Prolapsus uterino

　　As lesões do colo do útero, dos ligamentos principais do colo do útero e dos ligamentos sacro-uterinos durante o parto e a falha na recuperação dos tecidos de suporte após o parto são as principais causas de prolapsus uterino. Existem outras situações que podem causar prolapsus uterino, principalmente as seguintes:
　　1A lesão anatômica durante o parto é a base anatômica para o prolapsus uterino, além disso, as mulheres que deram à luz preferem a posição deitada de costas e são propensas a desenvolver retenção urinária crônica, o útero tende a se tornar posterior, o eixo do útero e o eixo da vagina são na mesma direção, ao aumentar a pressão abdominal, o útero cai na direção da vagina e ocorre prolapsus. Trabalho na posição de joelhos após o parto (como lavar fraldas, lavar verduras, etc.) também pode aumentar a pressão abdominal, promovendo o prolapsus uterino.
　　2Os casos de prolapsus uterino em mulheres não paridas são devido ao desenvolvimento inadequado dos tecidos de suporte reprodutivos.
　　3Aumento da pressão intra-abdominal, com base nas causas mencionadas acima, pacientes com tosse crônica, constipação, ascite ou tumores gigantes na pelve e na cavidade abdominal podem causar.
　　

　　Os pacientes com prolapsus uterino frequentemente apresentam prolapso vaginal, ou associado a prolapso da bexiga e do reto. Os pacientes com prolapso da bexiga frequentemente têm sintomas como polidipsia, dificuldade de urinar ou incontinência urinária. Os pacientes com prolapso do reto frequentemente têm sintomas como constipação e dificuldade de urinar. Em casos de prolapsus uterino agudo, podem ocorrer sintomas graves de estímulo peritoneal (dores agudas na parte inferior da barriga, palidez facial, suor frio, náusea e vômito, etc.). O prolapsus uterino também é suscetível a infecções.

　　Os pacientes com prolapsus uterino sentem uma sensação de descida na parte inferior do abdômen, dores na lombar, e agravamento ao andar e ao se ajoelhar. Em casos graves, o objeto que cai não pode ser reintroduzido, afetando a mobilidade. As manifestações clínicas específicas são as seguintes:
　　1Dor na região lombar e sacral Especialmente grave na região sacral, mais evidente após o trabalho, pode ser aliviado ao repouso na cama. Além disso, os pacientes sentem que a região inferior do abdômen, a vagina e o perineo caem, e também são mais graves após o trabalho.
　　2Tumor vaginal caído Os pacientes relatam que têm um objeto esférico saindo da vagina, que é mais evidente durante a caminhada e o trabalho físico, e é reintroduzido automaticamente ao repouso na cama. Os casos graves de prolapse são deixados fora o dia todo, não podem ser reintroduzidos automaticamente, e devido ao movimento de caminhada e atividade, o atrito com as roupas pode causar desconforto, e após um longo atrito podem desenvolver úlceras, infecções, aumento da secreção e até sangramento, e o tecido local pode espessar e endurecer.
　　3Sintomas urinários A maioria dos pacientes com prolapse uterino, quando rindo, tosindo fortemente ou se esforçando fisicamente, a pressão abdominal aumenta subitamente, resultando em incontinência urinária e escape de urina. O prolapse uterino geralmente está associado a uma certa extensão de prolapse da bexiga, mas se há incontinência urinária de pressão, depende da mudança na relação anatômica da bexiga e da uretra. Alguns pacientes com prolapse uterino têm dificuldade para urinar, resultando em retenção urinária, e precisam empurrar a bexiga protuberante para frente com os dedos antes de poderem urinar. A razão é que a bexiga protuberante é grave e a posição da bexiga dilatada é mais baixa que a uretra.
　　4Mudanças menstruais, aumento do leite vaginal Devido ao prolapse dos órgãos pélvicos, há uma obstrução do fluxo sanguíneo, hematoma local, o que afeta o ciclo menstrual normal, podendo levar a menstruações abundantes. Além disso, devido à obstrução do fluxo sanguíneo, os órgãos que saem podem desenvolver úlceras e infecções, resultando em aumento da secreção de leite vaginal e secreções sangrentas.
　　5Geralmente não afeta a fertilidade, a gravidez e o parto Mas se o útero não puder ser reintroduzido, pode haver inchaço do colo do útero e dificuldade de dilatação cervical, resultando em parto difícil.
　　6Sinais e sintomas A descida do útero começa quando o colo do útero está dentro da vagina, a distância da membrana处女膜 é <14cm＞2cm, pode ser tão longa quanto4～5cm. No caso de prolapse uterino grave com prolapse da bexiga, as rugas transversais da沟 da vagina e da bexiga desaparecem, e a base inferior da bexiga pode ser mais longa que a abertura cervical externa. No caso de prolapse uterino grave, a bexiga e a ureter estão deslocados para baixo, formando uma área em forma de ''△'' com a abertura da uretra.

