Protrusione rettale

　　La protrusione rettale è un tipo speciale di ostruzione anale cronica. I pazienti hanno una sensazione chiara di bisogno di defecazione, ma è difficile evacuare le feci dal canale anale e retto, a volte è necessario aiutare manualmente la defecazione, i pazienti spesso presentano una lassità e un'anomalia strutturale della struttura pelvica e degli organi interni. Allora quali sono le cause della protrusione rettale?

　　Causa della protrusione rettale

　　La parto, la crescita atipica, la degenerazione fasciale e l'aumento a lungo termine della pressione addominale possono danneggiare la base pelvica e renderla lassa. Soprattutto durante il parto, può rompere le fibre intrecciate nel solco del muscolo puborettale, estendere o rompere l'adduzione perineo-rettale, causando così danni alla resistenza della parete rettale-vaginale, influenzando la sua capacità di resistere alla forza laterale del defecazione e spingendo gradualmente avanti. I pazienti spesso sviluppano la malattia dopo il parto, suggerendo una relazione con la nascita vaginale; la malattia si verifica spesso negli adulti di mezza età, suggerendo una possibile relazione con la degenerazione dei tessuti connettivi.

　　Le cause della prolassione rettale anteriore due

　　La prolassione rettale anteriore è una condizione patologica in cui la parete anteriore del retto si sporge eccessivamente nella vagina durante la defecazione.

　　Durante la defecazione normale, la pressione addominale aumenta, i muscoli del pavimento pelvico si rilassano, l'angolo anorettale diventa appiattito, il pavimento pelvico diventa a forma di imbuto, e l'anoculo diventa il punto più basso. Le feci vengono espulse sotto la spinta della pressione di defecazione, a causa dell'influenza della curvatura sacrale, la divisione verticale del blocco fecale in corso di defecazione diventa la forza propulsiva, mentre la forza di forza orizzontale agisce sulla parete anteriore del retto, facendolo sporgere verso l'avanti. Nei maschi, a causa della rigidità anteriore, il retto non si sporge anteriormente facilmente; nelle donne, a causa della cavità anteriore più vuota, questa forza di forza orizzontale agisce sulla parete anteriore del retto, facendolo sporgere verso l'avanti. La membrana fasciale perineale del retto vaginale attraversa la parete rettale vaginale, e ci sono anche fibre muscolari levator del retto che si incrociano lungo la linea mediana, che possono rafforzare notevolmente la parete rettale vaginale, resistendo alla forza di forza orizzontale menzionata, in modo che la parete anteriore del retto non si sporga eccessivamente in avanti durante la defecazione e cambiare la direzione del movimento del blocco fecale.

　　Parola dell'editor:Le cause principali della prolassione rettale anteriore sono queste due. Speriamo che questa introduzione ti dia una comprensione più profonda della prolassione rettale anteriore. Se hai domande su questo articolo o desideri ulteriori informazioni sulla salute, benvenuti su Feihua Health Network, dove troverai più contenuti di salute e specialisti in attesa di te. Ti auguriamo una buona salute, una vita felice e una famiglia felice.

　　La prolassione rettale anteriore (rectocele, RC) si riferisce alla protusione della parete anteriore del retto e della parete posteriore della vagina verso la cavità del pavimento pelvico, è dovuta alla debolezza della parete anteriore del retto, della parete rettovaginale e della parete posteriore della vagina, che si spinge verso l'interno della vagina sotto la pressione del feci durante la defecazione a lungo termine, causando stitichezza, noto anche come prolasso rettale anteriore. La prolassione rettale anteriore si divide in bassa, media e alta. La prolassione rettale anteriore bassa è spesso causata da lacerazioni del perineo durante il parto; la prolassione rettale anteriore media è la più comune, spesso causata da lesioni durante il parto; la prolassione rettale anteriore alta è dovuta alla cavità del pavimento pelvico superiore1/3, lesione del legamento principale, del legamento sacro-uterino, o rilassamento patologico, spesso associato a una cisti anale posteriore, una逆变外翻, e prolasso uterino.

