Мелкоклеточный рак вульвы

　　1

　　Мелкоклеточный рак вульвы来源于 клетки рецепторов тактильных ощущений базального слоя эпидермиса-Merkel клетки.

　　2

　　Тumor расположен на эпидермисе, инвазия в дерму. Желтый или фиолетовый tumor, гладкая поверхность, размер1.5～9см, твердый. Разрез серовато-белый, границы不规则ные, с фокальными кровоизлияниями, некрозом.

　　Микроскопическое исследование показывает, что клетки arranged in uniform small round cells in a reticular, nest-like or sheet-like arrangement, occasionally with a glomerular structure. Клеточные границы нечеткие, цитоплазма мала, ядра велики, округлые или овальные, с пустыми вакуолями, гранулярной хроматином и множеством ядерных仁, много ядерных делений, и видны клетки аутофагии. Некоторое время наблюдается типичное плоскоклеточное или железистое выделение. Тumor cells呈striped или reticular invasion в дерму, могут достигать подкожной жировой ткани. Тumor интерстициальные вены богаты, с гиперпластическими клетками эндотелия. Мелкоклеточный рак вульвы часто ассоциируется с intrадермальным tumor-like поражением VIN III. В электронном микроскопе часть tumor cells содержат明确 оболочечные плотные нейроэндокринные гранулы,紧密排列 под клеточной мембраной, и окружают ядерные периферические intermediate filaments.

　　Иммуногистохимическое исследование показывает, что низкомолекулярный кератин (включая CK20) и нейроспецифическая гликолиза (NSE) также положителны. Локализация низкомолекулярного кератина, кроме цитоплазматического положительного, в основном проявляется ядерным периферическим гранулярным положительным окрашиванием. Кратинин (CgA), синаптίνη и белок нейрофибрилл также могут быть положительными. Су и другие (2002) было обнаружено, что95% карциом Меркеля положителен для CD117Положителен. S-104543Общий антиген лейкоцитов (LCA) в основном отрицателен. Недавно Су и другие предложили определять CK в sentinelных лимфатических узлах.20, чтобы определить метастазы в лимфатические узлы.

　　в карциоме Меркеля, часто встречается хромосомные1онкоген или36потеря и3онкоген или21гетерозиготной потерей, Goessling и др.2002) считают, что развитие этой опухоли может быть связано с1онкоген или36.33) считают, что развитие этой опухоли может быть связано с73p3онкоген или21) p1) на RASSF1K в карциоме Меркеля наружных половых органов не было обнаружено, но (GilMoreno и др. в-ras, N-ras, N-избыточное выражение гена myc и p53мутации генов.

　　Иммуногистохимическое исследование карциомы Меркеля наружных половых органов показывает низкомолекулярные кератины (включая CK20) и нейроспецифическая энолаза (NSE) также положительны, низкомолекулярные кератины, кроме цитоплазматического положительного, в большинстве случаев проявляются ядерными гранулярными положительными окрасками, хромогранин A (CgA), синапт, и белок нейрофибрилл также могут быть положительными, Su и др.2002) было обнаружено, что95% карциом Меркеля положителен для CD117положителен, S-100, HMB45, CD43и лейкоцитарный антиген (LCA) в большинстве случаев негативны, недавно, Su и др. предложили определять CK20, чтобы определить метастазы в лимфатические узлы. Более половины пациентов имеют метастазы вinguinalные лимфатические узлы. Часто встречается вместе с эпителиальными опухолями.

　　Карциома Меркеля наружных половых органов развивается медленно, обычно проявляется активностью вульвы, безболезненными образованиями, быстрый рост в кратчайшие сроки, обычно в виде узлов, также может проявляться в виде участков, некоторые из которых имеют поверхностные язвы и кровотечение при контакте, постепенно увеличивается до определенного размера и останавливается в росте, продолжительность заболевания от нескольких недель до нескольких месяцев, кроме того, встречается в больших вульвах, также4случаев发生在小阴唇， также может встречаться в больших железах преддверия, вокруг клитора, связке задней вульвы, более половины пациентов имеют метастазы вinguinalные лимфатические узлы.

　　Эта опухоль агрессивна, быстро развивается, имеет17% случаев смерть была связана с метастазами. Среди которых6пациентов при обращении сопровождались метастазами вinguinalные лимфатические узлы. После операции1месяцев до2лет наблюдается рецидив, часто встречается местный рецидив с метастазами в регионарные лимфатические узлы, среди которых8случаев с метастазами в удаленные органы.1проводится регулярное наблюдение после плановой широкомасштабной резекции наружных половых органов13месяцев без опухоли,其余均在11дней до2.5лет, из которых6случаев1лет

　　1, иммуногистохимическое исследование: низкомолекулярные кератины (включая CK20 и нейроспецифическая энолаза (NSE) также положительны, исследование онкомаркеров, исследование выделений.

　　2, гистологическое исследование.

