English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |
正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘(placenta previa)。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命安全。其发生率中国报道为0。24％～1.57％，国外报道为0。5％。前置胎盘患者中85％～95％为经产妇，尤其是多产妇，其发生率可高达5％。
胎盘前置分为完全性前置胎盘、边缘性前置胎盘和部分性前置胎盘。
完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频，量较多，有时一次大量出血即可使病人陷入休克状态；边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少；部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于两者之间。临产后每次阵缩时，子宫下段向上牵引，出血往往随之增加。部分性和边缘性前置胎盘患者，破膜后胎先露如能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。破膜有利于胎先露对胎盘的压迫。由于反复多次或大量阴道出血，产妇可以出现贫血，其贫血程度与出血量成正比，出血严重者即陷入休克，胎儿发生缺氧、窘迫，以致死亡。
لا يزال غير واضح، وقد يكون له علاقة بالعوامل التالية.
1. تغيير في بطانة الجسم الرحمي مثل العدوى بعد الولادة، الإفراط في الولادة، والتنظير المتكرر والعملية القيصرية، وما إلى ذلك، يؤدي إلى التهاب الرحم الداخلي أو تلف بطانة الرحم، مما يؤدي إلى عدم نمو الدم في شرايين الغشاء المخاطي للرحم، وعندما يصل البويضة المخصبة إلى مكان النمو، يكون هناك نقص في إمداد الدم، لذا يتم توسيع مساحة المشيمة للحصول على غذاء كافٍ وتمدد إلى السطح السفلي للرحم.
2. مساحة المشيمة كبيرة مثل المشيمة للولادة المزدوجة أكبر من المشيمة للولادة الواحدة وتصل إلى السطح السفلي للرحم. معدل حدوث الرحم المقدم في الولادة المزدوجة أكبر بمرتين من الولادة الواحدة.
3. مشكلة في المشيمة مثل المشيمة الثانوية، المشيمة الرئيسية في الجسم الرحمي، بينما يمكن أن تصل المشيمة الثانوية إلى السطح السفلي للرحم قرب فم عنق الرحم.
4. تطور بطيء في طبقة النسيج المبطن للبويضة المخصبة عند وصول البويضة المخصبة إلى تجويف الرحم، لم يصل بعد إلى مرحلة التثبيت، واستمر في الهبوط إلى السطح السفلي للرحم، ويزدهر هناك ويشكل الرحم المقدم.
التعقيدات للرحم المقدم:
1،نزيف ما بعد الولادةالرحم المقدم، بسبب ضعف عضلة السطح السفلي للرحم بعد الولادة، وعدم وجود قوة انقباض جيدة، لا يمكن للرحم الملتصق في هذا المكان أن يضيق ويتوقف عن النزيف في وقت واحد، لذا يحدث نزيف ما بعد الولادة غالباً.
2،الرحم المقدم النموذجيالرحم المقدم، بسبب تطور غير كامل للغشاء المخاطي للرحم، يمكن للشعيرات المشيمة أن تنمو في عضلة الرحم، مما يؤدي إلى عدم الانفصال الكامل للرحم الملتصق ويحدث نزيف كبير.
3،عدوى الولادةالرحم المقدم، سطح الانفصال للرحم قريب من فم عنق الرحم، من السهل للبكتيريا من المهبل الدخول إلى سطح الانفصال للرحم، معظم النساء يعانين من فقر الدم، ويكون لديهن صحة ضعيفة، ويكون من السهل أن يحدث لديهن العدوى.
في نهاية فترة الحمل أو عند الولادة، يحدث نزيف غير محفز وغير مؤلم متكرر في المهبل هو عرض رئيسي من الرحم المقدم، ويحدث نادراً في فترة الحمل2حوالي الأسبوع. ينشأ النزيف بسبب تمدد قطعة السطح السفلية للرحم تدريجياً في نهاية فترة الحمل أو عند الولادة، واختفاء قناة عنق الرحم، أو توسع عنق الرحم، بينما لا يمكن للرحم الملتصق في قطعة السطح السفلية للرحم أو فم عنق الرحم التمدد بشكل متناسب، مما يؤدي إلى انفصال جزء من الرحم الملتصق من مكان إتصاله، مما يؤدي إلى انفجار مجرى الدم وحدوث نزيف. عادة ما يكون كمية الدم الأولى قليلة، وعندما يتجمد دم الانفصال، يمكن أن يتوقف النزيف مؤقتاً، ويوجد أيضًا حالات نادرة حيث يكون كمية الدم الأولى كبيرة. يتكرر النزيف غالباً مع تمدد قطعة السطح السفلية للرحم، ويكون كمية النزيف أيضًا تزيد بشكل متزايد. يعتمد وقت حدوث نزيف عنق الرحم، وتكرار حدوثه، وكمية النزيف على نوعية الرحم المقدم.28في الأسبوع حول، يحدث نزيف متكرر بفrequencies مرتفعة، ويكون كمية كبيرة، وأحياناً يمكن أن يؤدي نزيف كبير مرة واحدة إلى وضعية شلل المريض; يحدث نزيف الحمل اللامركزي لأول مرة في وقت متأخر، غالباً في فترة الحمل37～4في الأسبوع الـ0 أو في نهاية الحمل، يكون النزيف قليلًا أيضًا؛ بالنسبة للرحم المنخفض الجزئي، تكون وقت النزيف والمقدار بين المشارتين السابقتين. يمكن أن تكون الفتحات في الرحم المنخفض الجزئي أو الحوافية مفيدة في الضغط على المشيمة من قبل الجنين، ويمكن أن تتوقف الدماء إذا كان الجنين يمكن أن ينزل بسرعة بعد الفتح، ويضغط مباشرة على المشيمة.
