신생아 간염

　　1. 발병 원인

　　신생아 간염은 출생 후 한 달 내에 발병합니다. 따라서 감염은 태내에 발생할 가능성이 있으며, 대부분 바이러스에 의해 유발됩니다. 흔한 원인에는 간염 바이러스(HAV, HBV, HCV, HDV, HEV를 포함한 간염 바이러스), 거대 세포 포함체 바이러스(CMV), 헤르페스 바이러스, 보통 독진열 바이러스, 코사키 바이러스, ECHO 바이러스,腺 바이러스, EB 바이러스, 그리고淋병 원형충, 토끼 원형충, 박테리아 등 다양한 원인체 감염이 있습니다. 박테리아 감염 중 B 그룹 링크스 박테리아, 리스터박테리아, 금속박테리아,大肠균 등은 간 병변을 유발할 수 있습니다. 현재까지 많은 신생아 간염 원인이 밝혀지지 않았습니다.乙형 간염 바이러스 감염은 아시아에서 상당히 일반적이며, 신생아 초기에 자주 발생하지만, 신생아 간질황을 유발하지는 않으며, 대부분 무증상이며1세 이내 간 기능이 정상적이지만, 신생아기에 심한 급성이나 폭발성 간염이 발생할 수 있습니다. 이들患儿은 출생 후2달 안에 간 기능 이상이나黄疸이 나타나지 않습니다. CMV는 신생아 간염 원인 중에서 가장 흔한 것으로, 일반적으로 일찍 증상이 나타납니다.

　　원인은 많지만, 주요 병리학적 변화는 비특이적인 다핵 거대 세포 형성입니다. 간질황, 간 간질과 정맥구역에는 염증 세포 침윤이 있으며, 그 정도는 병변의 심한도와 관련이 있습니다. 가벼운 경우 간소구조는 정상적이지만, 심한 경우는 혼란이나 이상이 있고, 간세포는 점상이나 면상적으로 파괴됩니다. 코시 세포와 소콧가리 세포가 증식하고, 장기간 병변자는 정맥 주위에 섬유화가 있을 수 있습니다. 거대 세포 포함체 병의 영향을 받은 세포는 고양이 눈 모양의 핵 포함체를 보이는 특징이 있습니다.

　　2. 발병 기제

　　1감염성 간염

　　대부분 태내감염으로 인한 간염을 가리키며, 산모-아기 기간 감염의 의미가 특히 중요합니다. 특히 TORCH 감염(TORCH infections) 즉, T: 토스플라즈마, 원형충; R: 루벤사이토스 바이러스, 보통 독진열 바이러스; C: 사이토메가로 바이러스, CMV, 거대 세포 바이러스; H: 히르푸스 시mpl렉스 바이러스, HSV, 단순성 발진 바이러스; O: 다른 감염. 중국 학자들은 대량의 깊이 있는 연구를 통해 CMV가 이 종합증후군의 원인 중에서 가장 많이 나타났음을 증명하고, CMV 감염이 콧결석 폐색으로 발전할 수 있으며, 콧총관상囊肿와 밀접한 관계가 있음을 발견했습니다.

　　2、先天적 콧새 막혀 있는 질환 또는胆汁 정체

　　초기 간내 및 간외 콧새 막혀 있는 질환, 다양한 원인에 의한胆汁 정체(주로 혈색성胆汁黏稠증 등)을 포함합니다.

　　3、先天적 유전성 대사 질환으로 인한 간 손상

　　당(주로 갈락토당과 포도당), 아미노산 및胆황의 대사 이상이 복합 증후군의 원인이 될 수 있습니다. 대사 이상이 원인인 경우 α1항胰蛋白酶(α1-AT) 결함은 어린이와 청소년의 원발성 만성 간 내胆汁 정체의 중요한 원인입니다. 다른 경우에도1-포스포갈락토이드 유리아쿨트레이싱 효소(UGUT) 결함으로 인한 갈락토혈증, 포스포프루오스 테아로아제(FPA) 결함으로 인한 포도당不耐성, 글루코스-6-포스포스케인아제 결함으로 인한 간질증 등, 아미노산 대사 이상의 대표적인 질환은 유전적 티로신血症 1형입니다.胆산 대사 이상에 기반한 질환에는 자발성 막혀 있는 콧새 질환과 가족성 진행성 간 내胆汁 정체 증후군(Bylerdisease) 등이 있습니다.

