Grossesse extra-utérine des oviductes

　　1L'inflammation chronique de l'oviducte, la muqueuse de l'oviducte est粘连 et formée en une partie étroite en raison de l'inflammation, les tortuosités des oviductes ou les adhésions inflammatoires autour des oviductes peuvent empêcher l'ovocyte de passer. L'inflammation des oviductes ne cause pas seulement des changements morphologiques, mais aussi des déficits des cils endométriaux, une réduction de la capacité de la contraction peristaltique des oviductes, ce qui affecte la migration de l'ovocyte.

　　2Les oviductes malformés ou anormaux, chez les patients avec un développement anormal des oviductes, les fibres musculaires des parois sont mal développées ou absentes, les cils endométriaux sont absents, l'aspect des oviductes est plus mince que ceux normaux et ils sont en forme de spire, plus longs que les normaux. Les patients avec des malformations de développement ont des oviductes à multiples orifices, des diverticules, des oviductes doubles ou un autre oviducte mal développé, ce qui est l'oviducte accessoire.

　　3La mésothélie endométriale dystopique de l'oviducte peut envahir la partie mésosalpinx de l'oviducte, entraînant une augmentation de l'épaisseur de la mésosalpinx, une狭窄 ou un blocage du canal, ce qui est l'une des causes de grossesse extra-utérine. Certains proposent que l'endomètre dystopique dans l'oviducte, les ovaires et la pelve peut avoir un certain effet chemoattractif sur les ovocytes, provoquant l'implantation des ovocytes à des endroits autres que l'utérus.

　　4、盆腔内肿瘤压迫或牵引可使输卵管变细变长，迂回曲折，阻碍孕卵通过。

　　5、节育措施与异位妊娠宫内节育器是否会引起异位妊娠，是一个人们关注和争议的问题。1965年李普首先报告了IUD使用者，有较高的异位妊娠。多数学者认为惰性或活性IUD能有效的防止宫内妊娠，部分防止输卵管妊娠，而不能防止卵巢妊娠。近年来中国外带器异位妊娠发生率明显增加。绝育术后再通、新生伞、技术错误等均可形成输卵管妊娠。

　　6、衣原体感染是异位妊娠的一种单独存在的重要因子。当衣原体抗体滴度1∶16，相对危险性为2.91Titer1∶64C'est3.0。

　　En général, il y a des périodes d'amenorrhée, des douleurs abdominales, des saignements vaginaux不规则, choc. Lors du choc, des symptômes de choc apparaissent: expression froide, sueur froide, hypotension, nausée, cyanose, agitation, réaction lente, insuffisance hépatique, en tant que syndrome clinique, le diagnostic de choc est souvent basé sur des manifestations cliniques telles que hypotension, mauvaise perfusion microcirculation, compensation compensatoire sympathique. Lors de la saignée, des symptômes d'anémie et de faiblesse apparaissent.

　　Après l'avortement ou la rupture de la grossesse extra-utérine tubaire, les phénomènes cliniques sont évidents.

　　一、症状

　　1、腹痛：Les patients viennent souvent consulter pour des douleurs abdominales soudaines, leur incidence est de90％ au-dessus, généralement, il commence par des douleurs abdominales sévères unilatérales, comme des douleurs de déchirure, puis peut toucher l'abdomen entier, l'intensité et la nature de la douleur sont liées à la quantité et à la vitesse de l'hémorragie interne, si elle est rompue, l'hémorragie interne est abondante et rapide, irritant la péritonée et produisant des douleurs sévères, qui peuvent toucher l'abdomen entier, si elle est une avortement tubaire, alors les saignements sont moins abondants, plus lents, les douleurs abdominales sont généralement limitées à la partie inférieure de l'abdomen ou un côté, l'intensité de la douleur est également plus légère, dans un petit nombre de cas, la quantité de sang est abondante, le sang monte dans l'abdomen supérieur, irritant le diaphragme, produisant des douleurs dans l'abdomen supérieur et les épaules, souvent mal diagnostiquées comme une urgence abdominale supérieure, si les ruptures ou les avortements se produisent à plusieurs reprises, ils peuvent provoquer à plusieurs reprises des hémorragies internes, une hémorragie massive ou plusieurs petites hémorragies sans traitement à temps, le sang coagule dans le point le plus bas du pelvis (fosse recto-utérine), et provoque des douleurs sévères à l'anus.

