Gravidez ectópica da trompa de Falópio

　　1A inflamação crônica da trompa de Falópio, devido à adesão inflamatória da mucosa da trompa de Falópio, forma uma seção estreita, a trompa de Falópio é torta ou há adesão inflamatória ao redor da trompa de Falópio, o que frequentemente impede a passagem do óvulo fecundado. A inflamação da trompa de Falópio não apenas causa mudanças morfológicas, mas também faz com que os cilios da mucosa da trompa de Falópio sejam frequentemente defeituosos, a capacidade de peristalse da trompa de Falópio diminui, afetando a migração do óvulo fecundado.

　　2A trompa de Falópio com desenvolvimento anormal ou畸形 A trompa de Falópio com desenvolvimento anormal tem músculos fibrosos pobres ou ausentes na parede, falta de cilios endometriais,外形 mais fina do que a trompa de Falópio normal e curvada em espiral, mais longa do que a normal. Os casos de desenvolvimento anormal têm múltiplos orifícios, divertículos, duas aberturas de trompa de Falópio ou outra trompa de Falópio incompleta, chamada trompa accessory.

　　3A endometriosis ectopia da mucosa uterina pode invadir a parte intersticial da trompa de Falópio, tornando-a espessa, estreitando ou obstruindo o lúmen, que é uma das causas da gravidez ectópica da trompa de Falópio. Alguém propôs que a mucosa endometrial ectópica nas trompas de Falópio, ovários e pelve pode ter certos efeitos quimiotáxicos sobre os óvulos fecundados, provocando a implantação dos óvulos fecundados em locais além da cavidade uterina.

　　4Tumores intra-abdominais compressos ou arrastados podem fazer com que as tubas uterinas se tornem mais finas e longas, sinuosas, impedindo a passagem do óvulo.

　　5Medidas de controle da natalidade, se o dispositivo intrauterino pode causar gravidez ectópica, é um problema que as pessoas se preocupam e discutem.1965Li Pu primeiro relatou que os usuários de DIU têm uma alta taxa de gravidez ectópica. A maioria dos estudiosos acredita que o DIU inativo ou ativo pode evitar eficazmente a gravidez intrauterina, evitar parte da gravidez ectópica das tubas uterinas, mas não evitar a gravidez ectópica dos ovários. Recentemente, a taxa de gravidez ectópica usando dispositivo intrauterino no exterior da China aumentou significativamente. A reanastomose pós-esterilização, o novo cimeiro, erros técnicos e outros podem formar gravidez ectópica das tubas uterinas.

　　6A infecção por Chlamydia é um fator importante de existência única da gravidez ectópica. Quando o nível de titulação de anticorpos contra Chlamydia é1∶16，o risco relativo é2.91nível de titulação1∶64então3.0.

　　Geralmente acompanhado de amenorreia, dor abdominal, sangramento vaginal irregular, choque. Durante o choque, aparecerão sintomas de choque: expresividade indiferente, suor frio, hipotensão, náusea, cianose, ansiedade, reação lenta, falência hepática, como síndrome clínica, o diagnóstico de choque geralmente é baseado em hipotensão, má perfusão do microcirculação, compensação compensatória simpática e outros aspectos de manifestação clínica. Quando houver sangramento, aparecerão sinais de anemia e fraqueza.

　　Depois do aborto ou ruptura da gravidez ectópica das tubas uterinas, os fenômenos clínicos são evidentes.

