الولادة العنقودية الصعبة

　　تتكون أسباب الولادة القيصرية من مجموعة معقدة، وليست بسبب عامل واحد، حيث تشمل العوامل المؤثرة على الولادة القيصرية القوة الولادية، القناة الولادية، الجنين والنفسية، ويجب أن تتوافق هذه العوامل وتتكيف مع بعضها البعض أثناء عملية الولادة حتى يتمكن الجنين من الخروج بشكل سلس.

　　1،عوامل القوة الولادية

　　خلال فترة الولادة، يجعل تقلص الرحم الجنين يتحرك تدريجياً نحو القناة الولادية، يمكن أن توفر قوة تقلص الرحم وعدد تقلصاتها معلومات لتوقع الولادة القيصرية. يمكن أن تكون مشاكل القوة في الولادة أصلية، أو يمكن أن تكون ثانوية بسبب مشاكل في القناة الولادية والجنين، مما يجعل من الصعب على الجنين المرور من القناة الولادية مما يؤدي إلى ضعف تقلصات الرحم. تشمل مشاكل القوة في الولادة ضعف تقلصات الرحم (التشغيل المتناسب أو غير المتناسب) وتقلصات الرحم القوية (التشغيل المتناسب أو غير المتناسب).

　　2،عوامل القناة الولادية

　　تشمل الإصابات في القناة العصبية العظمية انضغاط الحوض (حوض مسطح، حوض مصاب بالكساح، حوض شبيه بالقرد، حوض مفتوح، حوض صغير)، حوض مشوه، انحناء كبير في انحناء الحوض. تشمل الإصابات في القناة العصبية الليفية حاجز القناة العصبية العلوية والسفلية، الأورام في المهبل، الندوب في المهبل، ورموم الرحم، تصلب عنق الرحم، الأورام الورمية في الحوض أو الأورام الورمية في الرحم.

　　3、عوامل الجنين

　　تشمل الإصابات في تطور الجنين تضخم الجنين، تشوهات الجنين (تجميع السائل الدماغي، الجنين بدون دماغ، تضخم القفص العصبي، الجنين المتشابك) وما إلى ذلك. تشمل إصابات موقع الرأس غير الطبيعي إصابات في عدم تناسب الحوض، حيث يمنع عدم تناسب الحوض من تحويل رأس الجنين إلى موضع枕 الجبهة، حيث تكون موضعات枕 الجبهة المستمرة والموضعيات枕 الجبهة الخلفية الشائعة، بالإضافة إلى موضعيات أخرى مثل موضعيات الرأس العالية والموضعيات枕 الجبهة غير المتكافئة، وموضعيات الوجه والجبهة.

　　4、عوامل النفسية

　　الولادة هي حدث استress كبير للمرأة، حيث تكون القلق والاكتئاب استجابات نفسية شائعة. يمكن أن يزيد القلق المتوازن من قدرة الفرد على التكيف مع البيئة بفضل التشغيل المعتدل لنظام الجهاز العصبي اللاإرادي، مما يمكن من زيادة قدرة الفرد على التكيف بالبيئة. ولكن القلق الزائد يمكن أن يكون غير مفيد للتكيف بالبيئة ويمكن أن يؤدي إلى سلسلة من التغيرات الهرمونية العصبية، مثل انخفاض إفراز النورإبينفرين، مما يضعف تقلصات الرحم، وزيادة حساسية الألم. يمكن أن تزيد الألم الناتج عن تقلصات الرحم القوية من القلق والتوتر لدى المرأة، مما يخلق دائرة سيئة تجعل معدل المساعدة في الولادة و معدل نزيف ما بعد الولادة يزيدان.

　　بالإضافة إلى الأعراض العامة، قد تسبب الولادة القيصرية أمراض أخرى، حيث تشمل مضاعفات هذه الحالة نزيف ما بعد الولادة، الصدمة الدموية و متلازمة الدماغ. لذا، يجب العلاج الفعال عند اكتشاف الحالة، ويجب اتخاذ إجراءات وقائية في حياة اليومية.

