Vô sinh miễn dịch

　　I. Nguyên nhân

　　1、miễn dịch tự thân：Một số bạn bè xuất hiện vô sinh miễn dịch là do yếu tố miễn dịch tự thân gây ra. Bởi vì miễn dịch tự thân gây ra vô sinh, như tinh trùng, tinh dịch của nam giới, trứng của phụ nữ, v.v., chảy ra khỏi đường sinh dục, vào các tổ chức xung quanh khác, điều này gây ra miễn dịch, từ đó ảnh hưởng đến khả năng di chuyển của tinh trùng, sự phát triển của buồng trứng, thụ tinh.

　　2、miễn dịch cùng loài：Một số trường hợp vô sinh miễn dịch là do miễn dịch cùng loài gây ra. Ví dụ như tinh trùng, tinh dịch là kháng nguyên, trong cơ thể phụ nữ tạo ra kháng thể, dẫn đến tinh trùng kết tụ, tinh trùng mất khả năng di chuyển.

　　3、miễn dịch tại chỗ：Đây là một trong những nguyên nhân gây vô sinh miễn dịch. Thường thì miễn dịch tại chỗ được hiểu là phụ nữ vô sinh, màng niêm mạc cổ tử cung, niêm mạc nội mạc tử cung chứa IgG, A lympho tế bào xuất hiện bất thường, dẫn đến vô sinh ở phụ nữ.

　　Hệ miễn dịch của cơ thể có tác dụng bảo vệ tự thể nguyên, nhận diện và loại bỏ kháng nguyên ngoại lai. Trong tình trạng bình thường, do tác dụng cân bằng và phối hợp của hệ miễn dịch của cơ thể, sẽ không gây ra tổn thương miễn dịch đối với tự thể nguyên; sự phản ứng miễn dịch có hiệu quả của cơ thể đối với kháng nguyên ngoại lai phụ thuộc vào tính chất, liều lượng, con đường xâm nhập, tình trạng miễn dịch của cơ thể vào thời điểm xâm nhập và có adjuvant hay không. Do đó, cùng một kháng nguyên kích thích cơ thể khác nhau, thậm chí cùng một kháng nguyên kích thích cùng một cơ thể vào thời điểm khác nhau, có thể gây ra hiệu quả miễn dịch khác nhau.

　　二、Mecanism phát bệnh

　　1Sinh ra kháng thể chống tinh trùng ở nam giới:Tinh trùng虽然是 tự thể nguyên, nhưng chúng chỉ xuất hiện vào thời kỳ dậy thì, được hệ miễn dịch tự thân coi là “người lạ”. Tuy nhiên, hàng rào máu tinh hoàn ngăn cản sự tiếp xúc của kháng nguyên tinh trùng với hệ miễn dịch của cơ thể, không gây ra phản ứng miễn dịch chống tinh trùng. Nếu hàng rào máu tinh hoàn phát triển không hoàn chỉnh hoặc bị hư hại, chẳng hạn như phẫu thuật, chấn thương, viêm nhiễm, dẫn đến sự tràn ra tinh trùng hoặc tế bào phagocytose vào đường sinh dục để tiêu hóa tế bào tinh trùng, kháng nguyên tinh trùng kích thích hệ miễn dịch, gây ra kháng thể chống tinh trùng.

　　Một nguyên nhân khác gây ra kháng thể chống tinh trùng có thể là sự giảm số lượng hoặc giảm hoạt tính của tế bào T ức chế. Các tế bào này存在于 mô dưới da của tinh hoàn và ống dẫn tinh. Trong tình trạng bình thường, một lượng nhỏ kháng nguyên tinh trùng tràn ra từ mạng lưới tinh hoàn và ống xuất tinh có thể kích thích tế bào T ức chế, làm cho quá trình nhận diện kháng nguyên của tế bào B trưởng thành trở nên chậm lại, giảm phản ứng miễn dịch thể液 của cơ thể đối với kháng nguyên tinh trùng, hình thành miễn dịch chịu đựng. Khi số lượng hoặc hoạt tính của tế bào T ức chế giảm và thiếu yếu tố bổ sung tế bào T ức chế trong tinh dịch, có thể gây ra kháng thể chống tinh trùng.

