Viêm gan sơ sinh

　　一、Nguyên nhân gây bệnh

　　Viêm gan ở trẻ sơ sinh bắt đầu trong tháng đầu tiên, vì vậy nhiễm trùng có thể xảy ra trong tử cung, hầu hết do virus gây ra, nguyên nhân phổ biến bao gồm: virus viêm gan (bao gồm HAV, HBV, HCV, HDV, HEV), virus tế bào bự (CMV), virus herpes, virus rubella, virus Coxsackie, virus ECHO, virus adeno và virus EB, cũng như螺旋体 lậu, nấm mốc, giun đầu gấu và vi khuẩn và các loại nguyên nhân gây nhiễm trùng khác. Trong nhiễm trùng vi khuẩn, nhóm vi khuẩn nhóm B, vi khuẩn Listeria, vi khuẩn Staphylococcus aureus, vi khuẩn E. coli có thể gây ra bệnh lý gan. Đến nay vẫn còn rất nhiều nguyên nhân gây viêm gan ở trẻ sơ sinh chưa được biết rõ. Nhiễm trùng virus viêm gan B rất phổ biến ở châu Á và thường xảy ra ở trẻ sơ sinh sớm, nhưng không gây tắc mật ở trẻ sơ sinh, hầu hết họ không có triệu chứng và1Trước khi một tuổi chức năng gan bình thường, mặc dù trong thời kỳ sơ sinh có thể xảy ra viêm gan B cấp tính hoặc bùng phát nghiêm trọng, những trẻ này sau khi sinh ra2Trong tháng đầu tiên không xuất hiện bất thường chức năng gan hoặc vàng da. CMV là một trong những nguyên nhân gây viêm gan ở trẻ sơ sinh phổ biến nhất, thường xuất hiện triệu chứng sớm.

　　Nguyên nhân虽多，但主要病理改变为非特异性的多核巨细胞形成。Tắc mật, gan giữa và khu vực mao mạch có sự xâm nhập của các tế bào viêm, mức độ này liên quan đến mức độ nặng nhẹ của bệnh, người nhẹ gan lobe cấu trúc bình thường, người nặng có thể rối loạn bất thường, tế bào gan bị chết điểm hoặc mảng, tế bào Kupffer và ống dẫn mật nhỏ tăng sinh, người bị bệnh lâu có thể có sự xơ hóa xung quanh mao mạch. Tế bào bị ảnh hưởng bởi bệnh bao gồm thể tích bao gồm thể tích hình mắt hổ của nhân tế bào là đặc điểm của bệnh bao gồm thể tích.

　　二、Mecanism phát bệnh

　　1Nhiễm trùng gan nhiễm trùng

　　Hầu hết là nhiễm trùng gan trong tử cung, ý nghĩa của nhiễm trùng trong thời kỳ tiền sản và sau sản rất quan trọng, đặc biệt là nhiễm trùng TORCH (TORCH infections), tức là T: toxoplasma, giun đầu gấu; R: rubellavirus, virus rubella; C: cytomegalicvirus, CMV, virus tế bào bự; H: herpes simplexvirus, HSV, virus herpes đơn bào; O: other, nhiễm trùng khác. Các nhà nghiên cứu Trung Quốc đã chứng minh qua nhiều nghiên cứu sâu rộng rằng CMV đứng đầu trong nguyên nhân gây bệnh của hội chứng này, và phát hiện rằng nhiễm trùng CMV có thể phát triển thành tắc ống dẫn mật, và có mối quan hệ mật thiết với u nang túi mật.

　　2、 tắc nghẽn tĩnh mạch gan bẩm sinh hoặc tắc nghẽn mật vàng

　　bao gồm tắc nghẽn tĩnh mạch gan bẩm sinh và tắc nghẽn tĩnh mạch gan ngoại gan, tắc nghẽn mật vàng do nhiều nguyên nhân khác nhau (chủ yếu là chứng mật dính sau xuất huyết溶血后胆汁黏稠症).