　　2、闭经：La grossesse extra-utérine tubaire a souvent des périodes d'amenorrhée, la durée de l'amenorrhée varie généralement en fonction de la localisation de la grossesse extra-utérine tubaire, la date d'amenorrhée chez les grossesses extra-utérines dans la partie isthmique ou ampullaire est généralement6Semaines environ, des symptômes de douleurs abdominales apparaissent, rarement au-delà de2～3Mois, chez les femmes dont la menstruation est régulière, une retardation de la menstruation de quelques jours avec des symptômes d'hémorragie interne, il faut envisager s'il s'agit d'une grossesse extra-utérine tubaire, une grossesse extra-utérine dans la partie interstitielle des trompes de Fallope, en raison de la épaisseur de la couche musculaire périphérique, elle se produit souvent pendant la grossesse3～4Mois, les ruptures se produisent, donc il y a une période de menstruation prolongée, lors de l'interrogatoire de l'histoire médicale, il faut demander en détail la quantité, la qualité, la durée et la comparaison avec la menstruation précédente, ne pas confondre les saignements vaginaux occasionnels avec une menstruation complète, dans un petit nombre de cas de grossesse extra-utérine tubaire, les cellules trophoblastiques produisent une hormone chorionique qui ne suffit pas à faire atteindre l'endomètre à la réaction d'amenorrhée, sans phénomène d'amenorrhée.

　　3、不规则阴道出血：输卵管妊娠中绝后，引起内分泌变化，随之子宫内膜发生退行性变化及坏死，蜕膜呈碎片状或完整排出，引起子宫出血，出血常是不规则点滴状，深褐色，需在病灶除去(手术或药物)后，才能完全停止，有少数病例的阴道流血较多，流血除来源于子宫内膜剥脱外，有人认为系来自输卵管。

　　4Après l'ablation de la grossesse ectopique des trompes de Fallope, il y a des changements endocriniens, suivis de changements atrophiques et nécrotiques de l'endomètre, la mésothélium est éliminé en morceaux ou en morceaux complets, ce qui entraîne des saignements utérins, les saignements sont souvent irreguliers et en gouttes, de couleur brune foncée, ils peuvent ne s'arrêter que après l'élimination de l'agent pathogène (chirurgie ou médicament), dans quelques cas, les saignements vaginaux sont plus abondants, les saignements ne proviennent pas seulement de l'épithélium endométrial, mais on pense que cela provient également des trompes de Fallope.、Étourdissement et choc :

　　5Les patients ont souvent des maux de tête, des étourdissements, des sueurs froides, des palpitations, parfois des étourdissements, l'étendue de l'étourdissement et du choc est liée à la vitesse et à la quantité de saignement,、Histoire d'infertilité :2822Ils ont souvent une histoire d'infertilité primaire ou secondaire, selon le rapport de Shanghai66.28%.

　　Dans les cas, les patients stériles représentent

　　1Deuxièmement, les signes cliniques、Examen global :38La température corporelle est généralement normale, elle peut être légèrement basse pendant le choc, et peut légèrement augmenter lorsque le saignement interne est absorbé, mais généralement ne dépasse pas

　　2、Examen abdominal :Il y a une douleur à la pression abdominale, une douleur de réaction, la plus évidente étant du côté malade, la rigidité des muscles abdominaux est plus légère que dans la péritonite habituelle, ce qui montre que la stimulation de la péritonite hémorragique produite par le saignement interne est différente de celle de la péritonite infectieuse habituelle, lorsque la quantité de sang dans l'abdomen est importante, des signes de bruit mobile peuvent apparaître, chez les patients avec un saignement lent ou qui consultent tardivement, un hématome peut se former, un kyste semi-solide peut être palpé dans l'abdomen, avec une douleur

　　3、Examen vaginal :Il y a souvent une petite hémorragie dans le vagin, provenant de la cavité utérine, le vagin postérieur est souvent plein, douloureux, le col utérin a une douleur de levée évidente, lorsque le col utérin est légèrement déplacé vers le haut ou vers la gauche et la droite, le patient ressent une douleur aiguë, lorsque le saignement interne est important, le patient ressent souvent une sensation de flottabilité de l'utérus lors de l'examen, l'utérus est normal ou légèrement agrandi, doux, l'un des côtés de l'utérus peut toucher l'oviducte élargi, les patients qui consultent tardivement peuvent toucher un kyste semi-solide dans la cavité recto-utérine, plus le temps passe, plus le kyste se calcifie et se durcit.

