前置胎盘

　　Al momento non è chiaro, potrebbe essere correlato ai seguenti fattori.

　　1.Lesioni della mucosa endometriale del corpo uterino Come l'infezione post-partum, il parto multipli, il raschiamento e la cesareana, possono causare endometrite o danni all'endometrio, portando a un insufficiente sviluppo dei vasi endometriali. Quando il oocita fecondato si impianta, la fornitura di sangue è insufficiente, per ottenere abbastanza nutrimento, l'area del placenta si espande e si estende verso il segmento inferiore dell'utero.

　　2.Superficie del placenta troppo grande Come nel caso di gemelli, la superficie del placenta è più grande rispetto a quella di un singolo feto e raggiunge il segmento inferiore dell'utero. La frequenza di placenta前置 nei gemelli è il doppio rispetto a quella nei singoli feto.

　　3.Anomalie del placenta Come il placenta accoppiato, il placenta principale è nella parte corpus dell'utero, mentre il placenta accoppiato può raggiungere il segmento inferiore dell'utero vicino all'orifizio interno del collo dell'utero.

　　4.Ritardo nello sviluppo della trofoblasto del oocita fecondato Quando il oocita fecondato raggiunge la cavità uterina, non è ancora sviluppato al punto di impiantarsi e continua a migrare verso il segmento inferiore dell'utero, dove cresce e si sviluppa formando la placenta前置.

　　Complicazioni della placenta前置：

　　1,Emorragia post-partum：Dopo il parto, a causa della scarsa forza di contrazione del tessuto muscolare del segmento inferiore dell'utero, il placenta attaccato a questo punto non si può restringere e chiudere temporaneamente dopo il distacco, quindi è comune verificarsi l'emorragia post-partum.

　　2,Placenta impiantata：Per motivi come lo sviluppo anormale della mucosa endometriale dell'utero, i villi placentari possono essere impiantati nel muscolo miometriale dell'utero, causando la distacco incompleto del placenta e l'emorragia massiccia.

　　3,Infezione post-partum：La superficie di distacco del placenta前置 è vicina all'orifizio esterno del collo dell'utero, i batteri sono facili ad entrare nella superficie di distacco del placenta tramite la vagina, la maggior parte delle madri sono anemiche e deboli, sono suscettibili di infezioni.

　　Nella gravidanza tardiva o durante il parto, la comparsa di emorragie vaginali ricorrenti e indolori senza causa è il sintomo principale della placenta前置, occasionalmente si verifica durante la gravidanza2Circa la settimana 0. Le emorragie sono dovute alla progressiva estensione del segmento inferiore dell'utero durante la gravidanza tardiva o durante il parto, alla scomparsa del canale cervicale, o all'espansione del canale cervicale, mentre il placenta attaccato al segmento inferiore dell'utero o all'orifizio interno del collo dell'utero non si può estendere corrispondentemente, causando la distacco della parte anteriore del placenta dal suo punto di attaccamento, portando alla rottura dei sinusoidi sanguigni e all'emorragia. La quantità di sangue emesso per la prima volta è generalmente scarsa, dopo che il sangue nel punto di distacco si solidifica, l'emorragia può fermarsi temporaneamente, occasionalmente ci sono casi in cui la quantità di sangue emesso per la prima volta è alta. Con la continua estensione del segmento inferiore dell'utero, le emorragie si verificano spesso ricorrentemente e la quantità di sangue emesso aumenta sempre di più. La tempistica dell'emorragia vaginale, la frequenza delle recidive e la quantità di sangue emesso hanno una grande relazione con il tipo di placenta前置. La placenta前置 completa spesso ha un tempo di emorragia iniziale precoce, circa durante la gravidanza28Circa la settimana, la frequenza delle emorragie ricorrenti è alta, la quantità è maggiore, a volte una emorragia massiccia può far cadere il paziente in uno stato di shock; la prima emorragia marginale del placenta前置 è più tardiva, spesso durante la gravidanza37～4Dopo 0 settimane o alla fine del parto, la quantità è anche relativamente bassa; per i pazienti con placenta previa parziale o marginale, il tempo e la quantità di emorragia sono tra quelli menzionati sopra. Per i pazienti con placenta previa parziale o marginale, la rottura delle membranese favorisce la compressione della placenta dalla parte superiore del feto, dopo la rottura, se la parte superiore del feto può scendere rapidamente, direttamente comprimere la placenta, l'emorragia può fermarsi.

