，如臀位、横位、骨盆狭窄、头盆不称以及胎儿较小等。还有一些促成因素，如胎膜早破脐带过长、羊水过多等。脐带长度超过1875px发生脐带脱垂的机会为正常者的10倍。羊水过多时，羊膜腔内压力高，破膜时脐带易被冲出。

　　当脐带过长、胎儿过小、羊水过多及胎动过频时易发生脐带缠绕。当脐带缠绕胎体，随后胎儿又穿过脐带套环而成真结。脐带脱垂易发生在胎先露部不能衔接时。多因胎位异常、抬头高浮、或头盆不称、胎儿过小、羊水过多、脐带过长等。

　　妊娠足月，有脐带脱垂诱因存在时，要警惕发生脐带脱垂之可能，临产后进行胎心监护。宫缩时胎心率减慢，间歇时恢复缓慢或不规则，改变体位后，胎心率明显好转，应可疑为隐性脐带脱垂。可作超声多普勤检查，如在胎头旁侧或先露部找到脐血流声象图，诊断可确定。破膜后，胎心率突然变慢，脐带脱垂的可能性很大，应立即作肛指和/หรือตรวจสอบทางหลังคามดลูก หากพบสิ่งเคลื่อนที่เป็นสายเล็กที่มีขนาดหนาเหมือนนิ้วที่โล่งอยู่ในปากมดลูกเป็นทางเลือดของทางเลือดที่ออกมาก่อนหน้านี้ จะเป็นทางเลือดของทางเลือดที่ออกมาก่อนหน้านี้ หากทางเลือดของทางเลือดที่ออกมานอกจากปากมดลูก จะเป็นทางเลือดของทางเลือดที่ออกมานอกจากปากมดลูก การสัมผัสของมือของผู้ตรวจสอบกับทางเลือดของทางเลือดที่ออกมาก่อนหน้านี้ สามารถตรวจสอบสถานการณ์ของเด็กที่ยังไม่เกิดขึ้นในระหว่างครรภ์ได้

　　สามัญที่สุดของการผิดปกติของการแสดงทางหลังของเด็กที่ยังไม่เกิดขึ้นเป็นการอยู่ที่ด้านหลังของมดลูก หัวเด็กไม่ได้เบนลงเพียงพอ ต้องใช้ขนาดรอบใหญ่ของหัวเด็กผ่านมดลูก ซึ่งจะยืดยาวระยะการคลอดและอาจนำไปสู่การคลอดยากลำบาก。การแสดงทางหลังของหน่วยท้องที่เป็นหลังเป็นอีกความผิดปกติที่เกิดขึ้นมากที่สุด แสดงทางหลังของหน่วยท้องเป็นหน่วยท้องไม่ใช่หัว มีหลายวิธีการแสดงทางหลังของหน่วยท้องที่เป็นหลัง ปัญหาหลักของการแสดงทางหลังของหน่วยท้องที่เป็นหลังคือส่วนที่แสดงทางหลังของหน่วยท้องไม่สามารถขยายตัวเพียงพอเพื่อให้หัวเด็กผ่านไปได้ง่าย ซึ่งนำไปสู่การที่หัวเด็กออกมาได้ง่ายแต่หัวเด็กออกมายาก และเกิดสถานการณ์ที่หัวเด็กออกมาได้ง่ายแต่ร่างกายเด็กออกมายาก ที่เรียกว่าสถานการณ์ที่หัวเด็กและมดลูกไม่สามารถเทียบเท่ากันได้。ดังนั้นเด็กในครรภ์อาจได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง หรือแม้กระทั่งเสียชีวิต อัตราการเสียชีวิตของทารกที่เกิดจากการแสดงทางหลังของหน่วยท้องที่เป็นหลังเป็นสี่เท่าของที่แสดงทางหลังของหัวเด็ก สาเหตุหลักคือการขยายของเด็กที่ยังไม่เรียบร้อยและความผิดปกติทางเจตนาตั้งต้นก่อนเกิด อีกทั้งอาการบาดเจ็บทางประสาทที่เกิดจากการขยายมือและหลังของเด็กที่ยังไม่เรียบร้อยและอาการบาดเจ็บทางสมองที่เกิดจากการขาดอากาศก็เพิ่มขึ้นในการแสดงทางหลังของหน่วยท้องที่เป็นหลัง ขณะที่ส่วนของเด็กที่ยังไม่เกิดขึ้นออกมาผ่านทางปากมดลูก เส้นเลือดของทางเลือดของทางเลือดที่ออกมานอกจากต่อมมดลูก ทางเลือดของทางเลือดที่ออกมานอกจากต่อมมดลูกจะถูกหัวเด็กที่ออกมาผ่านทางปากมดลูกที่ด้านหน้าของมดลูกและขาดการแลกเปลี่ยนอากาศที่นำไปสู่อาการมีออกซิเจนต่ำ

