Parto de cabeza difícil

　　头位难产的形成原因错综复杂，非单一因素引起，影响分娩的因素主要有产力、产道、胎儿及精神心理因素，分娩过程中这些因素相互协调、相互适应，胎儿才能顺利娩出。

　　1、产力因素

　　分娩期由于子宫收缩使胎儿逐渐向下通过产道娩出，子宫收缩的强度和频率，可以提供预测难产的信息。产力异常可以是原发的，也可以是由于产道和胎儿因素异常，使胎儿通过产道困难而导致的继发性宫缩乏力。产力异常包括：子宫收缩乏力(协调性即低张性和不协调性即高张性)和子宫收缩过强(协调性即急产和不协调性即强直性或痉挛性宫缩)。

　　2、产道因素

　　骨产道异常包括骨盆狭窄(扁平骨盆、佝偻病性骨盆、猿型骨盆、漏斗型骨盆、均小骨盆)、畸形骨盆、骨盆倾斜度过大。软产道异常包括阴道横隔及纵隔、阴道肿物、阴道瘢痕、子宫颈肌瘤、子宫颈坚硬、位于盆腔的卵巢肿瘤或子宫肌瘤等。

　　3、胎儿因素

　　胎儿发育异常包括巨大儿、胎儿畸形(脑积水、无脑儿、脑脊膜膨出、联体双胎)等。胎头位置异常胎头位置异常多伴有头盆不称，因头盆不称阻碍胎头旋转至枕前位，最常见的是持续性枕横位和持续性枕后位，其他还有胎头高直位、枕横位中的前不均倾、面位及额位。

　　4、心理因素

　　分娩对产妇来说是一个巨大的应激事件，而焦虑和抑郁是心理应激最常见的反应。适当的焦虑伴随交感神经系统的适度激活，可提高个体适应环境的能力；而过度焦虑则不利于适应环境，可导致体内一系列的神经内分泌变化，如去甲肾上腺素分泌减少，使宫缩减弱，而对疼痛的敏感性增加。强烈的宫缩痛又加重产妇的焦虑、紧张，如此形成恶性循环，使助产率和产后出血率增加。

　　头位难产除了一般症状外，还会引起其他疾病，本病的并发症主要有产后出血、出血性休克和脑病综合征。所以一经发现，需积极治疗，平时也应做好预防措施。

　　头先露异常引起的难产称头位难产，头位难产是异常分娩中常见的也是最难诊断的。头位难产占分娩总数的23·98．占难产总数的81·63．除明显的骨盆狭窄外，头位难产很难在产前明确诊断，绝大多数头位难产都需要经历一段产程后才逐渐表现出来。早期识别头位难产的征象并做出正确处理，可以改善分娩结局。头位难产的临床表现主要有以下方面：

　　1La ruptura prematura de la membrana amniótica

　　En el proceso de formación de una dificultad de parto de cabeza, la manifestación clínica inicial es a menudo una extensión del proceso de parto. La extensión de la fase de latencia a menudo es el resultado de una falta de contracciones uterinas primaria o sugiere un desequilibrio entre el hueso pélvico y la cabeza del feto o una posición anormal de la cabeza del feto. La extensión o el estancamiento del período activo o la dilatación del cuello uterinoPuede ser un signo de dificultad de parto de cabeza, debido a un desequilibrio entre el hueso pélvico y la cabeza del feto o a una posición anormal de la cabeza del feto que impide que la cabeza del feto se adapte al plano de entrada de la pelvis, lo que crea un gran espacio entre la cabeza del feto y el plano de entrada de la pelvis. Esto permite que el líquido amniótico entre en el saco amniótico anterior. Durante las contracciones uterinas, la membrana amniótica no puede soportar la presión y se rompe..

　　2Se estima que cerca de la mitad de las mujeres con dificultad de parto presentan rotura prematura de la membrana amniótica.