　　2Sinh ra kháng thể chống tinh trùng ở phụ nữ:Sperm plasma chứa prostaglandin E và một loại glycoprotein, có tác dụng ức chế miễn dịch, còn chất lắng đọng tinh dịch có hoạt tính chống complement. Các yếu tố ức chế miễn dịch này trong tình trạng bình thường có thể ức chế hoạt tính tế bào miễn dịch của người phụ nữ đối với kháng nguyên tinh trùng, dẫn đến sự诱导 miễn dịch chịu đựng. Nếu tinh dịch của chồng thiếu yếu tố ức chế miễn dịch, có thể dẫn đến sự hình thành kháng thể chống tinh trùng ở vợ. Sự nhiễm trùng đường sinh dục của cả hai có thể gây ra sự hình thành kháng thể chống tinh trùng ở vợ, có thể là do sự tăng cường phản ứng miễn dịch không đặc hiệu tại chỗ do nhiễm trùng gây ra. Các nghiên cứu lâm sàng cho thấy sự gia tăng tế bào bạch cầu trong tinh dịch của chồng có mối liên quan rõ ràng với sự xuất hiện của kháng thể chống tinh trùng tại chỗ và trong huyết thanh của vợ, cho thấy yếu tố nhiễm trùng như một adjuvant tự nhiên, tế bào miễn dịch liên quan và kháng nguyên tinh trùng cùng tham gia vào đường sinh dục của phụ nữ, gây ra phản ứng miễn dịch chống tinh trùng cùng loài.

　　Trong trường hợp niêm mạc đường sinh dục bị tổn thương khi quan hệ tình dục, các kháng nguyên tinh trùng có thể vượt qua hàng rào tế bào biểu mô niêm mạc tổn thương, vào tế bào T lưới dưới biểu mô, gây ra kháng thể chống tinh trùng. Quan hệ tình dục qua hậu môn hoặc miệng giữa người khác giới là một trong những nguyên nhân gây ra kháng thể chống tinh trùng ở phụ nữ. Ngoài ra, một số kỹ thuật hỗ trợ sinh sản như thụ tinh trong tử cung trực tiếp, có thể dẫn đến sự xâm nhập của một lượng lớn tinh trùng vào ổ bụng, bị các tế bào bạch cầu phagocytose trong ổ bụng, sau đó truyền kháng nguyên tinh trùng đến các tế bào T trợ giúp trong hạch bạch huyết vùng chậu, từ đó gây ra phản ứng miễn dịch chống tinh trùng, dẫn đến sự gia tăng tạm thời của kháng thể chống tinh trùng trong huyết thanh.

　　3、抗精子抗体干扰生育的环节

　　（1）抗精子头部的抗体可干扰精子获能及头粒反应。

　　（2）细胞毒抗体在补体参与下使精子细胞膜损伤，精子死亡，抗精子尾干的抗体抑制精子活动。

　　（3）抗精子抗体的Fc段与宫颈粘液糖蛋白结合，干扰精子穿过排卵期宫颈粘液。

　　（4）抗精子抗体的调理作用增强生殖道局部吞噬细胞对精子的吞噬作用。

　　（5）抗精子头部的抗体能阻止精子与透明带及卵细胞膜结合，抑制受精。

　　1、阻止精子穿过宫颈黏液：抗精子抗体可使精子凝集成团块，阻碍精子活动。精子制动抗体具有细胞毒反应，致精子死亡或影响精子活动。此外，可能对精子代谢和精子收缩蛋白功能也有一定的影响。

