胃憩室

　　一、発病原因

　　先天性胃憩室は、胃後壁の責門近くの小弯側の食道胃接合点から2～3cmの範囲に位置し、ほとんどが真性憩室で、胃憩室の約70％を占めます。通常、潰瘍、肉芽腫、腫瘍、手術などの要因で引き起こされる二次性胃憩室もあり、幽門前区に多く見られます。胃内の圧力が増加すると、幽門狭窄によって形成される憩室も内圧性胃憩室と呼ばれ、胃周囲の粘连によって形成されるものも引き張性憩室と呼ばれます。胃底や胃体の憩室は比較的稀で、胃外からの引き張りによって形成されることが多いです。胃憩室の発生は、消化道の他の部位の憩室とは関係ありません。

　　二、発病機構

　　真性憩室は胃壁の全層を含んでおり、粘膜層、筋層、筋膜層が袋状に胃壁から突出しています。触れると柔らかく、直径2～4cmですが、9～10cmに達するものもあります。胃憩室の粘膜は半分が正常で、炎症によって壁が厚くなったり、周囲の組織に粘连したりし、穿孔は稀です。粘膜の壊死や癌化も起こりますが、稀です。少数の憩室内には粘膜に異所性の膵臓組織があり、粘膜が不規則になることがあります。これらは先天性憩室とされ、胃小弯や幽門前区に多く見られます。仮性憩室は粘膜と筋膜層だけで、粘膜層が筋層に嵌入して胃の筋膜表面に異常がない場合、胃壁内憩室と呼ばれます。

　　憩室と炎症が合併すると、患者は上消化道からの出血や穿孔が起こる可能性があります。多くの消化道憩室病は症状がなく、他の病気の検査中に偶然発見されることが多いです。症状が現れると、憩室の位置に関連しています。例えば、食道憩室病では嚥下困難が、大腸憩室病では腹部膨満、下痢、便秘などの症状が見られます。

　　1、局所炎症急性憩室炎は、発作性腹痛、膨満感、便秘、発熱、嘔気、嘔吐などの症状を引き起こすことがあります。左半側腹部の憩室が炎症を起こす場合、盲腸炎に似た症状が見られ、「左側盲腸炎」と呼ばれます（一般的には右下腹部の盲腸炎です）。

　　2、全身中毒症状憩室穿孔、膿瘍、腹膜炎は、急性憩室炎の治療が遅れ、引流が不十分であるため、多くの全身中毒症状があります。

　　胃憩室の予防：

　　1、生活リズムを保ち、食事を定時に定量にします。消化しやすいもので、細かく噛み砕いて、満腹感を避け、冷たいものや刺激的な食物を避けるなど、良い生活習慣を身につけます。食事を定時に定量にし、細かく噛み砕いて、過食や過食を避け、消化しやすい食物を多く摂り、適度な運動を取り入れることで、腸の蠕動を促進し、消化を促進します。

　　1、一般的な薬物治療を適用します。胃動薬、腸内細菌叢調整剤、消化促進薬、胃植物神経機能紊乱調整薬などですが、このような薬物には大きな副作用があり、無理に使用すべきではありません。医師の指導の下に行い、副作用や禁忌事項について理解しておくことが望ましいです。

　　生検病理検査は、真性、偽性憩室の区別に役立ちます。

　　1、X線検査：胃憩室は主にX線バリウム造影検査で発見されます。憩室が小さい場合や検査が不十分な場合、漏れやすいです。仰卧位で右前斜位に検査を行うと、バリウムが胃底部に集中しやすくなり、憩室の影が胃底部に重なることが避けられ、発見しやすくなります。贲門部の真性憩室には特徴的なX線バリウム造影所見があります：憩室は袋状で、直径3～4cm、縁が滑らかで、胃の外に突出し、細長い頸が胃と連結しています。立位検査では、憩室内に液面が現れることがあります。多くの症例では、粘膜の皺が胃から頸を通じて憩室内に入ることを見かけます。個別の症例では、憩室内に潰瘍や粘膜の他の変化が見られます。憩室内のバリウムの排空は遅く、胃がバリウムを排空した後でも、憩室内にバリウムが残ることがあります。

　　胃底憩室は嚢状で、狭い頸があり、胃粘膜が憩室内に伸びていることが特徴です。これは胃底小弯潰瘍と区別しやすいですが、胃小弯や幽門前区の憩室では、異所性膵臓組織が存在し、憩室内の粘膜が不規則で、腫瘍と誤解されることがあります。胃鏡検査を組み合わせて診断することが必要です。

　　2、胃鏡検査、内視鏡検査：胃憩室の診断に一定の助けになります。胃鏡検査では、憩室の口が円形で、縁が規則的で明確で、周囲の粘膜は完全に正常で浸潤がないことが確認できます。粘膜皺が直接嚢内に入り、憩室の口から規則的な収縮が見られます。口の大きさは変わることができます。時には口が完全に閉じることがあります。憩室内の粘膜は一般的に正常ですが、時には炎症や潰瘍が形成されることがあります。

　　胃憩室の食療法：消化しやすい刺激の少ない食物を摂取し、分泌抑制薬、胃粘膜保護剤および抗生物質を服用します。

　　（以上の情報は一般的なものであり、詳細については医師に相談してください）

　　一、治療

　　症状がない場合、治療は必要ありません。合併症がない場合、内科治療を行います。症状がある場合、消化しやすい刺激の少ない食物を摂取し、分泌抑制薬、胃粘膜保護剤および抗生物質を服用します。憩室内に食物が停滞している場合、X線透視下で最適な位置を見つけ、体位引流を行い、長期的な食物刺激によって憩室炎症、潰瘍および潰瘍を避けるために食物を除去します。症状が重く内科治療の効果が悪い場合、憩室の口が狭く底が広く、または潰瘍や穿孔が并发している場合、癌化や大量の出血の可能性を除き、外科的治療を行う必要があります。外科的治療法には、胃壁内翻縫合、単純憩室切除、部分胃切除などがあります。貴門部の憩室の外科的治療は難しく、時には胸部と腹部の連合切開が必要になることがあります。外科的治療後の効果は一般的に良いです。

　　二、予後

　　症状が重く内科治療の効果が悪い場合、手術治療後の効果は一般的に良いです。