Placenta préviaire

　　Actuellement, il n'est pas clair et peut être lié aux facteurs suivants.

　　1.Maladie de l'épithélium endométrial du corps utérin Comme l'infection périnatale, la grossesse multiple, les curettages répétés et les césariennes, qui causent une endométrite ou des lésions de l'épithélium endométrial, entraînent une croissance inadéquate des vaisseaux sanguins endométriaux, lorsque l'ovule s'implante, l'alimentation sanguine est insuffisante, pour absorber suffisamment de nutriments et élargir l'aire du placenta, s'étirer jusqu'au segment inférieur de l'utérus.

　　2.L'aire du placenta est trop grande Comme dans le cas des jumeaux, l'aire du placenta des jumeaux est plus grande que celle des femmes enceintes d'un seul fœtus et atteint le segment inférieur de l'utérus. La fréquence du placenta prævia chez les jumeaux est deux fois plus élevée que chez les femmes enceintes d'un seul fœtus.

　　3.Anomalie du placenta Comme le placenta supplémentaire, le placenta principal est dans la partie corpus de l'utérus, tandis que le placenta supplémentaire peut atteindre le segment inférieur de l'utérus près de l'orifice interne du col utérin.

　　4.Le développement de la tige trophoblastique du ovule est retardé Lorsque l'ovule atteint la cavité utérine, il n'a pas encore atteint le stade de l'implantation et continue de descendre pour s'implanter dans le segment inférieur de l'utérus, où il se développe et se forme en placenta prævia.

　　Les complications du placenta prævia :

　　1,Hémorragie postpartumLes saignements postpartum sont fréquents en raison de la faible contraction et de la faible contraction musculaire du segment inférieur de l'utérus après l'accouchement, et le placenta attaché à cet endroit ne peut pas être fermé temporairement après le décollement, ce qui entraîne souvent des saignements postpartum.

　　2,Placenta implantéPour diverses raisons telles que le développement déficient de la membrane trophoblastique de l'utérus, les villosités placentaires peuvent être implantées dans la paroi musculaire de l'utérus, entraînant un décollement inadéquat du placenta et des saignements massifs.

　　3,Infection périnataleLe plancher de décollement du placenta prævia est proche de l'orifice externe du col utérin, les bactéries peuvent facilement pénétrer dans le plancher de décollement du placenta par le vagin, la plupart des mères souffrent d'anémie et d'une constitution fragile, ce qui rend facile l'apparition d'infections.

　　À la fin de la grossesse ou à l'accouchement, la survenue de saignements vaginaux répétés sans cause apparente et sans douleur est le principal symptôme du placenta prævia, rarement survenant pendant la grossesse2Vers environ 0 semaines. Les saignements sont dus à l'étirement progressif du segment inférieur de l'utérus à la fin de la grossesse ou à l'accouchement imminent, à la disparition de l'isthme cervical, ou à l'expansion de la cavité cervicale, lorsque le placenta, attaché au segment inférieur de l'utérus ou à l'orifice interne du col utérin, ne peut pas s'étirer de manière correspondante, entraînant la décollement de la partie prævia du placenta de son point d'attache, provoquant la rupture des sinus sanguins et des saignements. La quantité de sang saigné lors de la première hémorragie est généralement modérée, après que le sang saigné s'est coagulé à l'endroit de la décollement, les saignements peuvent cesser temporairement, mais il y a aussi des cas où la quantité de sang saigné lors de la première hémorragie est élevée. Avec l'étirement continu du segment inférieur de l'utérus, les saignements se produisent souvent de manière récurrente et la quantité de sang saigné augmente également. Le moment où les saignements vaginaux se produisent, la fréquence des saignements récurrents et la quantité de sang saigné ont un rapport étroit avec le type de placenta prævia. Le placenta prævia complet a souvent un saignement initial précoce, environ pendant la grossesse28Vers environ 30 semaines, la fréquence des saignements récurrents est élevée, la quantité est abondante, et parfois, une hémorragie massive peut entraîner le patient dans un état de choc; les saignements initiaux des placenta prævia sont généralement plus tardifs, généralement pendant la grossesse37～40 semaines ou à la fin de la grossesse, la quantité est également faible; pour les patients avec une placenta prævia partielle ou marginale, le bris de la membrane amniotique est bénéfique pour la compression du segment périnatal sur la placenta, après le bris de la membrane amniotique, si le segment périnatal peut descendre rapidement,压迫胎盘，les saignements peuvent cesser.