　　2、影响精子酶的活动：抑制透明带和放射冠的分散作用，包括：

　　（1）顶体蛋白酶：能促进精子穿过透明带和促进精卵融合。

　　（2）精子透明质酸酶：能使卵丘（放射冠）分散。精子抗体主要是抑制透明质酸酶的活力而干扰精子的分散作用。

　　3、影响胚胎发育：造成免疫不育的原因有很多种，如感染、双侧生殖道阻塞、睾丸外损伤（扭伤）、睾丸活检后、隐睾、精索静脉曲张、同性恋（肛交）等，特别要询问有无输精管结扎病史。凡能引起睾丸血睾屏障破坏、附属性腺感染、睾丸受高温影响或损伤等原因而导致精子抗体形成，都可引起免疫性不育。

　　4、封闭顶体膜上的透明带识别点，抑制精子对透明带的附着与穿透作用。

　　1、抗体引起精子凝集作用，进而降低精于活动力，造成女性不孕症。

　　2、影响精子膜上颗粒运动，进而干扰精子获能；同时，影响精子顶体酶的释放，进而导致女性不孕。

　　3、会干扰精子粘附到卵泡透明带上，进而影响受精，导致女性不孕症。

　　4、抗体与精子粘合后活化补体、和抗体依赖性细胞毒活性，加重局部的炎症反应。

　　1、女性朋友们想要良好的预防免疫性不孕首先应该防止卵巢出现早衰现象。在日常生活中，女性要坚持喝牛奶，多吃鱼、虾等高钙食物，坚持锻炼身体，提高机体免疫力，做好孕育准备。

　　2、避免衣原体的感染也是女性朋友们预防免疫性不孕需要注意的问题。

　　3、避免作息混乱，只有维持良好的生活作息，才可维持女性机体正常排卵功能。否则将导致女性不排卵，继而出现不孕现象。

　　4、Quan hệ tình dục quá thường xuyên hoặc quan hệ tình dục hỗn loạn, cơ thể phụ nữ sẽ xuất hiện kháng thể tinh trùng. Khi xuất hiện kháng thể tinh trùng, phụ nữ sẽ khó có thể mang thai trở lại, vì vậy, tránh quan hệ tình dục quá thường xuyên và quan hệ tình dục hỗn loạn cũng là một trong những phương pháp预防 vô sinh miễn dịch ở phụ nữ.

　　5、Không chỉ trong công cộng mà còn trong gia đình, phụ nữ nên bỏ thuốc lá và giảm tiếp thu khói thuốc thụ động.

　　6、Tình trạng tinh thần và cảm xúc không tốt không chỉ có thể gây ra nhiều bệnh, mà còn có thể dẫn đến vô sinh ở phụ nữ. Do đó, tránh căng thẳng tinh thần và điều chỉnh cảm xúc của mình trong cuộc sống hàng ngày là một trong những phương pháp chính để预防 vô sinh miễn dịch ở phụ nữ.

　　一、kiểm tra vô sinh miễn dịch ở phụ nữ

　　1、thử nghiệm tiếp xúc dịch mucus cổ tử cung

　　Kiểm tra dịch mucus cổ tử cung chủ yếu là kiểm tra dịch mucus cổ tử cung có chứa kháng thể chống tinh trùng hay không, nếu kiểm tra trong kỳ trứng, phương pháp thông thường là sử dụng kính hiển vi, sau đó đặt tinh dịch và dịch mucus lên kính hiển vi để kiểm tra.

　　2、kiểm tra dịch mucus cổ tử cung

　　Kiểm tra các dự án vô sinh miễn dịch ở phụ nữ có thể thông qua tình trạng dịch mucus cổ tử cung để kiểm tra, điều này chủ yếu là sau khi quan hệ tình dục của vợ chồng, có thể thông qua dịch mucus trong cổ tử cung và khả năng sống sót của tinh trùng để kiểm tra tỷ lệ xâm nhập của tinh trùng, nếu tỷ lệ xâm nhập của tinh trùng không đạt tiêu chuẩn, thì do có một lượng kháng thể miễn dịch nhất định trong cơ thể.