　　1. Sintomas

　　1Dor abdominal:Os pacientes são mais comuns por dor abdominal aguda, a taxa de ocorrência é de9acima, geralmente começa com dor abdominal aguda do lado afetado, como sensação de arranhão, que pode se espalhar para a cavidade abdominal inteira, a intensidade e a natureza da dor estão relacionadas à quantidade e velocidade do sangramento interno, se houver ruptura, o sangramento interno é grande e rápido, estimula a peritonite e gera dor abdominal intensa, que pode se espalhar para a cavidade abdominal inteira, se for o aborto tubário, o sangramento é menor e mais lento, a dor abdominal geralmente está limitada à cavidade abdominal inferior ou um lado, a intensidade da dor também é mais leve, em alguns casos, a quantidade de sangramento é grande, o sangue flui para a cavidade abdominal superior, estimula o músculo diafragma, gera dor abdominal superior e no ombro, geralmente é diagnosticado como doença aguda abdominal superior, se houver ruptura repetida ou aborto, pode causar sangramento interno repetido, sangramento interno em grande quantidade uma vez ou várias vezes em pequena quantidade e não tratado a tempo, o sangue coagulado no ponto mais baixo do pelve (fossa rectouterina), causando dor aguda no ânus.

　　2Amenorreia:A gravidez ectópica das tubas uterinas geralmente tem amenorreia, a duração da amenorreia está relacionada à localização da gravidez ectópica das tubas uterinas, a gravidez na porção istmica ou ampular da tuba uterina, a data de amenorreia geralmente está em6semanas aproximadamente, surge sintoma de dor abdominal, raramente ultrapassa2～3meses, em mulheres cujo ciclo menstrual é regular, a menstruação atrasa alguns dias, aparecem sintomas de sangramento interno, deve-se considerar se é gravidez ectópica das tubas uterinas, gravidez ectópica no interstício das tubas uterinas, devido à espessura do tecido muscular ao redor, geralmente ocorre na gravidez3～4meses ocorre a ruptura, portanto, há um período de amenorreia mais longo. Ao questionar o histórico médico, deve-se perguntar detalhadamente sobre a quantidade, qualidade, duração e comparação com o ciclo menstrual anterior, não confundindo o sangramento vaginal leve com um ciclo menstrual. Em alguns casos de gravidez ectópica das tubas uterinas, a hormônio coriônico不足以 fazer o endométrio alcançar a reação de amenorreia, e não há fenômeno de amenorreia.

　　3Sangramento vaginal irregular:Depois de a gravidez ectópica das trompas uterinas ser abortada, há mudanças hormonais, seguidas por mudanças regressivas e necrose do endométrio, o endométrio é expulso em forma de fragmento ou completamente expulso, causando sangramento uterino, o sangramento geralmente é irregulares, pontos de gota, marrom escuro, precisa ser removido (cirurgia ou medicamentos) para parar completamente, alguns casos de sangramento vaginal mais intenso, além da desquamação do endométrio, algumas pessoas acreditam que vem das trompas uterinas.

　　4、Desmaio e choque:Os pacientes geralmente têm tontura, tontura, suor frio, palpitações, até desmaio, o grau de desmaio e choque está relacionado à velocidade e quantidade de sangramento,

　　5、História de esterilidade:com histórico de esterilidade primária ou secundária, o relatório de Shanghai2822Nos casos, os que têm história de esterilidade são66.28

　　Dois, sinais clínicos

　　1、Exame geral:A temperatura geralmente é normal, pode ser ligeiramente mais baixa no choque, e quando o sangramento interno é absorvido, a temperatura pode aumentar um pouco, mas geralmente não ultrapassa38℃，no sangramento interno, a pressão arterial cai, o pulso fica mais rápido e mais fraco, a cor da pele é pálida.

　　2、Exame abdominal:Há dor na barriga, dor reativa significativa, mais significativa no lado da doença, a musculatura abdominal é mais fraca do que a peritonite comum, mostrando que a estímulo peritoneal hemorrágico gerado pelo sangramento interno é diferente da peritonite infecciosa comum, quando a quantidade de sangue no abdômen é grande, pode aparecer sinais de tônus mórbido móvel, e os casos de sangramento lento ou atraso no atendimento médico podem formar um hematoma, que pode ser palpado na barriga como um bloco semi-sólido, com dor.

