Le prolapsus utérin

　　Quelles sont les causes de l'apparition du prolapsus utérin ?
　　1Les lésions anatomiques causées par l'accouchement, ainsi que le fait que les tissus de soutien ne se reforment pas après l'accouchement, sont les principales causes du prolapsus utérin. D'autres situations peuvent également entraîner un prolapsus utérin, principalement les suivantes :
　　2Les femmes non accouchées atteintes de prolapsus utérin souffrent généralement d'un mauvais développement des tissus de soutien des organes génitaux.
　　3L'augmentation de la pression intrapéritonéale, sur la base des causes mentionnées ci-dessus, peut être causée par des toux chroniques, des constipations, des hydrothoraces ou des tumeurs gigantesques intrapéritonéales à long terme.
　　

　　Les patientes atteintes de prolapsus utérin ont souvent une prolapsion vaginale, ou accompagnée d'une prolapsion vésicale ou anale. Les patientes atteintes de prolapsus vésical ont souvent une fréquence urinaire accrue, des difficultés à uriner ou une incontinence urinaire. Les patientes atteintes de prolapsus anal ont souvent de la constipation et des difficultés à uriner. Dans le cas d'un prolapsus utérin aigu, des symptômes sévères de stimulation péritonéale peuvent survenir (douleurs aiguës dans le bas-ventre, pâleur, sueurs froides, nausées et vomissements, etc.). Le prolapsus utérin est également susceptible de causer des infections.

　　Les patientes atteintes de prolapsus utérin se sentent un poids dans le bas-ventre, des douleurs lombaires, et cela est plus évident lors de la marche et de la position debout, dans les cas graves, les masses sorties ne peuvent pas être ramenées, ce qui affecte les mouvements, les symptômes cliniques spécifiques sont les suivants :
　　1、Douleurs lombosacrées En particulier, la douleur lombosacrée est plus prononcée après le travail, qui peut être atténuée par le repos au lit. De plus, les patientes ressentent un sentiment de descente dans le bas-ventre, le vagin et le perineum, qui est aggravé après l'effort.
　　2、Tumeur prolapsée du vagin Les patientes rapportent que des objets sphériques sortent du vagin, ce qui est plus prononcé pendant la marche et le travail physique, et se réinsèrent spontanément après le repos au lit. Les patientes gravement atteintes laissent ces objets à l'extérieur toute la journée, ne peuvent pas les réinsérer spontanément, et ressentent un inconfort en raison de la friction avec les vêtements en marchant, ce qui peut entraîner des ulcères, des infections, une augmentation des sécrétions, et même des saignements. Après une longue friction, les tissus locaux deviennent épaisses et cornés.
　　3、Symptômes urinaires La plupart des patientes atteintes de prolapsus utérin, lorsqu'elles rient, toussent bruyamment ou s'efforcent, la pression intra-abdominale augmente soudainement, ce qui entraîne une incontinence urinaire et une urine qui s'échappe. Le prolapsus utérin est souvent accompagné d'une hernie vésicale de divers degrés, mais l'incontinence urinaire sous pression dépend de la modification de la relation anatomique entre la vessie et l'uretre. Un petit nombre de patientes atteintes de prolapsus utérin ont des difficultés à uriner, ce qui entraîne une urination difficile, nécessitant de pousser la vessie écartée vers l'avant avec les doigts pour uriner. La cause en est que la hernie vésicale est sévère et que la vessie élargie est située en dessous de l'uretre.
　　4、Changement de menstruation, augmentation des leucorrhées En raison du prolapsus des organes pelviens, il y a une altération de la circulation sanguine, une congestion locale, ce qui affecte la menstruation normale et peut entraîner une ménorragie. De plus, en raison de l'altération de la circulation sanguine, les organes écartés peuvent développer des ulcères, des infections, ce qui entraîne une augmentation des leucorrhées, accompagnées de sécrétions hémorragiques.
　　5、En règle générale, cela n'affecte pas la fertilité, la grossesse et l'accouchement Mais si l'utérus ne peut pas être réinséré, il peut y avoir une oedème du col utérin et une dilatation difficile du col pendant l'accouchement, ce qui peut entraîner un accouchement difficile.
　　6、Signes cliniques Le déplacement inférieur de l'utérus est situé à l'intérieur du vagin à une distance de la vierge <14cm >2cm, peut atteindre4～5cm. Lorsque le prolapsus utérin est sévère avec un prolapsus de la vessie, les sillons transversaux de la vessie vaginale disparaissent, et la limite inférieure de la vessie peut être plus longue que l'orifice externe du col utérin. Dans le cas de prolapsus utérin sévère, la vessie et l'uretère descendent, formant une zone en forme de "△" avec l'ouverture de l'uretre.

