.허리쪽 태아의 어려운 출산

　　头位难产的形成原因错综复杂，非单一因素引起，影响分娩的因素主要有产力、产道、胎儿及精神心理因素，分娩过程中这些因素相互协调、相互适应，胎儿才能顺利娩出。

　　1、产力因素

　　分娩期由于子宫收缩使胎儿逐渐向下通过产道娩出，子宫收缩的强度和频率，可以提供预测难产的信息。产力异常可以是原发的，也可以是由于产道和胎儿因素异常，使胎儿通过产道困难而导致的继发性宫缩乏力。产力异常包括：子宫收缩乏力（协调性即低张性和不协调性即高张性）和子宫收缩过强（协调性即急产和不协调性即强直性或痉挛性宫缩）。

　　2、产道因素

　　骨产道异常包括骨盆狭窄（扁平骨盆、佝偻病性骨盆、猿型骨盆、漏斗型骨盆、均小骨盆）、畸形骨盆、骨盆倾斜度过大。软产道异常包括阴道横隔及纵隔、阴道肿物、阴道瘢痕、子宫颈肌瘤、子宫颈坚硬、位于盆腔的卵巢肿瘤或子宫肌瘤等。

　　3、胎儿因素

　　胎儿发育异常包括巨大儿、胎儿畸形（脑积水、无脑儿、脑脊膜膨出、联体双胎）等。胎头位置异常多伴有头盆不称，因头盆不称阻碍胎头旋转至枕前位，最常见的是持续性枕横位和持续性枕后位，其他还有胎头高直位、枕横位中的前不均倾、面位及额位。

　　4、心理因素

　　分娩对产妇来说是一个巨大的应激事件，而焦虑和抑郁是心理应激最常见的反应。适当的焦虑伴随交感神经系统的适度激活，可以提高个体适应环境的能力；而过度焦虑则不利于适应环境，可能导致体内一系列的神经内分泌变化，如去甲肾上腺素分泌减少，使宫缩减弱，而对疼痛的敏感性增加。强烈的宫缩痛又加重产妇的焦虑、紧张，如此形成恶性循环，使助产率和产后出血率增加。

　　头位难产除了一般症状外，还会引起其他疾病，本病的并发症主要有产后出血、出血性休克和脑病综合征。因此，一旦发现，需积极治疗，平时也应做好预防措施。

　　头先露异常引起的难产称为头位难产，头位难产是异常分娩中常见的也是最难诊断的。头位难产占分娩总数的23·98％，占难产总数的81·63％。除了明显的骨盆狭窄外，头位难产很难在产前明确诊断，绝大多数头位难产都需要经历一段产程后才逐渐表现出来。早期识别头位难产的迹象并做出正确处理，可以改善分娩结果。头位难产的临床表现主要有以下方面：

　　1胎囊早破

　　타압이 탑부难产의 신호가 될 수 있으며, 타압 불일치나 타압 위치 이상으로 인해 타압이 골반 입구 평면에 맞지 않아 타압과 골반 입구 평면 사이에 큰 공간이 생기면, 양수가 이를 통해 전양수囊에 들어가고, 진통력이 오면 타압이 압력을 견딜 수 없어 터지게 됩니다.출산 중 타압이 일찍 터지는 경우가 절반 가까이 발생했습니다..

　　2출산 과정 그래프가 이상하면

　　타압이 연장되거나 멈추면, 원발성 진통력 부족의 결과로도 될 수 있고, 타압 불일치나 타압 위치 이상을 나타내며, 활발한 기간이 연장되거나 멈추면 자궁 경부가 확장되지 않습니다.4~5cm에서 멈추면 타압이 골반 입구 평면에 방해를 받고 있음을 나타내며, 타압 불일치나 심한 타압 위치 이상이 있다는 것을 나타냅니다.

　　3두 번째 출산 과정이 연장되거나 멈추는 것

　　타압 위치 이상, 출산妇의 피로, 제2차 진통력 부족 또는 출산妇가 아래로 숨을 수 없어서로 인해 두 번째 출산 과정이 이상해질 수 있습니다. 두 번째 출산 과정은 내려가는 기간과盆底기간으로 나눌 수 있으며, 내려가는 기간의 이상은 타압 불일치 가능성을 고려해야 합니다. 타압이盆底에 도달하면 일반적으로 자궁을 통해 출산할 수 있으며,盆底기간이 연장되면 저항이 많이 생기는 곳은 회阴부 및盆底 조직입니다. 타압이 내려가지 않거나 내려가지 않는 증상이 첫 번째 출산 과정의 마지막 단계나 두 번째 출산 과정에 나타나고, 이는 탑부难产的 후기 증상입니다.