　　3、Exame vaginal:Há sangramento vaginal pequeno na vagina, proveniente do útero, o pavimento pélvico posterior geralmente está cheio, dolorido, e o colo do útero tem dor ao toque, ao mexer gentilmente o colo do útero para cima ou para os lados, o paciente sente dor intensa, se houver sangramento interno em grande quantidade, o toque geralmente sente que o útero flutuou, o útero é normal ou ligeiramente maior, mais mole, um lado do útero pode ser tocado, e os pacientes que chegam tarde podem tocar no pavimento pélvico-rectal um bloco semi-sólido, quanto mais tempo, mais o tecido coagulado se endurece.

　　O nível de hemoglobina e glóbulos vermelhos dos pacientes está relacionado à quantidade de sangue interno e ao tempo do exame, quando o sangramento interno agudo começa, a determinação de hemoglobina geralmente é normal, porque o sangue está concentrado no momento,1～2dias, a hemoglobina diminui; ou continua a sangrar, e a hemoglobina continua a diminuir, portanto, ao observar os pacientes de perto, pode ser repetidamente determinada a hemoglobina para comparação, a contagem de leucócitos geralmente é alta10×109/L.

　　85porcento dos pacientes podem engravidar normalmente, mas os outros15porcento têm chances de ter novamente. As pessoas que tiveram gravidez ectópica uma vez têm um risco maior de gravidez ectópica do que o normal4vezes. As pessoas que têm gravidez ectópica devem1anos, antes de engravidar novamente, é necessário respeitar a opinião do médico, fazer exames apropriados e usar preservativos para contracepção.

　　Após o tratamento

　　1、Pronóstico:A ruptura da gravidez ectópica das trompas uterinas, se diagnosticada a tempo, seja pelo tratamento cirúrgico ou por remédios chineses e medicina, tem um bom efeito. A ruptura da gravidez ectópica intra-uterina, se diagnosticada e resgatada a tempo, também tem um bom efeito. Atualmente, praticamente não há mortes.

　　2、Capacidade reprodutiva após gravidez ectópica:Os pacientes com gravidez ectópica geralmente pressupõem conhecer a capacidade reprodutiva futura. Os pacientes com gravidez ectópica devido a lesões orgânicas ou funcionais têm mais chances de infertilidade no futuro, especialmente aqueles que tiveram inflamação pélvica.31/105

　　9.1

　　12

　　2/

　　（1212

　　（2

　　（3

　　3

　　Dois: Determinação da hormônio gestacional coriónico10A técnica de determinação da hormônio gestacional coriónico-ao longo dos anos houve grandes melhorias, a aplicação da técnica de imunoradiometria da subunidade β da hCG pode determinar corretamente a gravidez precoce, sendo um bom método para o diagnóstico de gestação ectópica, as células sincitiotróficas no tecido de vilosidade do corión, que liberam a hormônio gestacional coriónico, devido à mucosa e à camada muscular do oviduto serem extremamente finas, não podem fornecer os nutrientes necessários às células de vilosidade, a gestação ectópica no plasma β-O método de imunoradiometria de hCG pode detectar a presença ou ausência do ovo gestacional no nono dia, no início da gravidez normal, a concentração de hCG é baixa, β1.2～2.2dia β-a quantidade de hCG aumenta1vezes, enquanto86.6A gestação ectópica representa %, cujo tempo de duplicação é lento e seu β-O valor absoluto de hCG também é inferior ao da gravidez normal.

　　Três, Punção retrovesical

　　É um método amplamente aplicado atualmente para o diagnóstico de gestação ectópica, se for extraído pus ou líquido seroso, pode excluir a gestação ectópica do ovo, mas se não for extraído líquido, também não pode excluir a gestação ectópica do ovo, se o tumor for duro e difícil de extraír o conteúdo, antes da punção pode ser injetado um pouco de soro fisiológico, e então aspirar, se o soro fisiológico aspirado for marrom-avermelhado, misturado com pequenos coágulos de sangue, pode ser confirmado como hematoma antigo, se o sangue extraído for devido à punção acidental na veia, após um curto período de tempo, ele coagula, e o hematoma causado pela gestação ectópica não coagula.