　　3、 tổn thương gan do bệnh lý di truyền chuyển hóa bẩm sinh

　　carbohydrat (chủ yếu là galactose và fructose), axit amin và bilirubin chuyển hóa bất thường đều có thể là nguyên nhân gây ra hội chứng này. Trong số những người có nguyên nhân gây bệnh là bất thường chuyển hóa, α1antitrypsin (α1-AT) khuyết điểm là nguyên nhân quan trọng gây ra tình trạng tắc nghẽn mật vàng trong gan mạn tính nguyên phát ở trẻ em. Các yếu tố khác như1-Thiếu men phosphogalactosyltransferase (UGUT) gây bệnh血症 galactose, khuyết điểm men fructosylphosphatase (FPA) gây bệnh không dung nạp fructose, glucose-6-Khuyết điểm men phosphokinase gây bệnh tích trữ glycogen, bệnh lý đại diện cho bất thường chuyển hóa axit amin là bệnh血症 tyrosin di truyền loại 1. Các bệnh lý dựa trên bất thường chuyển hóa acid biliary có bệnh tắc nghẽn tĩnh mạch biliary tự phát và hội chứng tắc nghẽn mật vàng trong gan tiến triển bẩm sinh gia đình (bệnh Byler) v.v.

　　Thường có nhiều yếu tố gây bệnh cùng nhau, nhiễm trùng, bất thường gan mật bẩm sinh và bất thường chuyển hóa bẩm sinh trộn lẫn trong hội chứng này.

　　Quá trình bệnh thường dẫn đến sự chậm phát triển, có thể xảy ra bệnh còi xương, phát triển men mài răng kém, v.v. Khi phát triển thành thể nặng có thể xuất hiện bệnh gan nhiễm mỡ, áp lực tĩnh mạch cửa, bệnh não gan, tăng bilirubin máu, xuất huyết tiêu hóa lớn, viêm gan tắc nghẽn tự phát, suy chức năng gan, v.v.

　　1、 bệnh còi xương thiếu vitamin D, thường gọi là bệnh còi xương. Thường gặp trong thời kỳ sơ sinh, do thiếu vitamin D gây rối loạn chuyển hóa canxi và photpho trong cơ thể, dẫn đến tình trạng xương hóa kém của xương. Bệnh còi xương phát triển chậm, không dễ dàng được chú ý. Bệnh còi xương làm giảm sức đề kháng của trẻ em, dễ dàng bị mắc các bệnh như viêm phổi và tiêu chảy, ảnh hưởng đến sự phát triển và phát triển của trẻ em.

　　2、 vì lý do không phát triển đầy đủ men mài răng là khuyết điểm còn lại trong thời kỳ phát triển canxi hóa của răng, chỉ có thể phát hiện ra sau khi mọc ra, vì vậy việc bổ sung vitamin D sau khi phát hiện là không có ý nghĩa. Đ需要注意 sức khỏe và phòng ngừa bệnh sốt cao cấp tính ở trẻ sơ sinh và trẻ em.

　　3、 bệnh gan nhiễm mỡ (hepatosis) là bệnh lý gan mạn tính tiến triển phổ biến trong lâm sàng, do một hoặc nhiều nguyên nhân gây ra tổn thương gan lan tỏa trong thời gian dài hoặc lặp lại.病理组织学 có广泛的 gan tế bào chết, tế bào gan còn sót lại tái tạo thành nốt, tăng sinh mô liên kết và hình thành thành隔 sợi, dẫn đến phá hủy cấu trúc gan liềm và hình thành gan giả liềm, gan dần dần biến dạng, cứng và phát triển thành bệnh gan nhiễm mỡ.

　　4、 áp lực tĩnh mạch cửa (portal hypertension) là một nhóm triệu chứng do áp lực tĩnh mạch cửa duy trì tăng cao, hầu hết các bệnh nhân do bệnh gan nhiễm mỡ gây ra, một số ít bệnh nhân do tắc nghẽn tĩnh mạch cửa chính hoặc tĩnh mạch gan và một số yếu tố không rõ nguyên nhân.