　　일반적으로 여러 가지 요인이 공동으로 질환을 유발하며, 감염,先天적 간콧새 이상 및先天적 대사 이상이 복합 종합증후군에 혼란스럽게 병합됩니다.

　　병리 과정이 지속되면 성장 지연이 발생하고, 류마티스병, 이빛질 발달不良 등이 발생할 수 있습니다. 중증으로 진행되면 간硬化, 문맥 고혈압, 간성 뇌증, 고胆황혈증, 대장 출혈, 상피증 간硬化, 간 기능 부전 등이 나타날 수 있습니다.

　　1비타민D 결핍성 류마티스병, 간단히 류마티스병이라고 합니다. 유아기에 더 흔히 나타나며, 비타민D 결핍으로 인해 체내 칼슘, 인산화물 대사 장애가 발생하여 골격 칼슘화가 좋지 않은 질환입니다. 류마티스병은 발병이 느리며, 주의를 받기 어렵습니다. 류마티스병은 어린이의 면역력을 저하시키고, 기침 및 설사 등의 질환과 합병하기 쉽고, 어린이의 성장 발달에 영향을 미칩니다.

　　2뼈이 성장 과정에서 칼슘화 기간 동안 유전질적 결함이 있어 나타나기 전에 발견할 수 없으며, 발견 후에 비타민D를 보충하는 것은 의미가 없습니다. 임신부의 건강 관리와 영아의 급성 고열성 질환을 예방하는 데 주의해야 합니다.

　　3간硬化(hepaticsclerosis)은 임상적으로 흔한 만성 진행성 간 질환으로, 한 가지나 여러 가지 원인이 장기간 또는 반복적으로 작용하여 일어나는 전이성 간 손상입니다.病理조직학적으로 넓은 간세포壤파와 남은 간세포 점결성 재생, 연조직 증식과 섬유판 형성으로 인해 간소葉 구조 파괴와 가공소葉 형성, 간이 점차 변형되고 양조되어 간硬化로 진행합니다.

　　4문맥 고혈압(portalhypertension)은 문맥 내압이 지속적으로 증가된 증후군으로, 대부분의 환자는 간硬化로 인해 발생하며, 일부 환자는 문맥 주요 부분이나 간 혈관 장애 및 불명확한 원인으로 인해 발생합니다.

　　5肝性脑病(hepaticencephalopathy, HE)는 심각한 간 질환으로 인한 중추신경계 기능 장애의 종합증후군으로, 기代谢 장애를 기반으로 한 중추신경계 기능 장애를 나타냅니다. 주요 임상적 表현은��식 장애, 행동 장애 및 혼수입니다. 급성과 만성 두통이 있습니다.

　　6黄疸(jaundice)는 흔한 증상과 신호로,胆红素的 대사 장애로 인해 혈액 내胆황산 수치가 증가하여 인해 발생합니다. 임상적으로는 결막, 점막, 피부 및 다른 조직이 노란색으로 변하며, 결막에는 많은 엘라스틴(elastin)이 있어胆황산과 강한親和력을 가지므로,黄疸 환자의 결막은 점막과 피부보다 먼저 노란색이 되고 먼저 발견됩니다. 혈장 총胆황산이17.1～34.2μmol/L,黄疸이 보이지 않을 때는 잠복黄疸 또는 잠복黄疸이라고 합니다.

　　7脓毒症(sepsis)는 감염으로 인한 전신성炎症반응综合征으로,細菌의 존재나 고도의 감염 가능성이 있음을 임상적으로 확인할 수 있습니다. 감염으로 인해 발생하긴 하지만, 발생 후에는 자신의 질병 과정과 법칙을 따르며 발전하므로, 본질적으로 감염은 신체가 감염성 요인에 대한 반응입니다.

　　1. 일반적인 특징

　　1黄疸

　　은 신생아 간염의 가장 두드러진 증상으로, 대부분의 환자는黄疸으로 진료를 받습니다. 신생아 간염은 일반적으로缓やかに 숨겨지며, 많은 환자는 출생 후 첫 번째 달에黄疸이 나타납니다.1주에 신생아黄疸이 나타나고 지속2주 이상의 시간 또는 신생아黄疸이 사라지고 다시黄疸이 나타나면, 대부분의 환자는 치료1개월 후黄疸이 사라집니다.