بسبب النزيف المهبلي المتكرر أو الكبير، يمكن أن يظهر الأنيميا، ودرجة الأنيميا تتناسب مع كمية الدم التي تفقدها، يمكن أن يحدث الصدمة إذا كان النزيف شديدًا، يمكن أن يحدث نقص الأكسجين للجنين، والضيق، وحتى الموت.
1.تجنب نقل الأثقال الثقيلةفي المرحلة المتأخرة من الحمل، يجب الحذر الشديد في التفاصيل اليومية، تجنب نقل الأثقال الثقيلة أو بذل جهد في البطن، لتجنب المخاطر.
2.توقف عن ممارسة الجنس بناءً على الحالةإذا كان هناك نزيف أو إذا كنت في المرحلة الأخيرة من الحمل، لا يجب ممارسة الجنس، بالإضافة إلى ذلك، يجب على المرضى الذين لديهم الرحم المنخفض البسيط تجنب الأنشطة الجنسية الشديدة أو الضغط على البطن.
3.إذا كان هناك نزيف، يجب الذهاب إلى المستشفى على الفورإذا كان هناك نزيف، يجب الذهاب إلى المستشفى على الفور، حتى إذا كان الطبيب المعالج جديد، يجب إخبار الطبيب بأن لديك مشكلة في الرحم المنخفض.
4.لا يجب العمل الشاقالنساء الحوامل منخفضة الخطورة يجب أن يستريحن أكثر، وتجنب العمل الشاق الذي قد يؤثر على الولادة.
5.لاحظ حركة الجنينلاحظ حركة الجنين بانتظام، إذا شعرت أن حركة الجنين قد باتت أقل، يجب التوجه إلى المستشفى لفحص فوري.
6.اختيار مستشفى الفحص الطبي المناسبإذا كان الرحم المنخفض من الطرف الثالث والرابع، يفضل اختيار مستشفى كبير أو مركز طبي، حيث يمكن التعامل مع الحالات الطارئة مثل الولادة المبكرة أو النزيف الكبير.
7.لا يجب ممارسة الرياضة بشكل مفرطالنشاط البدني الزائد قد يسبب نزيف الرحم المنخفض أو أعراض أخرى، لذا يجب على النساء الحوامل من هذا النوع تجنب الأنشطة البدنية الشديدة.
فحص المهبل
عادة ما يتم الفحص المهبلي واللمس حول المهبل، لا يجب إجراء فحص بالأصابع داخل عنق الرحم لتجنب إزالة المشيمة الملتصقة والنزيف الكبير. يمكن أن يكون هذا خطرًا على الحياة إذا كانت المشيمة المنخفضة كاملة. الفحص المهبلي يستخدم قبل إنهاء الحمل لتأكيد التشخيص وتحديد طريقة الولادة. يجب القيام به تحت ظروف الحقن والدم والجراحة. لا يجب إجراء الفحص المهبلي إذا تم التشخيص أو إذا كان هناك نزيف كبير. في السنوات الأخيرة، تم استخدام فحص الموجات فوق الصوتية البصرية بشكل واسع، ويتم الآن القليل من الفحص المهبلي.
