.头位难产

　　Nguyên nhân gây ra khó khăn trong việc sinh nở đầu phức tạp và phức hợp, không phải do một yếu tố duy nhất gây ra, các yếu tố ảnh hưởng đến quá trình sinh nở主要包括 lực sinh nở, đường sinh nở, yếu tố thai nhi và yếu tố tâm lý tinh thần, trong quá trình sinh nở, các yếu tố này phải tương thích và thích ứng với nhau, thai nhi mới có thể dễ dàng ra ngoài.

　　1、Các yếu tố lực sinh nở

　　Trong thời kỳ sinh nở, sự co thắt của tử cung làm cho thai nhi dần dần xuống qua đường sinh nở để ra ngoài, cường độ và tần suất của sự co thắt tử cung có thể cung cấp thông tin dự đoán khó khăn trong việc sinh nở. Sự bất thường của lực sinh nở có thể là nguyên phát, hoặc có thể là thứ phát do bất thường của đường sinh nở và yếu tố thai nhi, làm cho thai nhi khó qua đường sinh nở và dẫn đến sự yếu của co thắt tử cung thứ phát. Sự bất thường của lực sinh nở bao gồm: yếu co thắt tử cung (cộng đồng tính hoặc thấp tension và không cộng đồng tính hoặc cao tension) và co thắt tử cung mạnh (cộng đồng tính hoặc cấp tính và không cộng đồng tính hoặc cứng hoặc co thắt).

　　2、Các yếu tố đường sinh nở

　　Bất thường trong đường sinh nở xương bao gồm hẹp chậu (chậu phẳng, chậu gãy xương, chậu khỉ, chậu hình ống, chậu nhỏ đều), chậu dị dạng, chậu nghiêng quá mức. Bất thường trong đường sinh nở mềm bao gồm vách ngăn dương đạo và vách ngăn dương đạo, u dương đạo, sẹo dương đạo, u tử cung, tử cung cứng, u buồng trứng hoặc u tử cung nằm trong chậu.

　　3、Các yếu tố thai nhi

　　Các bất thường trong sự phát triển của thai nhi bao gồm trẻ sơ sinh to, dị tật thai nhi (thai não积水, thai não không, não mô thần kinh dày, thai đôi kết hợp) v.v. Bất thường trong vị trí đầu của thai nhi thường kèm theo bất thường trong việc khớp giữa đầu và chậu, do bất thường trong việc khớp giữa đầu và chậu ngăn cản đầu thai nhi quay đến vị trí trước, phổ biến nhất là vị trí枕横持续性 và vị trí枕后持续性, còn lại còn có vị trí đầu cao thẳng, trước không đều của vị trí枕横, vị trí mặt và vị trí trán.

　　4、Các yếu tố tâm lý

　　Quá trình sinh nở là một sự kiện căng thẳng lớn đối với người mẹ, và lo lắng và trầm cảm là phản ứng phổ biến nhất của căng thẳng tâm lý. Căng thẳng适度 kèm theo sự kích thích适度 của hệ thần kinh giao cảm có thể cải thiện khả năng thích ứng của cá nhân với môi trường; trong khi đó, sự căng thẳng quá mức không có lợi cho việc thích ứng với môi trường, có thể dẫn đến một loạt các thay đổi thần kinh nội tiết trong cơ thể, chẳng hạn như giảm tiết norepinephrine, làm yếu co thắt tử cung, và tăng độ nhạy cảm với đau. Cơn đau co thắt mạnh mẽ lại làm tăng lo lắng và căng thẳng của người mẹ, từ đó tạo thành vòng lặp xấu, làm tăng tỷ lệ trợ sinh và xuất huyết sau sinh.

　　Ngoài các triệu chứng chung, khó khăn trong việc sinh nở đầu còn gây ra các bệnh khác, các biến chứng của bệnh này主要包括 xuất huyết sau sinh, sốc xuất huyết và hội chứng não. Do đó, khi phát hiện ra, cần điều trị tích cực, đồng thời cũng nên làm tốt các biện pháp phòng ngừa.