　　2肝脾肿大

　　간과 소장은 만질 수 있으며, 간장은 일반적으로 중등도로 증가합니다. 간장이 증가하면 만지기가 원활하고, 경계가 약간 두드러집니다. 소장은 증가하지 않습니다. 경증 환자는 일반적인 처리 후 점차 호전되며, 대변이 먼저 노란색이 되고, 피부 및 결막의黄疸이 점차 사라지고, 간장이 정상 범위로 줄어듭니다. 성장 및 발달도 좋습니다. 전체 과정4～6주.

　　3大변

　　출생 시 대변의 색상은 정상적이지만, 나중에는 약간의 노란색이나 회색 대변이 되며, 일반적으로 지속적이지 않으며, 때로는 약간의 노란색이나 녹색 대변이 있습니다.

　　4尿

　　결합胆황은 소변으로 배출될 수 있으며, 대부분의 환자는 강한 차를 마신 것처럼 보이는 소변이 있으며,黄色的尿布를 감색할 수 있습니다.

　　5기타

　　기침, 식욕 부진, 체중 증가가 없을 수 있습니다.

　　부분적인 환자는 질환의 발전이 느리며, 일반적으로 발열, 식욕 부진, 구토 등이 없으며,黄疸 및 대변의 색상 변화도 부모의 주의를 끌지 않습니다. 만월 또는 더 나아가 발견되며, 이후 점차 중증화되고, 일부 환자는 즉시 중증 증상을 나타내기도 합니다. 중증 환자는黄疸이 점차 심해지고, 대변이 비옥색으로 변하고, 간장이 증가합니다(胁하에 도달할 수 있습니다).5～7cm)，질이 약간 단단하며, 간장도 증가합니다(胁하에 도달할 수 있습니다).6～7cm)，악화된 벽静脉이 확장되고, 복수 증상, 회阴 및 하지 부종이 있을 수 있으며, 간성 뇌증 등으로 발전할 수 있습니다. 또는 대출혈, 세포독증 등의 합병증이 발생하여 사망할 수 있습니다.

　　2、일반적인 원인 임상적 특징

　　초기 신생아 간염 복합症的 여러 원인에 의한 임상적 특징:

　　1、신생아乙型肝炎

　　乙型肝炎 표면 항원(HBsAg) 양성 인구의 분포는 가족 집단 현상을 보이며, 이는 그의 수평 전파와 수직 전파와 관련이 있습니다. 연구는 다음과 같이 지적합니다: 만성 HBsAg 캐리어자의 신생아 HBsAg 발생률이 높으며; 이婴儿가 HBsAg 만성 캐리어자로 발전하는 비율은 낮습니다(약16%), 그리고 신생아 기간에 감염된婴儿는乙型肝炎 바이러스를 자발적으로 제거할 수 있다고 생각합니다.

　　（1）모체가 감염된 자식에 미치는 영향을 미치는 요인으로는 다음이 있습니다:

　　①모체의 컴플렌트 효가가 높을수록婴儿 HBsAg 양성률이 높으며, 모체의 컴플렌트 효가는1:64자녀의 HBsAg 양성률은 매우 높습니다90%.

　　②母亲妊娠后期 또는 출산 후2개월 내에 HBsAg 캐리어와 HBsAg를 동반한 신생아乙型肝炎이 무증상 캐리어자보다 더 쉽게 자손에게 전파됩니다. 전자의 감염률은56.5%, 후자는5%.

　　③HBsAg 캐리어자가 태어난 자녀는 이미 HBsAg 양성이 있었을 경우, 이후 출생된婴儿가 HBsAg 양성 가능성이 매우 높으며, 양성 발생률은72%, 반대로10.2%.

　　④e抗原은 직접 전파의 중요한 요인으로, e抗原 양성자는婴儿 HBsAg 양성률이 매우 높으며, e抗原 음성자가 e抗原 양성자와 함께 있는 경우,婴儿 HBsAg는 거의 양성이 아닙니다. 이에 대해 다른 의견도 있습니다.

　　（2临床表现: 대부분의 HBsAg 감염婴儿는 아래临床症状을 보이며,黄疸은 없으며, 간 기능 장애는 가볍게 나타나며, HBsAg 지속적인 양성과 아미노트랜스페라제 증가 외에는 다른 증상은 없으며, 간은 드물게 풍부하며, 아미노트랜스페라제는 변동하며, 지연 가능성이 있습니다.1～2년이 걸리며, 대부분은 만성 HBsAg 캐리어 상태로 발전하며, 일부 환자는黄疸이 빨리 회복되며, 병변 후6～9개월 HBsAg 음성화되고 HBsAb가 나타나며, 신생아乙型肝炎은 성인과 유사합니다.