　　4자궁 수縮력 부족

　　원발성과 제2차 진통력 부족이 있을 수 있습니다. 정신 심리적 요인, 심한 타압 불일치나 타압 위치 이상 등이 원발성 진통력 부족을 유발할 수 있으며, 타압이 골반 입구 평면에 방해를 받으면 때로는 가짜 출산과 구분이 어려울 수 있습니다. 타압 불일치와 타압 위치 이상 등으로 인해 출산 과정에서 저항이 증가하면, 대부분 제2차 진통력 부족으로 나타나고, 타압이 중골반이나 출구 평면에 방해를 받게 됩니다..

　　5타압이 맞추어지지 않거나 지연된 맞추어짐

　　출산 직전 타압이 높게浮动하고, 자궁 경부가 확장됩니다5cm 이상의 타압이 맞추어지거나 맞추어지지 않으면 맞추어지지 않는 이상이 있으며, 골반 입구 평면에 심한 타압 불일치나 타압 위치 이상이 있다는 것을 나타냅니다.

　　6胎頭의 위치가 이상하면

　　胎頭의 위치가 이상하면, 탑부难产의 주요 원인이 됩니다. 타압이 이상하게 맞추어져서는 고직위, 내회전이 방해받아서는 지속적인枕后位 및枕横位, 타압이 이상하게 되어서는 타압이 먼저 앞뒤로 나타나고, 측면으로 접어지는 타압 등이 있습니다. 타압의 위치가 이상하면, 내려가는 과정에서 타압의 길이가 증가하여 타압이 내려가지 못하게 되고, 자궁 경부가 확장되지 않거나 멈추고, 제2차 진통력이 약해지게 됩니다.

　　7过早に 숨을 수 없고, 자궁 경부와 자궁 아래의 부종 및 排尿困難

　　枕后位에서는枕이 먼저 직장을 압박하기 때문에, 첫 번째 출산 과정에서 출산妇가 자발적으로 숨을 수 있습니다. 타압이 불일치하고, 타압이 오랫동안 자궁 경부를 압박하여 전반적인 부종이 나타납니다. 전반적인 불균형 상태에서는 먼저 전뇌골이 골반에 들어가压迫 자궁 전벽 및 尿道로, 자궁 전벽과 자궁 경부 앞 입술의 부종과 排尿困難이 나타납니다.

　　8출산妇의 증상

　　출산 과정이 너무 길어져 출산妇의 체력이 약화되면, 불안정감이 나타나고 때로는 심한 수분 부족이 동반됩니다. 입이 干燥하고, 입술이 갈라지고, 피부가 탄력을 잃고, 심지어 체온이 올라갑니다. 심한 경우에는 전해질 장애와 산-알칼성 균형 이상이 나타날 수 있습니다. 검사에서는 장장기를, 소변을 잔뜩 쌓은 상태에서 혈尿가 나타날 수 있으며, 복부에는 병리학적 경부 缩复環, 자궁 하단이 길어지고, 자궁 바닥이 높아지는 증상이 나타날 수 있습니다. 심한 경우에는 자궁이 부러질 수 있습니다. 출산 과정이 너무 길어지면20h 이상이 되면 이러한 증상이 더욱 명확해지며, 출산을 빨리 끝내야 합니다.

　　9태아의变现

　　태아 구조 이상, 심한 태아 머리 부종(산종)이나 출혈, 명확한 머리뼈 겹치기나 변형.

　　태아 머리 위치가 이상한 것은 허리 부위 출산이 어려운 것의 주요 원인입니다. 그러나 태아 머리가 잘 굽히지 않아 골반을 통해 가는 직경이 증가한 이러한 넓은 의미의 머리와 골반의 불균형은 변화 가능하며, 태아 머리가 머리앞 부위 위치로 돌아가면 골반을 통해 가는 직경이 줄어들어 머리와 골반의 불균형이 더 이상 존재하지 않습니다. 태아 머리 위치를 교정하는 것은 허리 부위 출산이 어려운 것을 예방하는 가장 중요한 조치입니다:

　　1임신 기간이나 출산 초기에 몸짓이나 손법을 사용하여 태아 머리 위치를 고칠 수 있으며, 출산 중에 자궁 경부가 열리면7-8cm 이상이 되면, 골반을 통해 태아 머리를 직접 돌리면 허리 부위 출산이 어려운 것의 발생률을 낮출 수 있습니다. 또한, 임신 중에는 태아에게 적절한 영양 지도를 하고, 영양 과도를 피하고 적절한 운동을 하여 비대형아의 발생률을 줄일 수 있습니다.

　　2기간적으로 임신 전 검사를 하세요: 임신이 진단되면 세 달 내에 임신 전 검사를 받아야 하며, 이후 의사의 지시에 따라 정기적으로 병원에 검사를 받아야 합니다. 의료 종사자는 임신 전 검사를 할 때 태아의 위치를 확인하는 것 외에도 골반이 이상이 있는지 확인하고, 골반이 좁다면 출산 방식(경로分娩 또는 석수술)을 조기에 결정해야 합니다. 태아의 위치가 바르지 않다면, 상황에 따라 의료 종사자가 태아의 위치를 조정해야 합니다.

