placenta previa

　　Atualmente, ainda não está claro, pode estar relacionado aos seguintes fatores.

　　1. Lesão da mucosa do corpo uterino, como infecção pós-parto, gravidez múltipla, curetagem e cesariana, podem causar endometrite ou lesão do endométrio, resultando em crescimento insuficiente dos vasos sanguíneos endometriais. Quando o óvulo fertilizado é implantado, a供给不足 de sangue, para absorver nutrientes suficientes, a área da placenta se expande e se estende até o segmento inferior do útero.

　　2. Área de placenta grande, como a área de placenta de gêmeos é maior do que a de útero único e alcança o segmento inferior do útero. A taxa de ocorrência de placenta prévia em gêmeos é o dobro da de útero único.

　　3. Placenta anormal, como placenta accreta, a placenta principal está no corpo uterino, enquanto a placenta accreta pode alcançar o segmento inferior do útero perto da abertura interna do canal cervical.

　　4. Desenvolvimento retardado da camada trofoblástica do óvulo fertilizado Quando o óvulo fertilizado atingir a cavidade uterina, ele ainda não atingiu o estágio de implantação e continua a migrar para o segmento inferior do útero, onde cresce e se desenvolve formando a placenta prévia.

　　As complicações da placenta prévia:

　　1,Hemorragia pós-partoA placa de placenta não pode contraer-se fortemente devido à falta de tecido muscular do segmento inferior do útero após o parto, e a área de descolagem do placenta não pode fechar imediatamente após a descolagem, resultando frequentemente em hemorragia pós-parto.

　　2,Placenta imbricadaA adesão do tecido do placenta ao músculo uterino pode ocorrer devido a várias razões, como o desenvolvimento anormal do tecido endometrial uterino, resultando na descolagem incompleta do placenta e hemorragia grave.

　　3,Infeção pós-partoA área de descolagem do placenta prévia está próxima da abertura externa do canal cervical, o bactéria é fácil de invadir a área de descolagem do placenta pela vagina, a maioria das mulheres grávidas tem anemia, constitution fraca, fácil de ocorrer infecção.

　　No terceiro trimestre da gravidez ou no trabalho de parto, a ocorrência de hemorragia vaginal repetida e无痛a sem诱发因素 é o sintoma principal da placenta prévia, ocasionalmente ocorre durante a gravidez2A hemorragia é devido à gradual extensão do segmento inferior do útero durante o terceiro trimestre da gravidez ou no trabalho de parto, a desaparição do canal cervical, ou a expansão do canal cervical, enquanto o placenta, que está aderido ao segmento inferior do útero ou à abertura interna do canal cervical, não pode estender-se proporcionalmente, resultando na descolagem da parte prévia do placenta de sua aderência, rompendo o sinus sanguíneo e causando hemorragia. A quantidade de sangue da primeira hemorragia geralmente não é grande, após a coagulação do sangue na área de descolagem, a hemorragia pode parar temporariamente, occasionalmente também há casos em que a quantidade de sangue da primeira hemorragia é grande. Com a contínua extensão do segmento inferior do útero, a hemorragia geralmente ocorre repetidamente e a quantidade de sangue também aumenta cada vez mais. O tempo de início da hemorragia vaginal, a frequência de ocorrência de repetições e a quantidade de sangue têm grande relação com o tipo de placenta prévia. A placenta prévia completa geralmente tem um tempo de início de hemorragia inicial cedo, cerca de na gravidez28Amenos de uma semana, a frequência de sangramentos repetidos é alta, a quantidade é grande, e às vezes uma grande quantidade de sangue pode fazer o paciente cair em um estado de choque; A primeira hemorragia marginal do placenta prévia ocorre mais tarde, geralmente durante a gravidez37～4Na semana 0 ou no trabalho de parto, a quantidade também é menor; o tempo e a quantidade de sangramento da placenta previa parcial são entre os dois acima mencionados. Pacientes com placenta previa parcial ou marginal, a rompimento da membrana amniótica é benéfico para a compressão da placenta pelo feto, após o rompimento da membrana amniótica, se o feto puder cair rapidamente, diretamente comprimir a placenta, o sangramento pode parar.

