الظهور المبكر للجنين

　　أي عامل يؤثر على انحراف الموضع الأولي للجنين، مما يؤدي إلى وجود فراغ كبير بين الموضع الأولي للجنين والمدخل الحوضي، يمكن أن يسبب انحراف الموضع الأولي للجنين، مثل الوضع الجانبي، أو الوضع الرأسي، أو ضيق الحوض، أو عدم تناسب الرأس والحوض، أو صغر حجم الجنين. هناك أيضًا عوامل أخرى تساهم في ذلك، مثل انكسار السائل الأمنيوسي المبكر والطول الطويل للحبل السري، أو وجود الكثير من السائل الأمنيوسي. إذا كان طول الحبل السري أكبر من1875px يحدث انحراف الموضع الأولي للجنين.10مرة أكبر من المعدل الطبيعي.

　　يحدث انحراف الموضع الأولي للجنين بسهولة عندما يكون الحبل السري طويلًا والجنين صغيرًا أو هناك الكثير من السائل الأمنيوسي أو تحرك الجنين بشكل كبير. عندما يلتوي الحبل السري حول الجسم، يمر الجنين عبر حلقة الحبل السري لتشكيل رباط حقيقي. يمكن أن يحدث انحراف الموضع الأولي للجنين بسهولة عندما لا يمكن للجنين أن يلمس العجان. يحدث ذلك غالبًا بسبب انحراف الموضع الأولي للجنين، أو انحناء الرأس العالي، أو عدم تناسب الرأس والحوض، أو صغر حجم الجنين، أو وجود الكثير من السائل الأمنيوسي، أو طول الحبل السري.

　　عندما تكون الحمل كاملًا وجود أسباب لانحراف الموضع الأولي للجنين، يجب أن نكون حذرين من خطر انحراف الموضع الأولي للجنين، ومراقبة نبض الجنين أثناء الولادة. يمكن أن يتباطأ نبض الجنين أثناء تقلصات الرحم، ويستعيد نبض الجنين ببطء أو بشكل غير منتظم، ويحسن نبض الجنين بشكل كبير عند تغيير الوضع، مما يجب أن يشير إلى انحراف الموضع الأولي للجنين المكتشف. يمكن إجراء فحص الموجات فوق الصوتية، حيث إذا تم العثور على صورة صوتية للحبل السري بجانب الرأس أو الموضع الأولي للجنين، يمكن تأكيد التشخيص. يمكن أن يتباطأ نبض الجنين بشكل مفاجئ بعد كسر السائل الأمنيوسي، مما يعني أن احتمال انحراف الموضع الأولي للجنين كبير، ويجب إجراء الفحص الفسيولوجي والفحص الداخلي فورًا./أو الفحص الفسيولوجي، حيث إذا تم العثور على جسم قلبوي متذبذب في عنق الرحم يشبه حجم الإصبع، فإنه يعتبر وجود انحراف الموضع الأولي للجنين. إذا تم خروج الحبل السري خارج فتحة عنق الرحم، يمكن تشخيص انحراف الموضع الأولي للجنين. يمكن لمس الحبل السري من قبل يدي الفاحص لمراقبة حالة الجنين داخل الرحم.

　　أكثر الحالات الشائعة من انحرافات الموضع الأولي للجنين هي أن يبقى رأس الجنين مستقرًا في الجزء الخلفي للعجان، وعدم انحناء الرأس بشكل كافٍ، مما يتطلب أن يمر حجم أكبر من الرأس من العجان، مما يمكن أن يطيل عملية الولادة حتى يصل إلى حالات الولادة الصعبة. يعتبر انحراف الموضع الأولي للجنين إلى الحوض كمرحلة ثانية من أكثر الانحرافات شيوعًا، حيث يكون الموضع الأولي للجنين الحوض وليس الرأس، ويوجد عدة طرق لانحراف الموضع الأولي للجنين إلى الحوض. من المشاكل الرئيسية لانحراف الموضع الأولي للجنين إلى الحوض هو أن الجزء الأولي للجنين لا يمكنه التوسع بشكل كافٍ في عنق الرحم، مما يؤدي إلى صعوبة في خروج الرأس، مما يؤدي إلى عدم تناسب الرأس والحوض، وحدوث عدم تناسب بين الجسم والرأس عند خروج الجسم بسهولة ولكن مع صعوبة خروج الرأس. يمكن أن يتعرض الجنين للإصابة الشديدة، حتى الموت. يمكن أن تكون معدل وفيات الجنين المتمدد في حالة انحراف الموضع الأولي للجنين إلى الحوض أربعة مرات أكبر من معدل وفيات الجنين المتمدد في حالة انحراف الموضع الأولي للجنين إلى الرأس، حيث تكون السبب الرئيسي عدم نضج الجنين المبكر وعدم النمو الطبيعي. يمكن أن يزيد الضرر العصبي الناتج عن شد اليدين و العمود الفقري، وكذلك الضرر على الدماغ الناتج عن نقص الأكسجين في حالة انحراف الموضع الأولي للجنين إلى الحوض. عندما يظهر جزء البطن للجنين في فتحة الشرج، يتم ضغط الحبل السري من قبل الرأس عند مدخل العجان مما يؤدي إلى نقص تبادل الأكسجين وحدوث نقص الأكسجين.