　　La concentration d'hémoglobine et de globules rouges des patients est liée à la quantité de saignement interne et au moment de l'examen, lorsque le saignement interne aigu commence, la mesure de l'hémoglobine est souvent normale, car à ce moment, le sang est concentré,1～2Après jour, le sang est dilué, l'hémoglobine diminue; ou continue de saigner, l'hémoglobine continue de diminuer, donc lors de l'observation stricte des patients, il est possible de répéter la mesure de l'hémoglobine pour la comparaison, le nombre de leucocytes est souvent élevé10×109/L.

　　85Les patients peuvent avoir une grossesse normale, mais les autres15％ ont la possibilité de le faire à nouveau. Les personnes ayant une histoire de grossesse ectopique ont un risque de grossesse ectopique plus élevé que les personnes normales4Les personnes atteintes de grossesse ectopique devraient1ans après la grossesse, il est nécessaire de respecter l'avis du médecin avant la prochaine grossesse, d'accepter les examens appropriés et d'utiliser le préservatif pour éviter la grossesse.

　　Après le traitement

　　1、Prévision :Si la rupture de la grossesse ectopique des trompes de Fallope est diagnostiquée à temps, les résultats du traitement chirurgical ou de la médecine traditionnelle chinoise sont bons. Si la rupture de la grossesse ectopique de la partie interstitielle est diagnostiquée et traitée à temps, les résultats sont également bons. Actuellement, il n'y a pratiquement pas de décès.

　　2、Grossesse ectopique et capacité de procréation après l'accouchement :Les patients avec une grossesse ectopique sont généralement pressés de savoir leurs capacités de procréation futures. Les patients avec une grossesse ectopique due à des lésions organiques ou fonctionnelles ont plus de chances d'être stériles à l'avenir, en particulier ceux qui ont souffert d'inflammation pelvienne.3Les femmes de plus de 0 ans, la probabilité de grossesse intra-utérine à terme est très faible. La capacité de procréer est encore plus mauvaise pour une grossesse extra-utérine dès la première grossesse. Après cela, la probabilité d'une grossesse intra-utérine est seulement normale.1/10Même si elle peut devenir enceinte à nouveau, la probabilité de grossesse extra-utérine est élevée50 %.

　　Premièrement, l'échographie abdominale

　　L'échographie est une technique de diagnostic d'image, qui a des avantages tels que la manipulation simple, une forte visibilité, sans dommage pour le corps humain, peut être examinée à plusieurs reprises, mais les images échographiques sont complexes, les compétences et l'expérience des examinateurs varient beaucoup, le taux d'erreur de diagnostic peut atteindre9.1%.

　　1、L'image intra-utérine : il n'y a pas de sac gestationnel dans l'utérus, pas de germe et de battements cardiaques primitifs, mais l'incidence des images d'écho de sac gestationnel factice est d'environ20 %, sont causées par la démembrure endométriale et une petite quantité de sang stagnant dans l'utérus, généralement sans contours clairs, sans couches complètes, les bords sont irréguliers, ne suivent pas l'augmentation de la grossesse, parfois elles diminuent, en observant soigneusement, elles peuvent être distinguées.

　　2、Les masses péri-coliques ou/et les caractéristiques de l'accumulation de liquide dans le pôle recto-utérin : les masses péri-coliques sont généralement composées de sacs gestationnels, d'hématomes et de torsades intestinales collées autour.

　　（1Lorsque la grossesse intra-tubaire rompt avant, une zone d'écho faible et de contours flous est visible autour du col utérin, le sac gestationnel atteint un certain degré de développement, une zone sombre circulaire ou elliptique du sac gestationnel est visible à l'intérieur de la zone d'écho faible, dans un petit nombre de cas, on peut même voir le germe et le battement cardiaque primitif à l'intérieur du sac, ce qui est une preuve solide du diagnostic de grossesse extra-utérine, selon les rapports, ceux qui voient le premier représentent20 %, les battements cardiaques fœtaux représentent12%.

　　（2Lorsque la grossesse intra-tubaire avorte, le sang sort de l'apex du trompe, une petite quantité de liquide libre est visible dans le hématome péri-colique et le pôle recto-utérin, elle est sans écho ou avec un écho faible, une zone sombre.