　　Việc khó khăn trong việc sinh nở đầu do đầu tiên xuất hiện gây ra được gọi là khó khăn trong việc sinh nở đầu, khó khăn trong việc sinh nở đầu là một trong những trường hợp phổ biến nhất trong việc sinh nở bất thường và cũng là khó chẩn đoán nhất. Khó khăn trong việc sinh nở đầu chiếm tổng số sinh nở23·98％， chiếm tổng số khó khăn trong việc sinh nở81·63％。Ngoài việc có hẹp chậu rõ ràng, việc khó khăn trong việc sinh nở đầu khó có thể chẩn đoán rõ ràng trước khi sinh. Đa số các trường hợp khó khăn trong việc sinh nở đầu đều cần trải qua một đoạn quá trình sinh nở trước khi dần biểu hiện ra. Việc phát hiện sớm các dấu hiệu khó khăn trong việc sinh nở đầu và xử lý đúng cách có thể cải thiện kết quả sinh nở. Các biểu hiện lâm sàng của khó khăn trong việc sinh nở đầu主要包括 các mặt sau đây:

　　1、sự vỡ trước của màng ối

　　có thể là dấu hiệu cảnh báo khó khăn trong chuyển dạ đầu, do không phù hợp giữa đầu và xương chậu hoặc do vị trí đầu thai bất thường làm cho đầu thai không thể thích ứng với mặt phẳng vào lối vào xương chậu, tạo ra khoảng trống lớn giữa đầu thai và mặt phẳng vào lối vào xương chậu, làm cho nước ối chảy vào túi nước ối trước, khi co thắt tử cung, màng nuôi không thể chịu được áp lực và vỡ ra.Theo thống kê, gần một nửa số sản phụ khó khăn trong chuyển dạ xuất hiện rách màng nuôi sớm..

　　2và biểu hiện bất thường trên biểu đồ chuyển dạ

　　Trong quá trình hình thành khó khăn trong chuyển dạ đầu,临床上 ban đầu biểu hiện là thời gian chuyển dạ kéo dài. Thời gian潜伏 kéo dài thường là hậu quả của yếu co thắt tử cung nguyên phát hoặc cảnh báo rằng có không phù hợp giữa đầu và xương chậu hoặc vị trí đầu thai bất thường. Thời gian hoạt động kéo dài hoặc dừng lại, cổ tử cung mở rộng4h5cm xuất hiện dừng lại thường là do đầu thai bị cản trở ở mặt phẳng vào lối vào xương chậu, cảnh báo rằng không phù hợp giữa đầu và xương chậu hoặc vị trí đầu thai bất thường.

　　3và dừng lại

　　Vị trí bất thường của đầu thai, kiệt sức của sản phụ, yếu co thắt tử cung thứ cấp hoặc do sản phụ không biết cách屏 thở xuống, đều có thể dẫn đến chuyển dạ thứ hai bất thường. Cơn chuyển dạ thứ hai được chia thành giai đoạn giảm dần và giai đoạn đáy chậu, giai đoạn giảm dần bất thường cần xem xét khả năng không phù hợp giữa đầu và xương chậu, nếu đầu thai đã đến đáy chậu, thường có thể sinh qua âm đạo, giai đoạn đáy chậu kéo dài lực cản nhiều từ bộ phận âm đạo và tổ chức đáy chậu. Tình trạng giảm dần hoặc dừng giảm của đầu thai xuất hiện ở cuối giai đoạn giảm dần hoặc trong giai đoạn chuyển dạ thứ hai, là biểu hiện muộn của khó khăn trong chuyển dạ đầu.

　　4và yếu co thắt tử cung

　　có thể có yếu co thắt tử cung nguyên phát và thứ cấp. Các yếu tố tâm lý tinh thần, không phù hợp giữa đầu và xương chậu nghiêm trọng hoặc vị trí đầu thai bất thường có thể gây yếu co thắt tử cung nguyên phát, đầu thai bị cản trở ở mặt phẳng vào lối vào xương chậu, đôi khi rất khó phân biệt với cơn chuyển dạ giả. Do không phù hợp giữa đầu và xương chậu và vị trí đầu thai bất thường, trong quá trình tiến triển của quá trình chuyển dạ, lực cản tăng lên, thường biểu hiện bằng yếu co thắt tử cung thứ cấp, đầu thai bị cản trở ở giữa xương chậu hoặc mặt phẳng ra..