　　Les femmes passent par de nombreux périodes physiologiques spéciales au cours de leur vie, qui sont également des périodes où elles sont plus sujettes aux maladies. Prendre soin de ces périodes peut éviter ou atténuer les bases pathologiques qui entraînent le prolapsus utérin, et est la clé pour prévenir le prolapsus utérin chez les femmes ménopausées et âgées.

　　1、Renforcer la protection du travail des femmes :L'hypercharge et l'effort postural excessif sont l'une des causes principales du prolapsus utérin. Renforcer la protection du travail des femmes est une garantie fiable pour prévenir et réduire le prolapsus utérin.

　　2、Bien prendre soin de la santé pendant l'âge de la puberté :Les filles de 12 à 18 ans sont appelées âge de la puberté. En raison de l'immaturité de l'ovaire et des organes génitaux féminins pendant l'âge de la puberté, elles sont facilement influencées par l'environnement extérieur et intérieur, ce qui peut entraîner diverses maladies et affecter le développement normal des filles et le développement des fonctions reproductives. Les filles whose muscles are weak and whose tendons have poor tensile strength often have a flaccid abdominal wall and are called asthenic physique. Ces personnes ont généralement des organes internes pendus (comme la descente des reins, la descente de l'estomac, etc.). Si la pression intra-abdominale augmente pour une raison quelconque, il est facile de développer une prolapsus utérin. Par conséquent, il est d'une importance capitale de bien prendre soin de la santé des filles pendant l'âge de la puberté pour garantir leur santé physique et leur développement normal, et pour prévenir l'apparition du prolapsus utérin.

　　3Prendre soin de l'hygiène pendant la période menstruelle :La période menstruelle, bien que soit un phénomène physiologique des femmes en âge de procréer, mais les femmes pendant la période menstruelle, l'excitabilité de la couche corticale cérébrale diminue, en plus de l'influence des hormones, la congestion pelvienne augmente, donc la résistance globale et locale diminue. Si on ne prend pas soin de l'hygiène pendant la période menstruelle, il est facile de développer diverses maladies aiguës et chroniques, ce qui peut affecter la santé des femmes. En particulier, les femmes qui sont exposées au froid pendant la période menstruelle (principalement de l'eau froide) sont plus susceptibles de perturber la fonction ovarienne et de provoquer des troubles menstruels, voire une aménorrhée. Actuellement, on considère que la fonction ovarienne et la tension des tissus de soutien pelviens ont une relation évidente. Lors de l'aménorrhée, en raison de la diminution de la fonction ovarienne, la sécrétion d'oestrogène est faible, ce qui entraîne une diminution de la tension des tissus de soutien pelviens, ce qui peut facilement entraîner un prolapsus utérin. Par conséquent, renforcer l'hygiène pendant la période menstruelle a une grande importance pour prévenir l'apparition du prolapsus utérin.

　　4Faire une bonne hygiène pendant la grossesse :Prendre soin de la santé des femmes pendant la grossesse, détecter et corriger rapidement les anomalies de position fœtale pour prévenir l'accouchement difficile en raison de la position fœtale, est également une mesure importante pour prévenir le prolapsus utérin.

　　5Traiter correctement les différentes étapes du travail de l'accouchement :Les lésions du travail de l'accouchement sont une cause importante du prolapsus utérin. Plus le travail de l'accouchement est long, plus l'incidence du prolapsus utérin est élevée, ce qui est lié à la probabilité de lésions des dispositifs de suspension de l'utérus et des tissus mous pelviens. Les lésions causées lors du premier accouchement sont plus critiques. Parmi les patients atteints de prolapsus utérin, environ 30% ont développé la maladie après leur premier accouchement. Par conséquent, traiter correctement les différentes étapes du travail de l'accouchement et prévenir les lésions est la clé pour prévenir le prolapsus utérin.

　　6Faire une bonne hygiène pendant la période post-partum :Les femmes enceintes ont besoin en moyenne de 6 à 8 semaines pour que leurs organes reproducteurs reviennent à un état non gestationnel après l'accouchement. Cette période de récupération est appelée période post-partum. Pendant cette période, les changements anatomiques et physiologiques des femmes sont importants. Si on ne les prend pas au sérieux, il est facile de développer un prolapsus utérin. Selon les rapports, l'incidence du prolapsus utérin pendant la période post-partum est beaucoup plus élevée que pendant d'autres périodes. Le taux de prolapsus utérin chez les travailleurs qui ont repris le travail dans les 1 mois suivant l'accouchement est le plus élevé, représentant plus de 85% de tous les cas. Cela est dû au fait que l'utérus et ses structures de soutien ont subi des changements physiologiques et pathologiques dus à la grossesse et à l'accouchement, et n'ont pas eu le temps de se rétablir avant de reprendre le travail (y compris les tâches ménagères lourdes), ce qui peut facilement entraîner un prolapsus utérin. Par conséquent, prendre soin de la période post-partum est extrêmement important pour prévenir le prolapsus utérin.