　　Devido ao sangramento vaginal repetido e em grande quantidade, os pacientes podem desenvolver anemia, a gravidade da anemia está proporcional à quantidade de sangue, e os casos graves podem desenvolver choque, o feto pode sofrer hipóxia e sofrimento, até mesmo a morte.

　　1.Evitar carregar peso pesado：No segundo e terceiro trimestre de gravidez, deve-se ser mais cuidadoso com os detalhes da vida diária, não deve-se carregar peso pesado ou esforçar-se no abdômen, para evitar riscos.
　　2.Pausar o sexo conforme necessário：Se houver sintomas de sangramento ou estiver na fase final da gravidez, não deve haver atividades sexuais, além disso, os pacientes com placenta previa leve também devem evitar atividades sexuais muito intensas ou movimentos que comprimam o abdômen.
　　3.No caso de sangramento, deve-se procurar atendimento médico imediatamente：No caso de sintomas de sangramento, independentemente da quantidade de sangue, deve-se procurar atendimento médico imediatamente, se encontrar um novo médico de exame de gravidez, deve-se informar ativamente sobre o problema de placenta previa.
　　4.Não deve-se ser muito cansado：As grávidas de alto risco devem descansar mais, evitar o excesso de esforço que possa afetar a gravidez e o parto.
　　5.Atenção ao movimento fetal：Cuidar diariamente do movimento fetal, se sentir que o movimento fetal diminuiu significativamente, deve-se procurar atendimento médico o mais rápido possível.
　　6.Escolher um hospital de exame de gravidez adequado：Se for paciente com placenta previa de grau três ou quatro, é melhor escolher um grande hospital ou centro médico para o exame de gravidez, para que possa ser tratado imediatamente em caso de pré-eclâmpsia, sangramento severo e outros problemas.
　　7.Não deve-se exercitar excessivamente：O excesso de exercícios pode também causar sangramento de placenta previa ou outros sintomas, portanto, esse tipo de grávida não deve fazer exercícios muito intensos.

　　Inspeção vaginal

　　Geralmente, só é feita a inspeção vaginal e a palpação da cavidade vaginal, não deve ser feita a palpação do canal cervical, para evitar que a placenta aderida cause sangramento severo. Se for placenta previa completa, pode até mesmo ser mortal. A inspeção vaginal é aplicada para esclarecer o diagnóstico antes do término da gravidez e determinar o modo de parto. Deve ser feito sob condições de infusão de líquidos, transfusão de sangue e cirurgia. Se o diagnóstico já estiver claro ou houver muito sangramento, não deve ser feita mais inspeção vaginal. Nos últimos anos, a inspeção vaginal foi amplamente adotada, e agora é raro realizar inspeção vaginal.

　　Método de inspeção: após desinfecção rigorosa da vulva, use um espéculo vaginal para inspeccionar, observando se há varizes na parede vaginal, polipos cervicais, câncer cervical ou outras lesões que causem sangramento. Após a inspeção, toque delicadamente ao redor da cavidade vaginal da cervice com um dedo indicador e médio, se puder tocar claramente a parte superior do feto, pode excluir a placenta previa. Se houver tecido mole (placenta) entre o dedo e a parte superior do feto, deve-se considerar a placenta previa. Se a abertura cervical já estiver parcialmente dilatada e não houver sangramento ativo, pode-se introduzir o dedo indicador delicadamente na cervice para verificar se há tecido esponjoso (placenta), se for um coágulo, é fácil de quebrar. Preste atenção à relação da margem da placenta com a abertura cervical para determinar o tipo de placenta previa. Se tocar a membrana amniótica e decidir rompê-la, pode perfurá-la. A operação deve ser gentil, evitando separar mais tecido placentário da sua posição original, para evitar sangramento severo. Se ocorrer sangramento severo durante a inspeção, deve-se parar imediatamente a inspeção e realizar uma cesariana para encerrar o parto.