　　มาตรการป้องกันของหัวเด็กที่ผิดปกติคือไม่ควรนั่งบนเก้าอี้ที่ต่ำและอ่อน เพราะมันจะกดบนท้องและไม่ดีต่อการหมุนของBB ในขณะหลับควรนอนด้านซ้าย (หรือนอนด้านขวาตามความเป็นไปตามปกติของคุณก็ได้) มาก่อนที่จะเดินทางเดินทางทุกวัน (ในขณะนี้มีน้อยความแนะนำที่จะนอนตัวหน้าลงมาบนเตียงทุกวัน หรือนอนตัวหน้าลงมาบนเตียงทุกวันเพื่อหมุนตำแหน่งของเด็ก)

　　หัวเด็กที่ผิดปกติสามารถตรวจวินิจฉัยได้ด้วยการตรวจสอบทางเส้นทางนึงแยก การตรวจสอบสามารถสัมผัสได้ด้วยแมือยาวแม่นะ หน้าปากแก้ว แก้วหน้าตา แก้วของหน้าตาและจุดหลังของจมูก สำหรับผู้ที่ไม่ค่อยเคยเห็นแบบนี้ มาก่อนที่จะมีการบวมของหัวดังกล่าว การตรวจสอบทางเส้นทางนึงแยกมักทำให้เกิดความสับสน การเกิดของสองบุตรเกิดในครรภ์มีอัตราต่ำปกติ1/70~1/80 สามารถวินิจฉัยได้ด้วยการสแกนวิดีโอ ซีเอ็กซ์รัยหรือการตรวจความเร็วหัวใจของเด็กในสองช่องทางต่างกัน

      ผู้ป่วยที่มีหัวเด็กที่ผิดปกติควรกินอาหารที่เป็นเคลืองข้าวสาร ที่มีโปรตีนดีและมีวิตามิน หลีกเลี่ยงอาหารที่ง่ายต่อการผลิตแก๊ซ อย่างเช่นมันจี้ ฟางหย่อ ซางหย่อ；หลีกเลี่ยงอาหารที่ยากที่จะยังชิ้น อย่างเช่นนาซี อาหารแป้งหมาก แป้งข้าว；หลีกเลี่ยงอาหารที่ระเบิดหรือเข้มข้น อย่างเช่นพริกไทย พริกไหม้ มะกอกเทศ

　　แพทย์ผู้วาดนอนต้องทำการวินิจฉัยเร็วทันที และตัดสินใจว่าจะใช้วิธีละติ้งหรือการแท้งบุตรด้วยการผ่าตัดท้องอ่อนๆ หากพบก็ไม่สามารถทำการปล่อยบุตรด้วยทางนึงแยกได้ การเพิ่มขึ้นของขั้นตอนปล่อยบุตรเกี่ยวข้องกับการขยายตัวของตอนท้องและการลดลงของหัวเด็กผ่านทางทางเดินทางเพื่อเดินทางลงมา การปล่อยบุตรที่ส่วนหลังของหัวของผู้ป่วยที่เคยปล่อยแล้วส่วนใหญ่จะยืดเวลาเพิ่มเติมหนึ่งชั่วโมง ส่วนใหญ่ของผู้ปล่อยแรกที่ส่วนหลังของหัวจะยืดเวลาเพิ่มเติมสองชั่วโมง อัตราการเสียชีวิตของโรคระหว่างกำเนิดและส่วนหน้าของหัวไม่มีความแตกต่างมาก และในคะแนนการประเมินสุขภาพของเด็กในขณะเกิดก็ไม่มีความแตกต่างมาก แต่เพราะหัวเด็กผ่านไปด้วยระยะทางที่ใหญ่มากที่สุดด้านหลังของเส้นเอ็นของกระดูกฝ่าโครง และในการปล่อยหัวด้วยความกดดันของหัวส่วนหลังต่อจุดหน้าของหมากกล้ามเนื้อ ดังนั้นจึงเพิ่มโอกาสการเปิดหน้าผากและการตัดทางด้านข้างของหมากกล้ามเนื้อ ขณะที่มีสถานการณ์หลังหัวส่วนหลังคงที่ไม่เปลี่ยนแปลง การปล่อยบุตรด้วยทางนึงแยกมีห้าทางที่อาจเกิดขึ้น：

