การบุตรกำลังในตำแหน่งหัวที่ยากลำบาก

　　头位难产的形成原因错综复杂，非单一因素引起，影响分娩的因素主要有产力、产道、胎儿及精神心理因素，分娩过程中这些因素相互协调、相互适应，胎儿才能顺利娩出。

　　1、产力因素

　　分娩期由于子宫收缩使胎儿逐渐向下通过产道娩出，子宫收缩的强度和频率，可以提供预测难产的信息。产力异常可以是原发的，也可以是由于产道和胎儿因素异常，使胎儿通过产道困难而导致的继发性宫缩乏力。产力异常包括：子宫收缩乏力(协调性即低张性和不协调性即高张性)和子宫收缩过强(协调性即急产和不协调性即强直性或痉挛性宫缩)。

　　2、产道因素

　　骨产道异常包括骨盆狭窄(扁平骨盆、佝偻病性骨盆、猿型骨盆、漏斗型骨盆、均小骨盆)、畸形骨盆、骨盆倾斜度过大。软产道异常包括阴道横隔及纵隔、阴道肿物、阴道瘢痕、子宫颈肌瘤、子宫颈坚硬、位于盆腔的卵巢肿瘤或子宫肌瘤等。

　　3、ปัจจัยทารก

　　การพัฒนาของโครงกระดูกของทารกที่ผิดปกติรวมถึงเด็กมีน้ำหนักมาก การผิดปกติของทารก (น้ำหนักสมองเกิน ทารกไม่มีสมอง หลอดเส้นน้ำหนักสมอง ทารกที่มีร่างกายเดี่ยวกัน) การที่หัวทารกที่ผิดปกติมากกว่าที่มีความไม่สอดคล้องระหว่างหัวและเอ็นไข้ หลังจากที่หัวทารกไม่สามารถหมุนไปที่ตำแหน่งหน้าออกของเอ็นไข้ ซึ่งเป็นการไม่สอดคล้องระหว่างหัวและเอ็นไข้ที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุด ซึ่งคือการอยู่ที่ด้านข้างหลังหัวและด้านหลังหัว และอื่นๆ ยังมีการอยู่ที่ด้านบนของหัว การอยู่ที่ด้านข้างหลังหัวที่ไม่เท่ากัน และตำแหน่งหน้าและตำแหน่งหน้า

　　4、ปัจจัยจิตวิทยา

　　การคลอดเป็นสิ่งที่สร้างความเครียดสำหรับผู้หญิง และความหวาดกลัวและความหดหู่เป็นปฏิกิริยาทางจิตของความเครียดที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุด. ความหวาดกลัวที่เหมาะสมกับการกระตุ้นของระบบประสาทสมองอัตโนมัติที่มีขนาดเล็ก สามารถเพิ่มความสามารถในการปรับตัวต่อสภาพแวดล้อมได้; แต่ความหวาดกลัวเกินกำลังที่ไม่เหมาะสมกับการปรับตัวต่อสภาพแวดล้อม อาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของภาวะประสาทและเมทาบอลิซึมภายในร่างกาย อย่างเช่นการลดการปล่อยเอโรไพน์อะดรีแนลีน ทำให้การส่งเสริมการเร็วของตัวเองลดลง และเพิ่มความยอมรับต่อความเจ็บปวด. การเจ็บปวดของการส่งเสริมที่รุนแรงยังเพิ่มความหวาดกลัวและความตึงเครียดของผู้หญิง และก่อให้เกิดวงวนร้ายแรง ทำให้การประสาทภาพที่ยากลำตัวเองและอัตราการเลือดออกหลังคลอดเพิ่มขึ้น

　　การประสาทภาพที่ยากลำตัวเองนอกจากอาการปกติแล้ว ยังสามารถก่อให้เกิดโรคอื่นๆ โดยโรคเกี่ยวข้องกับโรคนี้รวมถึงการเลือดออกหลังคลอด ซึ่งอาจเป็นซึมเลือดหลังคลอด และอาการหลอดเลือดแข็งตัวและโรคความปลอดภัยทางสมอง. ดังนั้น เมื่อพบ จะต้องรักษาตัวเร็ว และในช่วงปกติก็ควรทำการป้องกันโรค

