Epatite virale E

　　L'epatite virale E è una malattia zoonotica, principalmente causata dall'assunzione di acqua e cibo contaminati, e le cause specifiche e i meccanismi di insorgenza sono descritti di seguito.

　　1、La causa dell'epatite E virale

　　Il mondo medico considera che le sorgenti di infezione includono pazienti clinici con epatite E, infezione subclinica e animali infetti dal virus epatite E (HEV). Gli esseri umani sono l'ospite naturale e sorgente di infezione dell'HEV-1.2l'unico ospite naturale e sorgente di infezione, maiale è l'ospite naturale e sorgente di infezione dell'HEV-3.4sorgente di infezione animale principale. Al momento è ampiamente riconosciuto che l'epatite E è una malattia zoonotica.

　　1983Balayan e altri hanno scoperto per primi l'HEV nei campioni fecali dei pazienti infetti nel1989Reyes e altri hanno ottenuto il clonato del cDNA dell'HEV utilizzando la tecnica di clonazione molecolare e hanno ufficialmente chiamato questo virus virus epatite E (HEV).

　　L'HEV è una particella sferica senza envelope, il diametro è27～34nm, con punte e crepe sulla superficie, la densità interna non è uniforme.1989Reyes et al. hanno ricevuto per primi il clonato del gene dell'HEV nel7.2～7.6kb, codifica2400～2533amminoacidi, composti da5′ fine la regione non strutturale (NS) e3′ fine la regione strutturale (S) è composta da5′ fine e3′ fine ciascuno ha una regione non codificante (NC), la cui lunghezza è rispettivamente28bp e68bp. Inoltre,3′ fine ha anche una fine150～3Ha una coda di poli(adenilato) composta da 0 adenilici. Il virus non è stabile, deve essere conservato a lungo nel liquido di azoto liquido, i cationi magnesio o manganese aiutano a mantenere l'integrità delle particelle virali, è sensibile alla cloruro di cesio e cloroformio, è stabile in ambiente alcalino. Il problema della classificazione dell'HEV non è stato ancora definitivamente stabilito. Inizialmente è stato attribuito ai virus di RNA piccoli, ma è stato scoperto che la sua forma e le caratteristiche biologiche sotto l'elettroforesi sono simili ai virus coralloidi, quindi è stato nuovamente attribuito ai virus coralloidi. Tuttavia, recentemente, durante l'analisi della sequenza omologa dei nucleotidi del genoma dell'HEV, è stato scoperto che è diverso dai virus coralloidi, l'analisi comparativa della sequenza del gene NS mostra che è simile ai virus roseolosi e ai virus necrotizzanti delle vene gialle delle betolle, pertanto qualcuno ha suggerito di assegnare l'HEV alla sottoclasse alpha virus del gruppo dei virus roseolosi.

　　2、发病机制

　　Per il meccanismo di sviluppo dell'epatite E, al momento si conosce pochissimo. Dai risultati degli esperimenti sugli animali primati e dagli studi sugli volontari si ipotizza che il virus si trasmette principalmente attraverso il percorso feco-oral, attraverso l'ingestione di acqua e cibo contaminati, l'ingestione di tessuti animali o viscere cotti in modo improprio, il trasfusione e l'infezione interspecie sono anche importanti vie di trasmissione. Il virus entra nel fegato attraverso il sistema circolatorio intestinale, si replica e si moltiplica all'interno delle cellule epatiche e poi viene espulso nel sangue e nella bile, infine viene espulso dall'organismo con le feci. Gli esperimenti hanno anche dimostrato che le lesioni epatiche sono principalmente mediate da una reazione immunitaria cellulare indotta dal virus che porta alla lisi delle cellule epatiche.

　　Le alterazioni patologiche dell'epatite E sono simili a quelle dell'epatite A. La maggior parte dei pazienti con epatite E mostrano alterazioni patologiche epatiche moderate, occasionalmente necrosi massiccia, si può vedere che ci sono cellule polinucleate neutrofili infiammatori nella regione porta, proliferazione dei cellule di Kupffer; all'interno dei lobuli epatici si possono vedere necrosi puntiformi, trasformazione ballo delle cellule epatiche, alterazioni eosinofile e corpi eosinofili. La reazione infiammatoria è lieve, la stasi biliare intracellulare e la formazione di trombi delle microcisti biliari sono più comuni.