طريقة الفحص: بعد تعقيم المهبل بشكل صارم، استخدم مجهر المهبل لمراقبة وجود تمدد شرايين جدار المهبل، ورم عنق الرحم، سرطان عنق الرحم أو أي نتوء آخر يسبب النزيف. بعد الفحص، استخدم يدك اليسرى والأوسط للمس بلاط المهبل حول عنق الرحم بلطف، إذا تمكنت من ملاحظة وجود الجنين بشكل واضح، يمكنك استبعاد وجود المشيمة المنخفضة، إذا لاحظت وجود نسيج لين سميك بين أصابعك والجنين، يجب أن تفكر في أن المشيمة المنخفضة. إذا كان فتحة عنق الرحم قد توسعت جزئيًا، وليس هناك نزيف نشط، يمكنك وضع الإصبع الاوسط بلطف داخل عنق الرحم لفحص وجود نسيج هلامي (المشيمة)، إذا كان النسيج مثل قطعة من الدم يسهل تفتيته. شاهد علاقة حافة المشيمة بفتحة عنق الرحم لتحديد نوع المشيمة المنخفضة. إذا تم لمس الغشاء المحيط بالجنين وتقرر الفتح، يمكنك اختراق الغشاء. يجب أن تكون العملية بلطف، لا تدفع نسيج المشيمة بعيدًا عن موضع إتصاله، لتجنب حدوث نزيف كبير. إذا حدث نزيف كبير أثناء الفحص، يجب التوقف فورًا عن الفحص، وإجراء عملية قيصرية لإنهاء الولادة.
التصوير بالموجات فوق الصوتية
يمكن رؤية جدار الرحم، والجزء الأول من الجنين، والمشيمة، وفتحة عنق الرحم بشكل واضح في الصورة المقطعية بالموجات فوق الصوتية، ويمكن تحديد نوع المشيمة الموضع المبكر بشكل أفضل بناءً على علاقة حافة المشيمة بفتحة عنق الرحم. يمكن تحقيق دقة عالية في تحديد موضع المشيمة تصل إلى95في المئة، ويمكن إعادة الفحص، وقد تم تطبيقها في الصين في السنوات الأخيرة، وقد استبدلت تقريبًا جميع الطرق الأخرى، مثل مسح الإشعاع النووي للتحديد، والتصوير التخطيطي للمشيمة بشكل غير مباشر، وما إلى ذلك.
عند تشخيص المشيمة الموضع المبكر بالتصوير بالموجات فوق الصوتية، يجب الانتباه إلى عدد أسابيع الحمل، حيث تشغل المشيمة نصف مساحة الرحم في منتصف فترة الحمل. لذا، تكون فرصة أن تكون المشيمة قريبة من فتحة عنق الرحم أو تغطي الفتحة أكبر، حتى في نهاية فترة الحمل ينخفض مساحة المشيمة في الرحم إلى1/3أو1/4; في نفس الوقت، تشكل وتوسع الجسم السفلي للرحم يزيد من المسافة بين فتحة عنق الرحم والمشيمة، لذا يمكن أن يتحول المشيمة التي كانت في الجسم السفلي للرحم إلى مشيمة في الموضع الطبيعي مع انتقال الجسم السفلي للرحم إلى الأعلى. لذا، إذا تم اكتشاف موضع المشيمة المنخفض في الفحوصات البصرية للحمل في منتصف فترة الحمل، لا يجب إجراء تشخيص حالة المشيمة الموضع المبكر مبكرًا، بل يجب متابعة الحمل بانتظام. إذا لم يكن هناك نزيف شرجي، فإن الحمل34لا يتم تشخيص حالة المشيمة الموضع المبكر قبل هذا الوقت.
فحص المشيمة والغشاء الطلحي بعد الولادة
للمرضى المصابين بالنزيف قبل الولادة، يجب فحص المشيمة التي تم إخراجها بعد الولادة بعناية لتحقق من التشخيص. قد تكون هناك كتل دم سوداء قديمة على منطقة المشيمة الموضع المبكر.
النزيف في المرحلة الأخيرة من الحمل يجب التمييز بينه وبين انزلاق المشيمة المبكر؛ النزيف قبل الولادة الناتج عن أسباب أخرى، مثل انفجار الأوعية الدموية الموضع المبكر للشرائح الجنينية، وتمزق حافة المشيمة.
يفضل تناول المرضى المصابين بال胎盘 الموضع المبكر:
1. يجب اتباع نظام الأكل القليل والكثير من الوجبات. كلما اقترب موعد الولادة، كان يجب تناول المزيد من الحديد. ولكن في هذه المرحلة، يتم ضغط الجهاز الهضمي بفعل الرحم، مما يجعل استهلاك الكثير من الطعام يشعر بالانتفاخ، وتزيد من فرص الإمساك أو الإسهال. لذلك، يجب تناول القليل من الطعام في كل مرة، ويوميًا يأكل4―5. يجب أن تكون الوجبة الرئيسية في الوجبة الرئيسية، يمكن تقليل الكربوهيدرات، وزيادة التغذية في الأطعمة المصاحبة، وتناول المزيد من منتجات الألبان والخضروات الطازجة، لمنع الإمساك.
