異物を飲み込む

　　異物を飲み込む原因は以下の通りです：

　　1、発病原因

　　飲み込まれた異物は多岐にわたりますが、挙げることはできません。最も一般的なものは、ピン、針、髪夹、貨幣、ボタン、丸い釘、ボルト、小さな玩具、入れ歯などです。一般的に、食道や責門を通る異物は、全体の消化管を通ることもできます。しかし、統計によると、約5％の異物が消化管のどこかで嵌まることがあります。特に幽門、十二指腸、回腸末端などです。金属のスプーンを誤って胃に飲み込んだ患者が1例あり、適切な治療を受けずに腹膜炎が発生したときに病院に来院しました。写真で異物が右上腹部の幽門部に見られ、手術の際に金属のスプーンが幽門前壁を約3cmの傷口を切り開いて腹膜炎を引き起こしたことが確認されました。長い形、尖い頭、鋭いもの、炎症や狭窄などの変異のある場所に異物が嵌まりやすいです。

　　2、発病機序

　　現在、関連する内容の説明はありません。

　　異物を飲み込むことで引き起こす可能性のある病気には、異物の残留、消化器系の狭窄、腸管穿孔、膿瘍の形成、内瘻または外瘻、消化器系の出血などがあります。これらは重症であり、患者の健康に非常に悪影響を与えます。治療を迅速に行う必要があります。

　　食道の異物は嚥下時の痛みや難しさ、嘔吐を引き起こすことがあります。胃内の異物は明らかな症状が多くありませんが、上腹部の不快感や食欲不振が起こることもあります。また、幽門狭窄を引き起こし、痙攣性の痛みや嘔吐を引き起こすことがあります。穿孔後は腹膜炎の徴候が現れ、持続的な腹痛、腹部膨張、圧痛、筋緊張、反跳痛などの症状が見られます。異物が長期間某部位に嵌まると、潰瘍出血を引き起こすことがあります。尖い異物は粘膜を直接刺破し、明らかな出血や患者の便血、嘔血を引き起こすことがあります。文献によると、十二指腸の異物が腎盂に刺さり、十二指腸腎盂瘻を形成し、患者に高熱と寒気を引き起こすことがあります。腹部の所見：小さな異物は局部的な所見がなく、大きな異物（たとえば、スプーン、ブラシ）は腹部触診で異物を触れることができます。局部的な圧痛があり、腸管穿孔時には腹膜炎の刺激徴候が見られます。

　　異物を飲み込むことを予防する方法は以下の通りです：

　　1、子供の監督を強化し、異物を飲み込むのを避けるために、子供に硬い食べ物や消化しにくい食べ物、形の不規則な食べ物を誤って飲み込まないように指示してください。

　　2、もし消化器系の病気や口腔の病気がある場合、異物を飲み込むことによる危険性も非常に高くなります。そのため、ゆっくりと噛み砕くことも非常に重要です。

　　吞み込んだ異物に対してどのような検査を行うべきか？以下に簡潔に述べる。

　　1、X線腹部平片純金属の異物はX線検査で確定的な診断が得られる。

　　2、バリウム造影非金属の異物はスライドバリウム造影で非常に役立ち、出血や穿孔がある場合、バリウム検査は避けるべきである。

　　吞み込んだ異物の患者の食事の保健に注意すべきことは何か？以下に簡潔に述べる。

　　1、患者に食酢を含んでゆっくりと咽下させ、魚の骨を軟化させ、その後、饅頭やケーキなどの食べ物を食べ、魚の骨を食べ物と一緒に咽下させる。

　　2、梅干しを適量、洗って核を取り除き、砂糖で被せてゆっくりと咽下し、魚の骨など異物を軟化させる作用がある。

　　3、威灵仙10グラム、梅干し20グラム、煎じて濃縮し、含んで30分以内にゆっくりと咽下し、1日2回、一般的には1～4回服用し、魚の骨など異物は軟化して自然に落ちて治癒する。

　　消化器異物の治療は、近年、ファイバー内視鏡の使用により大幅な進歩があり、食道と胃内の異物はすべて内視鏡で取り出せる。手術を必要とする合併症の患者はほとんどいない。

　　一、内視鏡で異物を取り出す

　　1、取り出しの機会

　　胃に誤って入った異物の80％～90％は自然に排出できるが、子供の自然排出率は60％～80％である。したがって、尖い異物（例えば鶏の骨、牙签など）や有毒な異物（例えば鉛など）の場合、粘膜の損傷や中毒を防ぐために積極的に処理する必要がある。他の胃内の異物（尖い、有毒、大きい、長い以外）は、一定期間観察し、自然に排出を待つことができる。文献では、異物の自然排出時間は平均5.1日であると報告されている。