　　3、kiểm tra chức năng buồng trứng và垂体 ở phụ nữ

　　Đo nhiệt độ cơ bản (BBT) mỗi sáng đặt nhiệt kế dưới lưỡi trong tình trạng nghỉ ngơi5Giờ, ghi lại nhiệt độ vào bảng đặc biệt. Với chu kỳ tháng, nhiệt độ cơ bản của phụ nữ bình thường dưới ảnh hưởng của chức năng buồng trứng sẽ呈现 hai chiều. Nó có thể hiểu rõ ngày rụng trứng, có ngày rụng trứng hay không và có rối loạn chức năng rụng trứng hay không.

　　4、kiểm tra miễn dịch học của sản phẩm sinh dục

　　Kiểm tra miễn dịch học, việc kiểm tra này bao gồm kiểm tra kháng nguyên tinh trùng trong cơ thể, kiểm tra kháng thể chống tinh trùng, kiểm tra kháng thể chống nội mạc tử cung, các kiểm tra có mục tiêu này đều có thể tiến hành thêm kiểm tra miễn dịch thể dịch.

　　5、kiểm tra thông qua thủ thuật thông qua ống dẫn tinh

　　Phương pháp kiểm tra bao gồm chụp ảnh tử cung và ống dẫn tinh bằng dầu iốt, kiểm tra thông qua dịch dẫn tinh và kiểm tra thông qua khí, để hiểu rõ ống dẫn tinh có thông suốt hay không. 

　　6、kiểm tra bệnh lý nội mạc tử cung

　　Là một phương pháp để hiểu rõ có có hiện tượng rụng trứng hay không và chức năng thể tiết vàng thể, đồng thời có thể hiểu rõ kích thước buồng tử cung, các bệnh lý nội, ngoại tử cung như lao, u nang, v.v.

　　7、kiểm tra miễn dịch

　　Kiểm tra miễn dịch có thể phát hiện được AsAb trong máu, kháng thể có thể làm tinh trùng kết tụ hoặc mất khả năng di chuyển dẫn đến vô sinh.

　　8、kiểm tra dịch mucus cổ tử cung

　　Hiểu rõ có có hiện tượng rụng trứng và chức năng thể tiết vàng thể hay không.

　　二、Danh mục kiểm tra của vô sinh miễn dịch nam giới

　　1、kiểm tra lịch sử bệnh

　　Lịch sử bệnh của bệnh nhân nhất định phải được kiểm tra rõ ràng, như có vấn đề di truyền trong gia đình không, trước đây có bị隐 tinh không, có bị viêm tinh hoàn không, hoặc có bị viêm tinh hoàn do viêm tuyến nước bọt gây ra, có thường xuyên ăn dầu cotton không, mặc quần chật không, qua lịch sử bệnh, chúng ta có thể phát hiện ra một số vấn đề.

　　2、kiểm tra toàn thân

　　Thực hiện các kiểm tra thể chất chi tiết liên quan, kiểm tra kích thước, độ cứng và độ đàn hồi của tinh hoàn, sự thông suốt của ống dẫn tinh, chức năng của tiền liệt tuyến và tuyến bã tinh liệu có bình thường hay không.

　　3、 kiểm tra yếu tố miễn dịch

　　Cần kiểm tra yếu tố miễn dịch. Nếu trong các kiểm tra này không có vấn đề đáng chú ý, có thể là đã xuất hiện một số yếu tố viêm前列腺 hoặc một số yếu tố tổn thương, trong trường hợp này chúng ta cần kiểm tra sự hiện diện của yếu tố miễn dịch.

　　Nhiễm thụ dinh dưỡng sẽ ảnh hưởng đến规律 của sự rụng trứng ở phụ nữ, cũng ảnh hưởng đến chất lượng tinh trùng ở nam giới, phụ nữ nên duy trì cân nặng trong khoảng10％. Mặt khác, thực phẩm có nhiều chất béo làm tăng cân nặng, cũng gây rối loạn chu kỳ kinh nguyệt ở phụ nữ, không có sự rụng trứng. Ngoài ra, việc hấp thụ caffeine cũng làm giảm tỷ lệ mang thai.