2. يجب أن تكون النكهة خفيفة. يجب أن تكون النكهة خفيفة جدًا للغذاء الذي تستهلكه الحامل في المرحلة الأخيرة من الحمل، واستخدام القليل من الملح والمرق، لا يجب وضع المخللات والمرق على الطاولة. إذا شعرت أن النكهة قليلة، فإنها تؤثر على الشهية، يمكنك وضع بعض السكر والخليط في الداخل.
3. يجب ضبط النظام الغذائي بناءً على حالة الحامل نفسها. عند الفحوصات الولادة، يمكن للحامل استشارة الطبيب لمعرفة كيفية تطور الجنين، سواء كان كبيرًا أو صغيرًا، بالإضافة إلى النحافة أو السمنة الخاصة بها، ومقدار العمل، ووضع الاقتصادي في الأسرة، وغيرها من العوامل، ووضع خطة غذائية مناسبة.
4.المرحلة الأخيرة من الحمل تتعرض للسموم الحاملية وغيرها من التشوهات التي تحدث أثناء الحمل. يجب تعديل النظام الغذائي بناءً على طبيعة ودرجة التشوه. على سبيل المثال، ارتفاع ضغط الدم، تورم شديد، ظهور بول البروتين، يجب تقليل استهلاك البروتين والملح. تحت إشراف الطبيب، يتم إعداد قائمة غذائية علاجية.
5. يجب أن تختار البروتينات الجيدة القابلة للهضم مثل الأسماك، وتقلل من استهلاك الدهون الحيوانية.
6. يمكن أن يساعد تناول الفيتامينات والمعادن في إصلاح الكبد والكلى.
. بسبب زيادة إنتاج الإستروجين والبروجسترون خلال فترة الحمل، بالإضافة إلى تدمير فيروس الالتهاب الكبدي، يؤدي إلى فوضى في تمثيل الفولات.
7. يجب أن يزيدوا من تناول اللحوم الحيوانية والكبد والخضروات الغنية بالفولات.
8. عندما يصابون بالتهاب الكبد، تكون الحوامل أيضًا عرضة لتقصير في فيتامين سي، ويجب أن يتناولوا فيتامين سي كل يوم80 مجم ~100 مجم.
9. يجب أن تتحكم الأمهات في تناول الملح وتقليل الكالسيوم، عادةً يتم تناول الملح كل يوم3جرام.
مريض الولادة المبكرة ينبغي أن يبتعد عن تناوله
الشمر: يعزز تدفق الدم، ويؤدي إلى ت扩张 الأوعية الدموية، لذا يجب أن يكون الاستهلاك في المراحل المبكرة من الحمل محدودًا، ويجب أن يبتعد عنه الحوامل اللواتي لديهن تاريخ من الإجهاض أو علامات الإجهاض، حتى إذا كان ذلك من منتجات الشمر.
ال荔枝، النجمة: من وجهة نظر الطب الصيني، بعد أن تصبح المرأة حاملاً، تكون جسمها عادةً دافئًا، ويكون الدم الوريدي غالبًا غير كافٍ. في هذه الحالة، يجب تناول الفواكه الساخنة مثل اللوز والجوانب بكمية معتدلة، وإلا قد يسبب الإمساك، والتهاب الفم، والنار، خاصةً النساء الحوامل المصابات بالولادة المبكرة، يجب أن تكون حذرين، لأن الفواكه الساخنة تزيد من الحركة الجنينية.
البرتقال: هناك أنواع عديدة من البرتقال، مثل البرتقال الحلو، البرتقال الحامض، البرتقال بدون نواة، اليوسفي، إلخ. جميعها تحتوي على عناصر غذائية غنية، وتتميز بفوائد متعددة. تحتوي عصائرها على حمض الليمون، الأحماض الأمينية، الكربوهيدرات، الدهون، الفيتامينات المختلفة، الكالسيوم، الفوسفور، الحديد، إلخ. وهي من الأطعمة التي تحبها الحوامل. ولكن، على الرغم من أن البرتقال لذيذ، لا يجب أن يأكلها الكثير. لأن البرتقال دافئ الطعم الحلو، يعزز الطاقة، إذا تناولته بكمية زائدة، يمكن أن يسبب الحمى والنار، مثل التهاب اللثة، التهاب اللثة، التهاب الحنجرة، إلخ. يجب أن لا تزيد كمية البرتقال التي تأكلها الحوامل كل يوم عن3فقط، ووزنه الإجمالي يتراوح بين250 جرامًا.