　　En raison des saignements vaginaux répétés et massifs, les patients peuvent présenter une anémie, la gravité de l'anémie est proportionnelle à la quantité de sang saigné, et les saignements graves peuvent entraîner un choc, une insuffisance en oxygène et un stress du fœtus, pouvant même entraîner la mort du fœtus.

　　1.Éviter de soulever des objets lourds：Au cours du deuxième et troisième trimestre de la grossesse, il faut être très prudent dans les détails de la vie quotidienne, éviter de soulever des objets lourds ou de faire des efforts sur l'abdomen, pour éviter des dangers.
　　2.Suspension des rapports sexuels selon la situation：En cas de symptômes de saignement ou à l'approche de la fin de la grossesse, il ne faut pas avoir de relations sexuelles, en plus, les patients avec une placenta prævia légère doivent également éviter des activités sexuelles trop intenses ou des动作 qui compriment l'abdomen.
　　3.Consultation immédiate en cas de saignement：En cas de symptômes de saignement, peu importe la quantité de sang, il faut consulter immédiatement un médecin. Si l'on rencontre un nouveau médecin de contrôle prénatal, il faut également informer activement du problème de placenta prævia.
　　4.Ne pas trop s'épuiser：Les femmes enceintes à haut risque doivent se reposer davantage et éviter de s'épuiser pour ne pas affecter le déroulement de la grossesse et de l'accouchement.
　　5.Attention aux mouvements fœtaux：Il faut surveiller quotidiennement les mouvements fœtaux pour vérifier s'ils sont normaux. Si l'on constate une diminution marquée des mouvements fœtaux, il faut consulter un médecin rapidement.
　　6.Choisir un hôpital de prénatal approprié：Pour les patients atteints de placenta prævia de troisième et quatrième grades, il est préférable de choisir un grand hôpital ou un centre médical pour les examens prénatals, afin de pouvoir traiter immédiatement les problèmes tels que les prématurités ou les saignements massifs.
　　7.Ne pas pratiquer d'activités physiques excessives：Toute activité physique excessive peut également déclencher des saignements de placenta prævia ou d'autres symptômes, par conséquent, ce type de femme enceinte ne devrait pas pratiquer des activités physiques trop intenses.

　　Examen vaginal

　　Généralement, seule l'examen vaginal et le palpation de la cavité vaginale sont effectués, sans l'examen digital du canal cervical, pour éviter que la placenta attachée à cet endroit ne soit déplacée et cause des saignements massifs. Pour une placenta prævia complète, cela peut même menacer la vie. L'examen vaginal est utilisé pour clarifier le diagnostic avant l'arrêt de la grossesse et déterminer le mode d'accouchement. Il doit être effectué sous des conditions de perfusion intraveineuse, de transfusion sanguine et de chirurgie. Si le diagnostic est déjà clair ou si il y a trop de saignements, l'examen vaginal ne doit plus être effectué. Ces dernières années, l'examen par ultrasons de type B est largement utilisé et l'examen vaginal est rarement effectué.

　　Méthode de contrôle : après une désinfection stricte des organes génitaux externes, utiliser un spéculum vaginal pour inspecter et observer s'il y a des varices des parois vaginales, des polypes cervicaux, du cancer du col utérin ou d'autres lésions qui peuvent causer des saignements. Après l'examen, palper doucement la partie de la cavité vaginale autour du col utérin avec le pouce et l'index de la main, si l'on peut palpater clairement le segment périnatal, cela peut exclure la placenta prævia. Si l'on trouve une tissue mou épais entre les doigts et le segment périnatal (placenta), il faut envisager une placenta prævia. Si l'orifice cervical est partiellement dilaté et il n'y a pas de saignement actif, on peut insérer doucement l'index dans le col utérin pour vérifier s'il y a une tissue ressemblant à de la mousse (placenta), et si c'est un caillot de sang, il est facile de le briser. Attention à la relation entre la bordure de la placenta et l'orifice cervical pour déterminer le type de placenta prævia. Si on touche la membrane amniotique et décide de la rompre, on peut percer la membrane amniotique. L'opération doit être effectuée avec douceur, sans séparer davantage le tissu placentaire de son point d'attache, pour éviter des saignements massifs. Si des saignements massifs se produisent pendant l'examen, il faut arrêter immédiatement l'examen et pratiquer une césarienne pour terminer l'accouchement.

