위 부상

　　위 손상의 발병 원인은 무엇인가?

　　1위는腹腔 내에서 보호된 해부적 위치에 있지만, 일부 경우에도 위 손상이 발생할 수 있으며, 위 손상을 유발하는 일반적인 원인은 다음과 같다:

　　外伤적 강력한 충격

　　(1外伤적 강력한 충격이 흉부, 복부 또는 허리 뒤에 작용하여 위 손상을 유발할 수 있다. 외상의 성질에 따라 나눌 수 있으며:)부드러운 손상7약 0%의 부드러운 복부 손상은 차량 사고로 인해 발생한다.

　　(2통과성 손상칼, 총 등의 통과성 상처로 인한 표면과体腔의 상처.

　　2화학성 손상

　　산, 알칼리 등의 산화성 독물을 삼킨 경우.

　　3위 내 이물질

　　때로는 무심코, 의도적인 자살 시도자나 정신 질환 환자가 위 내에 이물질을 삼키는 경우가 있으며, 많은 이물질은 자연스럽게 배출되지만, 물체가 크거나 양 끝이 날카로운 경우나 가시 모양의 물체는 배출이 어려우며, 기형, 출혈, 심지어는 파열을 유발할 수 있다.

　　4자발성 파열

　　성인의 자발성 위 파열은 매우 드물다. 이 이름은 실제로는 어떠한 배경 요인도 없이 갑자기 위가 파열되는 것을 의미하지 않는다. 일반적으로 이 질환을 유발하는 중요한 조건은 위 출구(식도가르나 경부)의 경련성 기형이며, 위가 팽창된 상태에서 강력한 구토, 과도한 노력, 짐을 들어올리는 등이 위벽이 과도한 긴장으로 인해 파열될 수 있다. 문헌에서는 많은 소금 결정물을 섭취하거나 마취 중에 많은 마취 성 가스를 삼키는 경우 위가 과도히 확장되어 위 파열을 유발하는 사례가 보고되었다.

　　위 손상의 일반적인 합병증에는 확산성 복膜炎, 출혈성 쇼크, 감염성 쇼크, 간격 기종증, 용액 기종성 혈胸腔,胸部 하피 기종증 등이 있으며, 이들은 일반적으로 임상의 주요 증상이다. 위 파열은 드물지만 매우 심각한 합병증이다.

　　위 손상은 강도가 있는 여러 가지 손상 요인에 의해 유발된다. 그러나 위는腹腔 내에서 보호된 해부적 위치에 있으며, 위 공간은 대부분 비가득이며,腹腔 내에서 일정 범위 내에서 이동할 수 있기 때문에, 외부의 강력한 충격에 의해 손상된 기회는 많지 않다. 손상이 발생하면, 일반적으로 내부 다른 장기 손상이 동반된다.

　　전층 파열이 없는 위벽 손상은 명확한 임상 증상이 없을 수 있으며, 또는 상복부의 경도 통증이 있을 수 있으며, 임상 관찰 후 점차 호전된다.

　　위가 퍼지면, 일반적으로 즉시 복통, 복장 팽창 및 확산성 복막 자극 증상이 나타나고, 구토는 드물다. 복장 팽창이 심한 경우 호흡곤란이 발생할 수 있다. 파열된 구멍이 식도구역에 가까울 때, 공기가 가슴 속에 진행하여 간격 기종증, 용액 기종성 혈胸腔,胸部 하피 기종증을 유발할 수 있다. 위 손상이 크면, 소화되지 않은 음식, 간질, 기체가 복부 절개에서 쏟아져 나올 수 있다; 때로는 파열된 위도 보고된다. 일부 사례에서는 여러 정도의 복막 하피 기종증이 나타날 수 있다. 간의 음영 경계가 줄어들거나 사라지고, 이동성 음영이 양성일 수 있으며, 대장음은 약화되거나 사라질 수 있다. 다른 장기 손상이 동반되면, 해당 증상과 신호가 동반될 수 있다.

