위泌종

      위장 투용종의 발병 원인은 무엇인가요

　　1와 위장 투용종 분비 이상(40%)

　　의 영양 작용으로 인해 위 점막이 증식하고 두꺼워지며, 벽세포 용량은 일반인의3～6배가 됩니다. 위산과 위액 분비가 많이 발생하게 만듭니다. 위장 투용종은 거의 복부의 어떤 부분에도 발생할 수 있으며, 이전에는 단지 췌장에 국한되었다고 생각되었습니다.21%부터65%) 외에도 십이지장도 고위험 지역입니다(33%부터38%).

　　2과 유전적 요인(10%)에 위치합니다.

　　다발성 Ⅰ형 내분비 종양은 고 발현率的 자가染色体 유전자 이상으로, 이 유전자는11호모리보스가 영향을 미칠 수 있습니다.3개 기관(甲状旁腺,胰岛,垂体)에 영향을 미칠 수 있지만, 항상 호르몬 과다 증상이 나타나는 것은 아닙니다.甲状旁腺 기능亢进的 다발성 Ⅰ형 내분비 종양 환자는 일반적으로 위장 투용종으로 진행됩니다.

　　위장 투용종 환자는1/4의 환자가 내장 출혈을 겪습니다.1/5의 궤양이 발생하여 복부를 뚫을 수 있습니다.20％～30%의 환자가 설사를 겪으며, 대부분 물빠진 배설물이며 때로는 지방 배설물입니다. 다른 내분비 종양과 결합된 경우는 드물지 않습니다. 내장 출혈은 임상적으로 흔한 심각한 증상입니다. 내장은 식도에서 직장까지의 터널로, 위, 십이지장, 췌장, 소장, 대장, 쇄부, 직장을 포함합니다.

　　위장 투용종 환자에서 가장 흔한 임상적 증상은消化성 궤양입니다.90％～95%의 위장 투용종 환자에서는, 그들의 임상적 증상은 일반적인消化성 궤양과 유사하지만, 증상은 지속적이고 진행적이며, 치료에 대한 반응은 좋지 않습니다. 위장 투용종 환자의 상消化道 궤양은 일반적인消化성 궤양과 유사하며, 약75%의 위장 투용종 환자가 십이지장의1단, 위식도 궤양은 드뭅니다. 약1/2～2/3극단적인 종양은 악성입니다. 종양의 악성도는 가장 신뢰할 수 있는 지표는 그들의 생물학적 행동입니다. 즉, 종양이 전이되었는지 여부이며, 조직학적 변화와 생물학적 활성은 명확한 연관이 없습니다. 악성 종양은 일반적으로 통증이 없으며, 성장이 느리습니다. 그러나, 일부 종양이 빠르게 성장하고 일찍에 널리 전이되는 경우가 있으며, 지역성 림프절, 간, 위장, 뼈, 중간막, 복막 표면, 피부로 전이될 수 있습니다. 십이지장 종양은 일반적으로 지역성 림프절로 전이되며, 간으로 전이되는 경우는 드뭅니다. 전망 연구에 따르면, 림프절 전이와 간 전이의 종양의 임상 과정에는 차이가 있습니다. 수술에서는 지역성 림프절 전이만 있고 간 전이가 없는 환자가 종양 침습으로 인해 사망하는 경우는 드물며, 생존 기간은 일반적으로 도달하거나 초과합니다.25년 동안 종양 진행이 없는 경향이 있습니다. 사실, 정맥 전이된 위신소종 환자와 수술에서 종양을 발견하지 못한 환자의 임상 경과는 유사합니다. 반대로, 간 전이가 있는 환자의 예상 수명은 크게 단축되며, 평균적으로 약8년, 종양의 진행성 성장으로 인해 간 기능 부전이 발생할 수 있습니다.

　　전이된 위신소종 환자의 혈청 HCG 및 α, β 하위 유닛 수치는 일반적으로 증가합니다.20％의 악성 위신소종 환자의 혈청 α-HCG 수치가 증가하며, 전반적으로 전이된 위신소종 환자의 α-HCG 수치가 显著 증가하며, 악성 위신소종 환자의 혈청 α-HCG 수치는 증가하지 않습니다.

　　위신소종 환자의 용종은 일반적으로 단발성이지만, 다발성으로도 될 수 있습니다. 일반적인消化성 용종증과 비교하여, 위신소종 용종은 십이지장의23또는4부에 위치하며, 십이지장에도 보일 수 있습니다. 일련의 회고 연구에 따르면14%의 용종은 십이지장의1부의 원단11%이 원발성 장에 위치합니다. 위신소종 환자의 용종은 일반적으로 중간 또는 작은 크기(직경이10mm로, 일부 용종은 크기가 더 크며, 직경이2mm로, 수술 후에는 합병부의 근단이나 원단이 용종증을 겪게 되며, 출혈과(또는)穿孔과 같은 심각한 합병증이 종종 동반됩니다. 위신소종 환자는 역류성 식도염, 식도 용종증, 식도 좁혀짐이 발생할 수 있으며, 위신소종으로 인한消化성 역류질환은 많이 발생하며 심각합니다.