　　Examen échographique

　　L'imagerie en tomographie par échographie B permet de voir clairement la paroi utérine, la position du fœtus, le placenta et le col de l'utérus, et permet de déterminer davantage le type de placenta préviaire en fonction de la relation entre la marge du placenta et l'orifice interne du col de l'utérus. L'exactitude de la localisation du placenta atteint95％ au-dessus, et peut être répété plusieurs fois, ces dernières années, en Chine et à l'étranger, il est largement utilisé, en remplacement des autres méthodes, telles que la localisation par scanographie de l'isotope radioactif, la tomodensitométrie du placenta, etc.

　　Lors du diagnostic de placenta préviaire par échographie B, il faut noter le nombre de semaines de grossesse, le placenta occupant la moitié de la surface de la cavité utérine pendant la période de grossesse moyenne. Par conséquent, il y a plus de chances que le placenta soit près de l'orifice interne du col de l'utérus ou le couvre, jusqu'à ce que la surface du placenta occupant la cavité utérine diminue à la fin de la période de grossesse à1/3ou1/4; En même temps, la formation et l'extension du segment inférieur de l'utérus augmentent la distance entre l'orifice interne du col de l'utérus et la marge du placenta, donc le placenta qui semblait être dans le segment inférieur de l'utérus peut changer de position normale en se déplaçant vers le haut du corps utérin. Par conséquent, si l'examen échographique B de la période de grossesse moyenne révèle une position basse du placenta, il ne faut pas faire de diagnostic prématuré de placenta préviaire, mais suivre régulièrement sans symptômes de saignement vaginal, la grossesse34Avant la période de 3 semaines, le diagnostic de placenta préviaire n'est généralement pas fait.

　　Examiner le placenta et le membranes après l'accouchement

　　Pour les patients atteints de saignements prénatals, il est recommandé de vérifier soigneusement le placenta après l'accouchement pour vérifier le diagnostic. Le placenta préviaire a des caillots de sang noir et violet anciens collés sur la position préviaire.

　　Les saignements tardifs de la grossesse doivent principalement être distingués des placenta prævia; Les saignements prénatals causés par d'autres raisons, tels que la rupture des vaisseaux prénatals du placenta prævia, la hémorragie marginale du placenta.

　  Les patients atteints de placenta préviaire devraient manger :

　　1.Adopter une méthode de repas avec de petites portions et de fréquence élevée. Plus on approche de la date d'accouchement, plus il est nécessaire de consommer plus de fer. Mais à ce moment-là, l'estomac et l'intestin sont comprimés par l'utérus, et une prise alimentaire excessive peut entraîner des ballonnements, et est également susceptible de provoquer la constipation ou la diarrhée. Par conséquent, il est recommandé de manger en petites portions et de plusieurs fois par jour, en mangeant4―5C'est le moment propice. Mettez l'accent sur le déjeuner, réduisez la quantité de céréales, augmentez la nutrition des aliments d'accompagnement, mangez plus de produits laitiers, de légumes frais, etc., pour prévenir la constipation.

　　2.La saveur doit être plus légère. Pour les femmes enceintes à la fin de la grossesse, les aliments doivent être le plus possible légers en saveur, avec une réduction de l'utilisation du sel et de la sauce soja, sans mettre de légumes salés et de sauce sur la table. Si l'on trouve que le goût est insuffisant et affecte l'appétit, on peut ajouter un peu de sucre et de vinaigre dans les plats.

　　3.L'alimentation doit être adaptée aux conditions spécifiques de la femme enceinte. Pendant les examens prénatals, la femme enceinte peut demander conseils à son médecin pour comprendre si le développement du fœtus est bon, s'il est trop grand ou trop petit, en combinant cela avec sa propre corpulence, la quantité de travail, et la situation économique de la famille, etc., pour élaborer un régime alimentaire approprié.

　　4.La période de grossesse tardive est propice aux toxicoses de la grossesse et aux complications associées. L'alimentation doit être ajustée en fonction de la nature et de la gravité des complications. Par exemple, une augmentation de la tension artérielle, un œdème sévère, l'apparition d'une protéinurie, etc., impliquent une limitation de l'apport en protéines et en sel. Sous la direction d'un médecin, il est recommandé de préparer un 'menu de traitement alimentaire'.