　　As mulheres passam por muitos períodos fisiológicos especiais ao longo da vida, que são também períodos em que são mais propensas a adoecer. Fazer uma boa saúde durante esses períodos pode evitar ou aliviar as bases patológicas que levam ao prolapse uterino, e é a chave para prevenir o prolapse uterino nas mulheres na menopausa e na velhice.

　　1Fortalecer a proteção do trabalho das mulheres:O excesso de carga e o uso de postura inadequada são uma das principais causas do prolapse uterino. A fortalecimento da proteção do trabalho das mulheres é uma garantia confiável para a prevenção e redução do prolapse uterino.

　　2Fazer uma boa saúde adolescente:As mulheres entre 12 e 18 anos são consideradas adolescentes. Devido ao fato de que os ovários e os órgãos reprodutivos femininos ainda não estão completamente desenvolvidos durante a adolescência, eles são suscetíveis a várias doenças influenciadas por fatores externos e internos, o que pode afetar o desenvolvimento normal e a função reprodutiva das mulheres. As mulheres com desenvolvimento anormal, cujos músculos são fracos e a tensão dos ligamentos é baixa, geralmente apresentam uma estrutura física fraca e flácida, conhecida como estrutura física fraca. Essas pessoas geralmente têm órgãos internos pendentes (como a queda renal, a queda do estômago, etc.). Se a pressão intra-abdominal aumentar por alguma razão, há um risco maior de prolapse uterino. Portanto, garantir a saúde e o desenvolvimento normal das mulheres durante a adolescência, e prevenir o prolapse uterino, é de extrema importância.

　　3Embora a menstruação seja um fenômeno fisiológico normal nas mulheres em idade fértil, as mulheres têm uma redução na excitação da corte cerebral durante a menstruação, mais ainda, a inflamação pélvica devido ao impacto das hormônios内分泌. Isso resulta em uma diminuição da resistência do corpo e da região local. Se não prestar atenção à saúde durante a menstruação, é fácil causar várias doenças agudas e crônicas nas mulheres, afetando a saúde física das mulheres. Em particular, as mulheres que são estimuladas por frio durante a menstruação (principalmente água fria) são propensas a desordens funcionais ovarianas e desregulação menstrual, até mesmo a amenorreia. Atualmente, acredita-se que a função ovariana e a tensão do tecido de suporte pélvico estão estreitamente relacionadas. Durante a amenorreia, devido à diminuição da função ovariana e à falta de secreção de estrogeno, a tensão do tecido de suporte pélvico diminui, facilitando o prolapse uterino. Portanto, fortalecer a atenção à saúde durante a menstruação também é de grande importância para prevenir a ocorrência de prolapse uterino.

　　4Garantir a saúde da gravidez feminina, detectar e corrigir a anomalia da posição fetal de forma oportuna para evitar o parto de难产, também é uma das medidas importantes para prevenir o prolapse uterino.

　　5Danos no parto são uma das principais causas do prolapse uterino. Quanto mais prolongado o parto, maior a taxa de incidência de prolapse uterino, o que está relacionado à maior oportunidade de lesão da estrutura de suspenção do útero e do tecido mole pélvico. As lesões causadas pela primeira vez no parto são ainda mais críticas. Entre os pacientes com prolapse uterino, cerca de 30% desenvolveram a doença após o primeiro parto. Portanto, lidar corretamente com cada estágio do parto e prevenir lesões são as mais importantes etapas para prevenir o prolapse uterino.

