انخفاض الرحم

　　تسبب إصابة الرحم عند الولادة وتدهور الأنسجة الداعمة بعد الولادة، في أن تكون إصابة انخفاض الرحم السبب الرئيسي. هناك أيضًا حالات أخرى يمكن أن تسبب انخفاض الرحم، وتشمل في المقام الأول ما يلي:
　　1إصابة الرحم عند الولادة هي الأساس التشريحي لانخفاض الرحم، بالإضافة إلى أن المرضات بعد الولادة يفضلن النوم على الظهر، ويكون من الصعب التعامل مع التبول المزمن، ويمكن أن يتحول الرحم إلى الموضع الخلفي، ويكون محور الرحم يتوافق مع محور المهبل، عند زيادة ضغط البطن، يتحرك الرحم نحو المهبل ويحدث انخفاض. يمكن أن يزيد العمل العكسي مثل غسل المواليد أو غسل الخضروات من ضغط البطن، مما يزيد من خطر انخفاض الرحم.
　　2انخفاض الرحم لدى المريضات غير المولدات يرجع إلى تطور غير صحيح في أنسجة الدعم للجهاز التناسلي.
　　3زيادة ضغط البطن داخل البطن على أساس هذه الأسباب، يمكن أن تسبب انخفاض الرحم لدى المرضات المصابات بالسعال المزمن، والإمساك، أو السائل البطني أو الأورام الكبيرة في البطن والصدر.
　　

　　المريضات المصابات بالانخفاض الرحمي قد تعاني من تمدد المهبل، أو مصاحبة انتفاخ المثانة أو الانتفاخ المستقيم. المريضات المصابات بالانتفاخ المثانة قد تعاني من تكرار التبول، أو صعوبة التبول أو فقدان التحكم في التبول. المريضات المصابات بالانتفاخ المستقيم قد تعاني من الإمساك، أو صعوبة التبول. يمكن أن يحدث أعراض تشبه التهاب الحوض في حالة انخفاض الرحم الحاد (آلام شديدة في البطن السفلي، لون الوجه يتحول إلى اللون الأبيض، نزول العرق البارد، الغثيان والقيء وما إلى ذلك). يمكن أن يؤدي انخفاض الرحم أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة بالعدوى.