　　5Và chứng não gan (hepaticencephalopathy, HE) cũng gọi là hôn mê gan, là chứng rối loạn chức năng hệ thần kinh trung ương cơ bản do bệnh gan nặng gây ra, với các biểu hiện chính là rối loạn ý thức, rối loạn hành vi và hôn mê. Có chứng não cấp và mãn tính.}

　　6Vàng da (jaundice) là triệu chứng và dấu hiệu phổ biến, nguyên nhân gây ra là do rối loạn chuyển hóa bilirubin dẫn đến tăng浓度 bilirubin trong máu. Triệu chứng lâm sàng là mắt, niêm mạc, da và các tổ chức khác bị nhuộm vàng, vì có nhiều elastin trong màng mắt, có sự kết hợp mạnh mẽ với bilirubin, vì vậy mắt vàng của bệnh nhân thường trước tiên bị nhuộm vàng trước niêm mạc và da, và trước tiên được phát hiện ra. Khi hàm lượng bilirubin toàn phần trong máu17.1～34.2μmol/L, mà không nhìn thấy vàng da khi nhìn trực tiếp, gọi là vàng da隐性 hoặc vàng da subclinical.

　　7Sepsis (nhiễm trùng) là hội chứng phản ứng viêm toàn thân do nhiễm trùng gây ra, lâm sàng đã chứng minh có vi khuẩn tồn tại hoặc có khuẩn lạc nghi ngờ cao. Mặc dù nhiễm trùng là do nhiễm trùng gây ra, nhưng sau khi xảy ra, sự phát triển của nó tuân theo quy trình và规律 của nó, vì vậy về bản chất, nhiễm trùng là phản ứng của cơ thể đối với yếu tố nhiễm trùng.

　　1. Đặc điểm biểu hiện chung

　　1vàng da

　　là biểu hiện nổi bật nhất của viêm gan sơ sinh, hầu hết trẻ em đến khám vì vàng da, viêm gan sơ sinh thường khởi phát chậm và ẩn匿, đa số trẻ em trong tuần đầu tiên sau khi sinh1tuần xuất hiện vàng da ở trẻ sơ sinh, và tiếp tục2tuần以上 thời gian, hoặc sau khi vàng da sinh lý giảm đi lại xuất hiện vàng da một lần nữa, hầu hết trẻ em cần điều trị1tháng黄疸 giảm đi.

　　2phình to gan và tụy

　　Gan và tụy đều có thể sờ thấy, gan thường phình to trung bình, gan phình to, khi chạm vào trơn, cạnh hơi mờ, tụy增大 không rõ ràng, bệnh nhân nhẹ sau khi xử lý thông thường sẽ dần cải thiện, phân trước tiên chuyển vàng, vàng da của da và màng kết mờ dần, gan co lại đến mức bình thường, phát triển và phát triển cũng tốt, suốt quá trình bệnh4～6tuần.

　　3phân

　　Màu phân của trẻ khi sinh ra là bình thường, sau đó dần chuyển thành phân vàng nhạt hoặc trắng xám, thường không liên tục, có khi có một ít phân vàng nhạt hoặc xanh.

　　4tiểu

　　Bilirubin kết hợp có thể thải ra qua nước tiểu, hầu hết trẻ em có nước tiểu có mùi trà đặc, có thể làm ố khăn tã.

　　5các khác

　　thường kèm theo một số nôn mửa, mất ngon miệng, giảm cân.

　　Một số trẻ em bị bệnh phát triển chậm, thường không sốt, mất ngon miệng, nôn mửa, và vàng da cũng như màu phân nhạt không được cha mẹ chú ý, cho đến khi đủ tháng hoặc muộn hơn mới phát hiện ra, sau đó dần phát triển thành dạng nặng, cũng có trường hợp bắt đầu với các triệu chứng nặng ngay từ đầu, bệnh nhân nặng hơn vàng da ngày càng nghiêm trọng, phân có màu đất sét, gan增大 (có thể đạt đến dưới gân sườn)5～7cm), chất cứng hơn, gan cũng增大 (có thể đạt đến dưới gân sườn)6～7cm), mạch máu thành bụng phình to, dấu hiệu phù nước, phù ở vùng kín và chân, có thể phát triển thành chứng não gan, hoặc xảy ra xuất huyết lớn, nhiễm trùng huyết và các biến chứng khác mà chết.

