Ingestão de objetos estranhos

　　Como é que a ingestão de objetos estranhos é causada? Resumindo:

　　1Causas de desenvolvimento da doença

　　Os tipos de objetos estranhos ingeridos são muitos, inumeráveis, os mais comuns são alfinetes, agulhas de costura, pinos, moedas, botões, parafusos, pequenos brinquedos, próteses dentárias, etc. Em geral, qualquer objeto que possa passar pelo esôfago e cardíaco também pode passar por todo o trato gastrointestinal. No entanto, segundo estimativas, cerca de5De % dos objetos estranhos ficam presos em alguma parte do trato gastrointestinal, especialmente no piloro, duodeno e extremidade do intestino delgado. Já aconteceu de1Por exemplo, um paciente que engoliu acidentalmente uma colher de chá metálica no estômago, devido a não ter procurado atendimento médico a tempo, desenvolveu peritonite antes de chegar ao hospital. A foto mostrou que o objeto estranho estava na região do piloro superior direito, e durante a exploração cirúrgica, foi encontrado que a colher de chá cortou a parede anterior do piloro, criando uma ferida próxima a cm.3Ferimento de cm pode causar peritonite. Quaisquer objetos estranhos que sejam longos, pontiagudos ou afiados, e que haja inflamação ou estenose em alguma parte do intestino, o objeto estranho é mais provável que fique preso nessa parte.

　　2Mecanismo de desenvolvimento da doença

　　Atualmente, não há descrição de conteúdo relevante.

　　Doenças que podem ser causadas pela ingestão de objetos estranhos incluem obstrução de objetos estranhos, obstrução gastrointestinal, perfuração gastrointestinal, formação de abscesso, fistula interna ou externa, hemorragia gastrointestinal, entre outras doenças graves, que podem causar sérios danos à saúde do paciente, portanto, é necessário tratamento oportuno.

　　Objetos estranhos no esôfago podem causar dor ou dificuldade na deglutição, vômito, enquanto objetos estranhos no estômago geralmente não apresentam sintomas, ou podem causar desconforto no abdômen superior, falta de apetite; ou podem causar obstrução pilórica, resultando em dor espasmódica, vômito; após perfuração, podem causar sinais de peritonite, como dor abdominal contínua, distensão abdominal, dor ao toque, tensão muscular e dor de rebote; objetos estranhos presos por um longo tempo em uma parte do corpo podem causar úlcera com hemorragia, e objetos pontiagudos podem perfurar a mucosa, causando hemorragia significativa, hemorragia intestinal ou vômito de sangue. Relatados em literatura, objetos estranhos no duodeno podem perfurar o pelve renal, formando um fistula duodenal-renal, resultando em febre alta e tremores. Sinais abdominais: pequenos objetos estranhos não apresentam sinais locais, grandes objetos (como colheres de chá, escovas de dentes) podem ser sentidos ao palpar o abdômen, com dor local, e no caso de perfuração gastrointestinal, podem haver sinais de estímulo peritoneal.

　　Como prevenir a ingestão de objetos estranhos? Resumindo:

　　1Fortaleça o monitoramento das crianças para evitar que elas engulam objetos estranhos. Instruza as crianças a não engolir alimentos duros, alimentos difíceis de digerir ou alimentos irregulares.

　　2、Se houver doenças digestivas ou doenças bucais, também é fácil causar danos graves ao engolir corpos estranhos, então mastigar lentamente também é muito importante.

　　O que deve ser feito para o exame de corpos estranhos engolidos? Resumidamente:

　　1、Raios-X de abdômen.Corpos estranhos metálicos puros podem obter diagnósticos definitivos por meio de exames de raios-X.

　　2、Radiografia de bário.A radiografia de bário através de radiografia de bário é muito útil para corpos estranhos não metálicos; se houver sangramento ou perfuração, é proibido fazer exames de bário.

　　O que deve ser notado na saúde alimentar dos pacientes que engolem corpos estranhos? Resumidamente:

　　1、Deixar o paciente engolir um pouco de vinagre, engolir lentamente, quebrando ossos de peixe, e então comer pão, bolo e outros alimentos, que podem engolir ossos de peixe com os alimentos.

　　2、Frutas de uva negra em quantidade adequada, lavadas e sem sementes, cobertas com açúcar, mastigadas lentamente e devagamente deglutidas, têm o efeito de amolecer ossos de peixe e outros corpos estranhos.

　　3、Veratrum album10gramas, frutas de uva negra20 gramas, fervidas em água concentrada, tomadas por via oral, devagar, dentro de 30 minutos,1Dia2Remédio, geralmente comidas1～4Remédio, os ossos de peixe, etc., podem ser amolecidos e caírem sozinhos, então podem ser curados.

　　O tratamento de corpos estranhos no trato digestivo teve muitos avanços nos últimos anos devido ao uso de endoscópios fibrosos, e corpos estranhos no esôfago e no estômago podem ser removidos por endoscopia. Apenas alguns pacientes com complicações precisam ser removidos cirurgicamente.

　　1. Remoção de corpos estranhos por endoscopia

　　1、Tempo de remoção

　　Corpos estranhos engolidos por engano80％～90％ podem ser evacuados naturalmente, mas a taxa de evacuação natural em crianças é apenas60％～80％. Portanto, para corpos estranhos pontiagudos (como ossos de frango, palitos de dente) ou corpos estranhos tóxicos (como itens contendo chumbo), para evitar lesões da mucosa ou envenenamento, é necessário tratar ativamente. Outros corpos estranhos no estômago (exceto corpos estranhos pontiagudos, tóxicos, grandes e longos) permitem observar por um período de tempo, esperando que sejam evacuados naturalmente. Relatados na literatura, o tempo médio de evacuação natural dos corpos estranhos é5.1Dias.