　　Il trattamento della prolassione rettale anteriore inizia con il trattamento conservativo, ma non si raccomanda l'uso di lassativi forti e clisteri, ma si enfatizza il 'tre', ovvero mangiare più cibo integrale o frutta e verdura ricche di fibra, bere più acqua, con un totale giornaliero di2000-3000ml, fare più attività fisica. Attraverso il trattamento sopra descritto, i sintomi dei pazienti generalmente migliorano in vari gradi, dopo3Se dopo mesi di trattamento non chirurgico regolare i sintomi non migliorano o il trattamento non è efficace, si può considerare la chirurgia.

　　Le complicazioni di questa malattia sono comuni, se non trattata in tempo, spesso si accompagnano a prolasso della mucosa della parete anteriore del retto, intususcezione rettale, cedimento perineale, ernia intestinale e altre complicazioni.

　　La prolassione rettale anteriore (rectocele, RC) si riferisce alla protusione della parete anteriore del retto e della parete posteriore della vagina verso la cavità del pavimento pelvico, è dovuta alla debolezza della parete anteriore del retto, della parete rettovaginale e della parete posteriore della vagina, che si spinge verso l'interno della vagina sotto la pressione del feci durante la defecazione a lungo termine, causando stitichezza, noto anche come prolasso rettale anteriore.

　　La difficoltà di defecazione è il sintomo principale del prolasso rettale anteriore. Durante l'atto di defecazione, aumenta la pressione addominale, e il masso fecale è spinto dentro l'ernia sotto l'azione della pressione. Dopo aver smesso di fare forza, il masso fecale viene spinto indietro nel retto, causando difficoltà di defecazione. Poiché il masso fecale si accumula nel retto, il paziente si sente depresso, e il tentativo di defecazione non completo porta a un aumento ulteriore della pressione addominale, facendo sì che la parete rettale vaginale already lassa subisca una pressione maggiore, causando così un ulteriore prolasso, formando così un ciclo vizioso, e la difficoltà di defecazione diventa sempre più grave. In alcuni casi, è necessario applicare pressione alla perineo e alla vagina per assistere la defecazione, persino inserire le dita nel retto per estrarre i massi fecali. In alcuni casi, ci sono emorragie fecali e dolore anale.

　　1difficoltà di defecazione e senso di caduta, in alcuni casi è necessario applicare pressione alla perineo e alla vagina per assistere la defecazione, persino inserire le dita nel retto per estrarre i massi fecali.

　　2la defecazione è ritardata, e la defecazione non è completa;

　　3alcuni pazienti possono avere emorragia da defecazione e dolore anale (spasmo anale);

　　4può accompagnarsi a sintomi di prolasso vescicale e urinario.

　　Secondo la medicina cinese, le cattive abitudini di vita sono una delle cause principali del prolasso rettale anteriore. Pertanto, per prevenire il prolasso rettale anteriore, è necessario prestare attenzione agli stili di vita e alla dieta.

　　1e sviluppare abitudini di vita salutari: inclusi abitudini alimentari salutari e l'abitudine di defecazione regolare, come dopo l'alzarsi o dopo la colazione, per favorire la defecazione utilizzando il riflesso gastrocolico.

　　2non dovrebbe essere troppo lungo il tempo di defecazione: In generale3～5minuti è preferibile, mai leggere quotidiani o libri durante la defecazione, poiché la distrazione può prolungare il tempo di defecazione.

　　3e evitare lesioni locali: Le donne devono evitare lesioni durante il parto, e dopo il parto, praticare regolarmente esercizi fisici appropriati (principalmente esercizi dei muscoli del pavimento pelvico) per favorire la ripresa.

　　Il prolasso rettale anteriore è più comune nelle donne con costipazione cronica che causano un aumento a lungo termine della pressione intra-abdominale, nelle multipare, nei soggetti con cattive abitudini di defecazione e nelle donne anziane con rilassamento perineale. Quali esami devono essere fatti per il prolasso rettale anteriore? Ecco una presentazione del metodo di esame del prolasso rettale anteriore:

　　1e l'esame digitale

　　il retto digitale può toccare una zona debole verso la vagina nella parete anteriore del retto alla fine dell'ano. Durante l'atto di defecazione, l'ernia è più evidente.