　　الولادة القيصرية هي حالة الولادة غير الطبيعية الشائعة والأكثر صعوبة في التشخيص. تشكل الولادة القيصرية جزءاً من عدد الولادات23·98％. تشكل الولادة القيصرية جزءاً من عدد الولادات81·63％. باستثناء انضغاط الحوض الواضح، من الصعب تشخيص الولادة القيصرية في وقت مبكر، حيث أن معظم حالات الولادة القيصرية تحتاج إلى مرور فترة من عملية الولادة قبل أن تظهر تدريجياً. يمكن تحسين نتيجة الولادة بتحديد علامات الولادة القيصرية المبكرة وتقديم العلاج الصحيح. الأعراض السريرية للولادة القيصرية تشمل ما يلي:

　　1、التهتك المبكر لغشاء السائل الأمنيوسي

　　يمكن أن يكون علامة على صعوبة الولادة الرأسية، وهو عدم تطابق الرأس والقاع أو عدم تطابق وضع الرأس مما يجعل الرأس غير قادر على التكيف مع مستوى مدخل الحوض، مما يؤدي إلى وجود فراغ كبير بين الرأس والمدخل، مما يجعل السائل الأمنيوسي يدخل إلى الحوض الأمنيوسي، عندما يحدث الانقباض، لا يمكن للغشاء السائل أن يتحمل الضغط ويتم تمزقه.تم الإبلاغ عن أن حوالي نصف الحالات الصعبة في الولادة تشير إلى تمزق السائل الأمنيوسي مبكرًا..

　　2، انحراف رسم الإنتاج

　　أول ما يظهر في عملية تشكيل صعوبة الولادة الرأسية هو تمديد الإنتاج. يمكن أن يكون تمديد الفترة السرية نتيجة لضعف الانقباضات الأصلية أو يشير إلى عدم تطابق الرأس والقاع أو انحرافات في وضع الرأس. يمكن أن يطول الفترة النشطة أو يحدث توقف التمدد في تمدد عنق الرحم.4~5cm يظهر التوقف غالبًا بسبب تعطيل الرأس عند مستوى مدخل الحوض، مما يشير إلى عدم تطابق الرأس والقاع أو انحرافات شديدة في وضع الرأس.

　　3، تمديد أو توقف المرحلة الثانية

　　يمكن أن تؤدي حالة الرأس غير الطبيعية، وإنهاك المرأة الحامل، وضعف الانقباضات الثانوية أو عدم قدرة المرأة الحامل على توقف الهواء إلى انحرافات في المرحلة الثانية من الولادة. يتم تقسيم المرحلة الثانية إلى مرحلة الهبوط ومرحلة القاع، ويجب النظر في عدم تطابق الرأس والقاع إذا كانت هناك انحرافات في المرحلة الأولى، وعادة ما يمكن أن يتم الولادة المهبلية إذا وصل الرأس إلى القاع، وتزيد مقاومة التمدد في المرحلة الثانية من القاع غالبًا من منطقة العجان والمنطقة الحوضية. يمكن أن يظهر تمدد الرأس ببطء أو توقف تمدد الرأس في نهاية المرحلة الأولى أو في المرحلة الثانية، وهو عرض متأخر من صعوبة الولادة الرأسية.

　　4، ضعف الانقباضات

　　يمكن أن تكون هناك ضعف الانقباضات الأصلية والثانوية. يمكن أن تظهر الانقباضات الأصلية بسبب العوامل النفسية والنفسية، أو عدم تطابق الرأس والقاع بشكل شديد أو عدم تطابق وضع الرأس، يمكن أن تكون صعوبة الولادة بسبب عدم تطابق الرأس والقاع أو عدم تطابق وضع الرأس التي تجعل الرأس غير قادر على التكيف مع مستوى مدخل الحوض، مما يؤدي إلى وجود فراغ كبير بين الرأس والمدخل، مما يجعل السائل الأمنيوسي يدخل إلى الحوض الأمنيوسي، عندما يحدث الانقباض، لا يمكن للغشاء السائل أن يتحمل الضغط ويتم تمزقه..

　　5، لم يصل الرأس إلى الاتصال أو تأخر الاتصال

　　عند بدء الولادة، يرتفع الرأس ويتم توسيع عنق الرحم5cm قبل الاتصال أو لم يصل بعد إلى الاتصال غير الطبيعي، مما يشير إلى عدم تطابق الحوض والرأس بشكل شديد أو عدم تطابق وضع الرأس.