　　1/3이상의 위신소종 환자가 설사를 겪으며,消化성 용종증 증상보다 먼저 발생할 수 있습니다.8년이 지났습니다. 약7%의 위신소종 환자가 설사를 겪으며 용종증이 없습니다. 설사는 상消化道에서 많은 hydrochloric acid로 인해 발생하며, 위액을 추출하여 설사를 줄일 수 있습니다. 순환된 위신소종은 장내분비와 흡수에 직접적인 영향을 미칠 수 있으며, 혈관 내에서 과도한 위신소종은 장분비를 증가시키고, 원발성 장의 물, 나트륨 흡수를 감소시키는 데 기여할 수 있습니다. 이들 모든 것이 설사를 유발할 수 있습니다. 일반적인 십이지장 용종증 환자의 혈청 위신소종 및 위산 분비율은 정상적이며, 설사를 겪지 않습니다. 이는 이 이론을 지지하는 근거입니다.

　　일부 위신소종 환자는 지방성 변비가 발생하며, 지방성 변비를 유발하는 원인은 다음과 같습니다:

　　1지방효소는 상단 장의 많은 hydrochloric acid에 의해 강하게 산화되어 불반환적 변성이 발생하고 활성을 잃습니다. 지방효소가 활성을 잃으면 트리글리세라이드를 글리세르올 디에스터, 단일산甘油酯, 지방산으로 분해할 수 없어 지방 흡수 장애를 유발합니다.

　　2장 내의 낮은 pH로 인해 일부 초초胆산이 용해되지 않고, 지질 미초단이 감소하며, 이는 지방산과 단일산甘油酯 흡수에 필요합니다.

　　위신소종 환자는 비타민B12흡수가 나빠지며, 이는 내인자와 무관하지만, 위에서 내인자를 분비하는 기능이 정상적이더라도 장 내의 낮은 pH가 내인자가 원발성 장의 비타민B 흡수를 촉진하는 데 영향을 미칩니다.12기능은, 장腔의 pH가7그 때 이 기능이 다시 회복됩니다.

　　위장병은 흔한 질환으로, 표면성胃炎, 줄기성胃炎, 궤양성 병변 등 다양한 위염과 악성,良性종양을 포함합니다. 임상 경험에 따르면 위장병은 예방할 수 있으며, 이는 생활에서 열 가지 금기를 유의해야 한다는 것입니다.

　　1、戒长期精神紧张

　　长期精神紧张会通过大脑皮层影响植物神经系统，使胃粘膜血管收缩，胃功能紊乱，胃酸和胃蛋白酶分泌过多，导致胃炎和溃疡发生。临床所见长期紧张焦虑和精神抑郁者，胃溃疡和十二指肠溃疡的发病率明显增高。

　　2、戒过度劳累

　　无论从事体力劳动还是脑力劳动，都不能过度劳累，否则就会引起消化器官供血不足，胃粘膜分泌失调，从而导致种种胃病发生。

　　3、戒饮食饥饱不均

　　饥饱不均对胃有很大的伤害，饥饿时胃中空空，胃粘膜分泌的胃酸和胃蛋白酶很容易伤害胃壁，导致急、慢性胃炎或溃疡发生。暴饮暴食会使胃壁过度扩张，食物在胃中停留时间过长，这也容易造成急、慢性胃炎或溃疡，甚至发生急性胃扩张、胃穿孔。

　　4、戒酗酒无度

　　酒精会使胃粘膜发生充血水肿、甚至糜烂出血而形成溃疡。长期饮酒还损害肝脏，会引起酒精性肝硬化，胰腺炎的发生也与酗酒有关，这些损害反过来又会加重对胃的伤害。

　　5、戒嗜烟成癖

　　吸烟会引起胃粘膜血管收缩，使胃粘膜中的前列腺素合成减少，前列腺素是一种胃粘膜保护因子，它的减少会使胃粘膜受到伤害。吸烟又会刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，所以嗜烟成癖是引起各种胃病的重要诱因。

　　6、戒浓茶咖啡

　　浓茶和咖啡都是中枢兴奋剂，能通过神经反射以及直接的影响，使胃粘膜发生充血、分泌功能失调、粘膜屏障破坏，促成发生溃疡病。另外，对胃刺激性强的食物要注意适量食用。

　　7、戒进食狼吞虎咽

　　细嚼慢咽有利于食物的消化，进食时狼吞虎咽，食物未经充分咀嚼，势必增加胃的负担。研究还发现，细嚼慢咽时唾液分泌增多，在保护胃粘膜的作用，可避免不良刺激物对胃粘膜的损害。

　　8취침 전 식사 금지

　　취침 전 식사는 잠을 방해하고 위산 분비를 자극하여 궤양을 유발하기 쉽습니다.

　　9위생 불량 금지

　　현재까지의 조사에 따르면, 헬리코박터 пилori 감염은胃炎, 궤양 및 위암 발병의 주범입니다. 이는 식기, 치약, 키스 등을 통해 서로에게 전염될 수 있습니다. 따라서 위생을 지키고, 다른 사람의 식기, 치약을 사용하지 않으면 헬리코박터 pilori 감염을 예방할 수 있으며, 이를 통해 다양한 위병을 예방할 수 있습니다.

　　10제약 금지

　　다수의 약물이 오랫동안 복용하면 위 점막을 손상시키고, 창상성胃炎와 출혈성胃炎 및 위궤양이 발생할 수 있습니다. 그 중, 위 점막을 손상시키는 일반적인 약물은 세 가지 유형이 있습니다: 하나는 아스피린, 보태손, 항염증제와 같은 해열 진통제입니다; 하나는 강의松, 디세미손과 같은 호르몬 약물입니다; 또 하나는 에리스로마이신과 같은 항생제입니다. 이러한 약물을 사용할 때는 의사의 지시를 철저히 따라 조심스럽게 사용하여 위에 손상을 피하도록 합니다.