　　5. Choisir des protéines de haute qualité et faciles à digérer, telles que le poisson, et manger moins de graisses animales.

　　6. Le complément de vitamines et de minéraux peut aider à réparer le foie et les reins.

　　. En raison de l'augmentation de la sécrétion d'estrogène et de progestérone pendant la grossesse, ainsi que de la destruction du virus de l'hépatite, cela entraîne une déséquilibre de la métabolisme de la folate.

　　7. Il est recommandé de manger plus de foie et de reins d'animaux et de légumes riches en acide folique.

　　8. Lorsqu'il y a une hépatite, les mamans enceintes sont également sujettes à une carence en vitamine C, elles devraient consommer quotidiennement de la vitamine C80 milligrammes à100 milligrammes.

　　9. Les mamans avec des problèmes de reins doivent également contrôler leur sel et limiter leur potassium, généralement la consommation quotidienne de sel est3grammes.

　　Les patients avec placenta préviens ne devraient pas manger

　　Le pêcher : Il a des propriétés de circulation du sang et de dissolution des coagulations, et a un certain effet de contraction de l'utérus, il faut donc le manger en petite quantité pendant la grossesse précoce, et les femmes enceintes avec un historique de fausse couche ou des signes de fausse couche doivent éviter de le manger, même les produits dérivés du pêcher.

　　Les litchis et les longans : Du point de vue de la médecine traditionnelle chinoise, après la grossesse, le体质 de la femme est généralement chaud, et le yin et le sang sont souvent insuffisants. À ce moment-là, il est recommandé de consommer des fruits chauds tels que les litchis et les longans en quantité modérée, sinon cela peut entraîner des symptômes de上火 tels que la constipation et les ulcères de la bouche, en particulier pour les femmes enceintes avec des signes de fausse couche, elles devraient être prises avec précaution, car les fruits chauds peuvent plus facilement provoquer des mouvements fœtaux inquiétants.

　　Les agrumes : Il existe de nombreuses variétés d'agrumes, telles que les oranges douces, les oranges du sud, les oranges sans pépins, les pamplemousses, etc. Ils ont tous des avantages communs tels que la richesse en nutriments et l'utilité dans l'ensemble. Leur jus est riche en acide citrique, acides aminés, glucides, graisses, vitamines multiples, calcium, phosphore, fer et d'autres nutriments, ce qui en fait un aliment préféré des femmes enceintes. Cependant, bien que délicieux, les agrumes ne doivent pas être mangés en trop grande quantité. Parce que les agrumes sont chauds et doux, ils aident à renforcer le yang et à renforcer le qi, une consommation excessive peut entraîner une chaleur sèche et une上火, ce qui peut entraîner des stomatites, des gingivites, des pharyngites, etc. Les femmes enceintes ne devraient pas manger plus de3seulement, le poids total est250 grammes en dessous.

　　Le mûre : Le mûre est froid, il a des propriétés de refroidissement, de humidification des poumons, de production de salive, d'arrêt de la toux, de déglutition des expectorations, etc. Il est adapté pour traiter l'hypertension artérielle, la bronchite chronique, l'athérosclérose, les hémorragies hémorroidales, la constipation, etc. Sa valeur nutritionnelle et médicinale est appropriée pour une consommation modérée par les femmes enceintes. En particulier, les femmes enceintes souffrant de syndrome hypertenseur gravidique peuvent en bénéficier. Les extrémités et les feuilles du mûre sont des herbes médicinales. Les extrémités peuvent réduire l'ascension du qi, arrêter les nausées, traiter les hiccups et les flatulences. Les feuilles ont des propriétés antibactériennes, anti-inflammatoires et hémorragiques, et sont des herbes médicinales couramment utilisées. Bien que le mûre ait de bonnes valeurs nutritionnelles et médicinales, il a aussi ses inconvénients. Le mûre a un goût amer, et s'il est mangé en trop grande quantité, il peut sentir la bouche et la langue séchées, avec une action de contraction très forte, ce qui peut entraîner une constipation sèche. Lorsqu'il rencontre de l'acide, il peut coaguler en blocs, et se combiner avec des protéines pour former des précipités. Par conséquent, il est préférable de ne pas en manger trop, un fruit par repas est suffisant. Par conséquent, les femmes enceintes peuvent manger du mûre mais ne pas en manger trop.