　　Para aumentar o valor diagnóstico da punção retrovesical, ainda pode ser feita a comparação de exames laboratoriais do sangue da punção retrovesical com o sangue venoso periférico, o sedimento do sangue da punção retrovesical diminui, é uma base confiável para a diminuição das plaquetas, independentemente de a gestação ectópica ser aborto ou rompimento, ou do tempo de evolução, o sedimento do sangue da punção retrovesical diminui significativamente, em média, diminui12.1mm; o número de plaquetas também diminui significativamente, em média, diminui10Wan, Ao contrário disso, o sedimento do sangue da veia e do sangue periférico é quase idêntico.

　　Quatro, Laparoscopia

　　Geralmente, a gestação ectópica pode ser diagnosticada pelos exames acima mencionados, e o exame laparoscópico é de grande valor para os casos atípicos, pode observar detalhadamente a relação entre a gestação ectópica e os órgãos ao redor e o estado de adesão, e pode ser operado ao mesmo tempo em alguns casos.

　　O que é visto pela laparoscopia: o local de implantação da gestação ectópica do ovo é tumoriforme, de cor vermelha escura, inchado, com vascularização superficial aumentada e dilatada, se houver sangramento intra-abdominal, a visão é escurecida, e há coágulos de sangue aderindo, é um pouco difícil de observar o local de implantação da gestação, o abdômen pode ser lavado com soro fisiológico em grande quantidade para clarear a visão, facilitando a observação do local de implantação, ao mesmo tempo, o sangue e os coágulos de sangue intra-abdominais podem ser aspirados rapidamente para garantir uma boa visão.

　　Cinco, Curetagem diagnóstica

　　Através da curetagem diagnóstica, para observar as mudanças do endométrio, só pode ver o tecido do trofoblasto e não o viloso, pode excluir a gestação intra-uterina.

　　Além disso，na gestação ectópica，a mucosa endometrial com crescimento atípico semelhante ao câncer do endométrio representa aproximadamente10～25Porcentagem,的高度弯曲，呈锯齿状，细胞浆泡沫状，核浓染，参差不齐等，如过度分泌型子宫内膜，即所谓阿瑞斯—斯塔列反应也有一定诊断意义，但患者就诊时，多已有较长时期子宫出血，内膜甚至已恢复到非妊娠状态，故诊断性刮宫对于宫外孕的诊断有很大局限性。

　　Seis, Contraste de iodo de óleo da útero e oviduto

　　Aplicado no diagnóstico prévio da gestação ectópica da ovo, tem um valor determinante, ou seja, antes de a útero ser rompida, o contraste de iodo de óleo da útero é feito, com as seguintes características:

　　1、A imagem da útero é dilatada e relaxada, de triângulo para esférica.

　　2、Não é possível ver a imagem do canal cervical.

　　3、O cateter de contraste não libera o contraste.

　　Acima3O ponto de contraste com a gestação intra-uterina é idêntico, e possui as seguintes características diferentes da gestação intra-uterina.

　　1、A útero não mostra defeitos de implantação.

　　2、O rebordo da cavidade uterina é irregular e ondulado.

　　一、Ovário gestacional alimentar

　　1、Codonopsis and Astragalus hen：Old hen1only, Codonopsis党参50g, Astragalus黄芪50g, Yam山药5unidades, jingle5unidades, jingle

　　2unidades, vinho amarelo a gosto. Mate a galinha, retire as penas e os resíduos internos, imersa no vinho amarelo, coloque os outros quatro ingredientes ao redor da galinha, cozinhe ao vapor, tome em várias vezes. Tem o efeito de fortalecer o Qi e o sangue. Apto para a manutenção após o aborto.1pisco3unidades, jingle2unidades. Cozinhe o pisco, o jingle e o açúcar de cana, adicione sal a gosto. Retire as penas e os resíduos internos do pisco, lave-o, coloque-o na panela, adicione água e o jingle para cozinhar, adicione sal a gosto após cozinhar. Coma a carne e beba o caldo, tome diariamente

　　3leite de soja2xícaras, arroz5unidades, açúcar de cana a gosto. Cozinhe o arroz, lave-o, cozinhe-o com leite de soja para fazer papas, adicione açúcar após cozinhar, tome na manhã vazia diariamente. Tem o efeito de harmonizar o estômago e o intestino, resfriar o calor e aliviar a secura. Apto para a manutenção de fraqueza após a interrupção do aborto.