　　1、บุตรทางธรรมชาติ

　　ในการศึกษาการบริการที่เป็นไปตามท้องตามธรรมชาติ การบุตรทางธรรมชาติมีอัตราเกิดขึ้น45％3เพราะต้องรอจนกระทั่งหน้าของทารกปรากฏออกมามากกว่าสะดือ ทารกจึงสามารถขึ้นมาบนบนของทารกได้ ทารกจึงต้องผ่านทางหลังครับหลังของมดลูก ในขณะที่มันสร้างความดันบนต้นของหลังครับหลัง. ทารกดูเหมือนว่าพวกเขา 'ต้อง' ผ่านทางทวนของทวน. แต่การบุตรก็มักจะง่ายและเร็ว

　　2、หมุนด้วยมือ

　　เมื่อหลายปีที่มีสตรีบุตรและพยาบาลคนตั้งตำแหน่งเพื่อหลังความดันที่ลดลงที่ทารกอยู่ในตำแหน่งหลังอาจหมุนตำแหน่งของทารกด้วยการนำแม่มาอยู่ในตำแหน่งที่แตกต่าง อย่างเช่น นอนทางข้าง ตายงาน หรือเดินไป หรือนอนหลัง หรือเกิดเร็ว (ทำให้ทารกไม่สบายและหมุนตัวเองได้!). ถ้าวิธีนี้ไม่ได้ผล การหมุนด้วยมือในระยะทางที่ยาวกลายเป็นวิธีที่เชื่อถือกันมากขึ้น เพราะสามารถทดลองได้ในการตรวจหลังครับหลัง. ถ้าประสบความสำเร็จ จะเร่งการบุตรขึ้นอย่างมาก. ถ้าไม่ประสบความสำเร็จ ก็ไม่ทำให้เสียหาย

　　จุดสำคัญของการหมุนด้วยมือคือการเพิ่มความรุนแรงในการหมุนที่ธรรมชาติและปกติ. การหมุนเกิดขึ้นเมื่อหัวใจที่บนข้างลงมาติดกับเนื้อเยื่อหลังครับหลัง. คนดำเนินการจะต้องลงหัวใจแรมก่อน. จัดตัวมืออยู่ด้านหลังมดลูกด้วยหัวใจที่อยู่หลังเป็นอัตรายตัว. มือของคนดำเนินการทำงานเหมือนกับเอ็นเยื่อหลังครับหลัง หรือเป็นหลักแขนงที่หมุนหัวใจที่อยู่หลัง. หลังจากนั้น ใช้มือตรวจสอบจับหรือหมุนทุกของหัวหน้าหรือหลังครับหลังที่สามารถจับได้ และใช้ความรุนแรงในหัวใจ. บางคนจะใช้นิ้วที่หมุนหัวใจด้วย. ควรพยายามหมุนเมื่อมีการดึงเอาหัวใจไป และใช้หัวใจลงมาใต้เอ็นเม็ดขาหลัง (และมือของคนดำเนินการ) ในขณะที่มีการดึงหัวใจลงมาด้วยความเปรี้ยวของแม่ ซึ่งเป็นกลไกธรรมชาติของการหมุนและหมุน. มีบุคคลที่มีประสบการณ์จะมีการแม้นหลังของหลังหลังหรือในท้องในทิศทางที่หมุนหรือหมุนทางหลัง. การหมุนด้วยมือยังสามารถทำได้ในตำแหน่งที่อยู่บนโต๊ะหรือตำแหน่งที่อยู่ทางข้างซ้ายของ Sims หรือตำแหน่งที่อยู่ทางข้างหน้าของลูกหนุ่ม. การบุกเบิกทางหลังครับหลังไม่เป็นไปได้เมื่ออยู่ในตำแหน่งที่อยู่ทางข้างหน้าของลูกหนุ่ม