　　1. gastrinoma의 연구실 검사

　　1、산 분비 측정：대부분79％) gastrinoma 환자의 기본 산 분비율이15mmol/시간 동안, 그리고150mmol/시간 동안, 일부 사람들은 기본 산 분비량과 최대 자극 후 산 분비량을 비교하여 gastrinoma 진단에 유용하다고 생각하지만, 일반적인 창상 환자나 일부 정상인에서도 높은 산 분비율이 있을 수 있으며,1/2～2/3의 gastrinoma 환자의 기본 산 분비량도 최대 산 분비량의60％이며, 따라서 그 가치는 여전히 의심스럽습니다. 현재 많은 의료 기관은 이 기술을 더 이상 사용하지 않으며, 다른 진단 방법이 이 테스트를 대체하고 있습니다.

　　2、gastrin 측정：gastrinoma를 진단하는 가장 민감하고 특이적인 검사 방법은 혈액 내 gastrin 수치를 측정하는 것입니다. 일반적인 창상이나 정상인 경우, 빈혈 시 혈액 내 gastrin 수치는50～60pg/ml(또는 더 적은 경우), 최고한계는100～150pg/ml에 달하고, gastrinoma 환자의 빈혈 시 혈액 내 gastrin 수치는 보통150pg/ml이고, 평균 수치는1000pg/ml, 때로는45만pg/ml이고, 때로는1000pg/ml), gastrinoma의 진단이 가능합니다. 일부 연구에서 gastrinoma 환자의 빈혈 시 혈액 내 gastrin 수치가>1500pg/ml이면 전이성 gastrinoma를 매우 의심해야 합니다.

　　과거나 현재에 high gastrinemia 또는泌尿계 결석 이력이 있고, 이유가 불명확한 설사, 다발성 창상이나 twelve 지肠 끝 또는 small intestine 창상이 발생하는 환자가 gastrinoma를 의심할 때, 혈액 내 gastrin 수치를 검사해야 합니다. 또한, 내분비 질환 가족력이 있고 특히 다발성 I형 내분비 종종합증, 수술 후 재발성 창상, 약물 치료로 창상 증상이 개선되지 않는 환자도 이 검사를 받아야 합니다.

　　특히, 일부 소화성 연골염 질환은 혈액 내 gastrin 수치가 증가할 수 있으며, 악성 빈혈. 악성 빈혈 환자와 gastrinoma 환자의 혈액 내 gastrin 수치는 거의 같지만, 악성 빈혈 환자의 위 내물의 pH 값은 최대 자극 하에도6，악성 빈혈 환자에서 0.1mmol/L hydrochloric acid은 혈액 내 gastrin 수치를 약간 정상 수준으로 낮추어 주며, 이는 gastrinoma와의 차별 진단에 도움이 됩니다.

　　2. gastrinoma의 영상 검사

　　1、X선 barium 음식 검사：방사선 영상의 이상은 gastrinoma 진단에 일정한 가치가 있으며, 위의 주름은 명확하게 튀어나오고 위 내에 많은 액체가 들어 있습니다. 하지만 매우 두꺼운 위의 주름도 거대한 두꺼운 위염 환자, 위淋巴종 또는 다른 침윤성 질환에서도 볼 수 있습니다. gastrinoma의 다른 X선 증상에는 전체 twelve 지肠과 일부 small intestine의 내장면 주름이 두꺼워지고 넓어지고, twelve 지肠이 확장되고, small intestine 반대쪽이 각각 분리되고, small intestine 내에 많은 액체가 있어서 barium의 불규칙한 입자 형태로 떨어집니다. 상부 소화관 barium 음식 검사는 일반적으로 위내分泌종을 보여주지 않지만, twelve 지肠 장벽을 넘어서는 종이 일반적으로 발견됩니다.

　　2、stimulatory test：수십 개의 gastrin stimulatory test가 gastrinoma의 진단에 사용되었으며, 이들 검사는 혈액 내 gastrin 수치가 약간 증가하지 않은 환자에게 가장 큰 가치가 있습니다. 환자가 gastrinoma가 매우 의심스럽지만 혈액 내 gastrin 수치가 기준치 또는 약간 증가된 경우(150～1000pg/L)，则刺激试验是确立或排除诊断所必需的。主要的刺激试验分别是：促胰液素激发试验；钙剂激发试验；标准餐刺激试验。每种试验均需多次测定血清胃泌素浓度。

　　(1)促胰液素激发试验：是判断胃泌素瘤患者最有价值的刺激试验。正常人或普通十二指肠溃疡患者，静脉注射促胰液素后血清胃泌素水平可轻度减少、不变或轻度增高。相反，胃泌素瘤患者，静脉注射促胰液素则常诱发血清胃泌素浓度极度增加。目前采用纯猪促胰液素2U/kg于30min内静脉注射，血清标本采用放射免疫分析法测量，胃泌素瘤患者静脉注射促胰液素后血清胃泌素浓度至少迅速(2～10min内)增加200pg/L，然后逐渐恢复到注射前水平。静脉注射促胰液素后，超过95％的胃泌素瘤出现阳性反应，本试验的假阳性罕见。

　　(2)钙剂激发试验：在钙剂激发试验中，注射钙剂前30min抽血测定血样中放射免疫标记的胃泌素，实验开始后每隔30min测定血样中放射免疫标记的胃泌素，共测9次。80％的胃泌素瘤患者在输注钙剂后表现出胃泌素释放增加，且多数胃泌素瘤患者浓度增加显著（增加量>400pg/L)，而正常人或普通溃疡患者则只有少许增高，最高胃泌素浓度通常在注射初始就达到。钙剂激发试验的敏感度和特异性较促胰液素激发试验差，若胃泌素瘤患者对促胰液素激发试验无阳性反应，一般也不会对钙剂激发试验发生反应。