　　4unidades, jingle, jingle7unidades, açúcar de cana a gosto. Lave o arroz, cozinhe-o com leite de soja para fazer papas, adicione açúcar após cozinhar, tome na manhã vazia diariamente. Tem o efeito de harmonizar o estômago e o intestino, resfriar o calor e aliviar a secura. Apto para a manutenção de fraqueza após a interrupção do aborto.1unidades. Cozinhe juntas, tome em uma dose única, tome diariamente

　　5ovo2unidades, jingle10unidades, açúcar de cana a gosto. Coloque água na panela, cozinhe até ferver, bata o ovo, cozinhe até ferver novamente, adicione jingle e açúcar de cana, cozinhe em fogo baixo20 minutos. Tem o efeito de fortalecer o Qi e o sangue, nutrir o sangue. Apto para a manutenção de anemia e após a doença, a falta de Qi e sangue após o parto.

　　Este material é apenas para referência, detalhes devem ser consultados com médicos relevantes.

　　Segundo, quais alimentos são benéficos para a gravidez ectópica

　　Após a cirurgia de gravidez ectópica, devido à fraqueza do corpo, é comum suar. Portanto, a suplementação de água deve ser feita em pequenas quantidades e várias vezes, reduzindo a quantidade de evaporação de água; há mais vitaminas solúveis em água liberadas na suor, especialmente a vitamina C e a vitamina B12Portanto, deve-se comer mais vegetais frescos e frutas. Dessa forma, também é benéfico para prevenir a constipação. Deve-se comer mais alimentos ricos em proteínas, como carne magra, peixe, ovos, etc. Em segundo lugar, deve-se beber mais água para suprir a perda de fluidos durante a cirurgia. Em termos de dieta, deve-se aumentar a suplementação, podendo comer mais coisas que fortalecem o Qi e o sangue, como o caldo de ovo, jingle e açúcar de cana, ou também beber mais caldo de galinha, caldo de peixe, esses alimentos têm o efeito de fortalecer o Qi e o sangue e nutrir o sangue.

　　Terceiro, quais alimentos a gravidez ectópica deve evitar

　　Após a cirurgia de gravidez ectópica, deve-se comer menos alimentos frios e crus. É proibido comer alimentos irritantes, como pimenta, vinho, vinagre, pimenta-da-terra, gengibre, etc., pois esses alimentos podem causar congestão dos órgãos, aumentar a quantidade de menstruação e também evitar alimentos frios como camarão, achatina e蛤蜊.

　　Prevenção: fortalecer as inspeções pré-natais, prevenir e tratar proativamente a síndrome de hipertensão gestacional; fortalecer a gestão para grávidas com doenças hipertensivas, glomerulonefrite crônica e outras grávidas de alto risco; evitar a posição deitada de costas e traumas abdominais no terceiro trimestre de gravidez; durante a correção da posição fetal com a cirurgia de inversão externa, a operação deve ser gentil; evitar a queda abrupta da pressão intra-uterina ao tratar o excesso de líquido amniótico ou o parto de gémeos.

　　Primeiro, métodos de tratamento de gravidez ectópica na medicina tradicional chinesa

　　1De acordo com a teoria de Biná, a gravidez ectópica das trompas de Falópio é considerada um sintoma real de estagnação de sangue no abdômen inferior, onde a dor indica obstrução. Portanto, o princípio de tratamento deve ser o de ativar a circulação sanguínea, remover a estagnação e aliviar a dor, combinado com a adição ou subtração de medicamentos com base no diagnóstico diferenciado de frio, calor, fraqueza e excesso, e a utilização de medicamentos com base no tipo clínico (tipo de choque, tipo estável, tipo de tumor).