التمر: يتميز التمر بالبرودة، ويستخدم في العلاج مثل التبريد، التليين، إنتاج اللعاب، إيقاف العطس، إزالة المخاط، إلخ. يُستخدم في علاج ارتفاع ضغط الدم، التهاب القصبات الهوائية المزمن، التصلب الأوعية الدموية، نزيف الأوراق، الإمساك، إلخ. يحتوي على قيمة غذائية وسريرية مناسبة لتناولها بكمية معتدلة من قبل الحوامل. خاصةً النساء الحوامل المصابات بمرض ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل يمكن أن يحصلن على
الأناناس: يحتوي الأناناس على عناصر غذائية غنية، يتميز بـ1-3ساعة هي الأنسب، لا يجب تناولها على معدة فارغة. لا يجب أن تأكل الأمهات الحوامل المصابات بأعراض الإجهاض المبكر التوت البري.
المانجو، الموز، العنب الوردي، الكرز والتمر: يجب تناول هذه الفواكه بكمية معقولة. تحتوي الفواكه مثل المانجو، الموز، العنب الوردي على كمية عالية من السكر، لذا يجب على النساء اللواتي يعانين من السمنة أو تاريخ عائلي من مرض السكري تناولها بكمية قليلة لتجنب تناول الكثير من السكر. إذا كانت الأم تعاني من فقر الدم، يجب أن تقلل من تناول الكرز والتمر.
العلاج المتوقع: الحمل غير الكافي36أسبوع، وزن الجنين أقل من23غ، لا يوجد نزيف مهبلي كبير، حالة الأم جيدة، والجنين على قيد الحياة، يمكن اتخاذ العلاج المتوقع.
（1）الاستلقاء بالكامل في السرير، يمكن إعطاء أدوية الاسترخاء، مثل رومينا أو أستيلين وأدوية أخرى.
（2）تثبيط تقلصات الرحم، السالبوتامول2.4～4.8ملغ،4～6مرة في الساعة، بعد توقف تقلصات الرحم لتقديم جرعة الحفاظ.
（3() تصحيح الفقر الدم، تناول الفوسفور السكري بكمية كافية، وإذا لزم الأمر، نقل الدم.
（4() المضادات الحيوية (البنسلين، الأموكسيسيلين) للوقاية من العدوى.
（5() حقن ديسيكسيميتون العضلي أو الوريدي، لتحفيز نضج الرئة الجنينية.
（6() مراقبة الحالة الصحية بعناية،并同时进行相关的辅助检查， مثل فحص الموجات فوق الصوتية، وفحص نضج الجنين، إذا كان هناك نزيف كبير أو نزيف متكرر، يتم إنهاء الحمل حسب الحاجة.
إنهاء الحمل：مناسب للنزيف الشديد عند الدخول إلى المستشفى، أو حدوث نزيف شديد أثناء العلاج المتوقع لمشكلة المشيمة الموضعة، أو نزيف متكرر قريب من موعد الولادة، أو نزيف شديد أثناء الولادة، يجب اتخاذ تدابير نشطة لإنهاء الحمل. هناك طريقتان لإنهاء الحمل:
（1）عملية cesarean section (الوسيلة الرئيسية لعلاج المشيمة الموضعة) يجب على الطبيب تقديم الدعم الكافي لوقف النزيف، والرشح والنقل الدمي لتعبئة المخزون الدموي، وتحديد موقع شق الرحم قدر الإمكان لتجنب المشيمة.
（2() الولادة المهبلية: هي استخدام مقدم الولادة لتشديد المشيمة لوقف النزيف، هذا الأسلوب ينطبق فقط على المشيمة المحيطة بالشق الحاجزي بين الحوضين بينما يكون الطفل في وضع الرأس. يحدث النزيف في مرحلة الولادة، ولكن كمية الدم قليلة، ويعتبر حالة الأم جيدة، والسير في عملية الولادة يسير بشكل جيد، ويُتوقع أن ينتهي الولادة في وقت قصير. بعد اتخاذ قرار الولادة المهبلية، يتم إجراء فتح جراحي لتمزق السدادة المائية، وبعد تمزق السدادة المائية، يتراجع الرأس الجنيني ويشدد المشيمة لوقف النزيف، مما يمكن من تعزيز تقلصات الرحم وتسريع الولادة، ويكون هذا الأسلوب أكثر فعالية للنساء اللواتي قد أنجبوا من قبل.
نوصي: تمديد القضيب , سرطان عنق الرحم المبكر , الجدري , الخصيتان الجلدية , الحمل في قناة فالوب , تورم الخصية