　　二、 Đặc điểm lâm sàng của nguyên nhân gây bệnh phổ biến

　　Các đặc điểm lâm sàng của hội chứng viêm gan sơ sinh do một số loại病原体 gây ra:

　　1, viêm gan B sơ sinh

　　Dân số người dương tính với HBsAg của viêm gan B có hiện tượng tập trung gia đình, hiện tượng này liên quan đến传播 ngang hàng và truyền từ mẹ sang con, nghiên cứu cho thấy: Mẹ mang HBsAg mạn tính, tỷ lệ trẻ sơ sinh mắc viêm gan B cao; tỷ lệ trẻ sơ sinh phát triển thành người mang HBsAg mạn tính thấp (khoảng16%), và cho rằng trẻ sơ sinh bị nhiễm trùng trong thời kỳ sơ sinh có thể tự động loại bỏ virus viêm gan B.

　　（1）Các yếu tố ảnh hưởng đến việc nhiễm trùng của mẹ con có thể bao gồm:

　　① hiệu giá bổ thể của mẹ càng cao, tỷ lệ HBsAg dương tính của trẻ em càng cao, hiệu giá bổ thể của mẹ đạt1:64người sinh ra trẻ em HBsAg dương tính cao90%.

　　② trong thời kỳ sau khi mang thai hoặc sau khi sinh2tháng trong số những người mắc viêm gan B có mang HBsAg, dễ truyền nhiễm thế hệ sau hơn những người mang HBsAg không có triệu chứng, tỷ lệ nhiễm của người trước đó là56.5%,后者为5%.

　　③ trẻ em sinh ra từ người mang抗原, nếu đã có HBsAg dương tính trước đó, thì khả năng trẻ em sinh ra sau này có HBsAg dương tính rất cao, tỷ lệ dương tính là72%, ngược lại là10.2%.

　　④ e抗原 được coi là một yếu tố quan trọng trong传播 từ mẹ sang con, em bé sinh ra từ người dương tính với e抗原 có tỷ lệ HBsAg dương tính rất cao, nếu mẹ dương tính với kháng thể chống e nhưng âm tính với e抗原, em bé HBsAg gần như đều âm tính, về vấn đề này cũng có nhiều quan điểm khác nhau.

　　（2）Triệu chứng lâm sàng: hầu hết các em bé nhiễm HBsAg có quá trình nhiễm trùng dưới lâm sàng, không có vàng da, chỉ có tổn thương chức năng gan nhẹ, ngoài việc HBsAg dương tính và tăng enzyme chuyển hóa amino acid, không có dấu hiệu khác, gan to hiếm khi gặp, enzyme chuyển hóa amino acid thay đổi, kéo dài có thể1～2năm, thường phát triển thành trạng thái mang HBsAg mạn tính, một số ít có vàng da hồi phục nhanh chóng, lần lượt vào ngày sau khi bệnh6～9tháng HBsAg trở âm, và xuất hiện HBsAb, cho thấy viêm gan B sơ sinh tương tự như người lớn.

　　một số ít có thể biểu hiện bằng thể cấp tính hoặc thể nặng, bệnh tình nguy kịch, từ khi xuất hiện vàng da đến suy chức năng gan cấp tính trung bình10ngày (2～15ngày), thường gặp bệnh não gan, xuất huyết, nồng độ amoniac có thể đạt10mg/L trên (giá trị bình thường là 0.9～1.5mg/L), tiên lượng gần đây rất kém, tỷ lệ tử vong đạt6khoảng 0％, nguyên nhân tử vong chủ yếu là nhiễm trùng huyết, xuất huyết phổi, bệnh não gan kèm nhiễm trùng máu, nhưng tiên lượng远期 tốt, người sống sót chức năng gan tổ chức phục hồi tốt.

　　2、 viêm gan bẩm sinh do virus巨细胞包涵体

　　CMV thuộc họ virus herpes, là một trong những nguyên nhân chính gây hội chứng viêm gan sơ sinh.

　　Triệu chứng lâm sàng đặc điểm của người nhiễm trùng trong tử cung, xuất hiện các triệu chứng lâm sàng trong thời kỳ sơ sinh, biểu hiện bằng vàng da rõ ràng, gan và tụy to như triệu chứng của viêm gan, người nhiễm trùng khi sinh thường xuất hiện các triệu chứng viêm gan4Khoảng một tháng, một số ít có triệu chứng nhiễm trùng đường hô hấp, thiếu máu, giảm tiểu cầu và bệnh tăng bạch cầu đơn nhân, tổn thương não có thể biểu hiện bằng đầu nhỏ, động kinh, điếc, rối loạn trí thông minh, viêm mạc mạch máu não, v.v.