　　المريضات المصابات بالانخفاض الرحمي يشعرن بانخفاض في البطن، وآلام الظهر، ويكون ذلك أكثر وضوحًا عند المشي وال蹲، وفي الحالات الشديدة لا يمكن للاجسام المنسوبة العودة إلى مكانها، مما يؤثر على الحركة، والأعراض السريرية تشمل ما يلي:
　　1،آلام الظهر السفلي والسرة بالخصوص في المنطقة العلوية للسرة، يصبح واضحاً بعد العمل الجسدي، ويصبح أفضل عند الراحة في الفراش. بالإضافة إلى ذلك، يشعر المرضى بألم في البطن السفلي، المهبل، والمنطقة الحلماتية، ويكون أسوأ بعد العمل الجسدي.
　　2،نزول كرة المهبل يروي المرضى أن هناك كرة صغيرة تنزل من المهبل، وتكون هذه الأعراض أكثر وضوحاً عند المشي أو العمل الجسدي، وتعود إلى مكانها عند الراحة في الفراش. المرضى الذين يعانون من نزول شديد، قد يظلون خارج المهبل طوال اليوم ولا يمكنهم عودتها إلى مكانها، مما يؤدي إلى الشعور بعدم الراحة بسبب التشققات والعدوى التي تحدث عند التشققات الطويلة، مما يؤدي إلى زيادة إفرازات المهبل، وتحديدًا مع إفرازات دموية، وحتى النزيف، مما يؤدي إلى تصلب وتشقق في الأنسجة المحلية.
　　3،أعراض الجهاز البولي معظم المرضى الذين يعانون من نزول الرحم، عندما يضحكون أو يضحكون بشدة أو يستخدمون الجسم بشكل مكثف، يحدث زيادة مفاجئة في ضغط البطن، مما يؤدي إلى فقدان السيطرة على البول وتبول غير مقصود. غالباً ما يكون نزول الرحم مصحوباً بتوسع المثانة المختلفة، ولكن ما إذا كان هناك فقدان للسيطرة على البول تحت الضغط، يعتمد على تغيير العلاقات التشريحية بين المثانة والuréتر. بعض المرضى الذين يعانون من نزول الرحم، قد يعانون من صعوبة في التبول، مما يؤدي إلى تراكم البول، ويجب استخدام الأصابع لضغط المثانة للإخراج بعد ذلك.
　　4،تغيرات في الدورة الشهرية،زيادة إفرازات المهبل بسبب نزول الأعضاء التناسلية في الحوض، يمكن أن يحدث عرقلة في الدورة الدموية، والتكتل في المناطق المحلية، مما يؤثر على الدورة الشهرية الطبيعية، مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم. بالإضافة إلى ذلك، بسبب عرقلة الدورة الدموية، يمكن أن يحدث تقرحات وعدوى في الأعضاء التي تنزل، مما يؤدي إلى زيادة إفرازات المهبل، وتحديدًا مع وجود إفرازات دموية.
　　5،وفي الغالب لا يؤثر على الإخصاب وال حمل والولادة لكن إذا لم يكن من الممكن عودة نزول الرحم، يمكن أن يحدث تورم في عنق الرحم أثناء الولادة، مما يجعل توسع عنق الرحم صعباً ويسبب صعوبة في الولادة.
　　6、أعراض تنزيل الرحم من عنق الرحم إلى داخل المهبل يُكون أقل من14cm >2cm، يمكن أن تكون4～5cm. عند وجود نزول للرحم مع نزول المثانة، يختفي التجاعيد الجانبية للقناة الشرجية، ويمكن أن تكون الحد السفلي للمثانة أطول من فتحة عنق الرحم، عندما يكون نزول الرحم شديداً، يتحرك المثانة والuréتر للأسفل، يُشكلون منطقة مثلثية صحيحة مع فتحة المثانة.

　　تعبر المرأة خلال العديد من الفترات الجسدية الخاصة في حياتها، وهي الفترات التي تكون فيها عرضة للمرض. يمكن تجنب أو تقليل الأسس المرضية التي تؤدي إلى نزول الرحم عن طريق الحفاظ على هذه الفترات، وهي مفتاح تقليل نزول الرحم للنساء في فترة الطمث والشيخوخة.

　　1、تعزيز حماية العمل للنساء:زيادة الحمل الزائد واستخدام الجسم بشكل غير صحيح يُعتبر من الأسباب الرئيسية لنزول الرحم، وتقوية حماية العمل للنساء هي ضمان موثوق لتقليل نزول الرحم.

　　2、تحسين صحة المراهقة:الفتاة بين السنوات 12 إلى 18 تُدعى المراهقة. بسبب أن فترة المراهقة لم تتطور بالكامل بعد في المبايض والأعضاء التناسلية للإناث، فإنها معرضة للإصابة بالعديد من الأمراض تحت تأثير البيئة الخارجية والباطنية، مما يؤثر على النمو الطبيعي للفتاة وتطور وظائف الإنجاب. الفتيات اللواتي يعانين من عدم تطور الجهاز التناسلي، لديهن عضلات ضعيفة، وتحمل ضعيفة، غالباً ما يكون لديهن جدار بطني مائل وغير قوي، ويُطلق عليه جسم غير قوي. هذه الفتيات غالباً ما تعاني من نزول الأعضاء الداخلية (مثل نزول الكلى، نزول المعدة، إلخ). إذا زاد الضغط داخل البطن لأي سبب، فإنه من السهل أن يحدث نزول الرحم. لذلك، يُعتبر الحفاظ على صحة المراهقة أمراً هاماً للغاية لضمان صحة المرأة والنمو الطبيعي، وتقليل خطر نزول الرحم.

