Prolapsus uterino

　　El daño a la cuello uterino, el ligamento principal del cuello uterino y el ligamento sacro uterino causado por el parto y la falta de recuperación de los tejidos de soporte después del parto son las principales causas de desarrollo del prolapsus uterino. También hay otras situaciones que pueden causar prolapsus uterino, principalmente las siguientes:
　　1El daño anatómico durante el parto es la base anatomógica del prolapsus uterino, además, las mujeres en el período de recuperación del parto prefieren dormir boca arriba y son más propensas a desarrollar retención urinaria crónica, lo que hace que el útero se coloque en la posición posterior, la línea del eje del útero y la línea del eje vaginal son la misma dirección, cuando aumenta la presión abdominal, el útero cae en la dirección de la vagina y ocurre el prolapsus. La costumbre de trabajar en posición de cuadrúpedo después del parto (como lavar pañales, lavar vegetales, etc.) también puede aumentar la presión abdominal, lo que promueve el prolapsus uterino.
　　2Los casos de prolapsus uterino en mujeres sin partos son debido a un desarrollo inadecuado de los tejidos de soporte reproductivos.
　　3El aumento de la presión abdominal en la base de las causas mencionadas, los pacientes con tos crónica, estreñimiento, ascitis o tumores gigantes en la pelvis pueden causar.
　　

　　Los pacientes con prolapsus uterino suelen tener una protrusión vaginal, o pueden acompañarse de protrusión vesical o rectal. Los pacientes con protrusión vesical suelen tener frecuencia urinaria, dificultad para orinar o incontinencia. Los pacientes con protrusión rectal suelen tener estreñimiento y dificultad para orinar. En casos de prolapsus uterino agudo, pueden ocurrir síntomas graves de irritación peritoneal (dolor abdominal inferior intenso, palidez facial, sudoración fría, náuseas y vómitos, etc.). El prolapsus uterino también es susceptible de causar infecciones.

　　Los pacientes con prolapsus uterino sienten una sensación de caída en el abdomen inferior, dolor lumbar, y es más evidente al caminar y arrodillarse. En casos graves, los objetos salientes no pueden ser devueltos al interior, lo que afecta la movilidad. Las manifestaciones clínicas específicas son las siguientes:
　　1、Dolor lumbar sacro Especialmente en la región sacra, es más evidente después del trabajo, y puede aliviarse al descansar en la cama. Además, el paciente siente que la parte inferior del abdomen, la vagina y el perineo caen, y se agrava después del trabajo.
　　2、Protrusión vaginal El paciente dice que hay un objeto esférico que se desplaza desde la vagina, que es más evidente durante el caminar y el trabajo físico, y se introduce espontáneamente al descansar en la cama. Los casos graves de protrusión pueden caer todo el día fuera, no pueden ser introducidos espontáneamente, y debido al movimiento de caminar y actividades, la fricción con la ropa puede causar malestar, y después de un tiempo de fricción pueden desarrollarse úlceras, infecciones, aumento de secreciones, e incluso sangrado, y después de un tiempo, el tejido local se endurece y se角质化.
　　3、Síntomas urinarios La mayoría de los pacientes con prolapsio uterino, cuando ríen, tosen fuertemente o hacen esfuerzos físicos, la presión abdominal aumenta repentinamente, lo que provoca incontinencia urinaria y la salida de orina. El prolapsio uterino a menudo está acompañado de una protrusión vesical de diferentes grados, pero si se produce incontinencia urinaria de presión, depende de si se cambia la relación anatómica entre la vejiga y la uretra. Algunos pacientes con prolapsio uterino tienen dificultad para orinar, lo que lleva a la retención urinaria y necesitan empujar la vejiga protruida hacia adelante con los dedos para orinar. La razón es que la protrusión vesical es grave, y la vejiga hinchada está en una posición más baja que la uretra.
　　4、Cambio de menstruación, secreción vaginal abundante Debido al prolapsio de los órganos pélvicos, se produce una obstrucción de la circulación sanguínea, el estancamiento local, lo que afecta la menstruación normal y puede causar la menstruación abundante. Además, debido a la obstrucción de la circulación sanguínea, los órganos protruidos pueden desarrollar úlceras e infecciones, lo que lleva a un aumento de la secreción vaginal y la aparición de secreciones hemáticas.
　　5、Generalmente no afecta la fertilidad, el embarazo y el parto Pero si el prolapsio uterino no puede ser devuelto, puede aparecer hinchazón del cuello uterino durante el parto, lo que dificulta la dilatación cervical y puede causar el parto dificultoso.
　　6、Síntomas El descenso del útero desde que el cuello uterino está en la vagina, a una distancia de la membrana del himen <14cm＞2cm, puede alcanzar4～5cm. En el caso de un prolapsio uterino grave acompañado de un prolapsio vesical, las pliegues transversales de la vagina y la vejiga desaparecen, y el límite inferior de la vejiga puede ser más largo que la abertura cervical externa. El prolapsio uterino grave tiene el vejiga y el uréter bajando, formando una región en forma de "△" con la abertura de la uretra.