　　2e la risonanza magnetica del defecazione

　　è possibile vedere che la parete anteriore del retto si spinge in avanti, e il bario ha difficoltà a passare attraverso l'ano. La forma del prolasso è spesso sacca, a testa di anco o a collina, con margini lisci, se la profondità del prolasso supera2cm, con spesso depositi di bario nella sacca; se si verifica una lesione alla muscolatura耻骨直肠前muscolare, spesso appare come un segno di anco.

　　3e test di emissione separato

　　inserire un catetere con un palloncino connesso all'ano nella parte ampolliforme, iniettare100 ml di gas. Chiedere al paziente di fare un'azione di defecazione con forza per comprendere la funzione di emissione del retto. Nei soggetti normali5minuti, superata questa soglia.5minuti per l'espulsione.

　　Sulla base della storia clinica tipica, dei sintomi e dei segni, la diagnosi di prolasso rettale anteriore non è difficile. Nei normali soggetti, durante l'atto di defecazione, a volte si può vedere un'ernia in avanti sopra la giunzione retto-ano, lunga ma generalmente non più profonda di5cm. La comunità medica cinese propone la radiografia di defecazione del prolasso anale, che può essere classificata in tre gradi: lieve, la profondità dell'eccedenza è di 0.6～1.5cm; moderato è1.6～3cm, grave ≥3.1cm.

　　Inoltre, Nichols et al. suggeriscono di classificare il prolasso anale in basso, medio e alto. I pazienti con prolasso anale basso sono spesso causati da una lacerazione perineale durante il parto; il prolasso anale medio è il più comune, spesso causato da ferite da parto; il prolasso anale alto è dovuto alla parte superiore della vagina1/3, lesione del legamento principale, del legamento sacro-uterino, o rilassamento patologico, spesso associato a una cisti anale posteriore, una逆变外翻, e prolasso uterino.

　　Quando si verifica un prolasso anale, dovrebbe essere sufficientemente prestata attenzione e trattata attivamente.

　　Nei pazienti con prolasso anale, la dieta dovrebbe essere regolare, mangiare cibo regolarmente e in quantità adeguata, non permettere di essere troppo sazi o affamato. Ricorda che è necessario evitare il fumo, l'alcol, il tè forte, il caffè forte e i cibi grassi, gli organi interni animali e i cibi piccanti, anche evitare di mangiare cibo duro e indigestibile.

　　Mangiare più cibo ricco di fibra, i cibi ricchi di fibra possono aumentare il peso e il volume delle feci, aumentare la stimolazione fisiologica della muscolatura liscia gastrointestinale, promuovere la peristalsi gastrointestinale, indurre il riflesso defecatorio normale. I cibi ricchi di fibra includono verdure e frutta e cibo di origine naturale, in particolare spinaci, carote, cavoli, aglio, contenuto elevato. Bere più acqua, bere acqua quotidiana3000 ml, può aumentare l'idratazione delle feci, rendere le feci morbide, facilitare l'espulsione delle feci.

　　La prolasso anale anteriore (rectocele, RC) si riferisce all'eccedenza anteriore della parete anale e posteriore della vagina in avanti nella cavità vaginale, è dovuta alla debolezza della parete anale anteriore, della membrana separatrice anale-vaginale e della parete posteriore vaginale, che si spinge in avanti nella vagina sotto la pressione delle feci durante la defecazione a lungo termine, causando costipazione, anche conosciuta come prolasso anale anteriore. La prolasso anale anteriore si suddivide in bassa, media e alta, il prolasso anale anteriore basso è spesso causato da una lacerazione perineale durante il parto; il prolasso anale anteriore medio è il più comune, spesso causato da ferite da parto; il prolasso anale anteriore alto è dovuto alla parte superiore della vagina1/3, lesione del legamento principale, del legamento sacro-uterino, o rilassamento patologico, spesso associato a una cisti anale posteriore, una逆变外翻, e prolasso uterino.