　　La extensión o el estancamiento del gráfico de trabajo de parto4h5Cuando se produce un estancamiento a 14 cm, a menudo indica que la cabeza del feto se bloquea en el plano de entrada de la pelvis, sugiriendo un desequilibrio entre el hueso pélvico y la cabeza del feto o una posición anormal grave del feto. La extensión o el estancamiento del período activo o la dilatación del cuello uterino

　　3La extensión o el estancamiento del segundo período de parto

　　Una posición anormal de la cabeza del feto, el agotamiento de la madre, una falta de contracciones uterinas secundaria o debido a que la madre no puede inhalar hacia abajo, pueden causar una anomalía en el segundo período de parto. El segundo período de parto se divide en el período de descenso y el período de base pélvica, y la anomalía en el período de descenso requiere considerar la posibilidad de un desequilibrio entre el hueso pélvico y la cabeza del feto. Si la cabeza del feto ha llegado al fondo pélvico, generalmente se puede dar a luz por vía vaginal. La extensión o el estancamiento del período de base pélvica se debe a menudo a la resistencia de la mucosa vaginal y los tejidos pélvicos. El retraso o el estancamiento en el descenso de la cabeza del feto puede aparecer en el final del primer período de parto o en el segundo período de parto, y es una manifestación tardía de una dificultad de parto de cabeza.

　　4Falta de contracciones uterinas

　　Puede haber una falta de contracciones uterinas primaria o secundaria. Factores psicológicos y emocionales, un desequilibrio grave entre el hueso pélvico y la cabeza del feto o una posición anormal de la cabeza del feto pueden causar una falta de contracciones uterinas primaria. La cabeza del feto se bloquea en el plano de entrada de la pelvis, a veces es difícil distinguirlo de la labor de parto falsa. Debido a que el desequilibrio entre el hueso pélvico y la cabeza del feto y la posición anormal de la cabeza del feto aumentan la resistencia durante el progreso del proceso de parto, se manifiesta más comúnmente como una falta de contracciones uterinas secundaria, con la cabeza del feto bloqueada en el plano del midpelvis o en el plano de salida..

　　5No se ha conectado la cabeza del feto o se ha conectado con retraso

　　Después del inicio del trabajo de parto, la cabeza del feto flota alto, y la dilatación del cuello uterino5La cabeza del feto solo se conecta o no se conecta a más de 7 cm, lo que indica una conexión anormal, sugiriendo que hay un desequilibrio grave entre el hueso pélvico y la cabeza del feto en el plano de entrada de la pelvis o una posición anormal de la cabeza del feto.

　　6Una posición anormal de la cabeza del feto

　　Una posición anormal de la cabeza del feto es la principal causa de una dificultad de parto de cabeza, con conexiones anormales de la posición del feto, como la posición recta alta, la rotación interna impedida como la posición occipital posterior persistente y la posición occipital transversal, la posición anormal de la cabeza del feto como la presentación de frontal y de rostro, la posición lateral de la cabeza del feto como la desigualdad anterior. Una posición anormal de la cabeza del feto puede deberse a que durante el descenso, el diámetro de la cabeza del feto aumenta, lo que dificulta el descenso de la cabeza del feto, el dilatación cervical se retrasa o se detiene, y se desarrolla una falta de contracciones uterinas secundaria.

　　7Dificultad para la respiración anticipada, edema cervical-vaginal y dificultad para orinar

　　Cuando el occipital está en posición posterior, debido a la presión temprana del occipital sobre el recto, durante el primer período de parto, la madre puede mostrar una respiración involuntaria. La inapropiada relación entre el hueso pélvico y la cabeza del feto, con una cabeza del feto que presiona durante mucho tiempo en el cuello uterino, puede causar edema difuso. La posición anterior desigual debido a que el hueso frontal primero se inserta en la pelvis, presiona la pared anterior vaginal y la uretra, lo que provoca edema en la pared anterior vaginal y en el labio cervical anterior, así como dificultad para orinar.

　　8La manifestación de la madre

　　Un proceso de parto prolongado puede llevar a una exhaustion física en la madre, lo que a menudo conlleva a una ansiedad y nerviosismo, a veces acompañado de una deshidratación grave, que se manifiesta con boca seca, labios agrietados, piel sin elasticidad y, en algunos casos, aumento de la temperatura corporal. En casos graves, puede haber desequilibrio electrolítico y desequilibrio ácido-básico. Al realizar un examen físico, se pueden encontrar signos como distensión intestinal, retención urinaria e incluso hematuria, así como la aparición de un anillo uterino patológico, elongación del segmento inferior uterino, ascenso del fondo uterino e incluso rotura uterina. Si el proceso de parto se alarga más de2Con más de 0h, estos síntomas son más evidentes, y el parto debe ser terminado a tiempo.