　　Las mujeres tienen que pasar por muchos períodos fisiológicos especiales en su vida, que también son períodos en los que son más propensas a enfermarse. Hacer bien la salud en estos períodos puede evitar o aliviar la base patológica que provoca el prolapsio uterino, y es la clave para prevenir que las mujeres en la menopausia y la vejez desarrollen el prolapsio uterino.

　　1、Fortalecer la protección laboral de las mujeres：El exceso de carga y el esfuerzo postural son una de las causas principales del prolapsio uterino. Fortalecer la protección laboral de las mujeres es una garantía confiable para prevenir y reducir el prolapsio uterino.

　　2、Hacer bien la salud durante la pubertad：Las mujeres entre las edades de 12 a 18 años se denominan pubertad. Debido a que los ovarios y los órganos reproductivos femeninos no están completamente desarrollados durante la pubertad, son fáciles de influir por el entorno externo e interno, lo que puede causar varias enfermedades que afectan el desarrollo normal y la función reproductiva de las mujeres. Las mujeres con desarrollo reproductivo deficiente tienen músculos débiles, baja tensión de los ligamentos, y a menudo acompañadas de pared abdominal flácida y débil, que se conoce como estructura corporal débil. Esta persona generalmente tiene órganos internos caídos (como la caída de los riñones, la caída del estómago, etc.). Si debido a ciertas razones aumenta la presión intraabdominal, es fácil que ocurra la prolapsia uterina. Por lo tanto, hacer bien la salud durante la pubertad tiene una importancia crucial para garantizar la salud física de las mujeres y su desarrollo normal, y prevenir la aparición de la prolapsia uterina.

　　3La menstruación es un fenómeno fisiológico en mujeres en edad reproductiva, pero las mujeres experimentan una disminución de la excitabilidad de la corteza cerebral durante el período menstrual, y debido al impacto de las hormonas endocrinas, la hinchazón pélvica aumenta, lo que hace que la resistencia del cuerpo y la región local disminuyan. Si no se presta atención a la atención sanitaria durante el período menstrual, es fácil que se desarrollen enfermedades agudas y crónicas en las mujeres, lo que afecta la salud física de las mujeres. Especialmente, las mujeres que se exponen a estímulos fríos durante el período menstrual (principalmente agua fría) son más propensas a desequilibrio de la función ovárica, lo que puede llevar a desórdenes menstruales e incluso amenorrea. Se considera que la función ovárica tiene una relación clara con la tensión de los tejidos de soporte pélvicos. Durante la amenorrea, debido a la disminución de la función ovárica, la secreción de estrógenos es baja, lo que hace que la tensión de los tejidos de soporte pélvicos disminuya, lo que facilita el prolapsio uterino. Por lo tanto, fortalecer la atención sanitaria durante el período menstrual también tiene una gran importancia para prevenir la aparición de prolapsio uterino.

　　4Hacer una buena atención prenatal, detectar y corregir a tiempo la anomalía de la posición fetal para evitar el parto de difícil acceso, también es una de las medidas importantes para prevenir el prolapsio uterino.

　　5El daño durante el parto es una de las causas importantes del prolapsio uterino. Cuanto más largo sea el proceso de parto, mayor será la tasa de incidencia de prolapsio uterino, lo que está relacionado con la mayor probabilidad de que las estructuras de suspensión del útero y los tejidos blandos del suelo pélvico se dañen. Los daños causados por el primer parto son más críticos. En los pacientes con prolapsio uterino, aproximadamente el 30% de los casos se presentan después del primer parto. Por lo tanto, manejar adecuadamente todas las etapas del parto y prevenir lesiones es la etapa más importante para prevenir el prolapsio uterino.