　　7Faire une bonne hygiène pendant la période d'allaitement :La fonction ovarienne diminue pendant la période de lactation. En particulier, après une longue période d'allaitement après l'accouchement, l'atrophie de l'utérus peut survenir en raison de la fonction ovarienne restée à un niveau bas pendant une longue période, entraînant une relaxation et une faiblesse des structures de soutien et des dispositifs de suspension de l'utérus, une réduction de la tension et de l'élasticité des muscles pelviens. Dans cette situation, toute augmentation de la pression abdominale ou une position corporelle qui exerce une force peut déclencher une prolapsus utérin. Les femmes qui allaitent pendant une période de 1 an ou moins ne représentent que 9% des cas de prolapsus utérin, tandis que celles qui allaitent pendant plus de 1 an représentent plus de 90%. Cela montre que pour celles qui allaitent pendant plus de 1 an, l'incidence du prolapsus utérin augmente显著ment. De plus, il a été observé que la position de l'utérus des femmes pendant la période d'allaitement est plus basse après une augmentation de la pression abdominale, par conséquent, prendre soin de la santé des femmes pendant la période d'allaitement est une mesure importante pour prévenir le prolapsus utérin.

　　Informer le patient de ne pas uriner, de prendre une position de lithotomie pelvienne. Pendant l'examen, demander au patient de tousser ou de sursauter pour augmenter la pression abdominale, observer s'il y a des urines qui sortent de l'orifice urinaire, pour déterminer s'il y a une incontinence urinaire à la tension, puis vider la vessie et effectuer une examination gynécologique.

　　1、Prêter attention à la situation de la prolapsus vaginal et utérin sans effort, et à l'état des parties génitales externes et à l'importance de la rupture de l'orifice anal.

　　2、Observer l'état de la paroi vaginale et du col utérin pour déterminer s'il y a des ulcérations ou une hérnie rectovaginale.

　　3、Lors de l'examen vaginal, il faut prêter attention à la situation des muscleslevator ani, déterminer la largeur de la fentelevator ani, la position du col utérin, puis déterminer la taille de l'utérus, sa position dans la pelve et la présence ou non d'inflammation ou de tumeur des appendices.

　　4、Informer le patient d'utiliser la pression abdominale, et de prendre une position accroupie si nécessaire, pour faire sortir l'utérus et effectuer un examen palpatoire pour déterminer l'importance du prolapsus utérin.

　　Les patients atteints de prolapsus utérin devraient consommer plus de fruits et légumes riches en vitamines, sels minéraux et fibres, tels que les tomates, les légumes germés, les choux, les choux, les oranges, les litchis, les datilles, etc.; manger plus de produits riches en protéines, tels que la viande de poulet, les œufs, la viande maigre, le foie de porc, le poisson carpe, le海参, les produits laitiers, etc., mieux encore en les préparant en soupe.

　　Les patients atteints de prolapsus utérin doivent éviter de manger des légumes glissants. Les melons d'eau, les concombres, les lichens, les melons, les choux, les aubergines, les épinards, les choux, les choux, etc. sont de saveur froide et glissante, et leur consommation entraînera une faiblesse de l'estomac et de l'intestin grêle, rendant l'utérus glissant, difficile à rétracter.

　　Il est interdit de manger des produits aquatiques froids qui peuvent causer une chute. Les viandes d'esturgeon, les escargots d'eau douce, les coquilles saint-jacques, etc. sont de nature froide, et leur consommation endommage l'énergie du foie, aggravant la maladie, rendant difficile la récupération du prolapsus utérin. D'autres produits tels que les crabes, les serpents, les tortues de mer, etc. ont également un effet de chute froide, ce qui est facile à causer une faiblesse froide de l'utérus.

　　Il est interdit de manger des aliments secondaires qui endommagent l'estomac et l'intestin grêle. Les fleurs de lili, les haricots mungo, bien que soient des produits pour éliminer la chaleur et soulager la fièvre, ont également un effet de dommage à l'estomac et à l'intestin grêle, en particulier pour les personnes faibles et fragiles, leur consommation entraînera une faiblesse corporelle, et même pourrait entraîner des selles molles, un prolapsus utérin, et une rétraction insuffisante.