　　5và đầu thai chưa kết nối hoặc kết nối chậm

　　Trong thời kỳ chuyển dạ, đầu thai nổi cao, cổ tử cung mở rộng5cm mới kết nối hoặc vẫn chưa kết nối là kết nối bất thường, cảnh báo rằng mặt phẳng vào lối vào xương chậu có sự không phù hợp giữa đầu và xương chậu nghiêm trọng hoặc vị trí đầu thai bất thường.

　　6vị trí bất thường của đầu thai

　　Vị trí bất thường của đầu thai là nguyên nhân chính gây ra khó khăn trong chuyển dạ đầu, có các tình trạng bất thường như vị trí cao thẳng, gặp khó khăn trong việc quay nội trong như vị trí枕后持续性 và枕横, vị trí bất thường của đầu thai như đầu thai ngửa ra trước, đầu thai trán trước và đầu thai mặt trước, đầu thai nghiêng về trước không đều. Vị trí bất thường của đầu thai có thể do đường kính đầu thai tăng lên trong quá trình xuống mà gây khó khăn cho đầu thai xuống, cổ tử cung mở chậm, chậm lại hoặc ngừng lại, yếu co thắt tử cung thứ cấp.

　　7và khó tiểu

　　Khi đầu gối sau bị ép sớm vào trực tràng do đầu gối sau, trong quá trình chuyển dạ đầu tiên có thể xuất hiện tình trạng sản phụ không tự chủ được việc ngừng thở. Khi không phù hợp giữa đầu và xương chậu, đầu thai lâu ngày ép vào cổ tử cung gây phù nề lan tỏa. Do trước không đều, xương trán đầu thai trước tiên chui vào xương chậu, ép vào thành trước âm đạo và niệu đạo, gây phù nề thành trước âm đạo, môi trước cổ tử cung và khó tiểu

　　8của sản phụ

　　Thời gian chuyển dạ kéo dài có thể dẫn đến kiệt sức thể lực của sản phụ, thường xuất hiện tình trạng lo âu, không yên, thậm chí có thể mất nước nghiêm trọng, biểu hiện bằng miệng khô, môi nứt, da mất độ đàn hồi, thậm chí là thân nhiệt升高. Trong trường hợp nghiêm trọng, có thể xuất hiện rối loạn điện giải và mất cân bằng axit-base. Kiểm tra thể chất có thể phát hiện ra khí trướng ruột, niệu quản ứ nước thậm chí là tiểu ra máu, xuất hiện vòng co bệnh lý ở bụng, đoạn dưới tử cung kéo dài, đáy tử cung nâng cao, thậm chí là rách tử cung. Thời gian chuyển dạ vượt quá20h trở lên, các triệu chứng này sẽ rõ ràng hơn, cần kết thúc sinh nở sớm.}

　　9、Tình trạng của thai nhi

　　Thai nhi bị ngạt, phù nề nghiêm trọng ở đầu胎 (cục máu bầm), hoặc có dấu hiệu rõ ràng về sự chồng chập hoặc biến dạng xương sọ.

　　Vị trí đầu胎 bất thường là yếu tố chính gây khó sinh đầu vị, nhưng sự không đều giữa đầu và xương chậu do đầu胎 gập không tốt và đường kính qua xương chậu tăng lên là một sự không đều có thể thay đổi, một khi đầu胎 trở thành tư thế枕 trước, đường kính qua xương chậu sẽ nhỏ lại, sự không đều giữa đầu và xương chậu sẽ không còn. Điều chỉnh vị trí đầu胎 là biện pháp chính để phòng ngừa khó sinh đầu vị:

　　1、Có thể sử dụng thể tích hoặc kỹ thuật trong thời kỳ mang thai hoặc giai đoạn sớm của分娩 để chuyển vị trí đầu胎 thành tư thế đúng, hoặc mở cổ tử cung trong thời kỳ sinh nở.7-8cm sau, có thể giảm tỷ lệ khó sinh đầu vị bằng cách chuyển đầu胎 bằng tay qua đường âm đạo. Cũng nên hướng dẫn phụ nữ mang thai ăn uống hợp lý, tránh béo phì và hoạt động适度, giảm tỷ lệ trẻ sơ sinh to.