　　부분적으로 급성 형태나 중증 형태로 나타날 수 있으며, 상태가 심각하며,黄疸이 나타나고急性 간 기능 장애로 이어지는 시간은 평균10일,2～15일), 간성 뇌병변, 출혈이 일반적이며, 혈액 암모니아 수치는10mg/L 이상(정상 값 0.9～1.5mg/L), 최근 예후는 매우 나쁘며, 사망률은6약 0％ 정도, 사망 원인은 대부분败血症, 폐 출혈, 간성 뇌병변과 상투증 등이며, 그러나 장기预后는 좋으며, 생존자의 간 조직은 잘 회복됩니다.

　　2先天性 대세포 포함체 바이러스 간염

　　CMV은 헤르페스바이러스과에 속하며, 신생아 간염 복합症的 주요 원인 중 하나입니다.

　　宫内感染者, 신생아 기간에 임상 증상이 나타나며, 뚜렷한黄疸, 간 및 위축 등의 간염 증상이 나타나며, 출생 시 감염된 경우, 간염의 임상 증상은 일반적으로 출생 후 나타납니다.4약 1개월 정도, 일부는 호흡기 감염 증상, 구혈증, 혈소판 감소 및 단핵구 증가증의 증상이 나타나며, 뇌 손상은 소두증, 경련, 청력 저하, 지능 장애,脉络膜炎 등으로 나타날 수 있습니다.

　　3、신생아 리스터리아증

　　리스터리아(Listeria)는 그람 음성杆菌이며, 감염은 주로 신생아, 면역 결핍 환자, 임신 중 또는 출산 후 여성 등에서 발생하며, 특히 신생아 감염이 가장 일반적입니다.

　　（1）전파 방식：신생아가 병을 얻는 방식은 다음과 같습니다：

　　①어머니가 박테리아血症를 가지고 있을 때, 박테리아는 태장과 태원경을 통해 태아 순환에 들어갈 수 있습니다.

　　②어머니의 자음이나 내막이 감염된 경우, 태아가 출산 경로를 통해 감염된 태수를 흡입하거나 삼킨 경우가 있으며.

　　③리스터리아는 여성의 자음, 남성의 요도에서 장기간 존재하며 증상이 없을 수 있으며, 신생아는 출생 후 주변 환경에서 감염을 받을 수 있습니다.

　　（2）임상적 表现：태아나 신생아의 전신 다양한 장기의 점막종 또는 세포壤坏가 발생하며, 간 손상이 특징적인 경우,黄疸, 간 및 소장 비대와 같은 임상적 表现을 나타내며,病死率이 높을 수 있습니다.40％～50％，早产아는73％가 일반적으로 발생하며,败血症이 발생하며, 신생아 감염에서 가장 일반적인 임상 유형입니다. 대부분 출생 후 즉시 또는 수일 내에 발병하며, 어머니는 대부분 임신 중 발열 기록이 있으며, 출생 후 발열, 구토, 거식, 설사, 졸음,黄疸, 간 및 소장 비대, 때로는 결막염, 피부 발진이 있으며, 심각한 경우 체온이 하락하고 호흡 곤란, 발진, 호흡 중지, 출생 후 자발 호흡이 없으며, 심장염 및 대막염 증상도 있습니다.涂片에서 리스터리아가 발견되며, 주위 혈액 검사에서 백혈구가 증가하며, 척추 척수액은 대막염의 표현입니다.

　　4、α1항胰蛋白酶 결핍증

　　先天性α1항胰蛋白酶(α1-AT) 결핍은 일반적으로 자가색소체隐性 유전 결함이며, 환자는 주로 간과 폐의 손상을 나타냅니다. 대부분 출생 후에 간 질환과 폐气腫의 증상이 나타나며, 발병 연령은 다르며, 가장 빠르면 출생 후 첫 번째 주에 나타날 수 있습니다.1하루 만에黄疸이 나타나며,胆汁淤積의 임상적 특징은先天性胆管閉鎖과 구분할 수 없습니다.胆汁淤積이 몇 개월 동안 지속되면, 진행성 간질화가 나타나며, 일부 아이들은 유아기에 사망하며, 일부는 학령기에 복수가 나타나며, 식도류혈성 복부출혈도 있으며, 일부는 청소년기에 간질화 증상이 나타납니다.