　　Il est interdit de manger des fruits frais froids. Les pêches, les pastèques, les pamplemousses, les citrons, les oranges douces, les fruits de la vigne, les bananes, les abricots, les fruits secs, les fruits secs, etc. sont de nature froide et froide, et leur consommation endommage l'énergie du foie et de l'estomac, aggravant le prolapsus utérin.

　　Il est interdit de manger des aliments qui endommagent l'énergie. La cause du prolapsus utérin est due à la faiblesse et à l'épuisement, à la carence en nutriments, et les aliments tels que le radis blanc, le saumon, les bambous, le chou-rave, le thé, le vinaigre, etc. endommagent l'énergie, gaspillent les nutriments, rendent le corps faible et affaibli en ne recevant pas suffisamment de nutriments, ce qui entraîne une rétraction insuffisante de l'utérus.

　　Le traitement de la prolapsus utérin vise principalement à renforcer ou à restaurer le soutien des tissus pelviens et des ligaments utérins. Selon l'importance du prolapsus utérin, on peut choisir la thérapie de pessaire ou la chirurgie.

　　Premièrement, traitement non chirurgical
　　1、Matelas utérin : les méthodes sont appropriées pour divers degrés de prolapsus utérin. Le diamètre du matelas utérin est supérieur à la largeur transversale du trou urétral génital, ce qui peut soutenir l'utérus et la paroi vaginale et les maintenir dans la vulve sans tomber. Les matériaux de fabrication incluent le silicone, le plastique, etc., et les formes sont nombreuses, les plus courantes étant les types en anneau et en trompette, ou les types en sphere.
　　、Matelas utérin : les méthodes sont appropriées pour divers degrés de prolapsus utérin. Le diamètre du matelas utérin est supérieur à la largeur transversale du trou urétral génital, ce qui peut soutenir l'utérus et la paroi vaginale et les maintenir dans la vulve sans tomber. Les matériaux de fabrication incluent le silicone, le plastique, etc., et les formes sont nombreuses, les plus courantes étant les types en anneau et en trompette, ou les types en sphere.
　　2、Exercices musculaires pelviens (muscleslevatori) : indiqués pour les patients souffrant de prolapsus utérin léger. Instruire les patients à effectuer des mouvements de contraction de l'anus, à utiliser la force pour contracter et relâcher les muscles pelviens chaque fois.10～15min2～3Par jour Cette thérapie peut être associée à la prise de la décoction traditionnelle chinoise pour renforcer le Qi et la vitalité.
　　3、Amélioration de l'état général : traitement et élimination des maladies chroniques qui augmentent la pression abdominale, telles que la toux et la constipation. Les femmes ménopausées devraient ajouter en quantité appropriée des œstrogènes, éviter le surmenage et après le repos, cela peut améliorer et atténuer l'hydropisie utérine.

　　Deuxièmement, traitement chirurgical
　　Les principes de traitement chirurgical pour les patients souffrant de prolapsus II et plus, avec des symptômes de prolapsus rectovaginal et ceux pour lesquels les traitements conservateurs sont inefficaces consistent à restaurer la position anatomique normale de l'utérus ou à enlever l'utérus, à réparer l'excès de muqueuse de la paroi vaginale, et à suturer et réparer les muscles du plancher pelvien en fonction de l'âge, des besoins de fertilité et de l'état de santé générale du patient. Les méthodes chirurgicales couramment utilisées incluent :
　　1、Chirurgies renforcées de la fascia pelvienne : indiquées pour les patients souffrant de prolapsus I ou II avec épanchement des parois antérieure et postérieure de la vulve et avec une elongation du col utérin. Les opérations courantes incluent : ① réparation des parois antérieure et postérieure de la vulve ; ② réparation des parois antérieure et postérieure de la vulve + ablation partielle du col utérin et raccourcissement des ligaments principaux ; ③ chirurgies de suspension des ligaments. La réduction des ligaments urachien et sacro-iliaque par laparoscopie est applicable aux patients souffrant de prolapsus utérin congénital simple et léger.
　　2、Résection totale vaginale de l'utérus et réparation des parois antérieure et postérieure de la vulve : indiquée pour les patients souffrant de prolapsus II et III sans désir d'enfant.
　　3、Anastomose vaginale de fermeture de la vulve : également connue sous le nom d'opération Le-Fort. Indiquée pour les personnes âgées qui ne peuvent pas tolérer une grande opération en raison de la perte partielle de la fonction sexuelle après l'opération, sans métastase cervicale.