　　Le complicazioni epatiche del virus epatite E, tra cui la sindrome epatica encefalopatica, emorragia, sindrome epato-reno e altri, sono descritte di seguito.

　　1、脑病肝性：I sintomi principali sono alterazioni della coscienza, disturbi del comportamento e coma.

　　2、emorragia

　　3、sindrome epato-reno

　　4、infezione secondaria

　　5、fegato fallito

　　alcuni possono presentare epatite grave acuta o subacuta, o epatite cronica. Le complicanze gravi come encefalopatia epatica, sindrome epato-reno, infezione secondaria, emorragia, disordine elettrolitico, peritonite primaria, ecc.10giorni circa entra nel periodo di itterizia, con il giallo degli occhi e della pelle. Alcuni casi hanno un aumento del fegato, dolore al fegato e colpo, e pochi hanno ingrossamento della milza. Dopo l'inizio della malattia, l'esame della funzione epatica ha rilevato che le transaminasi alcoliche alanina (ALT) e aspartato (AST) sono significativamente aumentate, e nei casi con itterizia ci sono positivi per urobilinogeno e urobilina, e i livelli totali di bilirubina, bilirubina indiretta e bilirubina diretta sono aumentati.

　　I sintomi dell'epatite virale E di tipo E variano a seconda del tipo di epatite, e le manifestazioni cliniche specifiche sono descritte di seguito.

　　Uno, quanto è lungo il periodo di incubazione dell'epatite virale E, al momento la comprensione non è uniforme. Le caratteristiche epidemiologiche delle diverse regioni non sono completamente le stesse, le condizioni di statistica non sono uniformi, il numero di infezioni virali e alcune differenze nelle ceppi virali e altri fattori portano a periodi di incubazione diversi. Secondo i rapporti esteri, il periodo di incubazione dell'epatite E è leggermente più lungo dell'epatite A, ma più corto dell'epatite B, generalmente2～9settimana, in media6settimana.

　　Due, clinica: al momento, i tipi clinici riconosciuti sono epatite acuta, epatite grave e epatite cholangiointestinale, ci sono ancora controversie sull'epatite cronica.

　　1、Acute E hepatitis：di epatite E,86.5%～90.0％，inclusi il tipo acuto con itterizia e il tipo acuto senza itterizia, la loro proporzione è circa1:5～10

　　(1）Acute jaundice type：di epatite acuta E,75％），i sintomi clinici sono simili a quelli dell'epatite A, ma il periodo di jaundice è più lungo e i sintomi più gravi. Representa

　　①Jaundice pre-period：Sintomi di infezione respiratoria superiore acuta, come febbre, brividi, mal di testa, dolore alla gola, congestione nasale, ecc., con una frequenza di incidenza circa20％），mal di gola（7%～8％），affaticamento e debolezza（670％），a cui segue una perdita di appetito（75%～85％）、nausea（68％）、vomito, discomfo addominale superiore, dolore al fegato, distensione addominale, diarrea e altri sintomi gastrointestinali, alcuni pazienti hanno un aumento lieve del fegato, associato a dolore alla palpazione e al colpo. Questo periodo dura da alcuni giorni a un mese e mezzo, alla fine di questo periodo l'urina diventa più scura, è comparsa l'urobilina e l'urobilinogeno, e i livelli di bilirubina (Bil) e transaminasi alcolica alanina (ALT) sono aumentati.

　　②Jaundice period：La temperatura torna alla normalità, il jaundice si aggrava rapidamente, l'urina è scura come il tè, le feci sono chiare, la pelle prude（29％），sintomi gastrointestinali aggravati, che possono migliorare gradualmente solo quando il jaundice non aumenta più. Questo periodo di solito dura2～4settimana, alcuni casi possono protrarsi8settimana. Anche le analisi della funzione epatica hanno rilevato che tutti gli indicatori sono saliti al picco, e poi si sono gradualmente attenuati.