　　3、bệnh Listeria ở trẻ sơ sinh

　　Vi khuẩn Listeria là vi khuẩn Gram âm, nhiễm trùng thường xảy ra ở trẻ sơ sinh, bệnh nhân suy giảm miễn dịch, phụ nữ mang thai hoặc sau sinh, đặc biệt là nhiễm trùng ở trẻ sơ sinh phổ biến nhất.

　　（1）Cách truyền nhiễm: Trẻ sơ sinh bị bệnh này thông qua các cách sau:

　　①Khi mẹ có nhiễm trùng máu, vi khuẩn có thể qua nhau thai và mạch ối vào tuần hoàn của thai nhi.

　　②Nhiễm trùng âm đạo hoặc nội mạc tử cung của mẹ gây nhiễm trùng màng ối, hoặc trẻ sơ sinh hít hoặc nuốt nước ối bị nhiễm trùng khi qua đường sinh.

　　③Vi khuẩn Listeria có thể tồn tại trong âm đạo của phụ nữ và niệu đạo của nam giới trong một thời gian dài mà không có triệu chứng, trẻ sơ sinh có thể bị nhiễm trùng từ môi trường xung quanh sau khi sinh.

　　（2）Biểu hiện: bệnh lý nang hoặc hoại tử tế bào ở nhiều cơ quan của trẻ sơ sinh hoặc trẻ sơ sinh, khi tổn thương gan là triệu chứng nổi bật, biểu hiện bằng vàng da, phình mạch gan và gan to, tỷ lệ tử vong có thể cao đến40％～50％，trẻ sơ sinh sinh non có thể lên73％，thường xảy ra nhiễm trùng máu, là loại nhiễm trùng phổ biến nhất ở trẻ sơ sinh, thường xuất hiện ngay lập tức hoặc trong vài ngày sau khi sinh, mẹ thường có lịch sử sốt trong thời kỳ tiền sản và sau sản, biểu hiện sốt sau khi sinh, nôn, từ chối ăn, tiêu chảy, buồn ngủ, vàng da, phình mạch gan và gan to, có khi có viêm kết mạc, mề đay, bệnh nhân nặng có thể sốt không giảm, khó thở, tím, ngừng thở, không có sự thở tự chủ sau khi sinh, và có triệu chứng viêm tim và viêm não, xét nghiệm thấy vi khuẩn Listeria, số lượng bạch cầu trong máu tăng, dịch não tủy có biểu hiện của viêm não.

　　4、α1bệnh thiếu hụt antitrypsin α

　　bẩm sinh α1antitrypsin (α1-AT) thiếu hụt là một缺陷 di truyền隐性常染色体，bệnh nhân chủ yếu bị tổn thương gan và phổi, thường xuất hiện triệu chứng bệnh lý gan và phổi sau khi sinh, tuổi xuất hiện bệnh khác nhau, sớm nhất có thể là vào ngày出生1ngày xuất hiện vàng da, đặc điểm lắng đọng mật của bệnh lý không thể phân biệt với tắc ống dẫn mật bẩm sinh, sau khi mật ứ đọng khoảng vài tháng, xuất hiện xơ gan tiến triển, một số trẻ tử vong trong thời kỳ trẻ sơ sinh, một số trẻ xuất hiện dịch màng bụng, giãn tĩnh mạch thực quản vào thời kỳ học龄, cũng có trẻ xuất hiện triệu chứng xơ gan muộn đến tuổi dậy thì.

　　Bệnh viêm gan sơ sinh thường do nhiễm trùng trong thai kỳ của mẹ, như virus rubella, virus cytomegalovirus, virus đơn bào, toxoplasma, v.v., được truyền trực tiếp từ mẹ sang thai nhi, mẹ có thể không bị bệnh. Mẹ bị viêm gan B và có lịch sử nhiễm trùng trong tử cung, tỷ lệ mắc bệnh của trẻ sơ sinh cao. Chìa khóa phòng ngừa bệnh này là tránh nhiễm trùng các bệnh khác trong thời kỳ mang thai và viêm gan, có thể giảm tỷ lệ mắc bệnh. Kết quả dự báo tốt.60％～70％ có thể chữa khỏi. Số người chuyển sang xơ gan hoặc tử vong较少. Hiệu quả điều trị bệnh này không làm người ta hài lòng, một số bệnh nhân có xu hướng phát triển thành viêm gan mạn tính, xơ gan, vì vậy cần chẩn đoán và điều trị sớm.