　　3الانتباه إلى العناية بالصحة خلال فترة الحيض:بالرغم من أن فترة الحيض هي ظاهرة فسيولوجية لنساء الفترة الإنجابية، إلا أن مستوى الاستثارة في القشرة الدماغية ينخفض أثناء فترة الحيض، بالإضافة إلى تأثير الهرمونات على تضخم الحوض، مما يؤدي إلى تقليل مناعة الجسم المحلية. إذا لم يتم اتخاذ إجراءات للعناية بالصحة خلال فترة الحيض، يمكن أن يؤدي إلى حدوث الأمراض المزمنة والشديدة للنساء، مما يؤثر على صحة النساء. خاصةً إذا كانت النساء تتعرض للبرد خلال فترة الحيض (أهمها الماء البارد)، يمكن أن يؤدي إلى عدم التوازن في وظيفة المبايض مما يؤدي إلى عدم انتظام الدورة الشهرية حتى الإصابة بالعقم. يعتقد الآن أن وظيفة المبايض لها علاقة واضحة بالقوة التأصيلية للنسيج الداعم للحوض، وبسبب تقليل وظيفة المبايض، يقل إنتاج الهرمونات الأنثوية مما يؤدي إلى تقليل قوة النسيج الداعم للحوض، مما يؤدي إلى زيادة خطر انخفاض الرحم. لذا، يجب أن يتم تعزيز العناية بالصحة خلال فترة الحيض، وهو أمر مهم جدًا لتجنب انخفاض الرحم.

　　4تحسين الرعاية الصحية خلال فترة الحمل:تحسين الرعاية الصحية خلال فترة الحمل، والكشف المبكر عن أي انحرافات في وضع الجنين والتصحيح، ومنع حدوث صعوبة في الولادة، هي أيضًا إجراء مهم لتجنب انخفاض الرحم.

　　5معالجة مراحل الولادة بشكل صحيح:تلف الولادة هو سبب رئيسي لانخفاض الرحم. كلما زادت فترة الولادة، زادت معدل الإصابة بإنخفاض الرحم، وهو مرتبط بمخاطره على أجهزة السحب لدعم الرحم والنسيج اللين في الحوض. التلف الذي يحدث أثناء الولادة الأولى هو أكثر أهمية. في المرضى الذين يعانون من انخفاض الرحم، يصل المرضى الذين يصابون بعد الولادة الأولى إلى حوالي 30 بالمئة. لذا، يجب أن يتم التعامل مع مراحل الولادة بشكل صحيح، وتجنب التلف، وهو العنصر الأكثر أهمية لتجنب انخفاض الرحم.

　　6تحسين الرعاية الصحية خلال فترة ما بعد الولادة:من بعد خروج المشيمة إلى استعادة الأعضاء التناسلية إلى حالة ما قبل الحمل، تستغرق هذه العملية حوالي 6 إلى 8 أسابيع، وتسمى هذه الفترة فترة ما بعد الولادة. خلال هذه الفترة، هناك تغييرات كبيرة في التشريح والفزيولوجيا للمرأة، ويمكن أن تحدث انخفاضات الرحم بسهولة إذا لم يتم الانتباه إليها. وفقًا للتقارير، معدل انخفاض الرحم خلال فترة ما بعد الولادة أعلى بكثير من الفترات الأخرى، حيث يكون معدل الإصابة بإنخفاض الرحم خلال الشهر الأول من العودة إلى العمل أعلى، ويشكل أكثر من 85 بالمئة من الحالات. هذا بسبب أن الرحم وأجهزة الدعم بسبب الحمل والولادة قد حدثت تغييرات فسيولوجية وتشريحية، ولم يتم استعادة بشكل كامل قبل العودة المبكرة إلى العمل (بما في ذلك العمل المنزلي الشاق) مما يؤدي إلى زيادة خطر انخفاض الرحم. لذا، يجب أن يتم اتخاذ إجراءات حقيقية لحماية صحة المرأة خلال فترة ما بعد الولادة، وهو أمر مهم جدًا لتجنب انخفاض الرحم.