　　(3)标准餐刺激试验：标准餐包括1片面包、200ml牛奶、1个煮蛋、50g奶酪（包括20g脂肪、30g蛋白质、25g糖类)，摄食前15min、0min以及摄食后每隔1min分别抽血测定胃泌素值直至摄食后90min。

　　胃泌素瘤患者血清胃泌素的特征包括空腹高胃泌素血症（超过150pg/L)，静脉注射促胰液素后迅速而显著的血清胃泌素增高（增高超过200pg/L)，钙剂输注后血清胃泌素的显著增加（增加超过400pg/L)，空腹血清胃泌素水平解释中最常见的错误是一发现高胃泌素血症后就立即诊断为胃泌素瘤。应该注意胃酸缺乏或胃酸过少比胃泌素瘤更常引起高胃泌素血症，一旦存在空腹高胃泌素血症，应确定是胃酸高分泌还是胃酸缺乏或胃酸过少所致。上述检查应在开始任何激发试验（如促胰液素激发实验）之前完成。如果高胃泌素血症是由胃酸缺乏或胃酸过少引起，则没有必要进行胃泌素瘤的进一步检查，现将3종류의 질병에서 간문맥 자극 시험을 합니다.

　　3간문맥 종의 정위치:간문맥 종 진단이 확정된 후, 간문맥 종의 정위치를 확인해야 합니다. 그러나 간문맥 종의 위치를 정확히 확인하는 것은 매우 어렵고, 때로는 위치를 찾을 수 없습니다. 약40％～45％의 환자가 명확한 임상적 및 실험실 증거가 있지만, 수술 시 종이 발견되지 않았습니다. 성장 억제 인자 수용체 플래시 스캔은 다른 영상 방법보다 더 높은 민감도를 가지며, 일반적으로 선호하는 방법입니다. CT는 원발성 종에 대한 민감도가 낮지만, 쉽게 실시할 수 있어 널리 사용되며, 또한 복부 이식성 종을 검출할 수 있습니다.

　　의 간문맥 종을 탐지할 수 있습니다. 만약 간에 명확한 이식성 종이 있으면, 수술이나 피부 내 생검을 할 수 있습니다. 골 이식성 종은 간 이식성 종이 있는 환자에서만 발생하며, 성장 억제 인자 수용체 플래시 스캔으로 정확한 검출이 가능합니다. 종이나 이식성 종이 발견되지 않았지만, 임상적으로 매우 의심스럽다면, 용종 내시경이나 양극성 투사 CT 스캔을 사용할 수 있습니다.

　　만의 간문맥 종을 탐지할 수 있습니다. 만약 이러한 방법으로도 종의 정위치를 확인할 수 없다면, 환자는 혈관 촬영술을 받을 수 있습니다. 최근 연구에 따르면, 선택적 동맥 촬영은 약1/3의 간문맥 종이 있습니다(약60％이 수술에서 발견될 수 있습니다). 그러나 동맥 촬영은 피부 내 종과 인접한 십이지장 벽 내 종을 구분할 수 없으며, 선택적 복부 및 간 동맥 촬영은 간문맥 종의 간 내 이식성을 인식하고 판단하는 가장 좋은 방법입니다. CT 스캔은 약30％의 간문맥 종을 발견할 수 있습니다. 초음파 검사의 감도는 낮으며, 양성률은15％입니다. 보고에 따르면, 선택적 동맥 촬영 및 CT를 병용하면 약44％의 간문맥 종 환자의 간문맥 종과80％의 나중에 수술에서 정위치된 간문맥 종이 발견되었습니다. 그러나, 내부 동맥 촬영 및 CT는 직경이1.5cm의 종은 MRI 검사에서 간문맥 종의 양성률도 높지 않으며, 그 가치는 대략 비대장 초음파와 유사합니다. MRI는 간 내 이식성 간문맥 종의 양성률이 선택적 동맥 촬영 및 CT보다 낮으며, 직경이1cm의 종은 검출되지 않으며, 크기가3cm의 종이 나타나는 비율은도30％입니다. 최근 연구에 따르면, 새로운 المغناط시共振 영상 기술은 간문맥 종의 정위치에 큰 가치가 있습니다. 상消化道 내시경 검사는 近단이십이지장 벽에 위치한 간문맥 종을 발견할 수 있으며, 위에 언급된 여러 가지 검사 기술을 결합하면 단일 방법보다 효과적입니다.

　　간문맥 샘플링으로 간문맥 및 그 지류의 гаст린 분포 경계를 사용하여 간문맥 종의 정위치를 확인하는 것이 가능하지만 기술적 어려움이 큽니다. 일부 학자들은 이 검사의 양성률이 CT와 유사하다고 생각하지만, 다른 학자들은 모든 영상 검사가 음성인 경우에도 약 0％를 발견할 수 있다고 보고했습니다.63％的病灶。最近，有报道利用选择性胃十二指肠、脾、肠系膜上动脉注射促胰液素定位胃泌素瘤，从而根据器官在注射后的动脉血管胃泌素分布不同而获胃泌素瘤定位。选择性促胰液素动脉注射试验可用于那些CT、超声和选择性动脉造影都不能发现的胃泌素瘤的定位。

　　가소신종 환자의 식사와 금지 사항15가소신종의 식단 치료 방법: 산치(과자)3그램, 삼자5그램, 간쌀150그램을 함께 물에 끓여서 쌀죽을 만들고, 적절한 양의 꿀을 더하면 먹을 수 있습니다. 소화성 궤양이나 대장암 환자는 매일 아침 공복에 이粥를 마시면 됩니다.1일

일정 기간 동안. 이 방법은 비위를 강화하고大肠을 통과시키고, 약한 약을 씻어서 씻어서 먹을 수 있습니다. 소화성 궤양이나 대장암 환자는 매일 아침 공복에 이粥를 마시면 됩니다.