　　본 병은 대부분 어머니의 임신 중에 위장 내 감염된 독감 바이러스, 거대 세포 바이러스, 단순疱疹 바이러스, 콧대균 등이 원인이며, 어머니가 직접 태아에게 전파할 수 있습니다. 어머니는 병을 앓지 않을 수 있습니다. 어머니가乙型肝炎에 걸렸거나 임신 중 감염이 있었던 경우, 신생아 발병률이 높습니다. 병의 예방关键是 임신 중에 다양한 질병 감염을 피하고 간염을 앓지 않도록 하면 병의 발병률을 낮출 수 있습니다. 예후는 좋습니다.60％～70％ 치료될 수 있습니다. 간질화 또는 사망하는 경우는 드뭅니다. 병의 치료 효과는 만족스럽지 않으며, 일부 환자는 만성 간염, 간질화로 진행하는 경향이 있습니다. 따라서 일찍 진단하고 치료해야 합니다.

　　一、실験실 검사

　　1혈, 尿胆황

　　총胆황은 일반적으로171μmol/L(10mg/dl)，결합된胆황과 미결합된胆황 모두 증가하며, 후자보다 전자가 주를 이룹니다. 악성 혼浊도 시험은 초기 변화가 불명확하며, 尿胆원이 양성이고, 尿胆황은胆관 막힘 정도에 따라 양성 또는 음성 반응을 보일 수 있습니다.

　　2염기 변화

　　골옥산트트램트아민아세트산(ALT) 상승 정도는 다르며, 낮은 경우는 정상 범위보다 약간 높을 수 있으며, 높은 경우는>200U, 대부분의 환자가 임상적으로 개선된 후 ALT가 감소하며, 일부 환자는 임상적으로 개선된 후 ALT가 원래보다 더 높아지고 다시 감소합니다.

　　3알파-globulin 측정

　　정상 신생아 알파-fet프로테이닌 양성, 약 1개월 후1개월에 감소하면, 정량법을 사용하면 여전히 정상 범위 이상이며, 신생아 간염 환자의 알파-fet프로테이닌은 만 개월에 양성으로 변할 수 있으며(신생 간세포의 작용일 가능성이 있습니다), 그리고 지속될 수 있습니다.5～6개월 동안 지속될 수 있으며, 정량법으로 동적으로 관찰하면, 상태가 개선됨에 따라 감소할 수 있습니다. 만약 알파-фет프로테이닌이 감소하지 않고, 임상적 증상이 완화되면, 간이 더 이상 재생할 수 없을 정도로 심각한 손상을 입었을 가능성이 있으며, 상태가 심각하다는 것을 나타냅니다.

　　4원인학적 검사

　　병아의 대변, 외이, 결막, 비강 또는 양수에서 샘플을 취하여 스크래치를 하고, 그램染色를 통해細菌을 찾고, 혈액에서 B형 간염 바이러스 표지자, CMV, 단순疱疹, 메르스, 원형균 항체(IgG 및 IgM) 및2주 후 혈액 대조, 다른 경우에는 배변 세균 문화, CMV 문화, 어머니의 'TORCH' 항체 검사 등이 있습니다.

　　2. 보조 검사

　　간胆 초음파 영상, 간도 반사 스캔, 일곱 손가락 내장 분비물 색상 분석 및 방사성 물질 계산, 노黄花나 토양색 변변을 보이는 환자와 간도 반사 스캔을 동시에 수행합니다.

　　1영양 균형을 유지해야 합니다.

　　2절식자의 하루에 필요한 탄수화물 공급을 보장해야 하며, 간당구리를 사용할 수 있습니다.8～12mg/kg·min을 계산하여 제공합니다.

　　3지방 공급을 줄이고, 장 내胆산이 줄어들어 식품에서 지방의 분해와 흡수에 영향을 미치며, 또한 간과 소장이 콜레스테롤을 더 많이 합성하게 만듭니다.

　　4내부 주사 비타민 A, K, D, E.

　　5내부 주사 비타민 A, K, D, E.

　　신생아 간염의 일반적인 경우는 중국 약물로 열을 내리고, 습기를 배출하고, 노黄花를 내리는 것이 가능합니다. 예를 들어, 양초 황탕약 등. 중국 약물 양초 황탕약은 장기간 복용할 수 있으며, 중증 환자는 주 1회 정도 주사를 사용할 수 있습니다.1～2원인이 명확한 경우, 원인에 대한 치료를 시행합니다.