　　7تحسين الرعاية الصحية خلال فترة الرضاعة:خلال فترة الرضاعة، تنخفض وظيفة المبايض. خاصةً بعد الولادة، إذا استمرت الرضاعة لفترة طويلة، يمكن أن يؤدي إلى تقلص الرحم بسبب انخفاض وظيفة المبايض لفترة طويلة، مما يؤدي إلى تراجع بنية دعم الرحم وآلات السحب، وتقليل قوة و弹性 العضلات الحوضية. في هذه الحالة، يمكن أن تؤدي أي ظروف خارجية مثل زيادة ضغط البطن أو محاولة الجهد إلى إثارة انخفاض الرحم. في فترة الرضاعة التي تقل عن سنة، يشكل المرضى الذين يعانون من انخفاض الرحم حوالي 9 بالمئة فقط، بينما يشكل الذين يرضعون لمدة سنة أو أكثر أكثر من 90 بالمئة. هذا يعني أن معدل الإصابة بإنخفاض الرحم في فترة الرضاعة التي تتجاوز السنة يزيد بشكل ملحوظ. كما تم العثور على أن موقع الرحم يتحرك بشكل واضح إلى الأسفل بعد تحمل الضغط البطني خلال فترة الرضاعة مقارنة بفترة ما قبل الرضاعة، لذا فإن اتخاذ إجراءات حقيقية لحماية صحة المرأة خلال فترة الرضاعة هو إجراء مهم لتجنب انخفاض الرحم.

　　嘱患者不解小便，取膀胱截石术位。检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压，观察有无尿液自尿道口溢出，以判明是否有张力性尿失禁，然后排空膀胱，进行妇科检查。

　　1、注意在不用力情况下，阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况。并注意外阴情况及会阴破裂程度。

　　2、阴道窥器观察阴道壁及宫颈有无溃烂，有无子宫直肠窝疝。

　　3、阴道内诊时应注意两侧肛提肌情况，确定肛提肌裂隙宽度，宫颈位置，然后明确子宫大小，在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。

　　4、嘱患者运用腹压，必要时可取蹲位，使子宫脱出再进行扪诊，以确定子宫脱垂的程度。

　　子宫脱垂患者宜多食富含维生素、无机盐及纤维的食物，如番茄、豆芽菜、卷心菜、油菜、柑橘、荔枝、桂圆、大枣等；多食高蛋白食物，如鸡肉、鸡蛋、瘦肉、猪肝、鲤鱼、海参、豆制品等，最好做成羹汤食用。

　　子宫脱垂患者忌食滑利之蔬菜。冬瓜、黄瓜、丝瓜、苦瓜、茭白、茄子、苋菜、白菜、菠菜等蔬菜，性味寒凉而滑利，食用后会造成脾胃虚弱，使子宫下滑，难以回缩。

　　تجنب الأطعمة البحرية الباردة التي تسبب الانزلاق. اللحم البحري مثل اللحم البحري، والقواقع، والكيت، يعتبر بارداً، ويؤذي الطاقة الحارة للصمام، مما يزيد من الضعف في الرحم.

　　تجنب الأطعمة التي تؤذي المعدة والغدة الصعترية. البصل، والفاصوليا الخضراء، وهي من الأطعمة التي تبرد الجسم وتؤذي المعدة والغدة الصعترية، خاصة للأشخاص الذين يعانون من ضعف المعدة والغدة الصعترية، يسببون الضعف والشعور بالتعب، وحتى يمكن أن يسببون الإسهال والنزول الرحمي.

　　تجنب الأطعمة التي تؤذي الفواكه الباردة. الفواكه مثل التفاح، والخمور، واليوسفي، والليمون، والبرتقال، والمر، والموز، والخوخ، والكاجو، والزبيب، والكمثرى تعتبر باردة، وتؤدي إلى تلف الطاقة الحارة للصمام، مما يزيد من نزول الرحم.