　　6Da descida do placenta até a recuperação dos órgãos reprodutivos até o estado não gravídico, geralmente são necessários 6 a 8 semanas, este período de recuperação é conhecido como o período pós-parto. Durante o período pós-parto, as mudanças anatômicas e fisiológicas das mulheres são significativas, e se não forem levadas a sério, é mais fácil ocorrer prolapse uterino. Segundo relatos, a taxa de ocorrência de prolapse uterino durante o período pós-parto é significativamente maior que em outros períodos. Muitos casos ocorrem em mulheres que retornam ao trabalho dentro de um mês, representando mais de 85% dos casos. Isso é devido às mudanças fisiológicas e patológicas causadas pelo parto que ainda não foram plenamente restauradas antes de retornar ao trabalho (incluindo o trabalho doméstico pesado), o que facilita o prolapse uterino. Portanto, garantir a saúde do período pós-parto é de extrema importância para prevenir o prolapse uterino.

　　7A função ovariana diminui durante a lactação. Especialmente após a lactação prolongada, a diminuição da função ovariana pode levar ao atrofiamento do útero por um longo período, o relaxamento e a fraqueza da estrutura de suporte e do dispositivo de suspenção do útero, a diminuição da tensão e elasticidade dos músculos pélvicos. Neste caso, qualquer condição externa que aumente a pressão abdominal ou o esforço da postura pode desencadear a prolapse uterino. No período de lactação de 1 ano ou menos, os casos de prolapse uterino são inferiores a 9%, enquanto aqueles com lactação de 1 ano ou mais são superiores a 90%. Isso indica que a taxa de incidência de prolapse uterino aumenta significativamente após 1 ano de lactação. Além disso, foi observado que a posição do útero cai mais significativamente após a lactação do que durante o período não lactante, portanto, garantir a saúde da lactação feminina é uma medida importante para prevenir o prolapse uterino.

　　Aconselha o paciente a não urinar, e assume a posição de cirurgia de pedra renal. Durante a inspeção, solicita-se que o paciente tosse ou espirre para aumentar a pressão abdominal, observando se há urina saindo pela uretra, para determinar se há incontinência urinária de esforço, e então esvaziar a bexiga para fazer o exame ginecológico.

　　1Atenção à prolapse vaginal e uterino sem esforço, e atenção às condições da vulva e ao grau de rompimento do perineo.

　　2Observar o revestimento vaginal e o colo do útero para ver se há ulcerações, e se há hérnia do sulco rectouterino.

　　3No exame vaginal, deve-se prestar atenção às condições das musculaturas levatorianas laterais, determinar a largura do espaço levatoriano, a posição do colo do útero, e então determinar o tamanho do útero, sua posição no pelve e se há inflamação ou tumor nos anexos.

　　4Aconselha o paciente a usar pressão abdominal, e é necessário ocupar uma posição de squat, para que o útero saia e possa ser palpatiado para determinar a gravidade do prolapse uterino.

　　Os pacientes com prolapse uterino devem comer alimentos ricos em vitaminas, sais minerais e fibras, como tomate, brócolis, repolho, repolho roxo, laranja, longan, jujube, etc.; comer alimentos ricos em proteínas, como frango, ovo, carne magra, fígado de porco, peixe-espada, polvo, produtos lácteos, melhor em forma de sopa.

　　Os pacientes com prolapse uterino devem evitar comer vegetais lubrificantes. Abóbora dourada, pepino, melão de água, abóbora amarga, beldroeg, alface, espinafre, etc., são vegetais frios e lubrificantes, que causam fraqueza do estômago e intestino, resultando no deslizamento do útero e dificuldade em retraction.

　　É proibido comer produtos aquáticos frios que causam deslizamento. A carne de ostra, a lesma de campo, o vieira e outros produtos aquáticos são frios, e ao serem consumidos, danificam o Qi do estômago, agravando a condição e dificultando a recuperação do prolapse uterino. Outros como camarão, cobra, tartaruga de água doce também têm o efeito de deslizamento frio, facilitando o prolapse uterino frio e cai.

　　É proibido comer lanches que danificam o estômago e o intestino. A althougha e o feijão verde são produtos que ajudam a refrescar e aliviar o calor, mas também têm o efeito de danificar o estômago e o intestino, especialmente para pessoas com fraqueza do estômago e intestino, que podem apresentar fraqueza e falta de força, até mesmo causar fezes líquidas, prolapse uterino, e falta de força para o retraction do útero.

　　É proibido comer frutas frias e refrescantes. Pêssegos, melões, tangerinas, limões, laranjas doces, kiwis, bananas, amendoeiras, goiabas, ameixas, uvas e outras frutas têm propriedades frias e refrescantes, que danificam o Yang do estômago e do intestino, agravando o prolapse uterino.