　　Le kiwi : Le kiwi est riche en nutriments et est souvent appelé le "roi des fruits". Les mamans enceintes qui aiment l'esthétique peuvent en manger plus pour ne pas craindre que leur visage pâle soit envahi par des taches brunes pendant la grossesse. Le kiwi contient une grande quantité de vitamine C qui permet de maintenir la blancheur de la peau. De plus, bien que le kiwi soit bon, il n'est pas adapté à tout le monde. En raison de sa nature froide, les personnes avec des intestins et estomac faibles devraient éviter de le manger, ainsi que ceux qui ont des diarrhées fréquentes et une fréquence urinaire élevée. Le moment de manger le kiwi devrait être après le repas1-3heures est plus approprié, il ne faut pas manger à jeun. Les femmes enceintes souffrant de fausses couches prématurées ne devraient pas manger de kiwis.

　　Ananas, bananes, raisins roses, grenade et abricots : ces fruits doivent être consommés en quantité modérée. Les fruits tels que l'ananas, les bananes et les raisins roses contiennent une grande quantité de sucre, les femmes enceintes obèses ou ayant des antécédents familiaux de diabète devraient également en consommer le moins possible pour éviter une consommation excessive de sucre. Si la femme enceinte est anémique, elle devrait également consommer moins de grenade et d'abricots.

　　Thérapie d'attente：Grossesse insuffisante36Semaine, le poids du fœtus est inférieur à2300g, la quantité de saignement vaginal est peu importante, l'état général de la femme enceinte est bon, le fœtus est en vie, on peut adopter une thérapie d'attente.
　　（1）Rester absolument alité, et administrer des sédatifs, tels que le Luminal ou le Valium, par voie orale.
　　（2）Inhiber la contraction utérine, Salbutamol2.4～4.8mg,4～6une fois par heure, après l'arrêt des contractions, administrer la dose de maintenance.
　　（3）Corriger l'anémie, administrer de l'acide ferrique par voie orale, et administrer du sang si nécessaire.
　　（4）Antibiotiques (pénicilline, céphalosporine) pour prévenir les infections.
　　（5）Injections intramusculaires ou intraveineuses de dexaméthasone pour promouvoir la maturation des poumons fœtaux.
　　（6）Surveiller étroitement la maladie, en même temps effectuer des examens complémentaires pertinents, tels que les examens par ultrasons, les examens de la maturité fœtale, etc., en cas de hémorragie abondante ou répétée, envisager de mettre fin à la grossesse.
　　Mise fin à la grossesse：Il est nécessaire de prendre des mesures actives pour mettre fin à la grossesse dans les cas de hémorragie et de choc à l'admission, de hémorragie et de choc sévères dans le traitement attendu du placenta préviax, ou de hémorragie répétée à proximité de la date prévue de l'accouchement, ou de hémorragie abondante pendant la période d'accouchement. Il existe deux méthodes pour mettre fin à la grossesse :
　　（1）Chirurgie de césarienne (principal moyen de traitement des placenta préviaux) Avant l'opération, il est nécessaire de corriger activement le choc, administrer des fluides intraveineux et du sang pour补偿血容量, pendant l'opération, il est nécessaire de choisir la position de l'incision utérine avec précaution, en évitant autant que possible le placenta.
　　（2）Accouchement vaginal L'accouchement vaginal consiste à utiliser la pression de la partie la plus en avant du fœtus pour arrêter le saignement, cette méthode ne s'applique qu'aux placenta préviaux marginaux et aux fœtus en position cérébrale. Des saignements peuvent survenir pendant la période d'accouchement, mais la quantité de sang est peu importante, l'état général de la mère est bon, le déroulement de l'accouchement se déroule bien, on estime qu'il peut être terminé en un court laps de temps. Après avoir décidé de l'accouchement vaginal, on procède à la rupture du membranes, après la rupture du membranes, la tête du fœtus descend, appuie sur le placenta, atteint l'arrêt du saignement et peut promouvoir la contraction de l'utérus, accélérer l'accouchement, cette méthode est plus efficace pour les femmes accouchées pour la première fois.