　　쇼크가 일찍 나타나고,并且在80％의 심각한 사례에서 주요 증상이 됩니다. 다른 장기 손상이 없다면, 쇼크는 주로 위액의 복막에 대한 화학적 자극과 심각한 복막 감염으로 인해 발생할 수 있습니다.

　　위 손상은 위 내 이물질, 자발적인 파열, 화학적 손상, 외상적暴行으로 인해 발생할 수 있으며, 통증, 출혈 등의 증상이 나타날 수 있으며, 몸에 큰 해를 끼칠 수 있습니다. 이 질환의 발생을 예방하기 위해 주의해야 할 점은 다음과 같습니다:

　　1、좋은 태도를 유지하고 문제에 대해 밝게 대처해야 합니다;

　　2、이물질을 입에 물고 큰 소리로 말하지 마시고, 뇌를 망가뜨리지 마시고;

　　3、출장 시 안전을 주의하고, 사람들과의 충돌을 최소화해야 합니다;

　　4、신체를 적극적으로 운동하여 여러 가지 질환의 침입을 예방해야 합니다;

　　5、수술이 필요할 때는 충분한 준비를 해야 하며, 불필요한 손상을 최소화해야 합니다.

　　위 손상은 여러 가지 원인으로 인해 발생할 수 있으며, 발병 형태도 다양합니다. 이 질환을 확정하기 위해서는 다음과 같은 검사를 수행해야 합니다:

　　1、X선 검사

　　심각한 복부 손상 환자는 직립 위치의 흉부 사진을 찍어야 합니다; 누워 있는 위치와 직립 위치(또는 좌측 누워 위치)에서 복부 사진을 찍습니다. 목적은 골절, 기흉, 혈흉, 폐挫伤, 갈비뼈 파열 및 갈비뼈下游 기체 등이 있는지 명확히 하는 것입니다. 갈비뼈下游 기체는 파열 진단에 특별한 의미가 있지만, 갈비뼈下游 기체가 없어도 위 파열이 있는 것을 배제할 수 없습니다.

　　2、복막穿刺 및 용액 주사

　　복막穿刺은 간단하고 빠르며, 합병증이 적은 검사 방법으로, 복부의 좌우 상하 및 좌우 하부에서4개의象限에서穿刺합니다. 일반적으로 우하복부에서 중심의 복직근鞘의 외측 중심을 첫 번째1개의穿刺점에서,細い針으로 연10ml 주사기로 부드럽고缓やかに 복막에 찔러서 뽑습니다. 0.1ml 이상의 불고체 혈액, 간액, 화농성 분비물 또는 공기는 양성으로 간주될 수 있습니다. 수술을 시행할 필요가 있다는 증거가 있습니다. 이 검사의 진단 정확률은9％ 정도입니다.

　　穿刺 음성이지만 위 손상을 배제할 수 없는 환자는, 복막 용액 주사술을 시행할 수 있습니다. 부드러운 복부 손상 사례에서, 복막 용액 주사술의 진단 정확률은97％ 정도입니다. Barry는, 위의 기준을 사용하여 부드러운 복부 손상을 판단할 때, 그의 감도가98％로, 특异性는97％로, 정확성은93％로, 복막 용액의 적혈구 계수 양성 기준을 변경하여(20 ~100)109/L(2만 ~10만/mm3），그럼에도 불구하고, 진단의 감도는 여전히98％로, 그리고 특异性와 정확성은 모두 증가할 수 있습니다97％로, 그는 또한, 수혈액에서 적혈구와 백혈구 계수가 음성인 환자에 대해서는, 수혈액의 아마이라스 측정이 공간 장기 파열의 유일한 유용한 진단 지표일 수 있다는 것을 주목했습니다.