　　（1）Shock tipo：Sangramento interno em grande quantidade. Durante a fase de shock, deve-se prestar atenção aos dois lados, fraqueza e real, e considerar a constituição fria e quente do paciente. Porque a gestação ectópica em si é uma lesão real, enquanto o sangramento interno, a queda da pressão arterial, a pele pálida, a transpiração fria, e o pulso fraco são lesões fraca, deve ser analisado com base na situação atual do paciente, se a lesão fraca for grave, usar Panax ginseng para fortalecer o Qi, para evitar a deficiência de sangue, e ao mesmo tempo, usar medicamentos para ativar a circulação e remover o coágulo, para promover a absorção do sangramento interno.

　　Remédio:Salvia miltiorrhiza30g, radix paeoniae rubra10g, semente de amêndoa10g, frankincense10g, myrrha10g. Cozido300ml, dividido em duas vezes para tomar. Pessoas com fraqueza grave adicionam Panax ginseng, pessoas com dor grave adicionam Corydalis yanhusuo, e ao mesmo tempo, deve ser salva da shock, transfusão de sangue, infusão, oxigenação, aquecimento, para manter a pressão arterial sistólica em12kpa colunas à esquerda e à direita.

　　Durante o processo de tratamento, deve-se monitorar rigorosamente a pulsação, pressão arterial, dor abdominal e hemoglobina do paciente, para determinar se há continuede sangramento interno; o paciente deve descansar no leito absolutamente, evitar atividades prematuras, e minimizar a mudança repentina de posição e a pressão abdominal. Deve ser feito sob condições de transfusão de sangue e随时可能进行剖腹产手术。Este tipo é recomendado para tratamento cirúrgico imediato, e alguns pacientes que recusaram várias cirurgias abdominais podem considerar.

　　（2）Estável tipo：A condição da doença está estável, a pressão arterial está estável, a dor abdominal diminui, o sangue livre intra-abdominal já se formou em tumor ou parte absorvida, a dor de compressão e reação ao toque diminui, o som de mudança de posição gradualmente desaparece. Pode haver toque vaginal no tumor. De acordo com a fórmula principal, medicamentos como Scutellaria baicalensis, Flos lonicerae e Flos forsythiae podem ser adicionados para prevenir infecções. Durante este período, a repouso no leito deve ser a principal, e a atividade gradual deve ser aumentada de forma apropriada.

　　（3）Tumor tipo：Este tipo é uma lesão hemorrágica no abdômen, com tumor. Além de usar a fórmula principal para ativar a circulação e remover o coágulo, deve ser adicionado medicamentos para dissolver e quebrar a acumulação, para eliminar o tumor. Usar o efeito de quebrar o tumor três, curcuma. Mas deve-se prestar atenção a que os medicamentos para quebrar a acumulação, como o uso por um longo tempo, podem causar deficiência de Qi. Portanto, deve-se fornecer medicamentos para fortalecer o Qi, como Codonopsis e Astragalus, com base em sinais e sintomas e pulso. Para acelerar a absorção do tumor, pode-se aplicar o creme externo de endurecimento: grande pimenta15g, semente de bálsamo15g, verde de cobre15g, adicionar jujube10Uma vez que a casca foi removida, misturada uniformemente, moída em pó fino, envolta em gaze, colocada na parte inferior do abdômen, e aplicada calor externo. Ou com musk 0.6g, cânfora6g, lignito9g, resina de pinho9g, ouro9g. Em seguida4Os medicamentos são moídos em pó fino, espalhados em pedaços de tecido, aquecidos ao fogo, e finalmente adicionados musk, colados na parte inferior do abdômen no local do tumor.