　　A causa di emorragie vaginali ricorrenti e massicce, i pazienti possono sviluppare anemia, la gravità dell'anemia è proporzionale alla quantità di sangue persa, in caso di emorragie gravi può verificarsi shock, il feto può soffrire di ipossia e sofferenza, persino la morte.

　　1.Evitare di sollevare pesiNella seconda metà della gravidanza, è necessario essere molto attenti ai dettagli della vita quotidiana, evitando di sollevare pesi o fare sforzi sull'addome, per evitare pericoli.
　　2.Sospendere l'attività sessuale a seconda della situazioneSe ci sono sintomi di emorragia o si è giunti alla fine della gravidanza, non dovrebbe esserci attività sessuale, inoltre, i pazienti con placenta previa lieve devono evitare attività sessuali troppo intense o movimenti che comprimono l'addome.
　　3.Consultare un medico immediatamente in caso di emorragiaIn caso di sintomi di emorragia, indipendentemente dalla quantità di sangue, è necessario consultare un medico immediatamente, e se si incontra un nuovo medico di visita, si dovrebbe anche informare attivamente del problema della placenta previa.
　　4.Non essere troppo stancoLe donne incinte ad alto rischio di gravidanza dovrebbero riposare di più, evitando di essere troppo stanche per influenzare la gravidanza e il parto.
　　5.Attenersi ai movimenti fetaliOsservare regolarmente i movimenti fetali, se si percepisce una riduzione significativa dei movimenti, è necessario consultare un medico il prima possibile.
　　6.Scegliere un ospedale per le visite prenatali adattoSe si è affetti da placenta previa di terzo e quarto grado, è meglio scegliere un grande ospedale o un centro medico per le visite prenatali, in modo che, in caso di parto pretermine o emorragie gravi, si possa trattare immediatamente.
　　7.Non esagerare con l'attività fisicaEccessiva attività fisica può anche causare emorragie della placenta previa o altri sintomi, quindi questo tipo di gestante non dovrebbe praticare attività fisiche troppo intense.

　　Esame vaginale

　　Di solito si esegue solo l'esame vaginale e l'esame tactile del穹窿, non dovrebbe essere eseguito l'esame digitale del canale cervicale, per evitare che la placenta attaccata a quell'area si stacchi e causi emorragie gravi. In caso di placenta previa completa, potrebbe persino essere pericolosa per la vita. L'esame vaginale è indicato per chiarire la diagnosi e determinare il metodo di parto prima di interrompere la gravidanza. È necessario che venga eseguito sotto condizioni di infusione, trasfusione e chirurgia. Se la diagnosi è chiara o ci sono emorragie eccessive, non dovrebbe essere eseguito un ulteriore esame vaginale. Negli ultimi anni, è stato ampiamente utilizzato l'esame ecografico B, e l'esame vaginale è raro.

　　Metodo di ispezione: dopo una disinfezione rigorosa dell'area perineale, utilizzare uno speculum vaginale per ispezionare, osservando la presenza di varici delle vene vaginali, polipi cervicali, cancro alla cervice o altre lesioni che possono causare emorragie. Dopo l'esame, con un dito indico e medio, eseguire un esame tactile leggero nella regione del穹窿 vaginale intorno alla cervice, se si percepisce chiaramente la parte superiore del feto, si può escludere il placenta previa. Se si trova una massa molle più spessa tra il dito e la parte superiore del feto (placenta), si deve considerare la placenta previa. Se l'orifizio cervicale è parzialmente dilatato e non ci sono emorragie attive, è possibile inserire delicatamente il dito indico nella cervice per controllare la presenza di tessuto spugnoso (placenta), che è facile rompere se è un coagulo di sangue. Attenersi alla relazione tra la margine della placenta e l'orifizio cervicale per determinare il tipo di placenta previa. Se si tocca il membranese fetale e si decide di romperla, è possibile pungere la membranese. L'operazione deve essere eseguita con delicatezza, evitando di separare ulteriormente il tessuto placentare dall'attachement, per evitare emorragie gravi. Se si verifica un emorragia grave durante l'esame, fermare immediatamente l'esame e praticare una cesareanessa per terminare il parto.