　　6Después de que la madre haya dado a luz y hasta que los órganos reproductivos se recuperen a un estado no gestacional, generalmente se necesitan de 6 a 8 semanas. Este período de recuperación se conoce como el período de puerperio. Durante este período, las mujeres experimentan grandes cambios anatómicos y fisiológicos. Si no se presta atención a este período, es más fácil que ocurra el prolapsio uterino. Según los informes, la incidencia de prolapsio uterino durante el puerperio es significativamente mayor que en otros períodos. La tasa de incidencia más alta se observa en mujeres que comienzan a trabajar dentro de un mes después del parto, representando más del 85% de todos los casos. Esto se debe a que la útero y sus estructuras de soporte han experimentado cambios fisiológicos y patológicos debido al embarazo y el parto, y no han sido completamente recuperados antes de comenzar a trabajar (incluso tareas domésticas pesadas) lo que facilita el prolapsio uterino. Por lo tanto, prestar atención a la atención sanitaria durante el puerperio es de suma importancia para prevenir el prolapsio uterino.

　　7La función ovárica disminuye durante la lactancia. Especialmente durante la lactancia prolongada después del parto, la atrofia uterina puede deberse a que la función ovárica se mantiene en un estado bajo durante un largo período, lo que hace que las estructuras de soporte y los dispositivos de suspensión del útero se relajen y se debiliten, y que la tensión y elasticidad de los músculos del suelo pélvico disminuyan. En esta situación, cualquier condición externa que aumente la presión abdominal o que requiera esfuerzos posturales puede desencadenar la prolapsia uterina. Los casos de prolapsia uterina durante el período de lactancia de 1 año o menos representan menos del 9%, mientras que aquellos con lactancia superior a 1 año representan más del 90%. Esto indica que la incidencia de prolapsia uterina aumenta significativamente en mujeres con lactancia superior a 1 año. Además, se ha encontrado que la posición del útero de las mujeres durante la lactancia disminuye significativamente después de soportar presión abdominal, por lo que garantizar una buena atención sanitaria durante la lactancia es una medida importante para prevenir el prolapsio uterino.

　　Enseñar a los pacientes a no orinar, tomar una posición de lithotomy. Durante el examen, hacer que el paciente tose o se ahogue para aumentar la presión abdominal, observar si hay orina que se escape por la abertura uretral, para determinar si hay incontinencia urinaria de esfuerzo, luego vaciar la vejiga y realizar un examen ginecológico.

　　1、Prestar atención a la situación de la descienda de la pared vaginal y el útero sin esfuerzo, y prestar atención a la situación de la vulva y la extensión de la rotura del perineo.

　　2、Observar con el espéculo vaginal si la pared vaginal y el cuello uterino tienen úlceras, y si hay hernia del saco rectouterino.

　　3、Al realizar el examen vaginal, prestar atención a la situación de los músculos elevadores del ano laterales, determinar el ancho de la fisura de los músculos elevadores del ano, la posición del cuello uterino, luego determinar el tamaño del útero, la ubicación en la pelvis y si hay inflamación o tumor en los apéndices.

　　4、Enseñar a los pacientes a utilizar la presión abdominal, y en caso necesario, tomar una posición de cuclillas para que el útero se salga y luego realizar un examen físico para determinar la gravedad del prolapsio uterino.

　　Los pacientes con prolapsio uterino deben consumir alimentos ricos en vitaminas, sales minerales y fibras, como tomates, brotes de guisante, col rizada, col de Bruselas, naranja, liche, longan, jujube, etc.; consumir alimentos ricos en proteínas, como pollo, huevo, carne magra, hígado de cerdo, carpa, polvo de mar, productos lácteos, etc., y mejor consumirlos como sopa.

　　Evitar vegetales grasos para pacientes con prolapsio uterino. Vegetales como el melón de agua, el pepino, el luffa, el pepino amargo, el guizmo, el tomate, el chou, el brécol, el chou, el espinaca, etc., son fríos y grasos, y su consumo causará una debilidad del estómago y el bazo, haciendo que el útero descienda y sea difícil de contraer.

　　Evitar alimentos acuosos que causan caída. Los productos acuosos como la carne de almeja, el caracol de campo, el cangrejo, etc., son fríos, y su consumo dañará el qi del estómago, agravando la enfermedad y haciendo que el prolapsio uterino sea difícil de recuperar. Otros como el cangrejo, la serpiente, la tortuga marina, etc., también tienen el efecto de caída fría, lo que es fácil de causar la caída fría y colgante del útero.

　　Evitar alimentos que dañen el estómago y el bazo. La lirio de los valles y el mungo, aunque son productos para refrescar y aliviar el calor, también tienen el efecto de dañar el estómago y el bazo, especialmente las personas con debilidad del estómago y el bazo, después de consumirlos, pueden aparecer debilidad y falta de fuerza en el cuerpo, e incluso pueden causar diarrea, prolapsio uterino, y contracción uterina débil.