　　O óvulo fertilizado não foi extinto, o teste de gravidez é positivo, pode ser adicionado o escorpião de dois, achillea sinensis15g, plúmbeo9～15g, dentes de sapos9g para eliminar o embrião, tornando o teste de gravidez negativo. Mas o efeito não é muito satisfatório. Também pode ser adicionado o escorpião de dois, achillea sinensis-Tratamento sob monitoramento de hCG e B-ultrassonografia, também pode ser adicionado MTX para acelerar a extinção do óvulo fertilizado.

　　Dois, métodos de tratamento西医 da gestação ectópica na trompa de Falópio

　　1、药物治疗：Metotrexato (methotrexate, MTX) é principalmente usado para gestação ectópica na trompa de Falópio não rompida, mucosa da trompa de Falópio intacta, sem sangramento ativo, diâmetro do produto da gestação ectópica na trompa de Falópio<3～4cm, sangue na cavidade abdominal<100ml, β-hCG<3000mIU/ml, sinais vitais estáveis, jovens, que desejam engravidar.

　　Método de uso: (1）MTX oral 0.4mg(kg?d),5dias como1curso. A dose geral é de25mg/dias, usando5dias, sem reações tóxicas, raramente aplicado clinicamente；（2）Injeção intramuscular de MTX 0.4mg/(kg?d),5dias como1curso. Alguns autores relataram23casos de gravidez ectópica, após o tratamento95.7% da absorção do corpo gestacional, confirmado por cintilografia ou laparoscopia10/19(52.6%) as trompas uterinas são permeáveis (3）MTX-Plano CF, acido 4-hidroxi-5-metil-tetrahidrofolato (citrovorum factor, CF), CF pode revertir o efeito tóxico da MTX, é o método mais usado atualmente. Quando a dose de MTX é de1mg/kg, a concentração plasmática alcança10-8M, deve ser resgatado com CF para alcançar um efeito terapêutico alto e uma toxicidade baixa. O tempo de infusão intravenosa de MTX <4horas, CF é o CF da MTX1/10，o intervalo entre os dois é de24horas；（4）Injeção local de MTX, sob guia de ultra-som, injeção de MTX na vesícula gestacional; ou injeção direta na trompa uterina sob observação direta de腹腔镜. Durante o processo de terapia medicamentosa, deve ser observado de perto a dor abdominal, os sinais vitais e as reações tóxicas dos medicamentos. E usar β-hCG e monitoramento de B ultra da condição local da trompa uterina.

　　2、Tratamento cirúrgico:

　　（1）Cirurgia de remoção da trompa uterina:Independentemente do tipo de gravidez ectópica (aborto ou rompimento da trompa uterina), a remoção da trompa uterina pode parar a hemorragia de forma rápida e salvar a vida. Em mulheres que já têm filhos e não desejam engravidar novamente, pode ser feita a ligadura tubária do lado oposto ao mesmo tempo. Em mulheres que precisam manter a capacidade de fertilidade, se o foco da trompa uterina for grande e a ferida for longa, afetando a serosa e os vasos da trompa uterina e/ou quando os sinais vitais estão em estado grave, também deve ser feita a remoção da trompa uterina.

