Vật lạ nuốt vào

　　Làm thế nào để gây ra việc nuốt phải vật lạ? Tóm tắt như sau:

　　1、Nguyên nhân gây bệnh

　　Loại vật lạ nuốt vào rất đa dạng, không thể liệt kê hết, phổ biến nhất là kim, kim may, kẹp tóc, tiền xu, nút, vít, đồ chơi nhỏ, răng giả... Thường thì, mọi vật lạ có thể qua thực quản, cửa ngực đều có thể qua toàn bộ ruột tiêu hóa. Nhưng theo thống kê, khoảng5％ của vật lạ sẽ bị kẹt ở một phần nào đó của ruột tiêu hóa, đặc biệt là van ruột, tá tràng và cuối ruột non. Đã từng xảy ra1Ví dụ, bệnh nhân không may nuốt phải thìa kim loại vào dạ dày, vì không đến khám kịp thời, đến bệnh viện khi bị viêm màng bụng. Hình ảnh cho thấy vật lạ ở vị trí van ruột ở bụng trên phải, khi khám mổ phát hiện, thìa kim loại đã cắt rách thành trước van ruột một vết gần3cm vết thương gây viêm màng bụng. Mọi vật lạ là dài, đầu nhọn hoặc sắc bén, nếu ruột ở một bộ phận nào đó có viêm hoặc co thắt... thì vật lạ dễ bị kẹt ở đó.

　　2、Mecanism phát bệnh

　　Hiện tại chưa có nội dung mô tả.

　　Vật lạ nuốt vào có thể gây ra các bệnh như tắc vật lạ, tắc ruột tiêu hóa, thủng ruột tiêu hóa, hình thành mủ, nội瘘 hoặc ngoại瘘, chảy máu tiêu hóa... là các bệnh nghiêm trọng, gây hại nghiêm trọng đến sức khỏe của bệnh nhân, nhất định phải điều trị kịp thời.

　　Vật lạ trong thực quản có thể gây đau khi nuốt hoặc khó nuốt, nôn mửa, vật lạ trong dạ dày thường không có triệu chứng rõ ràng, hoặc có cảm giác không thoải mái ở vùng trên bụng, giảm cảm giác thèm ăn; hoặc có thể gây tắc nghẽn van ruột, gây đau co thắt, nôn mửa; sau khi thủng sẽ có dấu hiệu viêm màng bụng, có đau持续性, đầy bụng, đau khi chạm vào, co cứng cơ, đau phản xung; vật lạ bị kẹt lâu ngày ở một bộ phận nào đó có thể gây loét và chảy máu, vật lạ có đầu nhọn có thể chọc thủng niêm mạc gây chảy máu rõ ràng, bệnh nhân có thể đại tiện ra máu hoặc nôn ra máu. Theo báo cáo, vật lạ ở tá tràng xâm nhập vào thận盂, hình thành瘘 tá tràng thận盂, bệnh nhân sốt cao, rét run. Triệu chứng ở bụng: vật lạ nhỏ không có triệu chứng, vật lạ lớn (như thìa, bàn chải) khi chạm vào bụng có thể cảm nhận được vật lạ, vùng đó có đau khi chạm vào, khi thủng ruột tiêu hóa có thể có dấu hiệu kích thích màng bụng.

　　Làm thế nào để phòng ngừa việc nuốt phải vật lạ? Tóm tắt như sau:

　　1、Để tăng cường giám sát trẻ em, tránh trẻ nuốt phải vật lạ. Dặn trẻ không được nuốt phải thực phẩm cứng, thực phẩm khó tiêu hóa, thực phẩm không đều đặn.

　　2、如果存在消化道疾病、口腔疾病的话，也是极易导致吞入异物较严重的危害，所以细嚼慢咽也是很关键的。

　　吞入异物应该做哪些检查？简述如下：

　　1、X线腹部平片。纯金属异物经X线检查，可得到肯定性诊断。

　　2、钡餐造影。非金属异物透过吞钡造影很有帮助；如有出血或穿孔，则禁行钡餐检查。

　　吞入异物患者的饮食保健应注意些什么问题？简述如下：

　　1、让病人含一些食醋，慢慢咽下，将鱼刺软化，然后吃馒头或蛋糕之类的食物，可将鱼刺随食物咽下。

　　2、乌梅适量，洗净去核，蘸砂糖含化慢慢咽下，有软化鱼骨等异物的作用。

　　3、威灵仙10克，乌梅20克，水煎浓，含服，半小时内慢慢咽下，1日2剂，一般吃1～4剂，鱼刺等异物即可被软化自落而痊愈。

　　消化道异物的治疗，近年来由于纤维内镜的应用有了很大的进展，食管与胃内异物皆可通过内窥镜取出。只有少数有合并症的病人非要手术取出。

　　一、内镜取异物

　　1、取出时机

　　误入胃内的异物80％～90％可以自然排出，但儿童自然排出率仅为60％～80％。因此对尖形异物(如鸡骨、牙签)或有毒异物(如含铅等物品)，为防止黏膜损伤或中毒，需要积极处理。其他胃内异物(除尖形、有毒、过大、过长者外)允许观察一段时间，待其自然排出。文献报道，异物自然排出时间平均为5.1天。