　　6، وضع الرأس غير الطبيعي

　　وضع الرأس غير الطبيعي هو السبب الرئيسي لصعوبة الولادة الرأسية، مثل الاتجاه غير الطبيعي للرأس مثل الوضع السريع، وعندما يواجه الصعوبة في الدوران الداخلي مثل الوضع الخلفي المستمر والوضع الجانبي، ووضع الرأس غير الطبيعي مثل الارتفاع الأولي للرأس ووضع الجبهة الأولي والوجه الأولي، ووضع الجانب الأولي مثل عدم التطابق الأمامي. يمكن أن يتسبب وضع الرأس غير الطبيعي في تعطيل هبوط الرأس بسبب تقليل قطر الرأس أثناء الهبوط، مما يؤدي إلى تقليل تمدد عنق الرحم وتعطيل الانقباضات الولادية الثانوية.

　　7، وال屏ع المبكر والتورم المهبلي والتبول الصعب

　　عندما يكون وضع الرأس خلفيًا، بسبب الضغط المبكر للرأس على المستقيم، يمكن أن يظهر في المرحلة الأولى من الإنتاج توقف المرأة الحامل غير المتعمدة. عندما لا تتطابق الرأس والقاع، يمكن أن يضغط الرأس لفترة طويلة على عنق الرحم، مما يؤدي إلى تورم موسع. عند عدم التطابق الأمامي غير المتساوٍ، يُدخل جسر الجمجمة الأول في الحوض، ويضغط على جدار المهبل الأمامي وال尿ية، مما يؤدي إلى تورم جدار المهبل الأمامي وشفاه عنق الرحم وتعسر التبول.

　　8أعراض المرأة الحامل

　　الإنتاج الطويل يؤدي إلى تلف الجهد البدني للمرأة الحامل، وتظهر عادةً تهيجًا غير مستقر، وغالبًا ما يصاحبها فقدان شديد للسوائل، ويظهر ذلك بجفاف الفم وكسر الشفاه، وتقليل مرونة الجلد، وحتى ارتفاع درجة الحرارة. في الحالات الشديدة، يمكن أن يحدث فوضى في التركيزات الإلكتروليتية وتشوه التوازن الحمضي القاعدي. يمكن العثور على أعراض مثل تمدد الأمعاء، التهاب المثانة حتى الإصابة بالحكة الدموية، والظهور على سطح البطن دائرة مرضية تقلصية، تمدد أسفل الرحم، ارتفاع قاعدة الرحم، حتى تمزق الرحم. إذا كان الإنتاج يزيد عن2عندما تكون هذه الأعراض أكثر وضوحًا بعد 0h، يجب إنهاء الولادة في أقرب وقت ممكن.

　　9أعراض الجنين

　　التوتر الجنيني، تورم الرأس الجنيني الشديد (الورم الجنيني) أو الجسم الحاد، أو انكسار أو تشوه واضح في العظام.

　　انحراف موضع الرأس الجنيني هو العامل الرئيسي في الولادة القيصرية، ومع ذلك، فإن هذا الانحراف الذي يسبب زيادة في خطوط الرأس الجنيني بسبب انحناء الرأس الجنيني غير الجيد يحتوي على قابلية للتغير، ويمكن أن يختفي انحراف الرأس الجنيني عند تحويل الرأس الجنيني إلى موضع أمامي، مما يؤدي إلى تقليل خطوط الرأس الجنيني من خلال الحوض، وعدم وجود انحراف بين الرأس والحوض. تحسين موضع الرأس الجنيني هو الإجراء الرئيسي لتجنب الولادة القيصرية:

　　1يمكن تحويل موضع الرأس الجنيني في وقت الحمل أو في وقت مبكر من الولادة باستخدام الوضعيات أو التقنيات اليدوية، أو يمكن فتح فتحة الرحم أثناء الولادة.7-8بعد cm، يمكن تحويل الرأس الجنيني يدويًا عبر القناة الشرجية، مما يقلل من معدل الولادة القيصرية. يجب أيضًا تقديم توجيهات غذائية معقولة للنساء الحوامل لتجنب تناول الطعام الزائد والنشاط البدني المناسب، مما يقلل من معدل الولادة القيصرية.