　　ecografia

　　L'ecografia in tomografia B può mostrare chiaramente la posizione della parete uterina, la parte anteriore del feto, la placenta e il collo dell'utero, e chiarire ulteriormente il tipo di placenta previa in base alla relazione tra il margine della placenta e l'orifizio interno del collo dell'utero. La precisione della localizzazione della placenta è molto alta95％o più, e può essere esaminato ripetutamente. Negli ultimi anni, è stato ampiamente utilizzato in Cina e all'estero, sostituendo基本上 altri metodi come la scansione con isotopi radioattivi e la placentaografia indiretta.

　　Quando si diagnostica la placenta previa con l'ecografia B, è necessario prestare attenzione alla settimana di gravidanza, poiché la placenta occupa metà dell'area della cavità uterina durante il secondo trimestre di gravidanza. Pertanto, c'è una maggiore probabilità che la placenta si trovi vicino all'orifizio interno del collo dell'utero o copra l'orifizio interno, e fino alla fine della gravidanza, l'area della placenta occupata nella cavità uterina si riduce a1/3o1/4; contemporaneamente, la formazione e l'estensione del segmento inferiore dell'utero aumentano la distanza tra l'orifizio interno del collo dell'utero e il margine della placenta, quindi la placenta che sembra essere nel segmento inferiore dell'utero può cambiare posizione con l'ascensione del corpo uterino. Pertanto, se la scansione ecografica B durante il secondo trimestre di gravidanza mostra che la placenta è posizionata bassa, non si dovrebbe fare una diagnosi di placenta previa过早, ma dovrebbe seguire regolarmente senza sintomi di sanguinamento vaginale, la gravidanza34Prima di 38 settimane generalmente non si fa la diagnosi di placenta previa.

　　Esaminare il placenta e il sacco amniotico dopo il parto

　　Per i pazienti con emorragia prenatale, dopo il parto, è necessario esaminare attentamente il placenta estratto per confermare la diagnosi. La placenta con sede pre-via può avere ematomi scuri e vecchi attaccati.

　　L'emorragia in tarda gravidanza dovrebbe essere distinta principalmente dalla placenta prematura; altre cause di emorragia prenatale, come la rottura delle vene di placenta prenatale e il sangue al margine della placenta.

　  I pazienti con placenta previa dovrebbero mangiare:

　　1.Adottare un metodo di pasto a piccoli pasti. Più si avvicina al parto, più si dovrebbe assumere ferro. Ma in questo momento, la pressione dell'utero può comprimere lo stomaco e l'intestino, e un pasto eccessivo può causare gonfiore e facilitare la stitichezza o la diarrea. Pertanto, è necessario mangiare meno spesso ma più volte al giorno, consumare4―5Il pasto principale dovrebbe essere consumato durante il pranzo, riducendo la quantità di cibo principale e aumentando la nutrizione degli alimenti secondari, consumando più latticini, verdure fresche, ecc., per prevenire la stitichezza.

　　2.La cottura dovrebbe essere più leggera. Durante la gravidanza, la dieta della gestante dovrebbe essere il più leggera possibile, con meno sale e salsa, e non mettere verdure marinate e salsa sulla tavola. Se si percepisce che il sapore non è sufficiente e influisce sull'appetito, si può aggiungere dello zucchero e dell'aceto in modo appropriato.

　　3.La dieta dovrebbe essere adattata alle specifiche condizioni della gestante. Durante la visita prenatale, la gestante può consultare il medico per capire se lo sviluppo del feto è buono, se è troppo grande o troppo piccolo, e contemporaneamente considerare il proprio stato fisico, la quantità di lavoro, e la situazione economica della famiglia, per formulare una dieta appropriata.