　　1가소신종 환자의 식사 주의사항:이러한 음식들은 소화하기 어렵고 소화관 부담을 증가시키며, 많이 먹으면 소화不良이 발생하고 혈당이 증가하며 건강에 해로울 수 있습니다.

　　2腌制品 적게 먹고:이 음식들은 많은 소금과 일부 발암물질이 들어 있어 많이 먹지 않는 것이 좋습니다.

　　3식은 적게 먹고 자극성 음식을 먹지 마세요:식은 물론 자극성이 강한 음식은 소화관 점막에 강한 자극을 미치며, 설사나 소화관 염증을 쉽게 유발합니다.

　　4정기적인 식사:정기적으로 식사하고 정량적으로 식사하면 조건 반사를 형성할 수 있으며, 소화선의 분비를 돕고 더욱 소화에 유리합니다.

　　5정기적이고 정량적이게:식사량을 적절히 유지하고, 하루에 세 식사를 정기적으로 먹어야 합니다. 지정된 시간에 도달하면, 배고파도 아니고 배고파도 아니더라도 적극적으로 식사해야 하며, 과식이나 과식을 피해야 합니다.

　　가소신종이 가장 큰 위협은 합병된 궤양이 아니라 악성 종양의 침습입니다. 가소신종 환자의 치료 목표는 궤양을 통제하고 합병증을 방지하고 종양 발전을 통제하는 것입니다.

　　가소신종 치료

　　가소신종의 가장 큰 위협은 합병된 궤양이 아니라 악성 종양의 침습입니다. 가소신종 환자의 치료 목표는 궤양을 통제하고 합병증을 방지하고 종양 발전을 통제하는 것입니다.2수용체 억제제와 프로톤 펌프 억제제가 등장하면서 이 증상이 소화성 궤양과 합병되어 발병率和 사망률이 크게 낮아졌으며, 따라서 전체 위 절제술을 피할 수 있었습니다. 지금, 가소신종이 가장 큰 위협은 합병된 궤양이 아니라 악성 종양의 침습입니다. 자료에 따르면, 효과적인 억제 치료가 등장하기 전에 가소신종의 주요 사망 원인은 소화성 궤양과 합병증입니다. 전체 위 절제술은 유일한 효과적인 해결책입니다.50％의 수술을 받지 않은 가소신종 환자는 모두 직접적인 종양 침습으로 사망합니다. 가소신종 환자의 치료 목표는 궤양을 통제하고 합병증을 방지하고 종양 발전을 통제하는 것입니다.

　　1내과 치료:가소신종 환자의 내과 치료의 주요 목적은 증상을 완화하고 위산 분비를 억제하고 소화성 궤양을 방지하는 것입니다. 치료의 기본은 위산 분비 억제제의 사용입니다. 모든 가소신종 환자는 주기적으로 위산 농도를 조정하여 제산제의 용량을 결정해야 하며, 다음 제약 전에 위산 분비를 낮게 유지해야 합니다.10mmol/h 수준으로 유지해야 할 것으로 보입니다.

　　특정 subgroups의 гаст린종 환자(부분 위 절제 환자 및 гаст린종과 중도 또는 심한 위식도 역류질환을 동반한 환자)는 다른 гаст린종 환자보다 더 적극적으로 위산 분비를 낮추고, 그를

　　(1)질소포스파테이스 억제제: 질소포스파테이스 억제제 오메프라졸, 란소라졸, 판토라졸, 라베라조, 에소메프라졸은 벽세포의 H-KATP 효소와 불가역적으로 결합하여 위산 분비를 효과적으로 억제하고, 그 효과는 24시간 이상 지속될 수 있습니다24h, 많은 환자는 매일 한 번给药할 수 있습니다.

　　gastrinoma 환자가 치료를 시작할 때 오메프라졸을 사용할 수 있습니다60mg1차/d, 란소라조45mg1차/d 또는 라베라조60mg1차/d. 일부 환자는 치료 초기부터 큰 용량이 필요하지만, 위산 분비가 통제되면 일반적으로 점차 감량할 수 있습니다. 예를 들어, 한 연구에서는37례가 사용된 대량의 오메프라졸을 사용한 гаст린종 환자가 발견되었습니다2년의 연구에서는 최근50％의 환자는 유지 용량을 줄일 수 있습니다20mg1차/d. 전반적으로, MEN-I 증후군, 심한 위식도 역류병 또는 일부 위 절제술 이력이 있는 환자들 중95％이 되면, 약물을 안전하게 감량할 수 있습니다. 각 환자는 약물 감량 전에 위산 분비량을 측정해야 합니다2주, 증상이 재발하거나 다음 제약 전에 위산 분비량이10mmol/h는 원래 용량으로 복귀해야 합니다.