　　（3Lorsque la grossesse intra-tubaire rompt, le sac gestationnel s'échappe par la fente tubaire à un stade précoce, en raison du saignement, une zone d'écho élevé visible autour du col utérin, la distribution de l'écho interne est désordonnée, l'écho est renforcé, le sac gestationnel est enveloppé dans un hématome, dans un très petit nombre de cas, on peut voir l'écho du sac gestationnel, même on peut voir le germe et le battement cardiaque primitif, si le temps de rupture est long, le saignement répété forme un hématome péri-colique élargi, l'écho interne est désordonné, la réflexion est inégale, les bords sont épaissis, ce qui est observé cliniquement comme une grossesse extra-utérine ancienne.

　　3、La grossesse intra-tubaire se voit avant que l'ovocyte ne perce le muscle, le sac gestationnel est entouré par une couche musculaire épaissie, son image ultrasonore est similaire à celle de la grossesse cornéenne, les deux sont difficiles à distinguer.

　　Deuxièmement, le dosage de l'hormone chorionique gonadotrophique

　　Les techniques de dosage de l'hormone chorionique gonadotrophique se sont améliorées10Au fil des ans, il y a eu de grandes améliorations, l'utilisation de la méthode radioimmunologique de l'unité β de l'hCG peut déterminer correctement la grossesse précoce, ce qui est une bonne méthode de diagnostic des grossesses extra-utérines, les cellules syncytiales dans le trophoblaste, sécrètent la hormone chorionique gonadotrophique, en raison de la muqueuse tubaire, de la couche musculaire extrêmement mince, ne peut pas fournir les nutriments nécessaires aux cellules trophoblastes, la grossesse extra-utérine dans le plasma β-La concentration d'hCG est faible, β-La méthode d'immunoradiométrie de l'hCG peut détecter l'existence ou non de l'ovocyte le neuvième jour, dans les premiers stades normaux de la grossesse, chaque1.2～2.2jours β-La quantité d'hCG augmente1fois, tandis que86.6Les grossesses extra-utérines représentent %, leur temps de duplication est lent et leur β-hCG的绝对值亦低于正常妊娠。

　　三、后穹窿穿刺

　　为目前诊断异位妊娠应用比较广的方法，如抽出为脓或浆液性液体，则可以排除输卵管妊娠，但若未抽出液体，亦不能排除输卵管妊娠，如肿块硬，不容易抽出内容物时，穿刺前可先注入生理盐水少许，再抽吸，如回抽之盐水呈红褐色，混有细小的血块，即可证实为陈旧性血肿，如抽出之血液系误穿入静脉中者，则放置短时间后血凝固，输卵管妊娠所致者则不凝。

　　为进一步提高后穹窿穿刺的诊断价值，还可将后穹窿穿刺血与末梢静脉血进行化验对比，前者血沉减慢，为血小板减少可靠的依据，不论输卵管妊娠流产抑破裂，也不论其发作的久暂，后穹窿穿刺血的血沉均明显变慢，平均慢12.1mm;血小板也显著减少，平均少10万，与此相反，误穿血管血与末梢血管血的血沉和血小板几乎完全一致。

　　四、腹腔镜

　　一般的宫外孕经上述检查均可确诊，对不典型的病例应用腹腔镜检查价值大，可详细观察宫外孕的部位和周围脏器的关系和粘连状态，在某些病例且可同时手术。

　　腹腔镜所见：输卵管妊娠着床部位呈肿瘤状，呈暗赤色，膨隆，表面血管增生怒张，如腹腔内有出血，视野发暗，又有凝血块附着，观察妊娠着床部稍困难时，腹腔内可用生理盐水充分洗净使视野清晰，易于观察到着床部位，同时可将腹腔内的血液及血凝块迅速吸净，确保良好的视野。

　　五、诊断性刮宫

　　借助诊断性刮宫，以观察子宫内膜变化，仅见蜕膜而未见绒毛，可以排除宫内妊娠。

　　此外，在异位妊娠，子宫内膜呈非典型增生近似子宫内膜癌的改变者约占10～25％，腺体高度弯曲，呈锯齿状，细胞浆泡沫状，核浓染，参差不齐等，如过度分泌型子宫内膜，即所谓阿瑞斯—斯塔列反应也有一定诊断意义，但患者就诊时，多已有较长时期子宫出血，内膜甚至已恢复到非妊娠状态，故诊断性刮宫对于宫外孕的诊断有很大局限性。