　　Spitz acredita que os corpos estranhos no esófago12Dentro de 24 horas, corpos estranhos no estômago e duodeno10～12Dentro de 1 dia que não puderem ser evacuados, é necessário usar endoscópios ativamente para removê-los. Para corpos estranhos que se acredita serem difíceis de evacuar, é apropriado usar endoscópios o mais rápido possível.

　　2Escolha de endoscópios

　　Objetos estranhos na esófago devem ser removidos com esofagoscópios ou gastroscópios oblíquos. Para corpos estranhos no segmento descendente do duodeno, é apropriado usar duodenoscópios. Para corpos estranhos no estômago, qualquer tipo de gastroscópio pode ser usado, e é preferível removê-los de forma oblíqua.

　　Gastroscópios com dois orifícios respectivamente têm3.7mm e2.8Os dois canais de biópsia de 2 mm podem inserir dois dispositivos cirúrgicos ao mesmo tempo, o que facilita a operação. Para corpos estranhos no estômago de crianças, é apropriado usar estômagos de diâmetro fino, como GIF-P2Gastroscópio.

　　3Escolha de ferramentas de pincelamento

　　(1Objeto cilíndrico alongado: como canetas, paus de madeira, termômetros, tubos de silicone, escovas de dente, chaves, etc. Este tipo de corpo estranho é mais apropriado para ser removido com dispositivos de captura em anel. Para corpos cilíndricos lisos e de diâmetro externo fino, dispositivos de captura como pinças de três garras, pinças de mão de rato, pinças de mão de cágado, pinças em forma de V e pinças planas são mais apropriados.

　　(2Objeto esférico: Se a casca de frutas e outros corpos estranhos forem difíceis de pincelar, é fácil deslizar durante a encaixamento, é mais apropriado usar ferramentas de remoção de pedras em forma de cesta ou dispositivos de captura em rede.

　　(3) Objetos estranhos planos: como moedas, facas etc., a maioria desses objetos pode ser removida com pinças de remoção de objetos estranhos ou pinças de biópsia. Pequenos objetos metálicos podem ser removidos inserindo um bastão magnético especial no endoscópio, atraindo-o e removendo-o juntos com o endoscópio.

　　(4) Restos de fios de sutura no estômago: pode ser cortado com pinças de biópsia e removido, ou cortado com tesouras cirúrgicas especiais, usando pinças de captura para remover o fio, ou pode ser removido diretamente com um removedor de suturas.

　　Após determinar o instrumento para remover o objeto estranho, faça um teste simulado antes da cirurgia para verificar se é eficaz para capturar o objeto estranho e considere o efeito da lubrificação do suco gástrico durante a operação.

　　4, Precauções na operação

　　(1) Use radiografia X antes da cirurgia para determinar a natureza, o tamanho e a posição do objeto estranho.

　　(2) Quando o paciente está deitado de costas, os objetos estranhos no estômago estão geralmente localizados na base e no superior do estômago, dentro do muco, o que afeta a operação. Tente esvaziar o conteúdo gástrico o mais possível durante a cirurgia para facilitar a remoção do objeto.

　　(3) Puxe o extremo proximal do objeto longo e alongado, evite usar força excessiva ao usar pinças para capturar vidro ou outros materiais.

　　(4) Para objetos estranhos pontiagudos e afiados, ao usá-los, mantenha a ponta para baixo para evitar lesões na mucosa ao recuar o espelho.

　　(5) A faringe e a orofaringe têm um ângulo certo, ao remover objetos longos e bastonhetes, o assistente ajuda a fixar na posição de cabeça para trás, para que a faringe e a orofaringe formem uma linha reta, facilitando a remoção do objeto.

　　Dois, remoção de objetos estranhos cirurgicamente

　　Para objetos estranhos maiores, mais longos, mais pontiagudos e em número excessivo, às vezes é necessário cirurgia.

　　1, Indicações cirúrgicas

　　(1) Pacientes que falharam no tratamento conservador ou endoscópico, sintomas sérios, dificuldade em evacuar.

　　(2) Pacientes com sinais de peritonite.

　　(3) A radiografia mostra que o objeto estranho está emperrado em uma certa posição, após1Riscos de perfuração de órgãos vitais sem movimento na semana anterior.

　　(4) Pacientes com hemorragia gastrointestinal ou obstrução.

　　(5) Pacientes com fístulas internas ou abscessos causados por objetos estranhos.

　　2, Precauções

　　(1) Fazer uma radiografia abdominal ou tomar uma radiografia antes da cirurgia para determinar a posição do objeto estranho.

　　(2) Inserir um tubo gástrico antes da cirurgia para esvaziar o conteúdo gástrico.

　　(3) A incisão depende da posição do objeto estranho, seja no estômago ou no intestino, é melhor remover o objeto estranho diretamente cortando a parede gastrointestinal.

　　(4) Se o objeto estranho entrar no duodeno e houver entorpecimento, é melhor empurrar o objeto estranho para o estômago e, em seguida, removê-lo através de uma pequena incisão na parede gástrica.

　　(5) Os objetos estranhos em número maior devem ser removidos completamente, e é melhor fazer uma radiografia X durante a cirurgia se possível.

　　(6Os pacientes com complicações como hemorragia, perfuração e peritonite, além de remover o objeto estranho, devem ser tratados de acordo com suas complicações.