　　一、kiểm tra phòng thí nghiệm

　　1、máu, niệu bilirubin

　　tổng bilirubin thường thấp hơn171μmol/L(10mg/dl)，tổng số bilirubin và bilirubin không kết hợp đều tăng cao, chủ yếu là trước đó, thử nghiệm độ đục sợi không rõ ràng trong giai đoạn sớm, niệu sắc tố dương tính, niệu bilirubin dựa trên mức độ tắc nghẽn ống dẫn mật có thể là dương tính hoặc âm tính.

　　2、thay đổi enzym

　　Mức độ tăng của ALT khác nhau, thấp hơn có thể chỉ cao hơn giá trị bình thường một chút, cao hơn có thể>200U, hầu hết cải thiện lâm sàng sau đó, ALT giảm, một số bệnh nhi cải thiện lâm sàng mà ALT tăng so với ban đầu, sau đó giảm lại.

　　3、đo alpha-fetoprotein

　　trẻ sơ sinh bình thường alpha-fetoprotein dương tính, khoảng sau khi sinh1tháng trở lại âm tính, nếu sử dụng phương pháp định lượng, thì vẫn còn trên giá trị bình thường, trẻ sơ sinh bị viêm gan vẫn dương tính alpha-fetoprotein (thể hiện chức năng tế bào gan mới sinh), và có thể kéo dài đến5～6tháng, nếu quan sát động tính theo phương pháp định lượng, thì có thể thấy nó giảm đi theo sự cải thiện của tình trạng bệnh, nếu alpha-fetoprotein không giảm, các triệu chứng缓解, có thể là tổn thương gan nghiêm trọng đến mức không thể tái tạo, cho thấy tình trạng bệnh nghiêm trọng.

　　4、kiểm tra nguyên nhân gây bệnh

　　Lấy mẫu từ phân trẻ sơ sinh, tai ngoài, màng kết mạc, mũi họng hoặc nước ối để nhuộm kính tìm vi khuẩn, dấu hiệu virus viêm gan B type, CMV, đơn bào, rubella, giun chỉ IgG và IgM2tuần so sánh máu serum, các xét nghiệm khác như nuôi cấy vi khuẩn nước tiểu, nuôi cấy CMV, kiểm tra kháng thể TORCH của mẹ等.

　　II. Kiểm tra bổ sung

　　Hình ảnh siêu âm gan đường mật, quét mạch máu đường mật, phân tích màu sắc dịch ruột_twelve finger và đếm đồng vị, tiến hành đồng bộ với quét mạch máu đường mật ở trẻ có phân nhạt vàng hoặc đất.

　　1、đ需要注意 dinh dưỡng cân bằng.

　　2、bảo đảm cung cấp đủ lượng đường trong ngày cho những người không ăn, glucose có thể theo8～12mg/(kg·phút) tính toán để cung cấp.

　　3、cung cấp lượng protein vừa phải, không để quá tải.

　　4、giảm lượng cung cấp chất béo, giảm lượng axit biliary trong ruột ảnh hưởng đến sự phân hủy và hấp thụ chất béo trong thức ăn, cũng促使 gan và ruột nhỏ tổng hợp cholesterol tăng nhiều

　　5、tiêm vitamin A, K, D, E vào cơ.

　　Trường hợp thông thường của viêm gan ở trẻ sơ sinh có thể sử dụng thuốc đông y để thanh nhiệt, lợi thấp, thải黄, chẳng hạn như thang tang chen hao thang. Thang tang chen tam huang của thuốc đông y có thể uống lâu dài, trường hợp nặng có thể sử dụng dung dịch tiêm, mỗi ngày1～2Nguyên nhân rõ ràng, điều trị theo nguyên nhân.