　　La trattamento della malattia inizialmente utilizza il trattamento conservativo, ma non si raccomanda l'uso di lassativi forti e clisteri, ma si enfatizza il 'tre più', mangiare più cibo di origine naturale o frutta e verdura ricche di fibra; bere più acqua, la quantità totale di acqua quotidiana raggiunge2000-3000 ml; più attività. Attraverso il trattamento sopra descritto, i sintomi dei pazienti di solito migliorano in vari gradi, dopo3Mesi di trattamento non chirurgico regolare senza miglioramento dei sintomi o efficacia inefficace, si può considerare il trattamento chirurgico. Alcuni studiosi ritengono che quando i pazienti con prolasso anale hanno costipazione, dolore anale, è necessario inserire le dita nella vagina per spingere indietro il prolasso anale, le feci in sacco, la protuberanza, è necessario riparare il prolasso vescicale, in generale, è necessario considerare la riparazione chirurgica.

　　I metodi chirurgici principali includono i seguenti tipi:

　　1. Riparazione endorettale

　　Il paziente assume la posizione prona, entrambe le gambe pendono45Circa 30-40 cm, la parte inferiore dell'addome e l'articolazione pubo-ischioide sono leggermente elevati. Può essere utilizzato anestetico spinale o anestetico sacrale. Applicare bende adesive larghe su entrambi i glutei, trascinare in entrambi i lati, esponendo la regione anale. Disinfettare regolarmente la regione glutea, anale e vagina, espandere delicatamente l'ano con le dita per accogliere4～6è adatto. Inserisci una bilancella a angolo retto o una bilancella a forma di 'S' nell'ano, con l'assistente che aiuta a esporre la parete anteriore del retto. Il metodo specifico dell'intervento è diviso in2specie.

　　1、Metodo Sehapayah

　　sopra la dentella del retto, 0.5cm di incisioni longitudinali, lunghe7cm, profondo fino al sottostante strato mucoso, rivelare la muscolatura, secondo la larghezza del prolasso, liberare le valvole mucose laterali, fare1～2cm. Inserisci il dito medio sinistro nella vagina, spingi la parete posteriore vaginale verso il retto per facilitare la pressione emostatica e prevenire danni alla vagina, quindi utilizzare2/0 filo di intestino cromo suture, il punto di iniezione può essere determinato in base alla gravità del prolasso, in genere il punto di iniezione è scelto alla margine del tessuto normale dell'edge del prolasso, può essere iniettato dall'esterno verso l'interno dalla margine del muscolo levator del retto di destra, e finire dalla margine del muscolo levator del retto di sinistra, con il dito medio destro può toccare una colonna muscolare verticale e solida. Durante la sutura, il picco della sutura non deve passare attraverso la mucosa posteriore vaginale per prevenire la fistola vaginale-rettale. Infine, correggi le membrane laterali, suture le incisioni mucose con il filo di intestino cromo a punti interrotti. Metti un pezzo di cotone imbevuto di vaselina nel retto, e tiralo fuori dall'ano.

　　2、Metodo Khubchandani

　　Fare un'incisione trasversale sulla dentella, il primo è1.5～2cm, fare incisioni longitudinali all'estremità dell'incisione, circa7cm, formando una lettera 'U'. Libera la base ampia della valvola mucosa-muscolare (la valvola deve avere la muscolatura), separa la valvola mucosa-muscolare verso l'alto che deve superare il punto debole del setto retto-vaginale. Prima fare3～4Sutura a punti interrotti orizzontali, suture orizzontali del setto retto-vaginale lasso; quindi fare2～3Sutura a punti interrotti verticali, accorciare la parete anteriore corta, ridurre la tensione della valvola mucosa-muscolare suture, promuovere la guarigione. Eliminare troppo mucosa, suture la margine della valvola mucosa-muscolare con la dentella a punti interrotti, infine suture le incisioni longitudinali laterali a punti interrotti o continui.