　　Evitar frutas frías y frías. Las frutas como la pera, el melón, el pomelo, la lima, la naranja dulce, el higo, el plátano, el albaricoque, el jujube, el jujube, la melón, etc., son frías y frías, y su consumo dañará el yang del estómago y el bazo, agravando el prolapsio uterino.

　　Evitar alimentos que dañen el qi. La causa del prolapsio uterino es la debilidad y fatiga, la deficiencia de nutrientes, y alimentos como el repollo blanco, el chou, el bambú, el chou de Bruselas, el té, el vinagre, etc., dañan el qi, consumen nutrientes, haciendo que el cuerpo débil se debilite aún más debido a la falta de nutrientes suficientes, lo que lleva a una contracción uterina débil.

　　El tratamiento de la prolapsia uterina se enfoca en fortalecer o restaurar el soporte de los tejidos pélvicos y los ligamentos uterinos. Según la gravedad del prolapsio uterino, se puede elegir la terapia de soporte uterino o la cirugía.

　　Primero, tratamiento no quirúrgico
　　1、Pessario: el método es aplicable a diferentes grados de prolapso uterino. Si el diámetro del pessario es mayor que el diámetro transversal del orificio urinogénital, puede soportar el útero y las paredes vaginales, manteniendo así que se mantengan dentro de la vagina y no se caigan. Los materiales de fabricación incluyen silicona, plástico, etc., y hay muchas formas, entre las cuales las más comunes son las de tipo anillo y las de tipo trompeta, o el pessario esférico.
　　Elegir un pessario de tamaño adecuado. La primera vez que se usa el pessario debe realizarse bajo la guía del médico. Utilizar durante el día y quitarlo por la noche para lavarlo y mantenerlo en espera. No quitarlo durante mucho tiempo puede causar obstrucción del pessario, lo que puede incluso llevar a fístula urinaria o fístula anal. No se recomienda su uso en pacientes con inflamación del cuello uterino y paredes vaginales, úlceras genitales y pacientes con prolapso severo que no pueden regresar. Dejar de usarlo durante el período menstrual y el embarazo, y realizar revisiones cada 3 meses después de su uso.
　　2、Ejercicios de los músculos del suelo pélvico (músculos elevadores del ano): se aplica a pacientes con prolapso uterino leve. Instruir al paciente a realizar movimientos de contracción del ano, ejercer fuerza para contraer y relajar los músculos del suelo pélvico cada vez10～15min2～3Cita/día Esta terapia se puede complementar con la ingesta de decocción medicinal para fortalecer el yin y el yang.
　　3、Mejorar la condición general: tratar enfermedades crónicas que aumentan la presión abdominal, como tos, constipación, etc. Las mujeres que han cesado la menstruación deben suplementar con estrógenos en cantidad adecuada, evitar el esfuerzo excesivo y descansar, lo que puede mejorar y aliviar el grado de prolapso uterino.

　　Segundo, tratamiento quirúrgico
　　El principio quirúrgico para los pacientes con desplazamiento de segundo grado o superior, con síntomas de prolapso recto-vesical y que no han respondido al tratamiento conservador es restablecer la posición anatómica normal del útero o realizar histerectomía, reparar el exceso de mucosa vaginal, suturar y reparar los músculos del suelo pélvico en función de la edad, los requisitos de fertilidad y la salud general del paciente. Se eligen los siguientes métodos quirúrgicos comunes.
　　1、Operaciones para fortalecer el soporte pélvico: se aplica a pacientes con desplazamiento de primer grado o desplazamiento de segundo grado con protuberancia de las paredes anteriores y posteriores de la vagina y elongación del cuello uterino. Las operaciones comunes incluyen: ① reparación de las paredes anteriores y posteriores de la vagina; ② reparación de las paredes anteriores y posteriores de la vagina más resección parcial del cuello uterino y缩短主韧带；③ suspensión quirúrgica de los ligamentos. La cirugía laparoscópica para缩短圆韧带和骶韧带, se aplica a pacientes con desplazamiento uterino congenito simple y leve.
　　2、Operación de resección completa del útero vaginal y reparación de las paredes anteriores y posteriores de la vagina: se aplica a pacientes con desplazamiento de segundo y tercer grado sin demanda de fertilidad.
　　3、Operación de cierre vaginal: también conocida como cirugía Le-Fort. Se aplica a personas mayores que no pueden soportar cirugías mayores y que pierden parte de la función sexual debido a la obstrucción vaginal después de la cirugía debido a la falta de malignidad del cuello uterino.