　　9Las manifestaciones del feto

　　Dificultad respiratoria fetal, hinchazón grave de la cabeza fetal (tumor de parto) o hematoma, superposición o deformación clara de los huesos craneales.

　　La posición anormal de la cabeza fetal es un factor principal en el parto dificultoso de cabeza, sin embargo, este desequilibrio generalizado entre el hueso del cráneo y el hueso pélvico debido a una mala flexión de la cabeza fetal que aumenta el eje de paso de la cabeza fetal contiene variabilidad, una vez que la cabeza fetal se convierte en una posición occipito-anterior, el eje de paso de la cabeza fetal se缩小, el desequilibrio entre el hueso del cráneo y el hueso pélvico ya no existe. La corrección de la posición de la cabeza fetal es la medida más importante para prevenir el parto dificultoso de cabeza:

　　1Puede utilizarse la postura o la técnica en las primeras etapas del embarazo o del parto para corregir la posición de la cabeza fetal, o abrir el cuello uterino durante el parto.7-8Después de cm, la rotación manual de la cabeza fetal por vía vaginal puede reducir la tasa de parto dificultoso de cabeza. También se debe proporcionar una guía nutricional razonable a las mujeres embarazadas, evitar la sobrealimentación y realizar actividades adecuadas para reducir la tasa de nacimiento de bebés grandes.

　　2Realizar exámenes prenatales regulares: una vez que se diagnostica el embarazo, se debe realizar un examen prenatal dentro de los tres meses, y luego seguir las instrucciones del médico para ir al hospital para el examen según el horario. Cuando los médicos realizan exámenes prenatales, no solo deben verificar la posición fetal, sino también verificar si hay anormalidades en el canal de parto, como la estrechez del hueso pélvico, que debe determinarse temprano el modo de parto (parto vaginal o cesárea). Cuando la posición fetal no es correcta, también se debe considerar si es necesario que el personal médico ayude a corregir la posición fetal según la situación específica.

　　3Después de entrar al hospital para dar a luz, la madre debe descansar y comer adecuadamente, no debe estar demasiado tensa y temerosa psicológicamente; los médicos y enfermeras deben observar cuidadosamente la situación del proceso de parto, hacer un juicio correcto y tratarlo a tiempo. Además, el manejo correcto del parto dificultoso depende de la experiencia de los médicos y enfermeras, no se debe usar la aguja de estimulación del parto fácilmente durante el proceso de parto, especialmente la inyección intramuscular de oxitocina y otros estimulantes del parto, que deben ser absolutamente prohibidos antes de que el bebé nazca.

　　El parto dificultoso de cabeza es una dificultad en el parto causada por la posición de la cabeza fetal o la mala flexión de la cabeza fetal. La posición normal de la cabeza fetal debe ser hacia el lado izquierdo o derecho de la madre, con la cabeza fetal flexionada y la posición occipital más baja. Las principales exploraciones para el parto dificultoso de cabeza incluyen el examen físico y la exploración ecográfica.

　　1El abdomen no es fácil de tocar la espalda fetal, es posible tocar el cuerpo fetal del feto, el sonido cardiaco fetal generalmente está en un lado del abdomen materno o cerca de la línea media del abdomen.

　　2La exploración anal generalmente muestra una gran cavidad en la mitad posterior de la pelvis pélvica, y el periné está apretado contra la cabeza fetal; si es una posición occipito-posterior, es fácil tocar el gran orificio en la parte frontal izquierda o derecha de la pelvis; si es una posición transversa de occipito-izquierda, es común encontrar que la lipsa anterior del cuello uterino está engrosada, lo que en realidad es hinchazón.