　　Seconda parte: metodo di riparazione chiusa (Block) per via rettale

　　Secondo la dimensione del prolasso, utilizzare un cappio vascolare curvo per pungere纵向mente la mucosa del retto, quindi utilizzare2/0 filo di intestino cromo suture continuamente dal basso verso l'alto, fino alla giunzione pubica. Durante la sutura, dovrebbe essere più largo in basso e più stretto in alto per evitare la formazione di valvole mucose in alto che influenzino l'evacuazione fecale. Questo metodo è adatto solo per quelli più piccoli (1～2cm) prolasso rettale.

　　I vantaggi della riparazione del prolasso rettale per via rettale:

　　1. Il metodo è semplice; può trattare contemporaneamente altre malattie associate al retto e al canale anale;

　　2. Può essere eseguito con anestesia locale;

　　3. Più diretto verso la regione superiore del muscolo sfinterico, può piegare in avanti il muscolo retto pubico, ricostruire l'angolo retto-rettale.

　　Il difetto di questa tecnica è che non è diverso dalla correzione del prolasso vescicale o dell'ernia posteriore vaginale, chi ha una stenosi anale non è trattato per via anale, chi ha queste condizioni è consigliabile trattare per via vaginale.

　　Terza parte: riparazione del prolasso rettale interna mediante sutura di chiusura

　　I punti chiave dell'intervento sono la sutura a doppio blocco continua nel punto di proiezione anteriore del retto, che suture il mucosa del retto, il tessuto sottostante e la muscolatura insieme, eliminando la borsa anteriore del retto. La sutura a blocco continua deve essere stretta per raggiungere l'effetto di strangolamento, causando la necrosi e la desquamazione della mucosa, e il rapido rimarginamento della ferita grazie all'organizzazione sottostante e muscolare del sito. Questo tipo di intervento è adatto per la proiezione anteriore media del retto, le sue caratteristiche sono rapide, semplici e facili da eseguire, con scarso sanguinamento, ma ha anche la lacuna che a volte la proiezione anteriore non è completamente sigillata e può recidivare dopo l'intervento.

　　Nota: tagliare parte del muscolo retto perineale può migliorare l'efficacia del trattamento.

　　Metodo: nel6Punto a una distanza di1.5 cm, tagliare radialmente la pelle e la pelle sottocutanea intorno al margine anale, di lunghezza approssimativa1.0 cm, il dito medio della mano sinistra inserito nel retto, toccare la punta del coccygeo, questo è il segno idrico superiore del muscolo retto perineale, sollevare il muscolo retto perineale nella direzione della ferita, con una pinza flessibile mantenere la distanza tra la parete intestinale e il muscolo retto perineale con attenzione, tagliare parte del muscolo retto perineale con un rasoio, (circa1/3～1/2dopo aver tagliato il muscolo retto perineale, la parete posteriore del retto può essere palpata come una fessura 'v', dopo aver allargato l'ano di nuovo, schiacciare la superficie della ferita2 min, disinfettare il retto, lasciare una benda di vaselina nel retto per drenare dopo aver applicato la pressione, non è necessario suture la ferita. Gestire contemporaneamente altre malattie ano-rettali.