　　exames de ultrassom

　　A imagem de tomografia de ultrassom B pode mostrar claramente a parede do útero, a posição do feto, a placenta e a entrada cervical, e pode determinar o tipo de placenta prévia com base na relação entre a margem da placenta e a entrada cervical. A precisão da localização da placenta é alta95porcento acima, e pode ser repetido, nos últimos anos, foi amplamente aplicado no exterior da China, basicamente substituindo outros métodos, como a localização da scintilografia de isótopos radioativos, a placenta造影 indireta, etc.

　　A diagnósticos de placenta prévia por ultrassonografia B deve prestar atenção à idade gestacional, a placenta ocupa metade da área do útero durante o segundo trimestre da gravidez. Portanto, há mais chances de a placenta estar próxima da entrada cervical ou cobrindo a entrada cervical, até o final da gravidez, a área da placenta ocupada no útero diminui para1/3ou1/4; ao mesmo tempo, a formação e a extensão do segmento inferior do útero aumentam a distância entre a entrada cervical e a margem da placenta, portanto, a placenta que originalmente estava no segmento inferior do útero pode mudar para uma posição normal à medida que o corpo do útero se move para cima. Portanto, se o exame de ultrassom B durante o segundo trimestre da gravidez detectar que a placenta está baixa, não deve ser feita a diagnose de placenta prévia过早, deve-se seguir regularmente, sem sintomas de sangramento vaginal, a gravidez34Antes de uma semana geralmente não é feita a diagnose de placenta prévia.

　　Exame pós-parto da placenta e do membro placentário

　　Para os pacientes com hemorragia pré-natal, deve-se examinar cuidadosamente o plântula após o parto para confirmar o diagnóstico. A placenta prévia tem coágulos de sangue escuros e antigos adheridos à posição prévia.

　　A hemorragia tardia da gravidez deve ser diferenciada principalmente da placenta prévia; outras hemorragias pré-natais devido a outras causas, como a ruptura da artéria prévia da placenta e a hemorragia marginal da placenta.

　  Os pacientes com placenta prévia devem comer:

　　1.Deve-se adotar uma dieta de pequenas porções e muitas refeições. Quanto mais próximo do parto, mais ferro deve ser ingerido. Mas neste momento, o intestino é comprimido pelo útero, e uma ingestão maior pode causar sensação de borborigmos e, além disso, é fácil causar constipação ou diarreia. Portanto, deve-se comer menos e mais vezes, consumindo por dia4―5O almoço é mais importante. Pode-se reduzir a ingestão de alimentos principais e aumentar a nutrição dos alimentos secundários, consumir mais produtos lácteos, vegetais frescos, etc., para evitar a constipação.

　　2.A condimentação deve ser mais leve. Durante o período final da gravidez, a dieta da grávida deve ser o mais leve possível, usando menos sal e soja, e não deve haver salada de pepino e molho na mesa. Se achar que o sabor é insuficiente e afeta o apetite, pode-se adicionar um pouco de açúcar e vinagre.

　　3.A dieta deve ser ajustada de acordo com a situação específica da grávida. Durante a inspeção pré-natal, a grávida pode consultar o médico para saber se o desenvolvimento do feto é bom, se é grande ou pequeno, e, em conjunto com o próprio peso, a quantidade de trabalho e a situação econômica da família, considerar todos os fatores para elaborar um plano de dieta apropriado.