　　2、Thực hiện kiểm tra trước sinh định kỳ: sau khi chẩn đoán thai kỳ, nên thực hiện kiểm tra trước sinh trong ba tháng đầu, sau đó theo hướng dẫn của bác sĩ để kiểm tra theo lịch trình. Khi nhân viên y tế thực hiện kiểm tra trước sinh, không chỉ kiểm tra vị trí thai mà còn chú ý kiểm tra đường sinh có bất thường hay không, nếu phát hiện xương chậu hẹp, nên xác định phương pháp sinh sớm (sinh thường hoặc mổ lấy thai). Khi vị trí thai không đúng, còn dựa vào tình hình cụ thể có cần nhân viên y tế giúp đỡ vị trí thai hay không.

　　3、Sau khi nhập viện sinh nở, sản phụ nên chú ý nghỉ ngơi và ăn uống hợp lý, không nên quá lo lắng và sợ hãi về mặt tâm lý; nhân viên y tế则需要 chú ý quan sát tình hình trong quá trình sinh nở, chẩn đoán đúng và xử lý kịp thời. Ngoài ra, xử lý đúng cách khó sinh nở phụ thuộc vào kinh nghiệm của nhân viên y tế, tuyệt đối không nên sử dụng kích thích sinh nở dễ dàng trong quá trình sinh nở, đặc biệt là kích thích sinh nở bằng tiêm mũi, đặc biệt là thuốc kích thích sinh nở như oxytocin, tuyệt đối cấm trước khi sinh ra.

　　Khó sinh đầu vị là do vị trí đầu胎 hướng về hoặc đầu胎 gập không tốt gây ra khó khăn trong quá trình sinh. Vị trí bình thường của đầu胎 nên là hướng về trước trái hoặc phải của mẹ, đầu胎 gập, vị trí đỉnh đầu thấp nhất. Các phương pháp kiểm tra chính của khó sinh đầu vị là kiểm tra thể chất và kiểm tra siêu âm.

　　1、Không thể sờ thấy lưng của đầu胎, có thể cảm nhận được cơ thể và tim thai nhiều ở một bên hoặc gần đường trung tâm của bụng mẹ.

　　2、Khi kiểm tra hậu môn thường cảm thấy khoảng trống sau xương chậu lớn hơn, dưới xương chậu liên kết với đầu胎 chặt hơn. Nếu là tư thế枕后, dễ chạm vào đầu lớn ở phía trước trái hoặc phải của xương chậu; nếu là tư thế枕横, dễ xuất hiện lớp đệm trước cổ tử cung dày lên, thực chất là phù nề.

　　3、Kiểm tra âm đạo thấy đường gân trán của đầu胎 gần hoặc bằng đường kính ngang của xương chậu là tư thế枕横, và vành tai nằm trong xương chậu.12Giữa giờ, nếu đường kính trán đã giảm xuống mức xương坐 hoặc thấp hơn, được gọi là tư thế枕横; nếu đầu tiên lộ ra cao hơn, đường gân trán của đầu胎 chèn vào đường kính ngang của lối vào xương chậu được gọi là đầu xương chậu không đều. Nếu đầu胎 chèn vào một bên của đỉnh đầu, đường gân trán lệch sau, thì được gọi là không đều trước; nếu đường gân trán lệch trước, thì được gọi là không đều sau. Loại này thường liên quan đến xương chậu nhẹ hoặc hình dạng xương chậu phẳng.

　　4、Kiểm tra siêu âm có thể dựa vào đường kính trán, vị trí gương mặt và đỉnh đầu, rõ ràng phát hiện vị trí đầu胎 và chẩn đoán kịp thời.