　　③Recovery period：I sintomi, i segni e i risultati delle analisi migliorano completamente, e la prognosi è buona. La riduzione di vari sintomi fino a scomparire avviene mediamente circa15giorni, la retrazione del fegato e la ripresa della funzione epatica sono mediamente circa27giorni, durante questo periodo di solito2～3settimana, alcuni casi raggiungono4settimana.

　　(2）Acute jaundice-free type：

　　252:1～5:16717:1

　　(157%～67

　　(2

　　3

　　4

　　5

　　(1Non solo la frequenza è alta e facile da sviluppare in forma grave, ma la progressione della malattia è rapida, spesso si verifica la sindrome epatoencefalica prima che il giallastro raggiunga il livello del fegato grave. La metà dei pazienti ha un fegato ristretto, e l'esame istologico dell'organizzazione epatica mostra che le cellule epatiche sono principalmente degradate e gonfie. L'organizzazione epatica dopo la grave emorragia presenta anche cambiamenti di ipossia e ischemia. È facile verificarsi un aborto spontaneo, parto prematuro, morte fetale e infezione post-partum. Spesso la malattia si deteriora rapidamente dopo il parto, le principali cause di morte sono l'edema cerebrale, emorragia post-partum, sindrome epato-renal, emorragia dell'intestino superiore e ematoma cerebrale. Durante lo sviluppo verso la forma grave, si verificano una riduzione dei fattori I, V, VII, nella maggior parte dei casi i piastrini e il fibrinogeno sono normali, solo in pochi casi si verifica la DIC.

　　(2) Epatite E infantile:Con l'aumentare dell'età, l'incidenza aumenta gradualmente, non ci sono stati rapporti di neonati malati. Se confrontato con gli adulti, l'incidenza nei bambini è bassa, la mortalità è anche inferiore agli adulti. L'inizio della malattia è acuto, i sintomi sono lievi, molti hanno sintomi respiratori all'inizio della malattia (6.7%～20.3%), la percentuale di ingrossamento del fegato è superiore agli adulti. Anche se la maggior parte dei casi è ittero,98.2%), ma la variazione dell'ittero non è così grande come negli adulti, la durata è lunga, le modifiche della funzione epatica sono principalmente l'aumento dell'ALT.

　　(3Epatite E anziana:L'incidenza è circa il 50% del totale dei casi di malattia.3%～10.9%, inferiore agli adulti, superiore ai bambini, l'inizio della malattia è più nascosto. Clinicamente, il tipo ittero è predominante, la percentuale di epatite cholangiogenica è relativamente alta, l'ittero è profondo, la durata è lunga. La durata della malattia è relativamente lunga, la ripresa è lenta, il tempo di degenza è più lungo rispetto agli adulti1Moltiplicato. La forma grave di epatite è relativamente più comune, superiore al gruppo degli adulti ma inferiore alle donne in gravidanza, con molti complicati, facile a sviluppare infezioni secondarie. La prognosi è buona, la mortalità è bassa, non ci sono stati rapporti di trasformazione cronica.

　　Come prevenire l'epatite virale E tipo E, l'epatite virale E tipo E è la stessa dell'epatite virale A, principalmente adottare misure integrate per interrompere i modi di trasmissione. Per prevenire la trasmissione idrica, è necessario proteggere le sorgenti d'acqua, gestire le feci per prevenire la contaminazione delle acque, notare l'igiene alimentare, migliorare le strutture igieniche e prestare attenzione all'igiene personale, è anche molto importante usare utensili diversi per alimenti crudi e cotti. La prevenzione dell'epatite E tipo E con immunoglobuline gamma e immunoglobuline placentarie umane è stata segnalata come inefficace nella maggior parte dei casi. Alla fine, dipende dal vaccino, il successo della clonazione molecolare dell'HEV ha fornito una base per la ricerca e sviluppo del vaccino.

　　La diagnosi di epatite virale E tipo E è basata su esami di patologia sierica, il metodo di esame specifico è descritto di seguito.

　　1, test immunoenzimatico (ELISA):Rilevare gli anticorpi nel siero-HEVIgM, indicatore per la diagnosi di epatite E acuta.