　　การประสาทภาพที่ยากลำตัวเองเกิดจากการที่หัวนอกเหนือปกติที่เรียกว่าการประสาทภาพที่ยากลำตัวเอง การประสาทภาพที่ยากลำตัวเองเป็นหนึ่งในการประสาทภาพที่ผิดปกติที่เกิดขึ้นบ่อยและยากที่จะทราบ การประสาทภาพที่ยากลำตัวเองนั้นเป็นจำนวนที่น้อยของการคลอดทั้งหมด23·98％. ซึ่งเป็นจำนวนที่น้อยของการประสาทภาพที่ยาก81·63％. นอกจากการช่วงกำลังเกินที่ชัดเจน การประสาทภาพที่ยากลำตัวเองก็ยากที่จะทราบในช่วงก่อนคลอดเพราะไม่เห็นชัดเจน โดยส่วนใหญ่แล้วการประสาทภาพที่ยากลำตัวเองจะแสดงออกมาเรื่อยๆ หลังจากเริ่มการคลอด การระบุลักษณะการประสาทภาพที่ยากลำตัวเองและปฏิบัติตามที่ถูกต้อง สามารถปรับปรุงสิ่งที่สุดท้ายของการคลอดได้. การแสดงที่เป็นลักษณะของการประสาทภาพที่ยากลำตัวเองทางคลีนิกสำคัญรวมถึง:

　　1、胎膜早破

　　可能是头位难产的信号，是头盆不称或因胎头位置异常使胎头不能适应骨盆入口平面而使胎头入胎头与骨盆入口之间存在较大空隙，致使羊水由此进入前羊水囊，当宫缩时胎膜不能承受压力而破裂据统计有近半数难产产妇出现胎膜早破。.

　　2、产程图异常

　　头位难产形成过程中临床上最初表现的就是产程延长。潜伏期延长常常是原发性宫缩乏力的后果，或提示有头盆不称或胎头位置异常。活跃期延长或停滞宫口扩张4~5cm时出现停滞常常为胎头在骨盆入口平面受阻，提示头盆不称或严重胎位异常。

　　3、第二产程延长或停滞

　　胎头位置异常、产妇衰竭、继发性宫缩乏力或因产妇不会向下屏气，都会导致第二产程异常。第产程分为下降期和盆底期，下降期异常需考虑有头盆不称的可能，如胎头已到盆底，一般均可阴道分娩，盆底期延长阻力多来自会阴部及盆底组织。胎头下降延缓或胎头下降停滞出现在第一产程末或第二产程中，是头位难产的晚期临床表现。

　　4、子宫收缩乏力

　　可有原发性和继发性宫缩乏力。精神心理因素、严重头盆不称或胎头位置异常等可出现原发性宫缩乏力，胎头受阻于骨盆入口平面，有时很难与假临产鉴别。由于头盆不称和胎头位置异常等使产程进展过程中阻力增加，多表现为继发性宫缩乏力，胎头受阻于中骨盆或出口平面。.

　　5、胎头未衔接或延迟衔接

　　临产后胎头高浮，宫口扩张5cm以上胎头才衔接或仍未衔接为衔接异常，提示骨盆入口平面有严重的头盆不称或胎头位置异常。

　　6、胎头位置异常

　　胎头位置异常是导致头位难产的首要原因，有胎方位衔接异常如高直位，内旋转受阻如持续性枕后位及枕横位，胎头姿势异常如胎头仰伸呈前顶先露、额先露及面先露，胎头侧屈呈前不均倾等。胎头位置异常可因下降过程中胎头径线增大而使胎头下降受阻，宫颈扩张延缓、停滞，继发性宫缩乏力。

　　7แสดงให้เห็น

　　เมื่อมดลูกอยู่ในตำแหน่งหลังซ้าย อาการกดกรดซี่ทางท้องในระยะการคลอดแรกอาจมีแม่ไม่สามารถควบคุมการหายปากออกได้ หัวตัวเจ้าหน้าที่ไม่ตรงกัน หัวตัวเจ้าหน้าที่กดอยู่บนคอตัวและไม่ยอมปล่อยในระยะเวลายาวนาน มีอาการบวมทางเนื้อเยื่อเน่า ซึ่งเกิดจากหัวตัวเจ้าหน้าที่ที่ข้างหน้าซี่กดลงที่ซี่ด้านหน้าของมดลูกและทางอัมพาต มีอาการบวมทางเนื้อเยื่อเน่าทางด้านหน้าของมดลูกและหางมดลูก มีอาการยากในการปัสสาวะ

　　8แสดงให้เห็น

　　ระยะการคลอดยาวนานทำให้แม่มีแรงงานเหนื่อยและหดหู่ มักมีอาการหวาดกลัวและไม่สงบ บางครั้งมีอาการขาดน้ำหลังหลัง มีอาการปากแห้ง หน้าตาแห้ง ผิวหนังเสื่อมตัวและอาจมีอุณหภูมิเพิ่มขึ้น อาการรุนแรงอาจมีอาการโรคเกี่ยวกับเซลล์ไขมันและอาการขาดปริมาณเคลล้างและภาวะเคลล้างเคลือบ การตรวจเจาะจะพบอาการอาการบวมทางเนื้อเยื่อเน่า อาการอากาศในลำไส้ อาการอากาศในปัสสาวะ หรือมีอาการเลือดในปัสสาวะ อาการเนื้อเยื่อทางท้องมีอาการทำด้วยเนื้อเยื่อปาง มดลูกต่ำมากขึ้น มดลูกต่ำมากขึ้น มดลูกขึ้นมากขึ้น หรือมีอาการแตกมดลูก ระยะการคลอดที่ยาวนานเกิน20h以上时这些症状更明显，应尽早结束分娩。