　　Spitzは思っている：食道の異物が12時間以内、胃十二指腸の異物が10～12日以内に排出されない場合、積極的に内視鏡で取り出す必要がある。排出が難しいと推定される異物の場合、できるだけ早く内視鏡で取り出すのが適している。

　　2、内視鏡の選択

　　食道の異物は食道鏡または前斜式胃鏡を選ぶべきである。十二指腸の降部の異物は十二指腸鏡を使用するのが適している。胃内の異物はすべての胃鏡が使用できるが、前斜式で取り出すのが最適である。

　　双孔手术胃镜には孔鏡3.7mmと2.8mmの二つの生検孔道があり、同時に二つの手术器械を挿入することができ、操作が便利である。子供の胃内の異物は細口径の、例えばGIF-P2型胃鏡を選ぶべきである。

　　3、钳取器械の選択

　　（1）長条形の棒状物：ペン、竹の箸、体温計、シリコンゴム管、ブラシ、鍵など。このような異物はリングセットで取り出すのが最適である。外径が細く滑らかな棒状物の場合は、三爪钳、マウス嘴钳、ワニ嘴钳、V字钳、平ら钳などの取物器が適している。

　　（2）球形の物体：果核などの異物が钳で取り出しにくい場合や、被覆して取り出すと滑りやすい場合、バスケット型の取石器具や網型の取物器が適している。

　　（3）平らな形状の異物：コイン、小刀など、このような異物はほとんどが異物取り出し钳または生検钳で取り出せる。小さな鉄質の異物は内視鏡を通じて特別な磁石棒を挿入し、引き出すとともに内視鏡と一緒に退出する。

　　（4）胃内の縫合糸の残留：バイオプシークライパーで切れ、钳で取り除くか、専用の外科用カッターで切れ、取り除き钳で糸の端を取り除くか、締結器で直接取り除くことができます。

　　異物を取り除くための器具が決定したら、手術前にシミュレーションテストを行い、効果的に異物を握り取ることができるかを確認し、操作中の胃液の滑らかな作用を考慮します。

　　4、操作の注意点

　　（1）手術前にX線検査を行い、異物の性質、大きさ、位置を確認します。

　　（2）平卧位では胃内の異物が胃底や胃体上部の粘液に位置していることが多く、操作に影響を与えます。手術中には胃液をできるだけ吸引し尽くし、異物の取り除きを容易にします。

　　（3）長棒状の異物を近端から握り取るときは、ガラスの物を取り除く際には力を入れすぎないようにします。

　　（4）尖く刺がある異物を取り除く際には、先端を下に向けて取り除き、内視鏡を退却する際に粘膜を傷つけないようにします。

　　（5）喉頭と口咽頭が一定の角度を持っている場合、長棒状の異物を取り除く際には、アシスタントが後仰位に固定し、喉頭と口咽頭を一直線に整え、異物の取り除きを容易にします。

　　二、手術で異物を取り除く

　　大きく、長く、尖く、または多くの異物がある場合、時には手術が必要です。

　　1、手術指征

　　（1）内視鏡手術や保存的治療で異物を取り除くことができず、自覚症状が重く、排出が難しい場合。

　　（2）腹膜炎の徴候がある場合。

　　（3）X線画像で異物が特定の部位に嵌り込んでおり、1週間経過しても動かない場合、重要臓器に刺されるリスクがあります。

　　（4）消化道出血や塞栓がある場合。

　　（5）異物が内瘻や膿瘍を形成している場合。

　　2、注意事項

　　（1）手術前に腹部の透視や写真撮影を行い、異物の位置を明確にします。

　　（2）手術前に胃管を挿入して胃内容物を完全に吸引します。

　　（3）切開は異物の位置に応じて行われます。胃内や腸内の異物に関わらず、異物を取り出すために直接胃腸壁を切開することが最適です。

　　（4）異物が十二指腸に入り、固定されている場合、異物を胃内に押し込んで、その後胃壁に小さな切開を行い取り出すのが最善です。

　　（5）多くの異物がある場合、異物を完全に取り除くことを注意してください。可能であれば、手術中にX線検査を行ってください。

　　（6）異物以外に出血、穿孔、腹膜炎などの合併症がある場合、合併症に対する治療を行う必要があります。