　　(2)H2수용체拮抗제: H2수용체拮抗제가 등장하면서, гаст린종 환자의 내과적 치료가 가능해졌습니다. H2수용체拮抗제는 증상을 완화하고, 위산 분비를 감소시키고 용종을 치유할 수 있습니다. 시미딘은 첫 번째1개가 확인된 효과적인 H2수용체拮抗제는 치유될 수 있습니다80％～85％의 гаст린종 환자의 용종, 레니딘과 파모터딘은 모두 효과적입니다. 병리학 치료를 위해 H2수용체拮抗제의 용량은 일반적인 위장 연구에 비해 훨씬 큽니다. 환자의 위산 분비를 만족스러운 수준(저자극도 이하)으로 줄이기 위해10mmol/h)，매일 H2수용체拮抗제의 평균 용량은: 시미딘 0.7.8g(1.2～13.2g)、레니딘2.1g(0.6～3.6g)、레니딘 0.24g(0.8g)、파모터딘 0.48g(0.02g)에 대한 민감도가 있습니다. H2수용체拮抗제 치료를 시작할 때 민감한 후 약물耐성을 보이는 경우는 흔합니다. 장기적인 치료 관찰에서, 수용체拮抗제가 혈청 гаст린 수준과 гаст린종의 생물학적 행동에 영향을 미치지 않음이 발견되었습니다. гаст린종 환자는 H50％의 환자가 H2수용체拮抗제 치료가 실패하면, 그리고 H2수용체拮抗제 치료 후, 그 증상이 제어되었는지 여부는 용종 치유나 재발과 명확한 관련이 없습니다. 따라서, 일부 학자들은 H2수용체拮抗제나 다른 제산제의 사용 용량은 다음 제산제를 복용하기 전에1h의 위산량은10mmol/h. H2수용체拮抗제와 항히스타민성 약물을 협용하여 H2수용체拮抗제가 위산 분비를 감소시키는 효과.

　　(3오쿠르펫: 벽세포 및 гаст린 방출을 직접 억제하여 위산 분비를 감소시키고, 자연 오쿠르펫은 반감기가 너무 짧아 그 应用을 제한합니다. 인공적으로 합성된 오쿠르펫 유사물의 반감기는2h, 피하注射으로 가능합니다. 혈장 위泌소 농도를 낮출 수 있습니다.16h, 위산 분비를 줄입니다18h, 장기적인 사용은 오메프라졸과 비교해 특별한 장점이 없지만, 짧은 기간 동안 장기외주사제로 위산 억제제를 투여해야 하는 위泌素종 환자에 사용할 수 있습니다.

　　2수술적 치료:위泌素종 환자의 최상의 치료법은 위泌素종을 수술로 완전히 제거하는 것입니다. 치료 목표는 고위산 분비, 고위산 분비 및 치질을 제거하고, 환자를 악성종양의 침해로부터 보호하는 것입니다. 수술 전에 위泌素종의 정확한 위치와 평가를 수행해야 하며, 수술 금기 사항이 있거나 수술을 거부한 경우나 다발성 간 전이가 있어 수술이 불가능한 경우를 제외하고, 다른 환자는 수술을 시행해야 합니다.

　　수술을 조사한 결과 전이 종양이 발견되지 않았거나 전이가 림프절로 제한된 경우, 환자가 종양 전이로 인해 사망할 가능성은 낮습니다. 간 전이는 예후가 좋지 않은 징후입니다.20％～3％ 환자가 진단 시에 간 전이가 있었습니다. 간 전이 환자 중에는15％는 한 쪽에서만 제한되어 있습니다. 일부는 간 내 전이 종양을 적극적으로 제거한 경우 임상적 반응이 좋다고 생각합니다. 전이성 위泌素종이 간 한 쪽에만 제한된 경우, 완전 절제는 안전하고 가능하다고 생각됩니다. 전이 종양이 간 환자는 간 이식술을 시행할 수도 있습니다. 그러나 생존율을 높이는지는 불확실합니다. 또한 간에서 단일 원발성 위泌素종이 보고되었습니다. 간 종양 종양을 완전히 제거하여 완치되었습니다.-Ⅰ의 위泌素종 환자의 수술적 치료는 항의학적 논쟁이 계속되고 있습니다. 일부 학자들은 MEN이 합병된 경우를 고려해야 한다고 생각합니다.-Ⅰ의 위泌素종 환자는 수술을 시행하지 않는 것이 좋지 않습니다. 이러한 종양은 다양성과 다중성을 가지고 있기 때문입니다. 위泌素종을 절제한 후에는 완치되지 않으며, 혈액 내 위泌소 수준을 정상으로 복귀시키는 것도 불가능합니다.

　　3그 외의 외과적 수술:MEN이 합병된 상태에서는 일반적으로 공식적인 견해가 받아들여지고 있습니다.-Ⅰ 환자는 먼저甲状旁腺 절제술을 시행해야 합니다. 위泌素종 환자는 일부 위 절제를 고려하지 않으며, 전체 위 절제를 시행한 위泌素종 환자는 매월 비타민B를 주사로 투여해야 합니다.12과 초기에 칼슘 및 비타민D를 복용하여 골소고침 및 골软화를 방지하고, 종양을 수술로 제거할 때 동시에 가장자리 위의 해부근신경절제술을 시행하면 환자가 수술 후 약물치료를 피할 수 있으며, 이 방법은 종양을 완전히 제거했지만 고위산 분비를 해결할 수 없는 환자에게 특히 중요합니다. 많은 학자들은 조사 수술에서 모든 환자에 대해 가장자리 위의 해부근신경절제술을 시행해야 한다고 생각합니다.124예 영상학적 검사에서 종양 전이가 발견되지 않고 수술을 시행한 환자의 관찰에서 그 사망률이 감소했으며, 종양 절제术后, 추적6.3년의98예 환자 중에만3％가 간 전이가 발생했습니다. 상대적으로,26예 내과적 치료자가8.7년 추적 중에는23％가 종양 전이가 발생했으며, 내과적 치료 그룹2예가 전이성 위泌素종으로 인해 사망했지만, 수술 그룹에서는 직접 터미널이 암에 의해 사망한 환자는 없었습니다.