　　2يجب القيام بالفحوصات قبل الولادة بانتظام: يجب القيام بالفحوصات قبل الولادة في غضون ثلاثة أشهر من التأكد من الحمل، ومن ثم الذهاب إلى المستشفى بانتظام وفقًا للتعليمات الطبية. يجب على العاملين الطبيين، عند القيام بالفحوصات قبل الولادة، التحقق من موضع الجنين، وتحديد ما إذا كان القناة الشرجية غير طبيعية، مثل ضيق الحوض، حيث يجب تحديد طريقة الولادة المثلى (ولادة طبيعية أو قيصرية) في الوقت المناسب. إذا كان موضع الجنين غير صحيح، يجب على العاملين الطبيين مساعدة الجنين وفقًا للوضع.

　　3بعد وصول المرأة إلى المستشفى في وقت الولادة، يجب عليها أن تتجنب التوتر الزائد والخوف النفسي، وأن تتجنب الحركة الزائدة. يجب على العاملين الطبيين مراقبة حالة الولادة بعناية، وال�断ة الصحيحة، والإجراءات الوقتية. بالإضافة إلى ذلك، يعتمد التعامل مع الولادة القيصرية على خبرة العاملين الطبيين، ولا يمكن استخدام الحقن المسرع للولادة بسهولة أثناء عملية الولادة، خاصة الحقن المسرع لمضادات التcontractions، ويجب منع استخدامها قبل الولادة.

　　الولادة القيصرية هي مشكلة في الولادة بسبب موضع الرأس الجنيني أو انحناء الرأس الجنيني غير الجيد. يجب أن يكون موضع الرأس الجنيني الطبيعي نحو الجانب الأيسر أو الأيمن الأمامي للمرأة، وأن يكون الرأس الجنيني منحنيًا، وأن يكون موضع الرأس الجنيني الأدنى. الفحوصات الرئيسية للولادة القيصرية تشمل الفحص الجسدي والفحص بالموجات فوق الصوتية.

　　1من الصعب ملاحظة ظهر الجنين في البطن، ومن المحتمل ملاحظة الجنين أو قلب الجنين، ويكون صوت القلب الجنيني غالبًا في جانب واحد من البطن أو قريب من خط الوسط للبطن.

　　2عادة ما يشعر الطبيب المعالج بأن هناك فجوة كبيرة في الجزء الخلفي من الحوض، ويكون هناك تلامس قريب بين العانة المشتركة والرأس الجنيني. إذا كان الموضع الأولي خلف الرأس الجنينية، فإنه يمكن ملاحظة وجود قمة كبيرة في الجزء الأمامي أو الخلفي من الحوض. إذا كان الموضع الأولي رأسًا مائلًا، فإنه يمكن ملاحظة سمك الزغب الأمامي للرحم، وهو في الواقع تورم.

　　3يمكن أن يكون الجسر السفلي للرأس الجنيني مماثلًا أو متساويًا مع قطر المدخل للعانة، ويكون الجسر السفلي للرأس الجنيني في وضعية رأسية، والجسر السفلي للرأس الجنيني في الحوض.12في وقت الصباح أو المساء، إذا كان قطر الجمجمة قد انخفض إلى مستوى العانة أو أدنى، يُسمى هذا الوضع رأسًا أرضيًا؛ إذا كان الموضع الأولي مرتفعًا، فإن اتجاه الجسر السفلي للرأس الجنيني الذي يُدخل في قطر المدخل للعانة يُسمى انحرافًا غير متساوٍ بين الرأس والعانة. إذا كان الرأس الجنيني يُدخل من جانب واحد من القمة، فإن الجسر السفلي للرأس الجنيني يكون غير متساوٍ من الأمام، ويُسمى هذا الوضع انحرافًا غير متساوٍ من الأمام. إذا كان الجسر السفلي للرأس الجنيني غير متساوٍ من الخلف، فإنه يُسمى انحرافًا غير متساوٍ من الخلف. هذا النوع من الوضعيات غالبًا ما يكون مرتبطًا بالعظام الحوضية المسطحة أو شكل العانة المستقيم.