　　ปัญหาที่พบบ่อยคือว่าควรใช้มือไหนเพื่อหมุนทารก. ถ้าทารกอยู่ในตำแหน่งหลังเป็นอัตรายตัว คนดำเนินการจะใช้มือที่ดีที่สุดของตน. แต่ถ้าทารกได้หมุนบางส่วน แล้วถูกหมุนเป็นตำแหน่งหลังซ้ายหรือตำแหน่งหลังขวา การหมุนควรใช้ 'ระยะทางที่สั้นที่สุด'. ดังนั้น ตำแหน่งหลังขวาควรหมุนตามทิศทางนั่งและตำแหน่งหลังซ้ายควรหมุนตามทิศทางหมุน. ควรใช้มือที่สามารถหมุนไปข้างหน้าได้ (เหมือนที่ปิดหนังสือ) มือซ้ายใช้สำหรับตำแหน่งหลังขวา และมือขวาใช้สำหรับตำแหน่งหลังซ้าย4。（ประเภท C）。

　　การหมุนด้วยมือเป็นส่วนหนึ่งของ 'งานง่ายง' ในสาขาสุขภาพสืบพันธุ์. นี่เป็นที่ที่มีคนละละคร่าวละละ ไม่ต้องใช้ทักษะเทคนิค และไม่ต้องใช้เครื่องมือ. มีความเสี่ยงน้อย. การปฏิบัติงานมากขึ้นก็จะทำให้มีความมั่นใจและการประสบการณ์ดีขึ้น. การหมุนด้วยมือที่สำเร็จสามารถลดระยะทางของสองทาง และหลีกเลี่ยงการใช้เครื่องมือ และแม้แต่การแต่งตัว.

　　3、หลังความดันที่ลดลง

　　หลังความดันที่ลดลงช่วยในการบุตรเด็กที่มีอัตรายตัวหลังเป็นเลือกที่ดีอยู่. แม้ว่าคนดำเนินการอาจไม่แน่ใจที่จะตั้งตำแหน่งของทารกเนื่องจากทางหัวใจมีรูปร่างที่แตกต่าง, ซึมเต้าน้ำ, หรือหลังความร่วมตัวของหลังเศร้า แต่เครื่องดึงหัวใจยังสามารถใช้ได้โดยปลอดภัย. มันสามารถดึงหัวใจที่อยู่ในตำแหน่งหลังออกมาเป็นทันที. นอกจากนี้ ในขณะที่หัวใจถูกนำลงมาใต้มดลูก และดึงลงมาด้วยเอ็นเม็ดขาหลัง ตัวดึงหัวใจยังช่วยเร่งการหมุนเพื่อให้มีการเกิดบุตรด้วยตำแหน่งหน้าหลัง. ตัวดึงหัวใจช่วยหัวใจหาพื้นที่การเกิดที่ดีที่สุด. หลายคนที่ดำเนินการต่างประหลาดใจเมื่อพบว่าหัวใจสามารถหมุนได้ระหว่างการดึงเอาไว้180。，有时就发生在分娩前的一刻。为了促进胎头俯曲，吸引器头应尽可能放置在胎头枕后部。（参见第八章：辅助阴道分娩）不得直接将旋转力施加于吸引器头上，因为这会对头皮造成切割伤，也会使吸引器头滑脱。枕后位的分娩机转和使用胎吸、产钳或自然分娩一样：胎头取一个更加靠后的位置通过骨盆。和任何一次胎吸分娩一样，胎头吸引器柄应和吸引器头的平面成90° ไม่ใช่จะลอยออกมา