　　六、子宫输卵管碘油造影

　　应用于输卵管妊娠中绝前诊断有一定价值，即在输卵管未破裂前，行子宫碘油造影，有以下特征：

　　1、子宫象呈弛缓扩张，由原来的三角形变成球形。

　　2、看不见颈管象。

　　3、拔除碘油造影之导管，造影剂不流出。

　　以上3点与宫内妊娠的碘油造影象相同，并有以下的特点与宫内妊娠不同。

　　1、子宫象中不见着床部缺损象。

　　2、宫腔边缘凹凸不平。

　　一、输卵管妊娠食疗方

　　1、Griselle de Panax et Astragalus :poulet de la mère1un, Codonopsis50 grammes, Astragalus50 grammes, Yamai50 grammes, de la graine de prune50 grammes, une quantité appropriée de vin jaune. Mettez le poulet tué, déplumé et déviscé dans l'eau avec du vin jaune, placez les autres quatre ingrédients autour du poulet et cuisez-les à la vapeur, prenez-les en plusieurs fois. Il a un effet tonifiant et nourrissant le sang. Il est applicable au renforcement après l'avortement.

　　2Bouillon de pigeon et de baie de goji :Baie de goji1Pigeon30 grammes, une pincée de sel. Retirez le pigeon des plumes et des débris internes, nettoyez-le, mettez-le dans la casserole avec de l'eau et le baie de goji pour mijoter, salez légèrement lorsque c'est prêt. Mangez la viande et buvez le bouillon, une fois par jour.2Cuisson

　　3Riz au lait de soja :Lait de soja2Bol50 grammes, du sucre en poudre approprié. Rincez le riz, puis faites cuire l'avoine avec du lait de soja pour faire un riz, puis ajoutez du sucre après la cuisson. Prenez le petit-déjeuner le matin à jeun. Il a un effet d'harmoniser le système digestif, de refroidir et de lubrifier. Il est applicable à l'insuffisance de santé après l'avortement.

　　4Bouillon de raisins secs et de graines de sésame :Raisins secs, graines de sésame séchées7Bouillon1Cocktail. Il a un effet de nourrir le sang et de produire du liquide. Il est applicable à l'anémie féminine et à l'insuffisance de sang après l'avortement.

　　5Bouillon d'œuf et de graines de sésame :Graines de sésame2Oeufs10Oeufs, sucre roux approprié. Mettez de l'eau à bouillir dans la casserole, battez les œufs en position couchée, puis ajoutez les graines de sésame et le sucre roux lorsque l'eau bout à nouveau, cuisez à feu doux.20 minutes. Il a un effet tonifiant et nourrissant le sang. Il est applicable à l'anémie et à l'insuffisance de sang après la maladie et après l'accouchement.

　　Les informations ci-dessus ne sont qu'à titre indicatif, pour plus de détails, veuillez consulter les médecins concernés.

　　2. Quels aliments sont bons pour la grossesse ectopique

　　Après l'opération de grossesse ectopique, en raison de la faiblesse du corps, il est souvent facile de transpirer. Par conséquent, il est préférable de boire de petites quantités d'eau plusieurs fois, pour réduire la quantité d'évaporation d'eau; une grande quantité de vitamines hydrosolubles est éliminée dans la sueur, en particulier la vitamine C et la vitamine B.1B92Par conséquent, il est préférable de manger plus de légumes frais et de fruits. De cette manière, cela est également favorable à la prévention de la constipation. Il est préférable de manger plus de protéines, par exemple de la viande maigre, du poisson, des œufs, etc. De plus, il est préférable de boire plus d'eau pour compenser la perte de liquide corporel pendant l'opération. En matière de régime alimentaire, il est préférable de faire plus de compléments alimentaires, par exemple, manger plus de produits tonifiants et de sang, tels que le bouillon d'œuf, de graines de sésame et de sucre roux, ou aussi boire un peu de bouillon de poulet, de bouillon de poisson, ces aliments ont tous un effet tonifiant et nourrissant le sang.

　　3. Quels aliments ne faut-il pas manger pour la grossesse ectopique

　　Après l'opération de grossesse ectopique, il est préférable de manger moins de nourriture froide et froide. Éviter les aliments irritants, tels que le piment, l'alcool, le vinaigre, le poivre, le gingembre, etc., qui peuvent irriter les organes génitaux, augmenter la quantité de menstruation. Il est également déconseillé de manger des fruits de mer comme les crabes, les escargots d'eau douce et les huitres, qui sont des aliments froids.

　　Prévention : renforcer les examinations prénatales, prévenir et traiter activement la gestose; renforcer la gestion des grossesses à haut risque telles que l'hypertension artérielle et la néphrite chronique; éviter la position couchée sur le dos et les blessures abdominales à la fin de la grossesse; être doux lors de la correction de la position fœtale par la manœuvre externe de renversement; éviter une chute soudaine de la pression intracardiaque lors du traitement d'une hydroamnios ou d'une naissance de jumeaux.

