Tình trạng胎 đầu nằm lệch

　　Nguyên nhân gây ra tình trạng bất thường đầu thai có những gì1875Phụ nữ có yếu tố ảnh hưởng đến việc kết nối đầu trước trước khi chuyển dạ, gây ra khoảng trống lớn giữa đầu trước và lối vào hông chậu có thể gây ra tình trạng dây rốn rơi, như vị trí thai nhi ở đầu gối, nằm ngang, hông chậu hẹp, không phù hợp với đầu và hông, thai nhi nhỏ. Một số yếu tố促成, như màng nước ối vỡ sớm, dây rốn dài, nước ối nhiều v.v. Độ dài của dây rốn vượt quá10Cơ hội xảy ra tình trạng dây rốn rơi ở px là cơ hội của người bình thường.

　　Khi dây rốn dài, thai nhi nhỏ, nước ối nhiều và chuyển động của thai nhi quá nhiều dễ xảy ra tình trạng cuộn dây rốn. Khi dây rốn cuộn quanh cơ thể thai nhi, sau đó thai nhi lại穿 qua vòng dây rốn để tạo thành nút thắt thực sự. Tình trạng dây rốn rơi dễ xảy ra khi phần đầu trước của thai nhi không thể kết nối. Nguyên nhân nhiều do tình trạng bất thường vị trí thai nhi, đầu cao, hoặc không phù hợp với đầu và hông, thai nhi nhỏ, nước ối nhiều, dây rốn dài, v.v.

　　Khi thai kỳ đủ tháng, có yếu tố gây ra tình trạng dây rốn rơi, cần cảnh báo về khả năng xảy ra tình trạng dây rốn rơi, tiến hành giám sát tim thai khi chuyển dạ. Tốc độ tim thai chậm lại khi co thắt, hồi phục chậm hoặc không đều, cải thiện rõ ràng sau khi thay đổi tư thế, nên nghi ngờ là tình trạng dây rốn rơi隐性. Có thể thực hiện kiểm tra siêu âm Doppler, nếu tìm thấy hình ảnh âm thanh dòng máu của dây rốn ở bên cạnh đầu thai hoặc phần đầu trước, chẩn đoán có thể được xác định. Sau khi vỡ màng nước ối, tốc độ tim thai đột ngột chậm lại, khả năng dây rốn rơi rất cao, cần lập tức thực hiện kiểm tra bằng ngón tay vào hậu môn và/hoặc kiểm tra âm đạo, nếu phát hiện có vật cứng như ngón tay đang đập trong cổ tử cung thì đó là tình trạng dây rốn trước. Nếu dây rốn rơi ra ngoài cổ tử cung, tình trạng dây rốn rơi có thể được chẩn đoán xác định. Tay của người kiểm tra chạm vào đập của dây rốn, có thể theo dõi tình trạng của thai nhi trong tử cung.

　　Nguy cơ phổ biến nhất của tình trạng bất thường đầu thai là phần đỉnh đầu của thai nhi tiếp tục nằm ở phía sau hông chậu, đầu thai gập xuống không đủ, cần để đường kính lớn nhất của đầu thai qua hông chậu, điều này sẽ làm kéo dài thời gian chuyển dạ thậm chí dẫn đến khó khăn trong việc sinh nở. Tình trạng đầu gối trước là tình trạng bất thường phổ biến thứ hai, đầu trước là đầu gối thay vì đầu, có nhiều cách để đầu gối trước. Vấn đề chính của đầu gối trước là phần đầu trước không thể mở rộng cổ tử cung đầy đủ, dẫn đến khó khăn trong việc sinh đầu thai, xuất hiện tình trạng đầu thai và cơ thể thai nhi sinh ra nhưng đầu thai khó sinh ra, không phù hợp với đầu và hông. Sau đó, trẻ sơ sinh có thể bị tổn thương nghiêm trọng, thậm chí tử vong. Tỷ lệ tử vong của trẻ sơ sinh do đầu gối trước là bốn lần so với đầu trước, nguyên nhân chính là trẻ sơ sinh sinh non không phát triển đầy đủ và dị tật bẩm sinh. Tổn thương thần kinh do kéo dài quá mức cánh tay và cột sống cũng như tổn thương não do thiếu oxy tăng lên trong tình trạng đầu gối trước. Khi phần dưới của rốn của thai nhi露 ra ở miệng âm đạo, dây rốn bị ép bởi đầu thai ở lối vào hông chậu, thiếu sự trao đổi oxy dẫn đến thiếu oxy máu.

　　Biện pháp phòng ngừa tình trạng胎 đầu bất thường là không nên ngồi trên ghế thấp và mềm vì nó sẽ gây áp lực lên bụng, không có lợi cho sự di chuyển của em bé. Khi ngủ nên nằm nghiêng bên trái (hoặc có thể nằm nghiêng bên phải theo thói quen của bạn), chỉ cần đi dạo hàng ngày là đủ (hiện ít khi khuyến khích tư thế gối gót chân, đó là việc mỗi ngày quỳ gối và nằm sấp trên giường để chuyển vị trí của em bé).