　　I. Лечебная диета при карциноме Меркеля наружных половых органов

　　1, мясо3граммов, свежая речная рыба1штук (5граммов), белая морковь1литров. Говядину нарезать крупными кусками, положить в кипящую воду, варить вместе с нарезанной морковью15минут, выбросить бульон и морковь. В кастрюлю положить говядину, добавить воду (примерно на2/3Лук, имбирь, вино, варить до готовности. Если бульон слишком мал, можно добавить适量开水. Рыбу поджарить на соевом масле, затем положить в утренний супник вариться30分钟。汤中加盐、香菜、蒜苗、葱末，即成美味可口的羊鱼鲜汤。主要用外阴梅克尔细胞癌术后的调养。

　　2、鹌鹑蛋20个、洋葱半只、胡萝卜80克、芦笋80克、香茄4个、青椒1只。蛋煮熟运用壳。蔬菜切成小块。胡萝卜煮至刚熟。碗中依次放入汤料200毫升、砂糖40克、醋45毫升、酒15毫升、番茄酱20克、麻油5毫升、杰粉10克、调成料汁。锅中放油30毫升，烧熟后投入蛋和蔬菜秒炒，倒入料汁略煮一下即可食用。主治外阴梅克尔细胞癌慢性出血所致贫血。

　　二、外阴梅克尔细胞癌吃那些对身体好

　　1、补充β-胡萝卜素。β-胡萝卜素在体内会转化为维生素a，有助于保护免疫系统免受自由基分子的攻击，并具有明显的免疫增强作用。有研究表明，β-胡萝卜素摄入量低为外阴癌、宫颈癌危险因素。

　　2、补充维生素c的摄入。维生素c可以抑制病毒，增强人体免疫，包括对抗体的产生、促进免疫细胞的成熟速度等。另外，维生素c也与外阴癌、宫颈癌发病率有关，有关资料调查表明，维生素c摄入量增加时，子宫颈癌危险降低。

　　3、补充微量元素锌和硒。锌和硒对免疫细胞的产生和功能发挥有着极为重要的作用。科学研究表明，体内锌和硒的水平过低会引起免疫系统功能低下。现已发现外阴癌与微量元素锌和硒有关。这些微量元素的不足导致外阴癌、宫颈癌、乳腺癌的发病率明显增高。在膳食中补充锌和硒尤其重要。

　　4、应多吃黄豆与其制品。如豆腐、豆浆、豆干，蔬菜类的芹菜、花椰菜、毛豆、甜豆等食物。因这些食物可补足植物性雌激素，植物性雌激素内含的异黄酮素、木质素都被科学家认为有抗氧化的作用。

　　三、外阴梅克尔细胞癌最好不要吃那些食物

　　1、饮食上要注意少吃酒类及酸、辣等刺激性食物。

　　2、忌吸烟。

　　3、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

　　4、忌公鸡、鹅等发物。

　　5、瘙痒严重时忌海鲜及刺激、致敏食物。

　　一、预防：

　　1、注意外阴部卫生，每天用温热水清洗外阴，勤换内裤，避免分泌物的慢性长期刺激。

　　2、发现外阴部有结节、溃疡和乳头状肿物，或是外阴部出现白色病变等，应及时到医院检查，以排除患有外阴癌的可能，且进行积极治疗，使病情得到控制。

　　3、出现外阴瘙痒时应积极进行诊疗，不使用刺激性过强的药物进行外阴清洗。如使用高锰酸钾清洗，次数不可太多，且不宜过浓。

　　4、改善内分泌，注意全身疾病的防治，调节好全身机体状态，降低疾病的发生。

　　5

　　Примерно, Merkel-клеточный рак половых губ у женщин среднего и старшего возраста должен регулярно проходить гинекологическое обследование. Некоторые хронические заболевания половых губ, которые могут трансформироваться в рак половых губ, такие как лейкоплакия половых губ и папилломы половых губ, должны быть своевременно и полностью вылечены, чтобы значительно уменьшить риск развития рака половых губ.

　　Второй, у пациентов с поздними стадиями можно использовать только химиотерапию и лучевую терапию.

　　1Примерно, операция на ранних этапах, местное широкое удаление с отрицательным краем2～3см, основание также должно быть2см, но Gillenwater и др. (2001) по сравнению с опухолью, было обнаружено, что расстояние до края операции>2см,1～2см,

　　2Примерно, клетки Merkel-клеточного рака, культивируемые in vitro, очень чувствительны к лучевой терапии. В Merkel-клеточном раке головы и шеи, Eich и др. (2002) было обнаружено, что пациенты, получившие лучевую терапию после операции, имеют значительно более низкие показатели местного recurrence и выживаемости по сравнению с пациентами, не получавшими лучевую терапию после операции. Goessling и др. также рекомендуют после операции провести лучевую терапию на первичном месте и на пораженных лимфатических узлах45～50Gy дозы лучевой терапии, возможно, предотвратит местное recurrence. Пациенты с Merkel-клеточным раком половых губ5пациентов после операции получили лучевую терапию, за исключением1отсутствие данных,其余分别在术后56812месяцев до смерти.

　　3Примеры, пациенты с отдаленными метастазами после химиотерапии показали плохой эффект. Пациенты старше 70 лет, поэтому они плохо переносят побочные эффекты химиотерапии, особенно Merkel-клеточный рак половых губ, который более чувствителен к химиотерапии, чем легкие, кожа и другие部位60-летние пожилые люди, поэтому они плохо переносят побочные эффекты химиотерапии, особенно Merkel-клеточный рак половых губ, который более чувствителен к химиотерапии, чем легкие, кожа и другие部位4Пациенты с отдаленными метастазами показали плохой эффект после химиотерапии.

　　4Примерно, другие вещества, такие как окситоцин и другие аналоги гормона роста, но перед использованием необходимо проверить состояние рецепторов гормона роста. Биологические препараты интерферон и фактор некроза опухоли также находятся в стадии клинических испытаний, а также ингибиторы сигнальной передачи ras и bcl-2Антисense oligонуклеотиды и другие还在实验阶段。