　　4يمكن استخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية لقياس قطر الجمجمة، ووضع الوجه والعمود الفقري، والتحقق بوضوح من موقع الرأس الجنيني وتشخيصه في الوقت المناسب.

　　بالنسبة للمرضى الذين يعانون من حالة الولادة الصعبة للرأس، يجب أن يكون النظام الغذائي غنيًا بفيتامين ب، والخضروات والفواكه الطازجة، وقليلًا من الأطعمة المحفزة، ولا يجب أن تؤكل الكثير من الأطعمة المالحة أو السكرية أو الزيتية، والأطعمة عالية الدهون والطاقة، والأطعمة الدافئة.

　　علاج حالة الولادة الصعبة للرأس يتطلب الولادة عبر المهبل، إذا كانت وضعية الرأس الخلفية مستقيمة، يجب النظر في إجراء قيصرية.

　　1، يجب تحليل تاريخ المرض قبل الولادة، وتحليل بيانات الفحوصات قبل الولادة لتحديد وجود ضيق في الحوض أو عدم تناسب بين الرأس والعمود الفقري أو أي مضاعفات طبية أخرى، يجب أن يتم القيصرية الإنتقائية للمرأة التي تُعتبر صعبة الولادة عبر المهبل.

　　2، يمكن تجربة الولادة للذين يعانون من عدم تناسب بين الرأس والعمود الفقري، تحت مراقبة وثيقة، يجب أن تتم التجربة عند وجود إيقاع قلبي طبيعي للطفل وقوة في القوة. إذا كانت عملية الولادة تسير بشكل جيد، يمكن أن تستمر حتى الولادة.2~4h إذا لم يكن تطور عملية الولادة واضحًا، يجب التحويل إلى قيصرية.

　　3، يمكن استخدام أوكسيتوكن (مسرع الولادة) في حالة ضعف تقلصات الرحم في الفترة المخفية، أولاً يجب على المرضعة الراحة والطعام لزيادة الطاقة، يمكن استخدام ديسكوروم (ديازيبام) لتقوية الاسترخاء. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تناول البيض المحمص بالسمسم (30مل من زيت السمسم المحمص2عدد من البيض (حتى 10 بيضة)، وإعطاء المرضعة وجبة خفيفة على معدة فارغة لزيادة تقلصات الرحم. إذا لم تنجح هذه الطريقة، يمكن5مائة بالمائة من محلول السكر500مل+أوكسيتوكن5U ببطء، يجب ضبط معدل التدفق بناءً على حالة تقلصات الرحم، مع وجود حارس شخصي، أفضل استخدام جهاز مراقبة الإيقاع القلبي للطفل والرحم. إذا كانت تقلصات الرحم في الفترة النشطة ضعيفة، يمكن استخدام نفس الطريقة لتعزيز تقلصات الرحم باستخدام أوكسيتوكن، وتحديدًا مراقبة توسع عنق الرحم وإنزال الرأس، ومراقبة شكل الرأس وتكوين كرة الرأس، مراقبة التدفق في هذه الفترة.2U ببطء، يجب تقييم إمكانية الولادة عبر المهبل بشكل كامل، إذا لم يكن تطور عملية الولادة واضحًا بعد تعزيز تقلصات الرحم، وزيادة حجم كرة الرأس، يجب التوقف عن استخدام أوكسيتوكن، وتحول إلى قيصرية لأنها أكثر أمانًا.

　　4، يمكن استخدام تقنيات الولادة المساعدة لمن يعانون من وضعية الرأس الخلفية المستمرة أو وضعية الرأس الجانبية، أو من الذين يواجهون إطالة في المرحلة الثانية من الولادة، بناءً على ارتفاع أو انخفاض الرأس، حجم الرأس، ودرجة تعرقل الطفل، لاستخدام تقنية استقطاب الرأس أو تقنية الجهاز الميكانيكي المساعد في الولادة. إذا تم اكتشاف أن وضعية الرأس غير قابلة للولادة عبر المهبل، يجب إجراء قيصرية.

　　5، قد يصاحب انسداد الولادة غالبًا بعدم كفاية تقلصات الرحم، لذا يجب إعطاء مركبات تقلص الرحم بعد الولادة لتجنب النزيف والعدوى.