　　3출산에 들어가기 전에, 산모는 적절한 휴식과 식사를 주의해야 하며, 심리적으로 과도하게 긴장하고 두려워하지 마세요; 의료 종사자는 출산 과정에서의 상황을 신중히 관찰하고, 정확하게 판단하고 즉시 처리해야 합니다. 또한, 출산이 어려울 때의 올바른 처리는 의료 종사자의 경험에 의존해야 하며, 출산 과정에서 쉽게 출산 유도제를 사용해서는 안 됩니다. 특히, 출산 전에 근육 내 주사로 출산 유도제를 사용하는 것은 절대 금지합니다.

　　허리 부위 출산이 어려운 것은 태아 머리가 향하는 위치나 머리가 잘 굽히지 않아 출산이 어려워진 것을 말합니다. 정상적인 태아 머리 위치는 어머니의 왼쪽이나 오른쪽 앞쪽을 향하게 되며, 머리가 굽혀져 머리뒤 부위가 가장 낮게 위치합니다. 허리 부위 출산이 어려운 것의 주요 검사는 신체 검사와超音波 검사입니다.

　　1배에서 태아의 등을 만지기 어려우며, 태아의 몸체와 심장 소리가 배의 한쪽이나 배 중앙에 있을 수 있습니다.

　　2안구 검사에서 골반의 뒷부분 공간이 크게 느껴지며, 무릎 관절 아래와 태아 머리가 밀착되어 있습니다. 머리뒤 부위가 뒤쪽에 있을 때는 골반의 왼쪽 앞쪽이나 오른쪽 앞쪽에 위치한 큰 머리를 쉽게 만질 수 있습니다. 머리뒤 부위가 옆쪽에 있을 때는 자궁 입구 앞쪽이 두꺼워지고 실제로는 부종입니다.

　　3위생 검사는 태아 머리뒤 부위의 대칭 경계가 골반 가로 경계에 가까우거나 일치하며, 귀 뼈가 골반의盆腔에 위치합니다.12오른쪽 또는 왼쪽, 양상경이 골반의 경추 뼈 수준이나 그 이하로 내려갔을 때는 낮추성 머리뒤 부위 위치로 부르며, 머리가 높게 나와 골반 진입부의 가로 경계에 머리뒤 부위의 대칭 경계가 들어갔을 때는 머리와 골반의 불균형으로 부르며, 머리뒤 부위의 한쪽에 들어갔을 때는 앞뒤 불균형으로, 대칭 경계가 앞쪽에 들어갔을 때는 뒤뒤 불균형으로 부릅니다. 이러한 경우는 골반이 약간 평평하거나 척추 경추 부위의 형태가 평평하다고 합니다.

　　4超声波 검사는 양상경, 얼굴 및 머리뒤 부위 위치를 기준으로 명확히 태아 머리 위치를 파악하고 빠르게 진단할 수 있습니다.

　　头位难产患者饮食方面宜食富含维生素B、新鲜的蔬菜和水果，尽量少食刺激性食物，不宜多吃过咸、过甜及过于油腻的食物、高脂肪及高热量、温热的补品。

　　头位难产的治疗原则为经阴道分娩，若高直枕后位，人工破膜、试产失败者应考虑行剖宫产术。

　　1、剖宫产临产前应综合分析病史，产前检查资料筛选有无骨盆狭窄、严重头盆不称或其他产科并发症，估计孕妇经阴道分娩困难者应行选择性剖宫产。

　　2、试产对相对头盆不称者可在严密观察下试产，试产应在胎心正常、产力好的情况下进行。试产中产程进展顺利，可以直到分娩完成。若试产2~4h产程进展不明显，应改行剖宫产结束分娩。

　　3、缩宫素（催产素）应用潜伏期宫缩乏力，首先让产妇休息和进食增加体力，必要时可用地西泮（安定）镇静。另外还可以食用蓖麻油炒鸡蛋（30ml蓖麻油炒2个鸡蛋），让产妇空腹食用，可以增强子宫收缩。上述方法无效，可以5％葡萄糖液500ml+缩宫素5U缓慢滴注，根据宫缩情况调节输液滴数，专人守护，最好应用胎心、子宫收缩电子监护仪监测。若活跃期宫缩乏力，同样方法使用缩宫素增强宫缩，密切观察宫颈是否如期扩张，胎头是否如期下降，并特别注意胎头塑形和产瘤形成情况，此期滴注缩宫素观察2h为宜，充分估计经阴道分娩的可能性，如果加强宫缩后产程进展不明显，胎头产瘤越来越大等应停止使用缩宫素，改行剖宫产比较安全。

　　4、助产术对持续性枕后位、枕横位、第二产程延长者，根据胎先露高低、胎头大小、胎儿窘迫程度，选用胎头吸引术或产钳术帮助分娩。若发现胎头高直位、前不均倾位、颜面位等不能经阴道分娩，应行剖宫产。

　　5、产程停滞常伴有宫缩乏力，故产后应给予宫缩剂，预防出血及感染。