　　4.La gravidanza avanzata può essere accompagnata da tossicità della gravidanza e altre complicazioni associate alla gravidanza. La dieta dovrebbe essere regolata in base alla natura e alla gravità delle complicazioni. Ad esempio, se la pressione sanguigna è alta, ci sono gonfiori gravi e si verifica proteinuria, è necessario limitare l'assunzione di proteine e sale. Sotto la guida del medico, è necessario stabilire un piano dietetico di trattamento.

　　5. Scegliere proteine di facile digestione di alta qualità come il pesce; mangiare meno grassi animali.

　　6. Integrare vitamine e minerali può aiutare a riparare il fegato e i reni.

　　. Poiché durante la gravidanza il livello di estrogeni e progesterone aumenta, insieme alla distruzione del virus epatite B, si verifica una disfunzione del metabolismo della folacina.

　　7. Mangiare più animali interni come il fegato e i reni e verdure ricche di acido folico.

　　8. Durante la gravidanza, le madri incinte sono anche soggette a una carenza di vitamina C, dovrebbe consumare vitamina C80mg～100mg.

　　9. Le madri che non hanno una buona salute renale devono controllare il sale e limitare il potassio, di solito consumano sale3g.

　　Le pazienti con placenta previa dovrebbero evitare di consumarla

　　La frutta di mirtillo: Attiva la circolazione del sangue e scioglie i coaguli, ha un effetto di contrazione dell'utero, dovrebbe essere consumata in piccole quantità durante la gravidanza precoce, le donne incinte con storia di aborto o sintomi di aborto devono evitare di consumarla, inclusi i prodotti di mirtillo.

　　Litchi, Longan: Dal punto di vista della medicina cinese, dopo che le donne sono incinte, la loro costituzione è generalmente calda, e il yin e il sangue spesso non sono sufficienti. In questo momento, alcuni frutti caldi come litchi e longan dovrebbero essere consumati in quantità moderata, altrimenti possono causare sintomi di fuoco come la stitichezza e le afte alla bocca, specialmente le donne incinte con sintomi di aborto spontaneo dovrebbero essere caute, perché i frutti caldi sono più suscettibili di causare movimenti fetali irregolari.

　　L'arancia: Ci sono molte varietà di arance, tra cui arance dolci, arance meridionali, arance senza semi, pomelo, ecc. Tutte hanno l'uso comune di essere ricche di nutrienti e preziose in tutto il corpo. Il loro succo è ricco di acido citrico, aminoacidi, carboidrati, grassi, molte vitamine, calcio, fosforo, ferro e altri nutrienti, sono cibi preferiti dalle donne incinte. Tuttavia, anche se le arance sono deliziose, non devono essere consumate in grandi quantità. Poiché le arance sono calde e dolci, migliorano il yin e il qì, se consumate in eccesso possono causare calore nel corpo e infiammazioni, come la stomatite, la parodontite e la faringite. Le donne incinte non dovrebbero consumare più di3solo, il peso totale è250g al massimo.

　　La mela: La mela è fredda, ha proprietà di raffreddare il corpo, umidificare i polmoni, produrre saliva, alleviare la sete, sopprimere la tosse, sbarazzarsi del muco, ecc. È adatta per trattare ipertensione, bronchite cronica, aterosclerosi, emorragia anale, stitichezza, ecc. La sua nutrizione e valore medico sono adatti per le donne incinte di consumare in quantità moderata. Soprattutto le donne incinte con sindrome ipertensiva della gravidanza possono ottenere due vantaggi con un solo pasto. Le punte e le foglie delle mele sono erbe medicinali. Le punte possono calmare il respiro, fermare il vomito, trattare il colpo d'aria e il bruciore di stomaco. Le foglie hanno proprietà antibatteriche, antinfiammatorie e ipotensive, sono erbe medicinali comuni. Anche se le mele hanno buoni effetti nutrizionali e medicinali, hanno anche loro i loro difetti. Le mele hanno un sapore amaro, se ne mangiano troppi, si sentono la bocca asciutta e il linguaggio anestetizzato, hanno un'azione di contrazione molto forte, causano la stitichezza. Se incontrano l'acido possono coagularsi in块, formando precipitati dopo la combinazione con le proteine. Pertanto, è meglio consumare le mele in piccole quantità, una per pasto. Pertanto, le madri in gravidanza possono mangiare le mele ma non devono mangiarne troppi.