　　Spitz认为：食管异物12h内，胃十二指肠异物10～12天内未能排出者，需积极应用内镜取出。对于估计排出有困难的异物，以尽早用内镜取出为宜。

　　2、内镜的选择

　　食管异物应选用食管镜或前斜式胃镜。十二指肠降段的异物以采用十二指肠镜为宜。胃内异物则各类胃镜均可使用，以前斜式取出为宜。

　　双孔手术胃镜分别有孔镜3.7mm和2.8mm的两个活检孔道，可同时插入两种手术器械，操作较为方便。儿童胃内异物应选用细口径的，如GIF-P2型胃镜。

　　3、钳取器械的选择

　　（1）长条形棒状物：如钢笔、竹筷、体温表、硅橡胶管、牙刷、钥匙等。此类异物以圈套器套取最为适宜。对外径较细，表现光滑的棒状物则用三爪钳、鼠嘴钳、鳄嘴钳、V字钳、扁平钳等取物器较为适宜。

　　（2）球状物体：如果果核等异物钳取困难，套取时容易滑脱，用篮形取石器械或网型取物器较为适宜。

　　（3）Vật lạ phẳng: như tiền xu, dao nhỏ等, loại vật lạ này hầu hết có thể được lấy ra bằng kẹp vật lạ hoặc kẹp sinh thiết. Các vật lạ kim loại nhỏ có thể thông qua nội soi chèn vào que từ từ tính đặc biệt, hút và rút ra cùng với ống nội soi.

　　（4）Vết may còn sót lại trong dạ dày: có thể sử dụng kẹp sinh thiết để cắt ngắn và kẹp, hoặc sử dụng kéo phẫu thuật chuyên dụng để cắt ngắn chỉ, sau đó sử dụng kẹp để lấy ra đầu chỉ, hoặc có thể sử dụng dụng cụ bóc chỉ để lấy ra trực tiếp.

　　Sau khi xác định dụng cụ lấy vật lạ, nên làm thử nghiệm mô phỏng trước khi phẫu thuật để xác định có thể lấy vật lạ hiệu quả hay không, và cần考虑到 tác dụng của dịch dạ dày trong quá trình thao tác.

　　4、Lưu ý khi thực hiện

　　（1）Trước khi phẫu thuật, sử dụng X-quang để xác định tính chất, kích thước và vị trí của vật lạ.

　　（2）Khi nằm ngửa, vật lạ trong dạ dày thường nằm ở đáy và trên thành dạ dày trong dịch nhầy, ảnh hưởng đến thao tác. Trong quá trình phẫu thuật, cố gắng hút sạch dịch dạ dày để lấy ra vật lạ.

　　（3）Lấy vật lạ hình dài từ đầu, tránh sử dụng lực quá lớn khi kẹp hoặc lấy vật lạ bằng biện pháp bao bọc hoặc kẹp.

　　（4）Đối với vật lạ có gai sắc, khi lấy bằng kẹp, để mũi kẹp hướng xuống dưới, tránh gây tổn thương niêm mạc khi rút ống.

　　（5）Họng sau và họng trên có một góc nhất định, khi lấy vật lạ hình dài thẳng, người giúp đỡ giữ cố định ở vị trí ngả lại, để họng sau và họng trên thành một đường thẳng,便于 lấy ra vật lạ.

　　II. Lấy vật lạ bằng phẫu thuật

　　Đối với các vật lạ lớn, dài, mỏng và nhiều, đôi khi cần phải phẫu thuật.

　　1、Chỉ định phẫu thuật

　　（1）Người không thành công trong việc lấy vật lạ bằng cách bảo tồn hoặc nội soi, có triệu chứng自觉 nặng, khó đào thải ra.

　　（2）Người có dấu hiệu viêm màng bụng.

　　（3）X-quang cho thấy vật lạ chèn chặt ở một vị trí, sau khi1Người có nguy cơ chọc破 các cơ quan quan trọng khi không có di chuyển.

　　（4）Người bị chảy máu đường tiêu hóa hoặc tắc nghẽn.

　　（5）Người bị hình thành mủ hoặc mủ mủ trong vật lạ.

　　2、Lưu ý

　　（1）Trước khi phẫu thuật, làm quét X-quang hoặc chụp phim bụng để xác định vị trí của vật lạ.

　　（2）Trước khi phẫu thuật, chèn ống dạ dày để hút sạch nội dung dạ dày.

　　（3）Vị trí vết mổ dựa trên vị trí của vật lạ, bất kể vật lạ trong dạ dày hay ruột, đều tốt nhất là trực tiếp cắt thành ruột để lấy ra vật lạ.

　　（4）Nếu vật lạ vào tá tràng, kèm theo tắc nghẽn, tốt nhất là đẩy vật lạ vào dạ dày, sau đó cắt một miệng nhỏ trên thành dạ dày để lấy ra.

　　（5）Đối với các vật lạ nhiều, cần chú ý lấy sạch hoàn toàn vật lạ, nếu có điều kiện tốt nhất là làm kiểm tra X-quang trong quá trình phẫu thuật.

　　（6（Người bị các bệnh phụ như chảy máu, thủng và viêm màng bụng, ngoài việc lấy vật lạ ra, cần phải điều trị các biến chứng liên quan.