　　4.A gravidez tardia é propensa a síndrome de toxemia da gravidez e outras complicações da gravidez. A dieta deve ser ajustada de acordo com a natureza e gravidade das complicações. Por exemplo, se a pressão arterial aumentar, o inchaço for grave e aparecer urina proteica, deve-se limitar a ingestão de proteínas e sal. Sob orientação médica, deve ser elaborado um 'plano de dieta de tratamento'.

　　5. Escolher proteínas de fácil digestão de alta qualidade, como peixe, e comer menos gorduras animais.

　　6. Suplementar vitaminas e minerais pode ajudar a reparar o fígado e os rins.

　　. Devido ao aumento da secreção de estrogenes e progesterona durante a gravidez, mais ainda devido à destruição do vírus da hepatite, a metabolização do ácido fólico fica desordenada.

　　7. Consumir mais alimentos animais como fígado e rins e vegetais ricos em ácido fólico.

　　8. Quando a grávida tem hepatite, também é fácil de faltar em vitamina C, deve consumir vitamina C80 miligramas a100 miligramas.

　　9. As mães que têm problemas no rim, também devem controlar o sal e limitar o potássio, geralmente consumindo sal3gramas.

　　Os pacientes com placenta prévia devem evitar seu consumo

　　Crataegus: Promove a circulação do sangue e remove a estagnação, tem um efeito de contração no útero, deve ser consumido em pequenas quantidades no início da gravidez, as grávidas com histórico de aborto ou sinais de aborto devem evitar seu consumo, mesmo que seja o produto do crataegus.

　　Longan, Longan: Do ponto de vista da medicina tradicional chinesa, após a gravidez, o体质 geralmente é quente e o yin e o sangue são frequentemente insuficientes. Neste momento, frutas quentes como longan e longan devem ser consumidas em quantidades moderadas, de outra forma, podem causar sintomas de queimação como constipação e feridas na boca, especialmente as grávidas com sinais de aborto, devem ser cautelosas, porque as frutas quentes são mais propensas a causar a agitação fetal.

　　Citrus: Existem muitas variedades de citrus, como laranja doce, tangerina, laranja sem caroço, pêssego, etc. Todos eles têm a vantagem comum de serem ricos em nutrientes e valiosos em todo o corpo. Seu suco é rico em ácido cítrico, aminoácidos, carboidratos, gorduras, várias vitaminas, cálcio, fósforo, ferro e outros nutrientes, é um alimento que as grávidas gostam de comer. No entanto, embora o citrus seja delicioso, não deve ser consumido em excesso. Porque o citrus é quente e doce, ele reforça o yin e o yang, e em excesso, pode causar calor e queimar, levando a inflamações na boca, na gengiva e na garganta. As grávidas não devem comer mais do que3apenas, o peso total está250 gramas ou menos.

　　Abacate: O abacate é frio, tem propriedades de refrescar o corpo, aliviar a tosse, aumentar a saliva, aliviar a sede, aliviar a tosse e dissolver o catarro, adequado para o tratamento de hipertensão, bronquite crônica, arteriosclerose, hemorragia hemorroidal, constipação etc. Seu valor nutricional e medicinal é apropriado para as grávidas consumirem em quantidades moderadas. Em particular, as grávidas com síndrome hipertensiva gestacional podem 'ganhar dois por um'. A haste e as folhas do abacate são medicamentos. A haste pode reduzir a tosse, aliviar a náusea, tratar o vômito e a eructação. As folhas têm propriedades antibacterianas, anti-inflamatórias e antihemorrágicas, e são ervas medicinais comuns. Embora o abacate tenha excelentes propriedades nutricionais e medicinais, ele também tem suas limitações. O abacate tem um sabor amargo, e comer muito pode causar a sensação de boca e língua rígidas, e tem um efeito astringente muito forte, que pode causar constipação. Quando exposto ao ácido, pode solidificar em pedaços, e quando combinado com proteínas, pode formar precipitações. Portanto, é aconselhável comer abacate em pequenas quantidades, uma por refeição. Portanto, as grávidas podem comer abacate, mas não devem comer em excesso.