　　تجنب الأطعمة التي تؤذي الهواء. سبب نزول الرحم هو الضعف والاجهاد، ونقص التغذية، والأطعمة مثل الجزر، والخضروات المالحة، والسلق، والقرنبيط، والشاي، والخل تؤذي الهواء وتؤدي إلى تلف التغذية، مما يجعل الجسم الضعيف يزداد ضعفاً بسبب عدم حصوله على التغذية الكافية، مما يؤدي إلى انكماش الرحم دون قوة.

　　علاج نزول الرحم يهدف إلى تعزيز أو استعادة تأثير دعم عضلات الحوض ورباطات الرحم. يمكن اختيار علاج دعامة الرحم أو الجراحة بناءً على درجة نزول الرحم.

　　أولاً، العلاج غير الجراحي
　　1، العلاج غير الجراحي
　　، الجهاز المساعد للرحم: تناسب الجهاز المساعد للرحم لجميع درجات سقوط الرحم. إذا كان قطر الجهاز المساعد للرحم أكبر من عرض الفتحة الجنسية، يمكنه دعم الرحم والجدار المهبلي وابقاءهما في المهبل دون خروج. يتم تصنيع المواد من السيليكون والبلاستيك وما إلى ذلك، ويوجد العديد من الأشكال، والشكل الشائع هو الشكل الدائري أو الشكل الشبيه بالصافرة أو الجهاز المساعد للرحم الشبكي.
　　2، تمارين تقوية عضلات الحوض (العضلة العصعصية): تناسب المرضى الذين يعانون من سقوط خفيف للرحم. اكتب على المريض للقيام بممارسة تقلص الأنفاق الشرجية، وتحريك عضلات الحوض للانقباض والاسترخاء كل مرة.10～15دقيقة2～3مرة/يوم يمكن استخدام هذه الطريقة مع تناول الأعشاب الطبية مثل علاج Shuizhong Yiqi Decoction.
　　3، تحسين الحالة العامة: معالجة التخلص من الأمراض المزمنة مثل السعال والإمساك التي تزيد من ضغط البطن. يجب على النساء بعد انقطاع الطمث تناول جرعة معتدلة من هرمون الاستروجين لتجنب التعب الزائد، والراحة بعد العملية يمكن تحسين وتقليل شدة سقوط الرحم.

　　ثانيًا، العلاج الجراحي
　　مبدأ الجراحة للمرضى الذين يعانون من السقوط من الدرجة الثانية وما فوق، المصحوبين بتمدد في المستقيم وال膀胱 ووجود أعراض، وغير منتجين من العلاج التقليدي، هو استعادة موقع الرحم الطبيعي أو استئصال الرحم، إصلاح الغشاء الزائد في جدار المهبل، وإصلاح عضلات الحوض بناءً على العمر والرغبة في الإنجاب والصحة العامة العامة للمريض، وتحديد الطرق الجراحية الشائعة.
　　1، الجراحة التي تعزز دعم الجدار الحوضي: تناسب المرضى الذين يعانون من السقوط من الدرجة الأولى أو الدرجة الثانية مصحوبًا بتمدد الجدار الأمامي والخلفي للمهبل وتمدد عنق الرحم. الجراحة الشائعة تشمل: ① إصلاح الجدار الأمامي والخلفي للمهبل؛ ② إصلاح الجدار الأمامي والخلفي للمهبل وإزالة جزء من عنق الرحم وتقصير الحلقة الرئيسية؛ ③ جراحة رفع الحلقة. إجراء جراحة تقصير الحلقة والسرة عبر المنظار يناسب المرضى الذين يعانون من سقوط بسيط وغير معقد للرحم.
　　2، استئصال الرحم بالكامل عبر المهبل وإصلاح الجدار الأمامي والخلفي للمهبل: يناسب المرضى الذين يعانون من السقوط من الدرجة الثانية والثالثة دون رغبة في الإنجاب.
　　3، عملية إغلاق المهبل: تعرف أيضًا بعملية Le-Fort. تناسب من لا يوجد لديهم تغيرات خبيثة في عنق الرحم، وكبار السن الذين لا يستطيعون تحمل جراحة كبيرة، حيث يفقدون وظيفة الجماع بعد إغلاق جزء من المهبل.