　　A cirurgia pode ser feita sob anestesia local ou regional. Após a laparotomia, a hemorragia deve ser parada primeiramente, prendendo o ponto de hemorragia com pinças para parar a hemorragia. Durante o shock, a transfusão sanguínea deve ser feita rapidamente, e após o melhoramento do shock, a cirurgia de remoção da trompa uterina do lado afetado deve ser feita conforme os passos. Se o ovário do mesmo lado estiver normal, deve ser mantido. Se a trompa uterina do lado oposto estiver normal e o paciente desejar a esterilização, deve ser feita a ligadura tubária. Se houver lesões na trompa uterina do lado oposto, o tratamento deve ser feito com base na condição do paciente, nas exigências e na situação da lesão, e o princípio deve ser que o tempo da cirurgia deve ser minimizado. Não deve ser considerada a cirurgia de ostium tubário durante a perda aguda de sangue ou em condições inflamatórias. Se não houver infecção significativa no sangue livre abdominal, pode ser feito a transfusão autóloga, especialmente em situações onde há falta de sangue. A transfusão autóloga é uma medida extremamente eficaz para salvar o shock hemorrágico. Neste momento, o sangue não coagula, não é viscoso, não tem cheiro e a destruição das células vermelhas do sangue, observada sob o microscópio, não excede30%. A cada100ml de sangue adicionado3.8%sódio cítrico10ml, transfusão autóloga500ml acima deve ser administrado10%glicocálcico10～20ml, para evitar a intoxicação por ácido cítrico. A transfusão autóloga não requer compatibilidade sanguínea e pode suprimir a capacidade de sangue de forma rápida, o que é muito necessário para os pacientes com hemorragia interna grave e shock. Isso pode economizar o sangue armazenado, reduzir a carga econômica e, além disso, a hemoglobina do sangue autólogo é fresca, com alta capacidade de oxigenação, e pode evitar a hepatite sérica e outras doenças infecciosas. Nos últimos anos, algumas pessoas propuseram que a transfusão autóloga pode ser feita sem anticoagulantes e aplicada clinicamente, mas a coagulação da transfusão recolhida varia de pessoa para pessoa. Para aproveitar ao máximo os benefícios da transfusão autóloga, é aconselhável adicionar ácido cítrico ou solução ACD como anticoagulante.

　　（2）Cirurgia conservadora:O que se chama de cirurgia conservadora, na verdade, é a remoção do tecido gestacional ectópico, tentando preservar a anatomia e função da trompa de Falópio o mais possível, criando condições para a gravidez intra-uterina futura.

　　Indicações:A mulher jovem neste caso de gravidez ectópica é a primeira gravidez; a mulher sem filhos já teve uma trompa de Falópio removida.

　　Modo de cirurgia:Cirurgia de incisão e remoção de embrião na trompa de Falópio, na porção dilatada do lado afetado, cortar na superfície do mesentério paralelamente ao eixo longitudinal da trompa de Falópio1～2cm, suavemente empurrando o tecido gestacional para fora, e, em seguida, usando fio fino ou 0/8Suturas não traumáticas para suturar a incisão sob o microscópio. Também pode ser utilizado o procedimento de janela, ou seja, não fechar a incisão, mas suturar intermitentemente os margens da incisão para hemostasia, formando uma 'janela'. Se a gravidez estiver no istmo, pode ser removida a extremidade do foco e realizada a anastomose de extremidade a extremidade, e no local próximo ao ângulo uterino do istmo, pode ser realizada a implantação da trompa de Falópio no ângulo uterino.

　　A prevenção de aderências pós-operatórias é uma das medidas importantes para manter a fertilidade, e é possível colocar dextran de média molecular no abdômen.250～300ml ou 0.25％Procaino100ml, corticosterona hidratada250mg, glicerina10ml. O tratamento pós-operatório, também é muito importante para a recuperação da fertilidade, como a hidratação da trompa de Falópio em tempo oportuno, o tratamento com medicamentos fitoterápicos para活血化瘀, etc.

　　（3）Cirurgia laparoscópica:Primeiro, utilize um lavador para lavar e aspirar o sangue acumulado no pelve durante a laparoscopia, encontrando o local de implantação do óvulo gestacional. Se a gravidez estiver no local da ampola, pode ser aspirada diretamente da ampola (através da abertura) ou removida com uma pinça grande. Se a gravidez estiver no istmo ou no local de tecido intersticial, é necessário realizar uma incisão na trompa de Falópio. Injetar no local do mesentério5％POR-820～30ml pode causar isquemia local, prevenindo hemorragia durante a incisão da trompa de Falópio, cortando a parede da trompa de Falópio após a coagulação elétrica na porção convexa dorsal da trompa de Falópio, até que o tecido gestacional esteja exposto. Após separar a parede da trompa de Falópio com duas ferramentas não traumáticas, remova lentamente o tecido gestacional com uma pinça grande, e, finalmente, limpe o local de implantação com um lavador. Suture a mucosa da trompa de Falópio com um método de nó intra-abdominal para fechar a ferida.