　　Người bệnh khó sinh đầu nên ăn uống富含 vitamin B, rau tươi và trái cây, hạn chế ăn thực phẩm có tính刺激性, không nên ăn quá nhiều thực phẩm mặn, ngọt và dầu mỡ, thực phẩm giàu chất béo và calo, thực phẩm bổ sung ấm.

　　Nguyên tắc điều trị khó sinh đầu nằm ở việc sinh qua âm đạo, nếu đầu gối thẳng đứng sau, phá bong bóng nước nhân tạo, thử sinh không thành công nên xem xét thực hiện mổ đẻ.

　　1、Trước khi sinh mổ, cần phân tích tổng hợp lịch sử bệnh lý, tài liệu kiểm tra trước sinh để lọc ra có hẹp xương chậu, không phù hợp giữa đầu và xương chậu nghiêm trọng hoặc các biến chứng sản khoa khác, ước tính những trường hợp khó sinh qua âm đạo nên thực hiện mổ đẻ chọn lọc.

　　2、Thử sinh đối với trường hợp không phù hợp tương đối giữa đầu và xương chậu có thể thử sinh dưới sự quan sát chặt chẽ, thử sinh nên được thực hiện khi tim mạch của thai nhi bình thường, lực sinh tốt. Trong quá trình thử sinh, nếu tiến trình sinh nở diễn ra suôn sẻ, có thể đến khi sinh nở hoàn thành. Nếu thử sinh2h4h quá trình sinh nở không tiến triển rõ ràng, cần thay đổi mổ đẻ để kết thúc quá trình sinh nở.

　　3、Sử dụng oxytocin (oxytocin) trong giai đoạn ẩn, trước hết để sản phụ nghỉ ngơi và ăn uống để tăng cường thể lực, nếu cần thiết có thể sử dụng diazepam (an thần) để làm dịu. Ngoài ra, còn có thể ăn trứng gà xào dầu mè (30ml dầu mè xào2trứng gà (mỗi quả trứng chứa 1g protein), để sản phụ ăn đói, có thể tăng cường co thắt tử cung. Nếu phương pháp trên không hiệu quả, có thể5％Nước葡萄糖500ml+Oxytocin5U chảy chậm, điều chỉnh số lượng giọt truyền tĩnh mạch dựa trên tình hình co thắt, có người chăm sóc riêng, tốt nhất sử dụng thiết bị theo dõi điện tử tim mạch và co thắt tử cung. Nếu co thắt yếu trong giai đoạn hoạt động, sử dụng oxytocin để tăng cường co thắt theo phương pháp trên, theo dõi chặt chẽ cổ tử cung có mở rộng đúng hạn hay không, đầu gối có hạ xuống đúng hạn hay không, và đặc biệt chú ý đến hình thành đầu gối và sản xuất ra sản phẩm, trong giai đoạn này truyền oxytocin để theo dõi.2h là tốt nhất, ước tính đầy đủ khả năng sinh nở qua âm đạo, nếu sau khi tăng cường co thắt mà tiến trình sinh nở không tiến triển rõ ràng, đầu gối sản xuất ra ngày càng lớn, cần dừng sử dụng oxytocin và thay đổi mổ đẻ để đảm bảo an toàn.

　　4、Kỹ thuật đỡ đẻ đối với trường hợp đầu gối sau, đầu gối ngang, kéo dài giai đoạn thứ hai của quá trình sinh, dựa trên độ cao thấp của đầu gối, kích thước của đầu gối, mức độ khó thở của thai nhi, chọn phương pháp hút đầu gối hoặc sử dụng cầm chặt để giúp sinh nở. Nếu phát hiện đầu gối thẳng đứng, không đều, vị trí mặt không thể sinh qua âm đạo, cần phải thực hiện mổ đẻ.

　　5、Sinh non thường kèm theo co thắt yếu, vì vậy sau khi sinh cần phải cho sử dụng thuốc co thắt để预防 chảy máu và nhiễm trùng.