　　É proibido comer alimentos que danificam o Qi. A causa do prolapse uterino é a fraqueza e fadiga, a deficiência nutricional, enquanto a cenoura branca, pickles, shiitake, repolho roxo, chá, vinagre e outros alimentos danificam o Qi, consomem nutrientes, tornando o corpo fraco ainda mais fraco por não receber nutrientes suficientes, resultando na falta de força para o retraction do útero.

　　O tratamento da prolapse uterino visa principalmente fortalecer ou restaurar o suporte das estruturas pélvicas e dos ligamentos uterinos. Dependendo da gravidade do prolapse uterino, pode-se escolher a terapia com pessário ou cirurgia.

　　Um, Tratamento não cirúrgico
　　1、 Pessário: o método é aplicável a diferentes graus de prolapse uterino. O diâmetro do pessário é maior que o diâmetro transversal do orifício urinogênito, o que pode suportar o útero e a parede vaginal, mantendo-os dentro da vagina e prevenindo a prolapse. Os materiais de fabricação incluem silicone, plástico etc., e suas formas são diversas, com os tipos comuns sendo o tipo anel e o tipo trompa, ou o pessário esférico.
　　Escolha um pessário de tamanho apropriado. A primeira vez que usar o pessário deve ser sob orientação médica. Use-o durante o dia e retire-o à noite para lavar e armazenar. O pessário pode se prender se não for removido por um longo período de tempo, o que pode levar a um entupimento do pessário ou até mesmo a fístula urinária ou fístula fecal. Pacientes com inflamação cervical e vaginal, úlcera genital e pacientes com prolapse uterino grave que não podem ser devolvidos não devem usar. Descontinue seu uso durante o período menstrual e a gravidez, e faça um exame de revisão a cada 3 meses após o uso.
　　2、 Exercícios musculares do pavimento pélvico (músculos levatorianos): aplicáveis a pacientes com prolapse uterino leve. Instruções: peça ao paciente para fazer exercícios de contração do ânus, empurrando os músculos do pavimento pélvico para contração e relaxamento cada vez.10～15min2～3vezes/dia Esta terapia pode ser combinada com o uso de remédios fitoterapêuticos para fortalecer o meio e melhorar o Qi.
　　3、 Melhorar a condição geral: tratamento e remoção de doenças crônicas que aumentam a pressão abdominal, como tosse e constipação. Mulheres que já passaram pela menopausa devem tomar uma quantidade apropriada de estrogeno para evitar o esgotamento excessivo e descansar, o que pode melhorar e aliviar o grau de prolapse uterino.

　　Dois, Tratamento cirúrgico
　　Para pacientes com prolapse de II grau ou mais, com sintomas de prolapso recto-vaginal e que não respondem ao tratamento conservador, os princípios cirúrgicos são restaurar a posição anatômica normal do útero ou excisão do útero, reparar o excesso de mucosa da parede vaginal, e sutura e reparação dos músculos do pavimento pélvico com base na idade, necessidades reprodutivas e saúde geral do paciente. Métodos cirúrgicos comuns incluem: cirurgia de reparação da parede vaginal, cirurgia de reparação da parede vaginal + ressecção parcial do colo do útero e ressecção do ligamento principal, cirurgia de suspensores dos ligamentos.
　　1、 Cirurgia de fortalecimento do pavimento pélvico: aplicável a pacientes com prolapse de I grau ou II grau com prolapso das paredes anteriores e posteriores da vagina e com elongação cervical. Cirurgias comuns incluem: ① reparação das paredes anteriores e posteriores da vagina; ② reparação das paredes anteriores e posteriores da vagina + ressecção parcial do colo do útero e ressecção do ligamento principal; ③ cirurgia de suspensores dos ligamentos. Cirurgia laparoscópica de ressecção do ligamento redondo e ligamento sacro para pacientes com prolapse uterino congênito simples e leve.
　　2、 Cirurgia total de histerectomia vaginal e reparação das paredes anteriores e posteriores da vagina: aplicável a pacientes com prolapse de II e III graus sem necessidades de fertilidade.
　　3、 Cirurgia de obstrução vaginal: também conhecida como cirurgia Le-Fort. Aplicável a pacientes com câncer de colo do útero inoperável, idosos que não suportam cirurgias grandes devido à perda parcial da função sexual após a cirurgia, resultando em obstrução parcial da vagina.