　　3、CT 검사

　　복막에 기체가 쌓입니다5ml에서, CT는 발견할 수 있습니다. 그리고 X선은 복막腔 기체가 필요합니다50ml 이상에서만 양성 반응을 보입니다. 따라서, 위장관穿孔을 의심하고 X선 평면 사진이나 위장관 촬영이 확정하기 어려울 때, 환자의 전신 상태가 허용되면 CT 검사를 할 수 있습니다. 위장관 손상의 CT 영상은 다음과 같이 나타날 수 있습니다:

　　실질적인 장기 손상 없이 복막腔액이 쌓입니다.

　　② 배 내부의 자유 기체.

　　③ 조각제가 위장 내에서 누출된 증상이 있습니다.

　　④ 퍼포라 주위에 제한적인 히스테미아 성 염증성軟조肿块이 나타나고, 밀도가 불균일합니다.

　　⑤ 장막이 두꺼워지고, 막 주름과 막 지방의 경계가 흐릿하게 나타납니다.

　　4B超 검사

　　배 내부의 실질 장기 손상을 배제한 경우, B超에서 배 내부에 축적물이 있는 것을 발견하면, 역사와 임상 表現을 결합하여 위 손상의 가능성을 고려할 수 있습니다. 배 내부의 자유 기체는 골반 아래나 간 앞 공간과 복부 벽 사이에 있으며, 밝은 구역으로 나타나고, 반사는 동일한 거리의 가로 줄 모양의 강한 반사로 나타납니다. 이는 체위의 변화에 따라 적절히 변할 수 있습니다. 반면, 위장 내 기체의 반사는 대부분 흩어져 있고, 후면에서 소음 감소가 있으며, 자유 기체의 반사와는 명확히 다릅니다. 동시에, 위장 기체는 간 앞 공간 및 복부 벽 사이로 확장되지 않습니다.

　　위 손상이 확인된 후 즉시 수술적 치료를 받아야 하며, 수술 후 몇 일 동안 환자는 절식해야 하고, 위장 기능이 회복된 후에는 다음과 같은 음식을 먹지 마시고 주의해야 합니다:

　　1구이 치킨

　　고열량, 고지방, 몸 안에 지방량이 증가할 수 있어 간의 에너지 대사에 해로워합니다. 먹지 마시고.

　　2벌채

　　지방 함량이 높고, 먹으면 몸 안에 지방량이 증가할 수 있습니다. 피하십시오.

　　3마늘

　　나쁜 맛, 간의 열이 많아지게 하여 간의 지방 대사에 해로워합니다. 먹지 마시고, 마늘을 선택할 수 있습니다.

　　4소주

　　고열량, 지방으로 전환될 수 있습니다. 알코올은 간에 손상을 미치고, 간의 정상 에너지 대사에 영향을 미칩니다. 마시지 마시고, 소주 요리는 제외.

　　위 손상은 점막층에만 영향을 미치고 출혈량이 적으며, 다른 장기에 합병된 손상이 없으면 비수술적 치료를 통해 치료할 수 있습니다. 복부 통로성 창상이나 닫힌 상처에서 쇼크, 퍼지성 복膜炎, 식도 출혈, 복부 내 자유 기체, 상처에서 위 내용물, 기체가 배출되고, 위 공간이 직접 노출되며, 다른 장기에 손상이 동반된 경우에는 즉시 수술적 치료를 수행해야 합니다. 수술 중에는 다른 장기에 합병된 손상이 있는지 확인하고, 진단 오류를 방지하여 치료를 지연시키지 않도록 주의해야 합니다.

　　수술 후 광범위한 항생제 사용, 주사, 필요시 혈전. 위장 기능이 정상으로 돌아올 때까지. 반坐위, 위치引流. 계속적인 혈전 주사, 주사, 물 및 전해질 균형 유지. 일찍 활동, 일찍 침대에서 내리기, 깊은 호흡을 많이 하여 폐 부상을 피하십시오.