　　Tình trạng胎 đầu bất thường có thể được chẩn đoán qua kiểm tra âm đạo. Khi kiểm tra có thể chạm vào trước góc sọ, trước mõm sọ, sống mắt, mắt và mũi gốc. Do không quen thuộc với loại đầu này và đầu trước bị phù, kiểm tra âm đạo thường gây nhầm lẫn. Tỷ lệ xuất hiện của thai kép thường1/70~1/80, có thể chẩn đoán bằng siêu âm, X-quang hoặc hai tần số tim khác nhau của điện tâm đồ胎儿.

      Người bệnh có tình trạng胎 đầu bất thường nên ăn thức ăn lỏng, giàu protein chất lượng cao và giàu vitamin, tránh ăn thức ăn dễ tạo气体 như khoai lang, đậu nành, khoai lang nâu; tránh ăn thức ăn khó tiêu hóa như bánh dày, bánh gạo nấu chín, bánh cơm nát; tránh ăn thức ăn cay nóng như ớt, hạt tiêu, gừng.

　　Bác sĩ sản khoa phải chẩn đoán kịp thời và quyết định là dùng cầm chặt hay mổ đẻ. Khi phát hiện, cũng không thể sinh thường qua âm đạo. Quá trình chuyển dạ đi kèm với sự mở rộng cổ tử cung và đầu thai nhi rơi xuống qua đường sinh dương. Sinh thường của sản phụ thường kéo dài một giờ, còn sản phụ đầu tiên thường kéo dài hai giờ. Tỷ lệ tử vong perinatal và vị trí đầu trước của em bé không có sự khác biệt lớn, và cũng không có sự khác biệt lớn trong điểm số Apgar của trẻ sơ sinh. Tuy nhiên, do đầu thai nhi di chuyển nhanh qua phần sau của khung chậu, qua cổ chậu với đường kính lớn hơn, và áp lực của xương đỉnh lên âm hộ khi sinh ra là lớn nhất, vì vậy làm tăng nguy cơ rách âm hộ và mở rộng vết mổ外侧. Khi xuất hiện vị trí đầu sau liên tục, có năm khả năng trong việc sinh thường qua âm đạo:

　　1、sinh tự nhiên

　　Trong một nghiên cứu về việc xử lý mong đợi, tần suất sinh tự nhiên chiếm45％.3Bởi vì phải chờ đến khi mặt của trẻ đã xuất hiện từ dưới xương chậu, đầu trẻ mới có thể娩 ra, vì vậy đầu trẻ phải qua phần sau của chậu xương chậu, lúc này nó tạo áp lực lên âm đạo. Những trẻ này trông như thể chúng “muốn” qua trực tràng để娩 ra. Tuy nhiên, việc sinh thường là dễ dàng.

　　2、xoay thủ công

　　Trong nhiều năm, các nữ hộ sinh và y tá đỡ đẻ tin rằng, thai nhi ở vị trí hậu vị có thể được thay đổi bằng cách đặt sản phụ ở các tư thế khác nhau, như nằm nghiêng, đứng, đi lại, nằm sấp, hoặc gập lưng (gây khó chịu cho thai nhi và tự quay!). Nếu những phương pháp này không hiệu quả, việc xoay thủ công trong hai giai đoạn dài trở thành một phương án thay thế thuyết phục, vì có thể thử nó trong việc kiểm tra âm đạo. Nếu thành công, có thể大大加速分娩。Nếu không thành công, cũng không gây tổn thương.

　　Chìa khóa của việc xoay thủ công là tăng cường lực xoay tự nhiên và bình thường. Việc quay xảy ra bình thường khi đầu thai nhi gập xuống chạm vào cơ nâng hậu môn, tức là dây chằng cơ nâng hậu môn. Nhân viên y tế phải trước tiên gập đầu thai nhi. Đặt một tay ở phần sau của chậu xương chậu ở vị trí hậu vị. Tay của nhân viên y tế thực chất là mô phỏng và tăng cường tác dụng của dây chằng cơ nâng hậu môn, như một mảnh ván ép để gập đầu thai nhi. Sau đó, dùng ngón tay của tay kiểm tra giữ bất kỳ điểm nào có thể chạm đến trán hoặc gân sọ, lực xoay được sử dụng cho đầu. Một số nhân viên y tế cũng dùng ngón trỏ giữ đầu. Nên thử xoay trong thời gian co thắt tử cung, hoặc khi mẹ co thắt xuống dưới, đưa đầu thai nhi xuống dưới cơ nâng hậu môn (và tay của nhân viên y tế),这就是俯曲和旋转的自然机制。有经验的助手会沿旋在耻骨上或腹部压力旋转的方向按摩胎肩。徒手旋转也可在病人处于截石位、或Sims侧卧位，或膝胸卧位时进行。处于膝胸卧位时腹部助推是不切实际的。