　　Aki Aki: Aki Aki é rico em nutrientes, e é conhecido como o 'Rei das Frutas'. As mamães grávidas que amam a beleza podem comer mais aki aki e não precisam se preocupar com manchas marrons 'invadindo' o rosto brilhante após a gravidez. O aki aki contém uma quantidade rica de vitamina C, que mantém a pele clara. Além disso, embora o aki aki seja bom, não é apropriado para todos. Devido ao seu caráter frio, as pessoas com estômago e intestino fracos devem consumi-lo com cautela, e as pessoas com diarreia frequente e micção frequente não devem consumi-lo. O horário de consumo deve ser após a refeição1-3horas é apropriado, não é apropriado comer no vácuo. Grávidas com sintomas de aborto prematuro não devem comer kiwi.

　　Abacaxi, banana, uva玫瑰e, granada e amêndoas: esses frutas devem ser consumidas em quantidade adequada. Abacaxi, banana, uva玫瑰e etc. têm alto teor de açúcar, grávidas obesas ou com história familiar de diabetes devem consumir menos para evitar a ingestão de uma quantidade excessiva de açúcar. Se a grávida tiver anemia, também deve consumir menos granada e amêndoas.

　　Terapia de espera：Gravidez incompleta36Semana, o peso do feto é menor do que2300g, a quantidade de sangue vaginal é pequena, a condição geral da grávida é boa, e o feto está vivo, pode ser adotada a terapia de espera.
　　（1）Descanso absoluto na cama, pode ser administrado sedativos, como barbitúricos ou diazepam, em forma oral.
　　（2）Inibição da contração uterina, salbutamol2.4～4.8mg,4～6Uma vez por hora, após a parada das contrações uterinas, fornecer a dose de manutenção.
　　（3）Correção da anemia, ingestão de sulfato de ferro oral, e transfusão de sangue se necessário.
　　（4）Antibióticos (penicilina, cefalosporina) para prevenção de infecções.
　　（5）Injeção intramuscular ou intravenosa de dexametasona para promover a maturação pulmonar fetal.
　　（6）Observação rigorosa da condição da paciente, ao mesmo tempo, realização de exames complementares relevantes, como exames de ultra-som, exames de maturação fetal, etc., se houver grande quantidade de sangue ou hemorragia repetida, considerar a interrupção da gravidez.
　　Interrupção da gravidez：Adequado para hemorragia grave e shock no momento do admission ao hospital, grande hemorragia e shock durante a expectativa de tratamento de placenta prévia, ou repetida hemorragia próxima à data prevista para o parto, ou grande quantidade de sangue durante o trabalho de parto, todas essas situações requerem medidas ativas para interromper a gravidez. Existem duas maneiras de interromper a gravidez:
　　（1）Cesariana (a principal medida para o tratamento de placenta prévia) Antes da cirurgia, deve-se corrigir a shock de forma ativa, administrar fluidos e sangue para suplementar o volume sanguíneo, e no decorrer da cirurgia, deve-se prestar atenção à escolha da posição da incisão uterina, tentando evitar a placenta.
　　（2）Parto vaginal A parto vaginal é uma técnica que usa a pressão do presenting parto sobre o placenta para alcançar o objetivo de hemostasia. Este método é aplicável apenas a placenta prévia marginal com a posição fetal de cabeça. No caso de hemorragia durante o trabalho de parto, a quantidade de sangue é pequena, a condição geral da parturiente é boa, o progresso do trabalho de parto é fluído e é estimado que o parto pode ser concluído em um curto período de tempo. Após a decisão de parto vaginal, a rompimento do saco amniótico é realizada cirurgicamente, a cabeça fetal desce e pressiona a placenta para alcançar a hemostasia, o que pode também promover a contração do útero e acelerar o parto, e este método é mais eficaz para as mulheres que já deram à luz.