　　مقياس الوقاية من وضع الطفل غير الطبيعي هو تجنب الجلوس على الأريكة القصيرة والناعمة، لأنها تضغط على البطن وتمنع تحرك الطفل. يجب النوم على الجانب الأيسر (أو يمكن أيضًا النوم على الجانب الأيمن بناءً على عاداتك)، بما في ذلك المشي كل يوم فقط (يُنصح بشكل أقل الآن بالاستلقاء على الركبتين والثنيين، وهو أن تقف على ركبتيك وتدفع بجسمك على السرير كل يوم لتغيير وضع الطفل).

　　يمكن تشخيص وضع الطفل غير الطبيعي من خلال الفحص الفني لل مهبل. يمكن الشعور بالشق الصدري الأمامي، الجبهة الأمامية، العظم العيني، العظم العيني، العين والجذر الأنفي. بسبب عدم熟悉ية هذا النوع من الوضع بالإضافة إلى تورم الوضع، يمكن أن يؤدي الفحص الفني لل مهبل إلى الارتباك. معدل الحمل بتوأم عادةً ما يكون1/70~1/80، يمكن تشخيصه عن طريق الموجات فوق الصوتية أو أشعة X أو معدل القلب للأجنة في تخطيط القلب.

      يُفضل أن يتناول المرضى المصابون بوضع الطفل غير الطبيعي الأطعمة السائلة والغنية بالبروتين الجيد والفيتامينات، وتجنب الأطعمة التي تسبب الغازات مثل البطاطس الحلوة والفول والبطيخ؛ وتجنب الأطعمة الصعبة الهضم مثل العصيدة والبسكويت والبودنج؛ وتجنب الأطعمة الحارة والمحفزة مثل الفلفل والقرنفل والجينجبر.

　　طبيب الولادة يجب أن يقوم بتشخيص هذا في الوقت المناسب واتخاذ القرار بين الإجهاض أو الولادة القيصرية. لا يمكن الولادة عن طريق المهبل بعد إكتشافه. تطور عملية الولادة مصحوب ب扩张 عنق الرحم وإنزال رأس الطفل عبر القناة الولادية. عادةً ما تزيد عملية الولادة لولادة الطفل الذي يولد مرة واحدة ساعة، بينما تزيد عملية الولادة لولادة الطفل الذي يولد مرة أخرى ساعتين. لا يوجد فرق كبير في معدل الوفيات الجنينية بين الوضع الطبيعي والوضع الظهراني، ولا يوجد فرق كبير في تقييم Apgar الجنيني أيضًا. ومع ذلك، بسبب مرور رأس الطفل بسرعة عبر الجزء الخلفي للعانة، بمنحنى أكبر من خلال مخرج العانة، وتكون الضغط الذي يسببته فقاع الرأس على المهبل أثناء الولادة أكبر، مما يزيد من احتمال تمزق المهبل وتمزق الجدار الجانبي للأنثى. عند ظهور الوضع الظهراني المستمر، هناك خمس احتمالات للولادة عن طريق المهبل:

　　1، الولادة الطبيعية

　　في دراسة تتوقع معالجة الولادة، كان معدل الولادة الطبيعية يبلغ45%.3لأن الطفل يجب أن يخرج من أسفل الحوض عندما يظهر الوجه تحت الحوض، لذا يجب أن يمر رأس الطفل عبر الجزء الخلفي من الحوض، حيث يسبب ضغطًا على العanes. يبدو أن هؤلاء الأطفال

　　2، تدوير اليد

　　لوهذا، كان المرضى المزودون بالأجهزة ومراقبي الولادة يعتقدون لفترة طويلة أن يمكن تغيير وضع الرأس الخلفي للطفل من خلال وضع المرأة في وضعيات مختلفة، مثل الجانب، أو القرفس، أو المشي، أو الوضع العمودي، أو الجلوس. إذا لم تنجح هذه الطرق، يصبح تدوير اليد في الطريق الطويل هو بديل مقنع، لأنه يمكن تجربته في الفحص المهبلي. إذا كانت ناجحة، يمكن أن تسارع الولادة بشكل كبير. إذا لم تكن ناجحة، لن تسبب أي ضرر.