　　Một vấn đề thường gặp là nên sử dụng tay nào để xoay thai nhi. Nếu thai nhi ở vị trí hậu vị, nhân viên y tế sẽ tự nhiên sử dụng tay mạnh hơn của mình. Nhưng nếu thai nhi đã phần nào đó đã quay, trở thành hậu vị phải hoặc hậu vị trái, thì việc quay nên thực hiện “ngắn nhất”. Do đó, hậu vị phải nên quay theo hướng kim đồng hồ, hậu vị trái nên quay ngược chiều kim đồng hồ. Nên sử dụng tay có thể quay trước khi quay (như đóng một cuốn sách), tay trái dùng cho hậu vị phải, tay phải dùng cho hậu vị trái4。（Loại C）。

　　Việc xoay thủ công là một phần của “kỹ năng mềm” trong sản khoa. Đây là kỹ năng bị bỏ qua, không cần kỹ thuật cũng không cần dụng cụ. Rủi ro nhỏ. Thực hành nhiều hơn, niềm tin và kỹ năng sẽ được cải thiện. Việc xoay thủ công thành công có thể rút ngắn thời gian hai giai đoạn, và tránh sử dụng dụng cụ, thậm chí là phẫu thuật mổ đẻ.

　　3、hỗ trợ sinh nở bằng áp suất âm

　　Hỗ trợ sinh nở bằng áp suất âm là một lựa chọn khả thi trong trường hợp hậu vị持续性. Dù khi nhân viên y tế không chắc chắn về vị trí của đầu thai nhi do hình dạng đầu, phù nề, hoặc sự chồng chéo của các gân sọ, thì dụng cụ hút đầu thai nhi vẫn có thể được sử dụng an toàn. Nó có thể hút đầu thai nhi từ vị trí hậu vị thành công. Ngoài ra, khi gập đầu thai nhi và kéo xuống dưới cơ nâng hậu môn, dụng cụ hút đầu thai nhi cũng thúc đẩy sự quay để sinh ra đầu trước. Dụng cụ hút đầu thai nhi giúp đầu thai nhi tìm được mặt phẳng sinh nở tốt nhất. Nhiều nhân viên y tế rất ngạc nhiên khi thấy, trong quá trình kéo, đầu thai nhi có thể quay.180., đôi khi xảy ra trong những giây cuối cùng của quá trình sinh nở. Để thúc đẩy đầu em bé gập lại, đầu của吸引器 nên được đặt càng xa đầu em bé càng tốt. (Xem chương 8: Hỗ trợ sinh nở qua âm đạo) Không nên施加 lực quay trực tiếp vào đầu của吸引器, vì điều này có thể gây ra vết cắt trên da đầu, cũng như làm cho đầu của吸引器 trượt ra. Cơ chế sinh nở ở vị trí đầu gối sau và sử dụng吸引 em bé, cầm nạng hoặc sinh nở tự nhiên như nhau: đầu em bé sẽ di chuyển qua chậu ở vị trí sau hơn. Như bất kỳ lần sinh nở bằng吸引 em bé nào, cây cầm của吸引 em bé nên ở góc độ phẳng với đầu của吸引 em bé.90° góc, nếu không sẽ bị trượt ra.

　　4、 sinh nở bằng cầm nạng

　　Tất cả các chỉ định chung đều áp dụng cho việc sinh nở bằng cầm nạng. Cầm nạng có thể áp dụng cho vị trí đầu gối sau và sử dụng như khi áp dụng cho vị trí đầu gối sau. Chỉ vì vị trí đầu gối sau本身 không phải là chỉ định đủ để sử dụng cầm nạng.Cơ chế sinh nở tương tự như sinh nở tự nhiên ở vị trí đầu gối sau. Thực tế, đầu em bé không phải dựa vào sự giãn nở mà dựa vào sự gập lại để sinh ra. Đầu dương vật phải qua dưới xương mu trước khi đầu em bé gập lên, vì vậy so với việc sinh nở ở vị trí đầu gối trước, lực kéo trên cầm nạng nên hướng về sau hơn và kéo dài hơn. Áp lực ở vùng âm đạo có thể rất mạnh, thậm chí gây ra vết rách độ III và IV..

　　Đôi khi, cùng với vị trí đầu gối sau và quá trình sinh thứ hai kéo dài, có thể xuất hiện tình trạng sưng hạch nghiêm trọng và phù nề. Do đó, đầu em bé có thể lộ ra ở giữa chậu hoặc thậm chí ở âm đạo. Kiểm tra kỹ sẽ phát hiện thấy đầu em bé dài hơn và đường kính hai trán thậm chí chưa chạm nhau. Trong những trường hợp này, việc cố gắng sinh em bé bằng cầm nạng không thể thành công và rất nguy hiểm. Cần thực hiện phẫu thuật đẻ mổ, lúc này em bé có thể dễ dàng lấy ra khỏi chậu, có thể chứng minh rằng hai trán chưa chạm nhau.

　　5、 xoay cầm nạng

　　Chỉ có những nhân viên có kinh nghiệm đã được đào tạo theo kỹ thuật Scanzoni hoặc Kielland mới có thể thực hiện. Trong hầu hết các bệnh viện ở Mỹ, những kỹ thuật này hiện đã ít được sử dụng. Nếu em bé không thể sinh ra an toàn qua âm đạo, phẫu thuật đẻ mổ là phương án dự phòng.