　　위산 분비는 위泌素종 절제术后 일반적으로 정상으로 복귀하지 않을 수 있으며, 이는 수술 전 장기간 동안 높아진 위泌소 및 수술 후 남아 있는 과도한 위泌소가 위세포에 영양작용을 미친 것일 수 있습니다. 가까40％의 환자는 수술 후 고위산 분비를 통제하기 위해 제산제 치료를 연장해야 하며, 이 환자들도 위산 분비 상태를 모니터링해야 합니다.

　　종양을 완전히 제거한 간질환 환자는 일반적으로 혈액 속 간질환 수준이 즉시 정상으로 떨어질 수 있으며, 위산 분비도 감소하고, 궤양이 치유되고 설사가 사라집니다. 생존 기간은 일반인과 유사합니다. 최근40％의 간질환 환자는 종양을 완전히 제거할 수 있습니다. 종양을 제거할 수 없는 환자는 장기적인 오메프라졸 치료도 위산 분비를 줄일 수 있으며, 궤양과 설사 증상을 완화하고, 궤양을 치유할 수 있습니다. 장기적인 오메프라졸 치료를 시작한 후, 약물을 중단하거나 감량하지 않아야 합니다. 이렇게 하면 종양의 침식 가능성이 있으며, 중단 후 종양 재발이 일어날 수 있습니다.

　　수술이 불가능한 간질환 환자가 근위성 위迷走 신경 절제술을 받은 경우, 오메프라졸의 복용량을 줄일 수 있습니다. 전체 위 절제술을 받은 간질환 환자는 증상이 개선되고, 궤양이 사라지지만, 대부분의 환자의 혈액 속 간질환 수준은 변하지 않으며, 단지 근위성1/3은 중간 정도의 혈액 속 간질환 수준이 감소할 수 있습니다. 이는 전체 위 절제술에서 십이지장에 위치한1의 간질환의 원인.

　　간질환 환자의 치료는 일생 동안의 과정입니다. 각 환자의 질병 과정과 모니터링에는 개인 차이가 있지만, 아래는 일반적인 모니터링 방법을 소개합니다: 명확한 간질환 수술을 받은 후, 매년 일반적인 평가를 수행해야 합니다. 이는 역사 및 신체 검사, 배고픈 혈액 속 간질환 수준 및 위산 분비 측정 및 부신 자극 검사를 포함합니다. 배고픈 혈액 속 간질환 수준이 증가하면 종양 재발을 경고해야 합니다. 수술을 통해 종양을 제거한 후1년에 배고픈 혈액 속 간질환 수준이 정상이면95％ 환자3년에 배고픈 혈액 속 간질환 수준이 정상이면2～3년에 영상학적 검사를 통해 종양을 찾고 수술을 통해 제거하려고 합니다.

　　4재수술:술이 종양 이동의 발생률과 사망률을 줄였지만, 그 중에서도30％의 환자가 장기적인 생물학적 치료를 받을 수 있습니다. 재발하고 영상학적으로 검출할 수 있는 간질환 환자에 대해 재수술은 유익할 수 있습니다. 예를 들어,17영상학적으로 명확한 간질환 환자가 재수술을 받은 후5예28개월의 중간 추적 기간 동안 무병 생존할 수 있으며, 재수술 치료 그룹에서 사망 사례가 없었습니다.

　　5위장 투여종양 환자의 치료:간은 주요한 부위로서, 간질환은 종양이 이동할 때 가장 흔하게 발생하며, 연구 그룹은 여러 영상학적 방법을 사용하여 모든 환자에서7골 이식이 있을 경우31％가 간 전이를 가지고 있지만, 뼈 전이 환자는 모두 간 전이를 가지고 있으며, 뼈 전이는 주로 중추 정형(脊柱 및 척추)에 영향을 미치지만, 다른 부위의 뼈에도 영향을 미칠 수 있습니다. 오쿠르테피드(선덕정) 수용체 스캔 및 MRI는 이러한 병변을 발견하는 최선의 방법으로, 전자는 중추 정형 이외의 뼈 전이 병소를 발견하는 데 더 유리합니다. 주사소장종의 전이는 주사소장종 환자에서 발생률이 높으며, 가장 흔한 사망 원인으로, 여전히 효과적인 치료법이 없습니다.

　　6化疗:악성 주사소장종에 대해 다양한化疗 계획이 있습니다. 그 중 하나는 레보스타리닉(스타리닉), 레보스타리닉(스타리닉)을 추가로,5-5-氟尿암, 또는 두 가지를 모두 사용하여 아드리아민을 추가,69％의 환자에서 효과가 있으며, 생존율을 显著적으로 높이는 것으로 나타났습니다. 그러나 이후 다른 환자 그룹에 대한 회고 분석에서 이와 같은 좋은 효과가 있는 증거는 없었습니다. 주사소장종 환자의 전신化疗의 효과를 평가하는 연구는 많지 않으며, 단일 센터 연구 보고서에서,10주사소장종 환자가5-5-氟尿암, 아드리아민, 레보스타리닉의 복합 투여,4환자가 예상된 목표(종양 감소25％), 그러나 중간 기간은10개월, 이러한 불확실한 결과와化疗의 부작용, such as bone marrow suppression and gastrointestinal symptoms,를 고려하여,化疗 전에 유익과 불이익을 신중하게 평가해야 합니다. 인터페이론 알파는 소화기 신경 내분비종, 주사소장종을 포함한 효과가 있으며, 그리고20％～40％의 환자가 안정기에 있지만, 그 널리한 사용은 인터페이론과 같은 부작용, 인플루엔자와 같은 증상, 피로, 우울 등에 제한됩니다.