　　3La exploración vaginal muestra que la sutura sagital de la cabeza fetal está cerca o coincide con el diámetro transversal de la pelvis, lo que indica una posición transversa de occipito-izquierda; el arco del oído está ubicado en la pelvis pélvica12A las horas, si el diámetro biparietal ha descendido al nivel del ischial o por debajo, se denomina posición transversa de occipito-izquierda; si la cabeza fetal está más alta, la sutura sagital de la cabeza fetal se inserta en el diámetro transversal de la entrada del pelvis, se denomina desequilibrio de inclinación del hueso del cráneo y del pelvis. Si la sutura sagital se inserta en un lado de la cabeza fetal, y está desplazada hacia atrás, se denomina desequilibrio anterior; si está desplazada hacia adelante, se denomina desequilibrio posterior. Este tipo de desequilibrio es comúnmente relacionado con la forma plana del hueso pélvico o la forma recta del hueso sacro.

　　4La exploración ecográfica puede determinar la posición de la cabeza fetal según el diámetro biparietal, la posición facial y occipital, lo que permite una diagnosis clara y oportuna de la posición de la cabeza fetal.

　　En la dieta de los pacientes con dificultad de parto de cabeza, se debe comer alimentos ricos en vitamina B, vegetales y frutas frescas, evitar comer alimentos irritantes, no comer demasiado salado, dulce y alimentos grasos, alimentos ricos en grasas y calorías, y complementos calientes.

　　El principio de tratamiento de la dificultad de parto de cabeza es el parto vaginal, si la posición de occiput posterior recta es alta, y si el parto por intento falla, se debe considerar la cesárea.

　　1、Antes de la cesárea, se debe analizar integralmente la historia clínica, los datos de la revisión prenatal para seleccionar si hay estrechamiento del hueso pélvico, desequilibrio cefalopelviano grave u otras complicaciones obstétricas, y se debe estimar que las mujeres que tienen dificultades para dar a luz por vía vaginal deben someterse a una cesárea selectiva.

　　2、La prueba de parto para los casos de desequilibrio cefalopelviano relativo puede realizarse bajo observación estricta. La prueba de parto debe realizarse cuando el ritmo cardíaco fetal es normal y la fuerza de parto es buena. Si el progreso del parto es suave durante la prueba de parto, se puede continuar hasta que se complete el parto. Si la prueba de parto2h4h el progreso del parto no es significativo, se debe cambiar a una cesárea para terminar el parto.

　　3、La aplicación de oxitocina (oxitocina) para la falta de contracciones uterinas en el período de latencia debe hacer que la madre descansar y comer para aumentar la energía, y se puede usar diazepam (paxil) para calmar si es necesario. Además, se puede comer huevo frito con aceite de ricino (30ml de aceite de ricino frito2un huevo (un huevo), se puede comer en ayunas por la madre para fortalecer la contracción uterina. Si los métodos anteriores no son efectivos, se puede5％glucosa500ml+Oxitocina5U se inyecta lentamente, se ajusta la velocidad de infusión según la situación de las contracciones uterinas, se asigna un cuidador especial, y es mejor utilizar un monitor electrónico de frecuencia cardíaca fetal y contracciones uterinas para monitorear. Si hay una falta de contracciones uterinas en la fase activa, se debe usar oxitocina para fortalecer las contracciones de manera similar y observar de cerca si la cuello uterino se dilata y si la cabeza fetal baja como debería, y prestar atención especial a la formación de la cabeza fetal y el tumor craneal, se observa el período de infusión de oxitocina en este período2h es adecuado, se debe hacer una estimación completa de la posibilidad de parto vaginal, y si después de fortalecer las contracciones uterinas no hay un progreso significativo en el proceso de parto, y el tumor craneal del feto está creciendo cada vez más, se debe detener el uso de la oxitocina y cambiar a una cesárea para mayor seguridad.

　　4、La técnica de parto asistido para los casos de posición de occiput posterior persistente, posición de occiput transversal, y prolongación del segundo período de parto, debe seleccionar la técnica de succión del occiput o la técnica de fórceps según la altura del primer miembro fetal, el tamaño de la cabeza fetal y el grado de asfixia fetal. Si se encuentra que la cabeza fetal está en una posición recta alta, en una posición de desequilibrio frontal inestable o en una posición facial, etc., que no puede ser entregada por vía vaginal, se debe realizar una cesárea.

　　5、El estancamiento del parto es a menudo acompañado de una falta de contracciones uterinas, por lo que se debe administrar un agente de contracción uterina después del parto para prevenir la hemorragia y la infección.