　　Quarto, metodo di riparazione vaginale

　　Prendere la posizione di pietra, anestesia sacrale o anestesia sellare, disinfettare la regione perineale secondo le norme, e usare 0.2％alcol iodato per la disinfezione; il tubo anale e il retto inferiore usano l'idrogeno perossido, 0.2％alcol iodato per la disinfezione. Usare due pinze di tessuto per tenere insieme i due estremi inferiori delle labbra labiali, tirare verso l'esterno, leggermente in una linea retta, fare un taglio trasversale alla lunghezza della vulva nella parte posteriore dell'orifizio perineale, raggiungere i due estremi inferiori delle labbra labiali, poi nel punto centrale del taglio, usare la punta della forbice percutanea per separare la mucosa vaginale, separare la mucosa vaginale verso l'alto e verso destra e sinistra, raggiungere la parte superiore della vagina,1/3e i due cilindri rettali, fino a quando i margini anteriore dei muscoli levator ani sono visibili da entrambi i lati, contemporaneamente con un dito dell'assistente inserito nel retto per guidare, sollevare la parete anteriore del retto verso la vagina, separare dolcemente la mucosa vaginale dall'organizzazione della parete del retto, far sì che la parete anteriore del retto gonfio sia completamente libera, sollevare al centro dell'apice, far sì che la parte gonfia del retto sia sferica (se l'area di gonfiore è grande, ha una forma irregolare, a seconda della dimensione, può essere sollevata in regioni diverse nel retto, trasformata in1～3un sferico, il centro nella parte più debole del gonfiore), usare2.0 filo assorbibile fare2～3Un rettoide gonfio cucito a forma di conchiglia, nodato dall'interno verso l'esterno, e poi suture tra i tessuti laterali del retto e i cilindri del retto, contemporaneamente suture tra la parete vaginale mediana e superiore (dopo aver suture, controllare la larghezza vaginale per accogliere due dita o più), mentre si suture, spingere il retto inferiore verso l'alto, tutte le suture sono fatte fino alla sommità mucosa vaginale voltata, poi sul margine anteriore del muscolo levator ani, dalla parte corrispondente all'apice anteriore, dall'alto verso il basso, suture obliquamente verso l'alto con la mucosa sottostante del retto4～5ago, con una distanza tra i punti di cucitura di circa 0.5 cm, con un'inclinazione obliqua di circa35°～55°; quindi cucire le margini anteriori dei muscoli levatori del retto con la parte opposta il più possibile, cucire横向incrociati, la distanza tra i punti di cucitura dovrebbe essere diversa da quella precedente. Piegare纵向mente la parete posteriore della vagina e cucire il tessuto muscolare; quindi tirare giù la mucosa vaginale rivoltata, tagliare questa mucosa in base alla dimensione dopo la cucitura, affinché sia leggermente più grande della superficie prolassa e distrugga la struttura glandolare superficiale, posizionare in modo uniforme sulla parete posteriore della vagina, agire come complemento, cucire sulla parte inferiore della parete posteriore della vagina, rafforzare ulteriormente il setto retto-vaginale; infine, legare i punti di sanguinamento corrispondenti, usare2.0 numero di filo assorbibile per cucire la mucosa vaginale, il tessuto sottocutaneo del perineo e la pelle locale.

　　Trattamento post-operatorio: coprire con pezzetti di vaselina, disinfettare la ferita e la vagina con iodopovidone, e inserire un suppostiglio di metronidazolo nella vagina1pezzi, ogni giorno1volta; posizionare un catetere vescicale3～5 d; trattamento antibiotico e antinfiammatorio di routine, trattamento sintomatico.

　　Cinque: Riparazione della prolassi rettale anteriore perianale

　　Shi Enhui e altri hanno utilizzato la tecnica di riparazione del setto retto-vaginale perianale con patch per trattare la prolassi rettale anteriore. Prendere un'incisione arrotondata all'estremità anteriore del muscolo sfinterico esterno perianale, lunga circa3～4cm, dopo aver tagliato la pelle, separare gradualmente la fascia superficiale del perineo e le fibre di incrocio mediana del muscolo levator del retto per entrare nel setto retto-vaginale, fare una separazione blanda in profondità e nei lati, inserire un patch di dimensioni corrispondenti (solitamente3～4cm di dimensione), i lati del patch sono fissati alle margini del muscolo levator del retto.

　　Nota: Molti articoli e riviste scientifiche hanno riportato che durante il processo di riparazione, vengono utilizzati patch.

　　Occorre prestare attenzione, la prolassi rettale anteriore è rara, spesso associata a prolasso della mucosa anteriore del retto, intussuscezione rettale, cedimento perineale, ernia intestinale, ecc. Durante la cura, è necessario trattare contemporaneamente le malattie concomitanti, altrimenti influenzerà l'efficacia della cura. Inoltre, è necessario fare una buona preparazione pre-operatoria e cure post-operatorie. Pre-operatoria3Assumere antibiotici intestinali oralmente il giorno prima dell'intervento2Assumere cibo morbido, astenersi dal cibo il giorno dell'intervento, e pulire l'intestino e lavare la vagina. Continuare a usare antibiotici o metronidazolo per prevenire le infezioni, mangiare cibo liquido, mantenere5～7Non defecare per molto tempo.