　　2, test di impronta proteica (Western Blot, WB):Questo metodo è più sensibile e specifico rispetto al metodo ELISA, ma il metodo di operazione è più complesso e il tempo di rilevamento è più lungo.

　　3, reazione a catena della polimerasi(PCR):Utilizzato per rilevare l'HEV nel siero e nelle feci dei pazienti affetti da epatite E-RNA, con alta sensibilità e specificità, ma è facile verificarsi in laboratorio incontaminazione e falsi positivi durante il processo di operazione.

　　4, tecnica di elettroforesi immuno-ottica (IEM) e metodo di immunofluorescenza(IF):Utilizzato per rilevare le particelle e gli antigeni del virus epatite E (HEV) nelle feci, bile e tessuti epatici dei pazienti affetti da epatite E, ma entrambi i metodi richiedono attrezzature speciali e tecnologie, e l'HEV esiste nel tessuto epatico, bile e feci per un periodo di tempo breve, con una bassa frequenza di positività, non adatti come esame di routine.

　　I pazienti con epatite virale E devono essere attentamente monitorati per evitare che la malattia entri attraverso la bocca, prestare attenzione all'igiene alimentare, lavarsi le mani prima e dopo aver fatto la cacca. Quando si va a mangiare fuori, scegliere ristoranti con condizioni igieniche buone, eseguire il regime di cibo separato durante le riunioni, disinfettare i posatori regolarmente. Lavare bene le verdure e le frutta crude, non mangiare cibo che è stato conservato a lungo o non fresco, non bere acqua cruda, ecc.

　　Una quantità sufficiente di proteine di alta qualità può migliorare la funzione immunitaria del corpo, aumentare la riserva di glicogeno epatico, favorendo la riparazione delle cellule epatiche e la ripresa della funzione epatica. Tuttavia, l'aumento delle proteine nella dieta può aumentare il livello di ammoniaca nel sangue, quindi è necessario mangiare più cibi con basso contenuto di ammoniaca, come i latticini.

　　La dieta dovrebbe essere leggera e facile da digerire, adatta al gusto del paziente. Dovrebbe contenere molte vitamine, avere abbastanza calorie e una quantità adeguata di proteine, e non dovrebbe essere limitata troppo strettamente la quantità di grassi.

　　Il trattamento dell'epatite virale E deve essere il riposo a letto rigoroso, e supportato da farmaci, il metodo specifico di trattamento è descritto di seguito.

　　1Riposo adeguato, nutrizione razionale, uso selettivo di farmaci come ausilio. Dovrebbe essere evitato l'alcol, prevenire l'affaticamento e evitare l'uso di farmaci dannosi per il fegato. L'uso dei farmaci deve essere controllato in modo che siano semplici e non complessi.

　　2Il riposo a letto rigoroso iniziale è molto importante, miglioramento dei sintomi può essere gradualmente aumentato il volume dell'attività, con il principio di non sentirsi stanco, trattare fino a quando i sintomi scompaiono, isolamento completo, la funzione epatica normale può essere dimesso. Dopo1～3mesi di riposo, gradualmente riprendere il lavoro.

　　3Chi mangia cibo leggero e facile da digerire che sia adatto al gusto del paziente. Dovrebbe contenere molte vitamine, avere abbastanza calorie e una quantità adeguata di proteine, e non dovrebbe essere limitata troppo strettamente la quantità di grassi.

　　4Chi mangia poco o ha vomito, dovrebbe usare10％ soluzione di glucosio1000～1500ml aggiungi vitamina C3g, Gan Tai Le400mg, insulina normale8～16U, infusione endovenosa, ogni giorno1Anche10％ cloruro di potassio. I pazienti con febbre alta possono usare la decoction di Qing Chen Fei Lin con aggiunta e rimozione; i pazienti con sindrome di calore e umidità grave possono usare la decoction di Qing Chen Huang e la formula combinata di Fei Lin con aggiunta e rimozione; i pazienti con blocco del fegato e depressione possono usare la polvere Xiangyao; i pazienti con debilitazione della milza e affaticamento umido possono usare la polvere Ping Wei. Alcuni sostengono che l'uso abbondante di Chishao è efficace per i pazienti con ittero profondo, e la maggior parte delle epatiti acute può essere curata.