　　일부 학자들은 초기化疗를 주장하며, 많은 학자들은 종양 덩어리나 기관 침습으로 인한 증상이 나타났을 때만化疗를 주장합니다(대부분 간에 영향을 미칩니다). 링크 노드에 영향을 미치지 않는 환자에 대해서는化疗를 하지 않습니다.化疗는 위산 분비를 감소시키지 않지만, 종양 부피를 줄이거나 종양 덩어리가 압박하거나 침습으로 인한 증상을 완화하는 데 일정한 효과가 있으며,化疗는 생존율을 높이지 못합니다. 현재 인터페이론은25％의 전이성 주사소장종 환자에서 종양 성장이 멈추지만, 종양 부피를 줄이거나 생존율을 높이는 것은 불가능합니다.

　　또한 장기적인 성장 억제제 유사물이 악성 소화기 신경 내분비종 환자의 종양 활성 기능으로 인한 증상을 완화하고 종양 성장을 늦추는 데 도움이 될 수 있지만, 영상학 검사에서 치료 후 종양 감소는 발견되지 않았습니다.

　　7간 동맥栓塞 방법:간 동맥栓塞은 패투아 세포 종양의 간 전이에 대한 부작용 치료법으로 사용될 수 있습니다. 호르몬 분비 감소와 영상학적으로 종양 감소에 있어서도 반수 이상의 효과율을 보이지만, 시간이 짧고, 가능한 부작용, 통증, 소화기 반응, 간 기능 이상 등이 사용을 제한합니다.

　　8주사소장종 치료:일반적으로 선택되는 푸시드 푸스프 억제제는 위산 분비를 효과적으로 억제하여 간질질 수도장의 병변 치유를 촉진하고, 따라서 질병 평가 단계 및 수술 전에 사용할 수 있습니다. 수술이 불가능하거나 종양 병소를 찾을 수 없는 환자에도 사용해야 합니다. 질병 안정기 환자는 질병 평가 및 수술 전 준비 시 필요한 경우, 경막 내 제산제를 사용할 수 있습니다.2차단제, 신중한 평가와 정확한 위치를 평가한 후, 각 위신소종 환자에게 종양 제거를 목표로 한 수술 검사를 시행해야 합니다. 환자가 수술이 불가능하다고 명확히 한 경우(예: 간 전이가 한 쪽 이상을 초과할 때)나 환자가 수술을 거부하거나 수술 금기 사항이 있는 경우를 제외하고. 수술 중에는 종양을 인식하고 완전히 제거해야 하며, 종양에 노출된 모든 림프절도 제거해야 하며, 전이 지점을 안전하게 완전히 제거할 수 있다면 간 전이 지점도 제거해야 하며, 전체 위 절제술은 필요하지 않습니다. MEN과 병합된 경우.-Ⅰ 증후군의 위신소종 환자가 수술이 필요한지에 대한 논란이 있지만, 지금까지의 수술 성공률이 증가함에 따라 종양 제거 수술의 가치가 증가하고 있습니다. 환자가 MEN-Ⅰ 증후군의 1차 계승자는 종양 가능성을 고려해야 하며, 이러한 인群的 중에서 빈곤한 위신소주를 검사하고, 간신소주 자극 검사를 통해 잠재적인 종양 가능성을 배제해야 합니다. 위신소종 진단이 명확하지만, 최대한의 노력에도 불구하고 종양을 정확히 위치시키거나 제거할 수 없는 경우, 환자와 의사는 여러 가지 치료 선택을 고려해야 하며, 가장 신중한方法是 영구적인 제산제 치료(예: 오메프라졸). 영구적인 약물 치료를 받지 않고 완전히 제거할 수 없는 경우, 위 전체 절제술이나 상단 가슴 신경 절제술을 고려할 수 있으며, 수술 후에도 장기적으로 적은 양의 제산제를 복용해야 할 수 있습니다.

　　2.위신소종의예후

　　이 질환에 대한 일반적인 제산제와 항아미네르기제는 일시적인 효과만을 얻을 수 있으며, 완전히 치유하기 어렵습니다. 문헌报道에 따르면 비수술적 치료를 받은 환자의 사망 원인 중 약 절반은 위식도궤양의 합병증이 아니라 악성종양으로 인해 사망했습니다.

　　전체 위 절제술이 예비 수술로 사용될 때 사망률은5％ 정도로, 긴급 수술 시 사망률은 매우 높을 수 있습니다50％， 일반적으로20％ 정도.1년 생존율은75％로,5년 생존율은55％로,10년 생존율은42％로, 사망한 환자 중 약 절반은 종양으로 인해 사망했습니다. 일부 사람들은 전체 위 절제手术后 종양 성장이 억제될 수 있으며, 환자의 생명을 연장할 수 있다고 생각합니다. 전이 종양이 있는 일부 환자에서243사례에서 전체 위 절제 후 장기 생존자는66％로, 전체 위 절제술을 하지 않은 경우는32％. 일부 사람들은 전체 위 절제술이 종양 성장에 명확한 억제 효과가 없다고 생각하며, 수술 후에도 스트레보마이신이나5-FU 등의 약물로 치료됩니다.