　　مفتاح تدوير اليد هو زيادة القوة الطبيعية والطبيعية للتدوير. يحدث التدوير بشكل طبيعي عندما يلمس رأس الطفل الجدار البطني للرحم، أي نسيج العضلة المستقيمة للسحب. يجب على المزودين بالأجهزة أولاً انحناء رأس الطفل. ضع يدك في الجزء الخلفي من الحوض عند الرأس الخلفي. يد المزود بالأجهزة تقلد وتقوي نسيج العضلة المستقيمة للسحب، مثل مكعب لانحناء رأس الطفل. ثم، اجعل أصابعك تمسك بأي منطقة يمكن الشعور بها من الفتحات العظام أو الجبريات، واستخدم قوة الدوران في الرأس. يستخدم بعض المزودين بالأجهزة أيضًا كفهم لتمسك الرأس. يجب محاولة التدوير أثناء تقلصات الرحم، أو عند محاولة الأم الضغط نحو الأسفل، وأسفل الرأس إلى نسيج العضلة المستقيمة للسحب (ويد المزود بالأجهزة)، وهذا هو ميكانيكية الانحناء والتدوير الطبيعية. سيساعد المساعد ذو الخبرة في التدليك على أكتاف الطفل في اتجاه التدوير على العانة أو البطن. يمكن إجراء تدوير اليد أيضًا عندما تكون المريضة في وضع الكرسي أو وضع Sims أو وضع الجانب أو وضع الركب والصدر. ليس من الممكن أن يكون الدفع إلى الأمام في وضع الركب والصدر واقعيًا.

　　من المشاكل الشائعة التي يواجهها المزودون بالأجهزة هو كيفية اختيار اليد المستخدمة للتدوير. إذا كان الطفل في وضع الرأس الخلفي، سيستخدم المزودون بالأجهزة يدهم المفضلة. ولكن إذا كان الطفل قد تدور قليلاً، أصبح في وضع الرأس الخلفي الأيمن أو الأيسر، فإن التدوير يجب أن يكون4.(نوع C).

　　تدوير اليد هي جزء من

　　3، الإنتاج بالسحب السلبي

　　الإنتاج بالسحب السلبي هو خيار جيد في حالة الوضع الدائم للرأس الخلفي. حتى عندما يكون المزودون بالأجهزة غير متأكدين من موضع الرأس بسبب تشوه الرأس، أو التورم، أو تطابق الجبريات، يمكن استخدام مسبح الرأس بشكل آمن. يمكنه سحب رأس الرأس الخلفي بنجاح. بالإضافة إلى ذلك، عند انحناء رأس الرأس وأسعه إلى نسيج العضلة المستقيمة للسحب، يساعد مسبح الرأس أيضًا على التدوير للاختبار الأمامي. يسمح مسبح الرأس لرأس الطفل بالعثور على مستوى الولادة الأمثل. كان العديد من المزودين بالأجهزة مستغربين من رؤيتهم أن رأس الطفل يمكنه الدوران أثناء السحب180.، أحيانًا يحدث في اللحظة الأخيرة من الولادة. من أجل تعزيز انحناء رأس الجنين، يجب أن يتم وضع رأس الجنين خلف رأسه قدر الإمكان. (انظر الفصل الثامن: المساعدة في الولادة المهبلية) لا يجب تطبيق قوة الدوران مباشرة على رأس الجنين، لأن ذلك قد يسبب جروح في الرأس، وسيسبب أيضًا زحف رأس الجنين. وتمامًا مثل أي مرة أخرى في الولادة بالسحب، يجب أن تكون رؤوس الجنين والمحاور والمحاور مستوية معًا.9درجة زاوية 0 درجة، وإلا سيتم الزحف.

　　4، الولادة باليدوية

　　الإشارات العامة تنطبق على الولادة باليدوية. يمكن استخدام اليدوية للرأس الخلفي بنفس الطريقة التي يتم بها استخدامها للرأس الخلفي.آلية الولادة مشابهة لولادة الرأس الخلفي الطبيعية. في الواقع، ليس الارتفاع، بل الانحناء هو الذي يخرج الرأس. يجب أن تمر السطح الجنيني أولاً تحت خط العانة، قبل أن يمكن أن ينحني الرأس إلى أعلى، لذا يجب أن تكون قوة السحب على اليدوية أقوى نحو الخلف، وأطول بعض الشيء مقارنة بالولادة الطبيعية للرأس الأمامي. قد تكون ضغط منطقة العانة شديدًا، وقد يسبب قطعًا من الدرجة الثالثة والرابعة..

　　في بعض الأحيان، يحدث التهاب الجنين الشديد والوذمة مع الوضع الخلفي للرأس والطول المديد للمرحلة الثانية من الولادة. وبالتالي، سيكون رأس الجنين في منتصف الحوض أو حتى في المهبل. عند الفحص الدقيق، سيتم العثور على رأس الجنين قد أصبح أطول وأبعاد الرأس الثنائية لم تتجمع بعد. في هذه الحالات، لا يمكن أن يكون محاولة استخدام القيصرية المهبلية ناجحة ولا آمنة. يجب إجراء العملية القيصرية، حيث يمكن سحب الجنين بسهولة من الحوض، مما يثبت أن لم تتجمع بعد.

　　5، دوران اليدوي

　　يمكن فقط للعاملين المدربين على تقنية Scanzoni أو تقنية Kielland ذوي الخبرة القيام بذلك. في معظم المستشفيات الأمريكية، لم تعد هذه التقنيات تستخدم بشكل كبير. إذا لم يكن من الممكن إجراء الولادة المهبلية بشكل آمن من خلال الولادة العلوية، فإن العملية القيصرية هي وسيلة الدفاع الأخيرة للولادة.