　　La pesca di kiwi: La pesca di kiwi è ricca di nutrienti, è famosa come il "re dei frutti". Le madri in gravidanza che amano la bellezza possono mangiare più kiwi, senza preoccuparsi di essere invase da macchie marroni sulla loro faccia bianca dopo la gravidanza. Il kiwi contiene una grande quantità di vitamina C che mantiene la pelle bianca. Inoltre, anche se il kiwi è buono, non è adatto a tutti. Poiché il kiwi è freddo, le persone con stomaco e fegato deboli dovrebbero consumarlo con cautela, e chi soffre di diarrea cronica e frequente non dovrebbe consumarlo. Il momento migliore per consumarlo è dopo il pasto1-3Ore è più adatto, non mangiare a stomaco vuoto. Le donne incinte con sintomi di aborto spontaneo non dovrebbero mangiare la mela della China.

　　Ananas, banana, uva fragola, melo, pesca: queste frutta devono essere mangiate in quantità moderate. Gli ananas, le banane, l'uva fragola e altre frutta contengono una quantità di zucchero relativamente alta, le donne incinte con obesità o storia familiare di diabete devono mangiare meno per evitare l'assunzione eccessiva di zuccheri. Se la gestante ha anemia, dovrebbe mangiare meno mele e pesche.

　　Terapia di attesa：Gravidanza insufficiente36Settimane, il peso del feto è inferiore a2300g, la quantità di sanguinamento vaginale non è molto, le condizioni generali della gestante sono buone, il feto è sopravvissuto, si può adottare la terapia di attesa.
　　（1）Riposo assoluto a letto, si può somministrare sedativi, come il buonanotte o il valium, per via orale.
　　（2）Inibire la contrazione uterina, Salbutamolo2.4～4.8mg,4～6Ogni ora, somministrare la dose di mantenimento dopo che le contrazioni uterine si sono fermate.
　　（3）Correggere l'anemia, somministrare ferro solfato oralmente, se necessario somministrare sangue.
　　（4）Antibiotici (penicillina, cefalosporina) per prevenire le infezioni.
　　（5）Desametasone iniezione intramuscolare o endovenosa, promuovere la maturazione dei polmoni del feto.
　　（6）Osservazione rigorosa della situazione clinica, contemporaneamente eseguire esami diagnostici ausiliari come l'esame ecografico, l'esame della maturità fetale, ecc., se c'è un sanguinamento abbondante o ricorrente, considerare l'interruzione della gravidanza.
　　Interrompere la gravidanza：Adatti per le donne in parto con sanguinamento e shock all'ingresso dell'ospedale, con sanguinamento e shock durante la terapia di attesa della placenta preposta, o con sanguinamento ricorrente nelle ultime settimane di gravidanza, o con sanguinamento abbondante durante il travaglio, è necessario adottare misure attive per interrompere la gravidanza. I modi per interrompere la gravidanza sono due:
　　（1）Cesareo (metodo principale per trattare la placenta preposta) Prima dell'intervento, è necessario correggere attivamente lo shock, somministrare fluidi e sangue per reintegrare il volume di sangue, durante l'intervento prestare attenzione a scegliere la posizione dell'incisione uterina, cercare di evitare la placenta.
　　（2）Parto vaginale Il parto vaginale utilizza la pressione del primo aspetto del feto sulla placenta per raggiungere l'obiettivo di arrestare il sanguinamento, questo metodo è applicabile solo alle placente preposte marginali con il feto in posizione cranica. Si verifica il sanguinamento durante il travaglio, ma la quantità di sangue non è molto, le condizioni generali della partoriente sono buone, il travaglio procede senza intoppi, si stima che il parto possa essere completato in breve tempo. Dopo aver deciso per il parto vaginale, si esegue la rottura del sacco amniotico, dopo la rottura la testa del feto scende, preme sulla placenta, raggiunge l'arresto del sanguinamento e può promuovere la contrazione dell'utero, accelerare il parto, questo metodo è efficace per le partorienti.