　　9、胎儿的表现

　　胎儿窘迫、严重胎头水肿(产瘤)或血肿、明显颅骨重叠或变形。

　　胎头位置异常是构成头位难产的主要因素，然而这种由于胎头俯屈不良致使胎头通过骨盆的径线增加引起的广义的头盆不称含有可变性，一旦胎头转成枕前位，通过骨盆的径线缩小，头盆不称即不复存在。纠正胎头位置是预防头位难产最主要的措施：

　　1、可在孕期或分娩早期利用体势或手法将胎头位置转正，也可在临产后宫口开达7-8cm以后，经阴道徒手转胎头，可降低头位难产发生率。还应对孕妇进行合理营养指导，避免营养过度并适当活动，减少巨大儿的发生率。

　　2、定期做产前检查：一旦确诊妊娠就应三个月内进行产前检查，以后根据医生嘱咐按期去医院检查。医务人员在作产前检查时，不仅要查胎位，还要注意检查产道是否异常，如发现骨盆狭窄，应该及早确定分娩方式(经阴道分娩还是剖腹产)。胎位不正时，还根据具体情况是否要由医务人员帮助胎位。

　　3、临产入院后，产妇要注意适当的休息和饮食，心理上不要过分紧张和恐惧；医护人员则要仔细观察产程时的情况，正确判断，及时处理。另外，正确处理难产，有赖于医护人员的经验，决不能在产程过程中轻易用催生针，特别是肌肉注射催产素一类的催生针，在娩出前要绝对禁止的。

　　头位难产是指因胎头所朝向位置或胎头俯屈不良所造成的分娩困难。正常胎头位置应该为枕部朝向母亲左前方或右前方，胎头俯屈，枕部位置最低。头位难产的主要检查有体格检查和超声检查。

　　1、腹部不易扪及胎背，可能触知胎儿胎体，胎心音多在母体腹部之一侧或近腹中线。

　　2、肛诊常感到盆腔后半部空隙较大，耻骨联合下与胎头相卡较紧。若为枕后位，易触及位于骨盆左前方或右前方的大囱门；若为枕横位易出现宫颈前唇增厚，实为水肿。

　　3สำหรับการตรวจครอบครัวและหลังของหัวตัวอ่อนที่ใกล้หรือเท่ากับความกว้างของรอยตากของเท้าของมดลูกเรียกว่าออกแนวของหัวของเด็กที่อยู่ในระหว่างของหัวของเด็ก และเท้าของเด็กตั้งอยู่ในช่องของเท้าของมดลูก12วันและเวลา เมื่อความกว้างของหัวตัวอ่อนลดลงเท่ากับระดับของสันหลังของฝ่าเท้าหรือต่ำกว่านั้น จะเรียกว่าที่อยู่ที่ต่ำของออกแนวของหัวของเด็ก; หากหัวตัวอ่อนขึ้นมาสูงขึ้น การวนหลังของหัวตัวอ่อนที่ฝังในทางของรอยตากของเท้าของมดลูกจะเรียกว่ามีการขาดการเทียบเท่าระหว่างหัวและมดลูก. หากหัวตัวอ่อนฝังอยู่ที่ด้านหนึ่งของหัวที่มีรูปร่างของหัวของเด็ก การวนหลังของหัวตัวอ่อนข้างหลัง จะเรียกว่ามีการไม่เทียบเท่าหน้าของหัวของเด็ก; หากการวนหลังของหัวตัวอ่อนข้างหน้า จะเรียกว่ามีการไม่เทียบเท่าหลังของหัวของเด็ก. ประเภทนี้มักเกี่ยวข้องกับการไม่เทียบเท่าระดับของมดลูกหรือรูปร่างของหลังของเท้าที่ตรง

　　4สำหรับการตรวจเสียงสะดวกด้วยความกว้างของหัวตัวอ่อนที่ส่วนสูงสุดของหัวของเด็กที่มีรูปร่างของหน้าและส่วนหลังของหัวของเด็ก มีการตรวจเห็นตัวหัวของเด็กที่มีส่วนสูงสุดของหัวที่มีตำแหน่งที่ชัดเจนและทำการวินิจฉัยได้ทันที