　　Lượng carotene dư thừa có thể ảnh hưởng đến sự tổng hợp của corticosteroid ở buồng trứng, giảm tiết ra, thậm chí có thể gây ra mất kinh nguyệt, không có sự rụng trứng, kinh nguyệt không đều. Nếu ăn nhiều胡萝卜, lượng carotene trong máu sẽ tăng cao, dẫn đến các hiện tượng bất thường như vô sinh, mất kinh nguyệt, không có sự rụng trứng, v.v.

　　Để thay đổi độ pH trong cơ thể thông qua chế độ ăn uống, tạo ra một môi trường thích hợp cho tinh trùng, có thể ăn một số thực phẩm có tính axit hoặc giàu canxi, magiê. Ví dụ, các sản phẩm từ sữa không có muối, thịt bò, trứng gà, sữa, hạnh nhân, hạt điều, hạt dẻ, ngũ cốc, hải sản, v.v. Các thực phẩm có nhiều kali, natri bao gồm: bánh mì nướng, bánh ngọt không có kem, các loại nước trái cây, các loại ngũ cốc như khoai lang, khoai tây, trái cây, quả hạch, v.v.

　　Các chất phụ gia thực phẩm cũng có thể gây vô sinh. Nhiều nghiên cứu ở các quốc gia phương Tây đã chứng minh rằng các chất phụ gia thực phẩm như monosodium glutamate (MSG) có thể ảnh hưởng đến chức năng tinh trùng của nam giới. Ngoài ra, MSG có xu hướng tích tụ trong cơ thể con người. “Phthalates” cũng gây giảm số lượng tinh trùng ở nam giới, cũng sẽ ảnh hưởng đến chức năng buồng trứng của phụ nữ, từ đó ảnh hưởng đến khả năng sinh con của phụ nữ.

　　I. Điều trị chung

　　1、 liệu pháp cách ly:người phụ nữ không có khả năng sinh con miễn dịch do tinh trùng cùng loài sử dụng bao cao su3～6tháng sau, có thể tránh được sự kích thích thêm của kháng nguyên tinh trùng đối với phụ nữ, chờ đến khi giá trị kháng thể giảm đi, chọn thời điểm rụng trứng để giao hợp, có thể mong muốn mang thai.

　　2、 liệu pháp ức chế miễn dịch:các loại thuốc corticoid của thận肾上腺 có thể được sử dụng để điều trị chứng không có khả năng sinh con miễn dịch, chẳng hạn như sử dụng prednisone trong hai tuần trước khi rụng trứng.5mg, mỗi ngày3lần. Cũng có báo cáo về việc sử dụng hydrocortisone bôi tại chỗ ở âm đạo để điều trị các trường hợp phụ nữ không có khả năng sinh con do sự hiện diện của kháng thể chống tinh trùng trong dịch nhầy cổ tử cung. Theo báo cáo, tỷ lệ mang thai đạt20％～45％ giữa.

　　3、 thụ tinh nhân tạo trong lòng tử cung:Khi có sự can thiệp của kháng thể tinh trùng trong dịch nhầy cổ tử cung, có thể xử lý tinh dịch của chồng trong môi trường ngoài, tách ra tinh trùng chất lượng cao để thực hiện thụ tinh nhân tạo trong lòng tử cung.

　　4、 thụ tinh trong ống nghiệm và ghép胚胎 (trứng trong ống nghiệm):Nếu có sự hiện diện liên tục của các kháng thể chống tinh trùng ở nồng độ cao trong cơ thể phụ nữ, đó là chỉ định cho việc thực hiện 'trứng trong ống nghiệm'. Có người đã báo cáo rằng việc thực hiện kỹ thuật thụ tinh trong ống nghiệm và ghép胚胎 (trứng trong ống nghiệm) đối với những người không có khả năng sinh con miễn dịch, tỷ lệ thụ tinh đạt83％, tỷ lệ mang thai đạt33％.

　　5、 kỹ thuật ghép trứng và tinh trùng trong ống dẫn trứng (GIFT):Nerwe và các đồng nghiệp đã báo cáo16người được chẩn đoán là nam giới không có khả năng sinh con miễn dịch và vợ của họ thực hiện GIFT, trong đó7cặp vợ chồng (43％）sinh con, vì vậy cho rằng đây là phương pháp rất hiệu quả và an toàn.