　　1. Méthodes de traitement de la grossesse ectopique en médecine traditionnelle chinoise

　　1Thérapie médicinale :Selon la théorie de la differentiation des huit entrées et des six syndromes, la grossesse ectopique est classée comme une affection de congestion sanguine dans le bas-ventre, où la douleur indique l'obstruction. Par conséquent, le traitement doit suivre le principe d'activateur de la circulation sanguine, de drainage des ecchymoses et de soulagement de la douleur, en combinant l'analyse des syndromes de froid, de chaleur, de faiblesse et de remplissage, ainsi qu'en ajustant les médicaments en fonction du type clinique (type de choc, type stable, type de masse).

　　（1）Type de choc :}}Hémorragie interne abondante. Pendant la phase de choc, il faut tenir compte à la fois des symptômes de faiblesse et de force, en tenant également compte de la constitution froide ou chaude du patient. Comme la grossesse extra-utérine elle-même est un syndrome de force, et l'hémorragie interne, la chute de la tension artérielle, la pâleur du visage, la sueur froide, et le pouls faible sont des symptômes de faiblesse, il faut analyser selon la situation actuelle du patient, si les symptômes de faiblesse sont graves, utiliser le ginseng pour renforcer le qi, pour prévenir le vide de sang, en même temps, avec l'activation de la circulation sanguine et l'élimination des stases, pour promouvoir l'absorption de l'hémorragie interne.

　　Prescription :Salvia miltiorrhiza30g, le peony racine10g, le manderin10g, le baladière10g, le myrrha10g. Faites bouillir300ml, pris en deux fois. Pour les personnes très faibles, ajoutez du ginseng, pour les douleurs sévères, ajoutez le yuan hua, et en même temps, sauvez la personne de l'état de choc, transfusez du sang, administrez des fluides intraveineux, fournissez de l'oxygène, isolez le patient du froid, pour maintenir la pression artérielle systolique à12kpa colonnes à droite.

　　Pendant le processus de traitement, il est nécessaire de surveiller strictement le pouls, la tension artérielle, la douleur abdominale et l'hémoglobine du patient, pour déterminer s'il faut continuer à saigner internement; le patient doit rester absolument au lit et éviter de bouger trop tôt, réduire au maximum les changements brusques de position et augmenter la pression abdominale. Il devrait être effectué sous conditions de transfusion sanguine et de préparation à une laparotomie à tout moment. Ce type nécessite une chirurgie immédiate, et certains patients ont refusé de subir une autre chirurgie abdominale après plusieurs opérations, ce qui peut être envisagé.

　　（2）Type stable :L'état de la maladie est stable, la tension artérielle est stable, la douleur abdominale diminue, le sang libre dans l'abdomen a formé des masses ou a été partiellement absorbé, la douleur à la pression et le coup de fouet abdominal diminuent, le bruit de浊音逐渐消失。Le contrôle vaginal peut toucher la masse. Selon la prescription principale, des médicaments pour refroidir et purifier le sang comme le scutellare, le flos lonicerae et le flos forsythiae peuvent être administrés pour prévenir les infections. Pendant cette période, il est toujours recommandé de rester au lit et de se déplacer progressivement.

　　（3）Type de masse :Ce type est une stagnation de sang dans la petite ceinture, avec des masses. En plus de l'utilisation du principal remède pour activer la circulation sanguine et éliminer les stases, il est nécessaire d'ajouter des médicaments pour dissoudre les masses, pour éliminer les masses. Utilisez le San-Huang, qui est bon pour briser les masses. Mais il faut noter que les médicaments pour briser les masses, comme le San-Huang, s'ils sont utilisés pendant une période trop longue, peuvent entraîner des symptômes de faiblesse. Par conséquent, selon les symptômes et les signes pulsatoires, des herbes pour renforcer le qi telles que la ginseng et la Huang Qi doivent être administrées. Pour accélérer l'absorption des masses, un baume pour appliquer à l'extérieur peut être utilisé : le ginkgo.15g, le melonier15g, le cuivre vert15g, avec la datte10Les graines sont enlevées, mélangées uniformément, broyées en poudre fine, enveloppées dans un coton, placées sous l'abdomen, et appliquées avec une chaleur. Ou avec musk 0.6g, le camphre6g, le dragon's blood9g, la résine de pin9g, la perle d'argent9g. Après4Les herbes sont broyées en poudre fine, étalées sur un morceau de tissu, cuites au feu, puis ajoutées à la musk, collées sur la masse abdominale inférieure.