　　头位难产患者饮食方面宜食富含维生素B、新鲜的蔬菜和水果，尽量少食刺激性食物，不宜多吃过咸、过甜及过于油腻的食物、高脂肪及高热量、温热的补品。

　　头位难产的治疗原则为经阴道分娩，若高直枕后位，人工破膜、试产失败者应考虑行剖宫产术。

　　1、การละตัดเอามดลูกออกก่อนตั้งครรภ์ควรประเมินอุดมศึกษาในประวัติทางการแพทย์ ข้อมูลการตรวจสอบก่อนตั้งครรภ์เพื่อตรวจสอบมดลูกที่แคบ การตั้งครรภ์ที่ไม่เหมาะสมกับหัวตัวแทนครรภ์ หรือความผิดปกติทางสาธารณสุขต่างๆ ในบางกรณี ผู้ที่คาดว่าจะมีความยากลำบากในการตั้งครรภ์ผ่านทางเพศธรรมชาติควรทำการละตัดเอามดลูกออกที่เลือกกัน

　　2、การทดลองตั้งครรภ์สำหรับผู้ที่มีอัตราการตั้งครรภ์ไม่เหมาะสมกับหลอดเลือดที่มีความกว้างและยาวนาน สามารถทดลองตั้งครรภ์ภายใต้การสังเกตการณ์อย่างเฉียบฉัน การทดลองตั้งครรภ์ควรทำในสภาพหัวใจบุตรที่ปกติและมีกำลังในการทำงาน หากการทดลองตั้งครรภ์ดำเนินไปด้วยความสมบูรณ์ สามารถจบการตั้งครรภ์ได้2~4hการทำงานของมดลูกไม่มีการเดินหน้า ควรทำการละตัดเอามดลูกออกเพื่อจบการตั้งครรภ์

　　3、ใช้ยาสร้างความแรงในการทำงานของมดลูก (ยากระตุ้นการตั้งครรภ์) ในช่วงที่มดลูกไม่มีการทำงานอย่างแรง ให้แม่ทางเพศธรรมชาติพักและกินเพื่อเพิ่มพลัง ในบางกรณีอาจใช้ดิซอพามิล (แสดงความสงบ) สำหรับยายับยั้ง นอกจากนี้ ยังสามารถกินไข่ไก่ที่ทอดนมตะละหมาก (30mlนมตะละหมากที่ทอด2ไข่ไก่ (1 ใบ) โดยประกอบด้วยนมตะละหมาก ที่ใช้ให้แม่ทางเพศธรรมชาติกินเพื่อเพิ่มความแรงในการทำงานของมดลูก หากวิธีนี้ไม่ได้ผล สามารถ5％สารประกอบของน้ำตาล500ml+ยาสร้างความแรงในการทำงานของมดลูก5Uเรียกยาเรียงเรียงช้าๆ ตามสถานการณ์ของการทำงานของมดลูก มีคนเฝ้าดูเป็นคนเดียว ยิ่งดีก็ควรใช้เครื่องตรวจสอบหัวใจบุตรและการทำงานของมดลูกด้วยอิเล็กทรอนิกส์ ถ้าการทำงานของมดลูกไม่มีการเดินหน้าในช่วงที่เปิด ใช้ยาสร้างความแรงในการทำงานของมดลูกด้วยวิธีเดียวกัน ตรวจสอบว่ามดลูกได้ขยายตัวตามกำหนดหรือไม่ หัวตัวแทนครรภ์ได้ลดลงตามกำหนดหรือไม่ และสนใจการทำร่างหลังหัวตัวแทนครรภ์และการก่อตัวของหลายงาน ในช่วงนี้ตรวจสอบยาสร้างความแรงในการทำงานของมดลูก2hเหมาะสม ประเมินความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์ผ่านทางเพศธรรมชาติ ถ้าหากการทำงานของมดลูกเพิ่มแรงแต่ไม่มีการเดินหน้าในการตั้งครรภ์ หรือหัวตัวแทนครรภ์เพิ่มขนาดมากขึ้น ควรหยุดใช้ยาสร้างความแรงในการทำงานของมดลูกและทำการละตัดเอามดลูกออกเพื่อความปลอดภัย

　　4、การช่วยตั้งครรภ์สำหรับการทำงานที่ยาวนาน ตามระดับของการแสดงของตัวแทนครรภ์ ขนาดของหัวตัวแทนครรภ์ และระดับของการปิดกั้นของตัวแทนครรภ์ เลือกวิธีการหากตัวแทนครรภ์ไม่สามารถตั้งครรภ์ผ่านทางเพศธรรมชาติได้ ต้องทำการละตัดเอามดลูกออก

　　5、การหยุดทางการแพทย์ตามมากับการทำงานของมดลูกที่แรงน้อย ดังนั้นหลังจากการใช้ตัวแทนครรภ์ควรใช้ยาสร้างความแรงในการทำงานของมดลูกเพื่อป้องกันการเลือดออกและการติดเชื้อ。