　　4หรือการลุกลาดด้วยห่อหวาน

　　หลังจากนั้น หลังจากที่หัวเด็กเกิดตั้งตัวหลังหัวหน้า ขั้นตอนการลุกลาดจะเหมือนกับการลุกลาดแบบธรรมชาติหลังจากที่หัวเด็กเกิดตั้งตัวหลังหัวหน้า หัวของเด็กจะไม่เป็นที่สามารถแตกตัวได้ แต่ที่จะลุกลาดด้วยการบงคลหน้าดิน หัวของเด็กจะต้องผ่านด้านล่างของลูกหนังสลับกับสันหลังกล้ามเนื้อ จึงต้องการที่หัวของเด็กจะลุกลาดขึ้นที่ด้านหลังเมื่อเทียบกับการลุกลาดแบบหลังหัวหน้า ดังนั้น การดึงดูดที่หลังของห่อหวานจะต้องมีแรงมากขึ้นและยาวนานขึ้นบ้าง และความดันที่ลำต้นหลังจะมีมากเช่นกัน แม้กระทั่งการตายของเนื้อเยื่อที่ระดับ III และ IVหลังจากนั้น หลังจากที่หัวเด็กเกิดตั้งตัวหลังหัวหน้า ขั้นตอนการลุกลาดจะเหมือนกับการลุกลาดแบบธรรมชาติหลังจากที่หัวเด็กเกิดตั้งตัวหลังหัวหน้า หัวของเด็กจะไม่เป็นที่สามารถแตกตัวได้ แต่ที่จะลุกลาดด้วยการบงคลหน้าดิน หัวของเด็กจะต้องผ่านด้านล่างของลูกหนังสลับกับสันหลังกล้ามเนื้อ จึงต้องการที่หัวของเด็กจะลุกลาดขึ้นที่ด้านหลังเมื่อเทียบกับการลุกลาดแบบหลังหัวหน้า ดังนั้น การดึงดูดที่หลังของห่อหวานจะต้องมีแรงมากขึ้นและยาวนานขึ้นบ้าง และความดันที่ลำต้นหลังจะมีมากเช่นกัน แม้กระทั่งการตายของเนื้อเยื่อที่ระดับ III และ IV.

　　บางครั้ง กับการตั้งตัวหลังหัวหน้าและการขยายช่วงที่เกิดเด็กเกิดครั้งที่สอง จะมีการปลอดภัยที่รุนแรงและบวมอย่างหนัก ดังนั้น ส่วนสูงของเด็กจะแสดงออกที่กลางมดลูกหรือแม้กระทั่งที่ลำต้นหลัง การตรวจสอบอย่างละเอียดจะพบว่าส่วนสูงของเด็กแตกตัวและมีขนาดหัวรอบและยังไม่ได้มีการเชื่อมต่อกัน ในขณะที่นี้ การพยายามใช้ห่อหวานช่วยลุกลาดเด็กเกิดออกมาไม่เป็นทางเลือกที่สำเร็จและเป็นภาวะที่อันตราย จำเป็นต้องทำลอบหลัง ในกรณีนี้ ทารกสามารถออกจากมดลูกได้ง่ายง่าย จึงสามารถยืนยันว่ายังไม่ได้มีการเชื่อมต่อกัน

　　5หรือการหมุนสองข้อ

　　เพียงแค่พนักงานที่ได้รับการฝึกฝนในวิธี Scanzoni หรือเทคนิค Kielland ที่มีประสบการณ์เท่านั้นที่สามารถทำได้ ในโรงพยาบาลส่วนใหญ่ของสหรัฐ นักวิทยาศาสตร์ที่ใช้เทคนิคนี้นั้นมีน้อยลงแล้ว ถ้าไม่สามารถลุกลาดมดลูกออกจากวงกลมกลางอย่างปลอดภัย การลอบหลังจะเป็นวิธีแทนที่ หลังจากนั้น สามารถดึงเด็กเกิดออกจากวงกลมกลางได้ง่ายง่าย จึงสามารถยืนยันว่ายังไม่ได้มีการเชื่อมต่อกัน