　　Si l'ovocyte n'est pas éteint, et le test de grossesse est positif, il est possible d'ajouter deux serpents, le genou de bœuf15g, le pollen de fleur de pêche9～15g, le savon dentaire9g pour éliminer l'embryon, rendre le test de grossesse négatif. Mais l'effet n'est pas très satisfaisant. Il est également possible d'utiliser β-traitement sous surveillance de l'hCG et de l'échographie, ou l'utilisation simultanée de MTX pour accélérer l'extinction de l'ovocyte.

　　Deuxièmement, les méthodes de traitement médicamenteux de la grossesse extra-utérine en médecine occidentale

　　1、药物治疗：Méthotrexate (methotrexate, MTX) est principalement utilisé pour les grossesses extra-utérines non rompues, avec une muqueuse utérine intègre, sans hémorragie active, et le diamètre du produit de grossesse dans l'utérus est<3～4cm, sang dans l'abdomen<100ml, β-hCG<3000mIU/ml, signes vitaux stables, jeunes, souhaitant avoir des enfants.

　　Méthode d'utilisation : (1）MTX oral 0.4mg(kg?d)，5jours pour1cursus. La dose habituelle est de25mg/jours, utilisant5jours, sans effets secondaires, rarement appliqués；（2）Injection intramusculaire de MTX 0.4mg/(kg?d),5jours pour1cursus23cas de grossesse ectopique, après traitement95.7％dissolution du corpus lutéum, confirmé par hystérographie ou laparoscopie10/19(52.6％) les trompes de Fallope sont ouvertes (3）MTX-Schéma CF, acide formyl tétrahydrofolique (citrovorum factor, CF), CF peut inverser l'effet toxique de MTX, c'est actuellement la méthode la plus courante. Lorsque la dose de MTX est de1mg/kg, la concentration plasmatique atteint10-8M, doit être sauvé avec CF pour atteindre un effet élevé et une toxicité faible. Le temps d'infusion intraveineuse de MTX <4heures, CF est le1/10，avec un intervalle de temps entre les deux de24heures；（4）Injection locale de MTX, sous guidance ultrasonore, injecter du MTX dans le sac gestationnel ; ou injection intratubaire des trompes de Fallope sous observation directe laparoscopique. Il est nécessaire de surveiller étroitement les douleurs abdominales, les signes vitaux et les réactions toxiques des médicaments pendant le traitement médicamenteux. En utilisant β-Surveillance de l'hCG et de l'échographie de la situation locale des trompes de Fallope.

　　2、Chirurgie :

　　（1）Excision bilatérale des trompes de Fallope :Que ce soit une grossesse ectopique de type avortement ou de type rupture, l'excision des trompes de Fallope peut arrêter le saignement en temps opportun, sauver la vie, et chez les femmes qui ont déjà des enfants et ne veulent plus avoir d'enfants, la ligature bilatérale des trompes de Fallope peut être pratiquée en même temps. Chez les femmes qui doivent conserver leur capacité de procréer, si les lésions des trompes de Fallope sont trop grandes, les brèches trop longues, et si elles touchent le ligament et les vaisseaux de la trompe de Fallope et/ou lorsque les signes vitaux sont graves, une excision bilatérale des trompes de Fallope doit également être effectuée. Lorsqu'il y a des saignements dans les trompes de Fallope lors d'une chirurgie conservatrice et que les saignements ne peuvent pas être contrôlés, les trompes de Fallope doivent être immédiatement excisées.