　　Hai, Vô sinh ở nam giới

　　Đối với vô sinh do kháng thể tinh trùng ở mức cao trong cơ thể do tự miễn dịch ở nam giới, có thể thử sử dụng các phương pháp sau để điều trị:

　　1、Liệu pháp ức chế miễn dịch:Sử dụng corticosteroid, dựa trên tình hình cụ thể, điều trị bằng liều lượng nhỏ trong thời gian dài hoặc điều trị bằng liều lượng lớn tấn công, quan hệ tình dục khi mức kháng thể tinh trùng trong cơ thể giảm xuống一定程度, để tăng cơ hội thụ tinh.

　　2、Thu thập tinh dịch:Sau đó, sử dụng dung dịch rửa tinh trùng đặc biệt để rửa sạch kháng thể bám trên bề mặt tinh trùng, tiến hành thụ tinh nhân tạo.

　　3、Sử dụng liệu pháp phản ứng lại của testosterone:Dựa trên đặc điểm hoạt động sinh lý của testosterone, sử dụng liều testosterone lớn, trước tiên ức chế biểu mô sinh tinh, sau đó ngừng sử dụng testosterone, làm cho biểu mô sinh tinh sau khi giải phóng ức chế tạo ra nhiều tinh trùng hơn, đó là liệu pháp phản ứng lại của testosterone. Khi số lượng tinh trùng giảm xuống, nồng độ kháng thể cũng giảm xuống hoặc biến mất, chọn quan hệ tình dục khi số lượng tinh trùng phản ứng lại mà kháng thể chưa tăng lên rõ ràng, có thể tăng cơ hội thụ tinh.

　　4、TConsider tự miễn dịch:Do viêm tinh hoàn, viêm ống tinh hoàn và các bệnh viêm khác gây ra, cần điều trị tích cực bệnh原发性 disease.

　　Ba, Vô sinh ở phụ nữ

　　Đối với vô sinh miễn dịch do kháng thể trong cơ thể phụ nữ gây ra, có thể thử sử dụng phương pháp quan hệ tình dục bằng bao cao su hoặc đồng thời uống corticosteroid ức chế miễn dịch để điều trị.

　　1、Tránh tiếp xúc với抗原:Mỗi lần quan hệ tình dục sử dụng bao cao su để tránh sự kích thích thêm của tinh dịch抗原 đối với phụ nữ. Khi mức kháng thể tinh trùng của phụ nữ giảm xuống, khuyến khích bệnh nhân quan hệ tình dục không sử dụng bao cao su trong thời kỳ trứng rụng, hoặc tiến hành thụ tinh nhân tạo.

　　2、Phương pháp ức chế miễn dịch:Các loại thuốc corticosteroid có tác dụng chống viêm, cản trở độc tính của bào hành hình. Do đó, có thể sử dụng để điều trị vô sinh miễn dịch.

　　3、Thụ tinh trong buồng tử cung:Khi tinh dịch của chồng bệnh nhân có kháng thể tinh trùng gây cản trở sinh sản, có thể xử lý tinh dịch của chồng bệnh nhân ngoài cơ thể, tách ra tinh trùng chất lượng cao để thụ tinh nhân tạo. Phương pháp này tránh được sự hạn chế của kháng thể tinh trùng trong màng nhầy cổ tử cung đối với tinh trùng qua lại.

　　4、Thụ tinh trong ống:Thụ tinh trong ống的培养精子和卵子，受精后3—5Đặt vào buồng tử cung vĩnh viễn, vì vậy, tinh trùng không cần phải tiếp xúc cục bộ với đường sinh dục của phụ nữ có kháng thể tinh trùng trước khi thụ tinh. Sau khi thụ tinh, do tác dụng bảo vệ của màng trong trứng, kháng thể tinh trùng không thể tấn công trứng non, sau đó trứng non sẽ cấy ghép.