　　La chirurgie peut être pratiquée sous anesthésie péridurale ou locale, après une laparotomie, la hémorragie doit être arrêtée en premier, le point de saignement doit être pinçé avec des pincettes pour arrêter le saignement. En cas de choc, une transfusion rapide doit être effectuée, puis procéder à l'excision bilatérale des trompes de Fallope selon les étapes après que le choc s'est amélioré. Si l'ovaire latéral est normal, il doit être conservé. Si l'ovaire latéral est normal et que le patient souhaite être stérile, une ligature bilatérale des trompes de Fallope doit être pratiquée. Si l'ovaire latéral a des lésions, le traitement doit être basé sur le statut du patient, les exigences et la situation des lésions, et le principe est de réduire au maximum le temps d'intervention chirurgicale, et ne pas envisager une fistulotomie bilatérale des trompes de Fallope pendant la période d'hémorragie aiguë ou avec une inflammation. Si le sang libre dans l'abdomen n'est pas infecté, une transfusion autologue peut être pratiquée, en particulier dans les cas où les ressources sanguines sont rares, la transfusion autologue est une mesure extrêmement efficace pour sauver le choc hémorragique. À ce moment, le sang ne coagule pas, n'a pas de consistance visqueuse, n'a pas d'odeur, et la destruction des globules rouges au microscope n'est pas supérieure à30％. Chaque100ml de sang ajouté3.8％sodium citrate10ml, transfusion autologue500ml au-dessus doit être administré10％gluconate de calcium10～20ml pour éviter l'intoxication par l'acide cítrique. La transfusion autologue n'a pas besoin de compatibilité sanguine et peut remplir rapidement la capacité sanguine, ce qui est très nécessaire pour les patients graves de saignement interne et de choc, car elle peut économiser le sang de banque, réduire la charge économique, et le sang autologue est frais, riche en capacité d'oxygénation, et peut également éviter l'hépatite sérique et d'autres maladies infectieuses. Récemment, certains ont proposé que la transfusion autologue peut être pratiquée sans anticoagulant et appliquée cliniquement, mais le degré de coagulation de la transfusion autologue varie d'une personne à l'autre. Pour maximiser les avantages de la transfusion autologue, il est préférable d'ajouter du sodium citrate ou du liquide ACD comme anticoagulant.

　　（2）Chirurgie conservatrice :Le terme de chirurgie conservatrice consiste à éliminer le contenu ectopique de la grossesse, à préserver au maximum l'anatomie et la fonction des trompes de Fallope, et à créer des conditions pour la grossesse intra-utérine ultérieure.

　　Indications :La grossesse tubaire de la femme jeune cette fois est la première grossesse; une trompe de Fallope a été enlevée pour une absence d'enfants.

　　Méthode de chirurgie :Chirurgie de section et de nettoyage des trompes de Fallope, dans la région dilatée latérale, sectionnez à la surface de la paroi péritonéale perpendiculairement à l'axe longitudinal des trompes de Fallope1～2cm, tirez doucement le contenu gestationnel hors, puis utilisez une fil de coton ou 0/8Les sutures non traumatisantes sont cousues sous le microscope. Il est également possible d'utiliser une technique d'ouverture de fenêtre, c'est-à-dire ne pas fermer le coupé, mais cousir les bords de la coupure de manière intermittente pour arrêter le saignement, formant ainsi une fenêtre. Si la grossesse est dans la région isthmique, il est possible de faire une anastomose terminale en sectionnant l'extrémité pathologique, et il est possible de faire une greffe cornéale tubaire utérine près de l'angle cornéal utérin.

　　La prévention des adhésions post-opératoires est l'une des mesures importantes pour préserver la fertilité, et un dextran à moyenne molécule peut être placé dans l'abdomen.250～300ml ou 0.25％Procaine100ml, corticostéroïde hydrique250mg, glycérine10ml. Le traitement post-opératoire, pour la récupération de la fertilité, est également très important, comme le lavage des trompes de Fallope à temps, le traitement médicamenteux pour améliorer la circulation sanguine et dissoudre les caillots...

　　（3）Chirurgie laparoscopique :En première intention, sous laparoscopie, utilisez un jet de lavage et aspirez le sang stagnant dans la pelve périnatale pour trouver le site d'implantation de l'ovocyte. Si la grossesse est dans la région ampullaire, vous pouvez directement aspirer ou extraire le contenu gestationnel à partir de l'ampoule (par le biais de l'apex). Si la grossesse est dans la région isthmique ou mésothéliale, il est nécessaire de faire une section des trompes de Fallope. Injectez dans la région de la paroi péritonéale5％POR-820～30ml peut entraîner une ischémie locale, et peut prévenir les saignements lors de la section des trompes de Fallope. Après avoir coagulé électrique la protubérance latérale des trompes de Fallope, coupez la paroi des trompes de Fallope jusqu'à ce que le contenu gestationnel soit exposé. Après avoir séparé la paroi des trompes de Fallope avec deux instruments non traumatisants, retirez lentement le contenu gestationnel avec une pince à grand creux, puis rincez le site d'implantation avec un jet de lavage. Suturez la mucose tubaire intrapéritonéale par le moyen de noeud intrapéritonéal pour fermer la plaie.