子宫脱垂

　　分娩造成宫颈、宫颈主韧带与子宫骶韧带的损伤及分娩后支持组织未能恢复正常，为子宫脱垂的主要发病原因。还有其他情况也可造成子宫脱垂，主要见以下几种：
　　1、分娩损伤是发生子宫脱垂的解剖学基础，此外产褥期产妇多喜仰卧，且易并发慢性尿潴留，子宫易成后位，子宫轴与阴道轴方向一致，遇腹压增加时，子宫即沿阴道方向下降而发生脱垂。产后习惯蹲式劳动（如洗尿布、洗菜等），都可使腹压增加，促使子宫脱垂。
　　2、未产妇发生子宫脱垂者，系因生殖器官支持组织发育不良所致。
　　3、腹腔内压力增加在上述病因基础上，患有长期慢性咳嗽、便秘、腹水或盆腹腔巨大肿瘤均可引起。
　　

　　子宫脱垂者常有阴道膨出，或伴有膀胱膨出、直肠膨出。膀胱膨出者常有尿频、排尿困难或失禁。直肠膨出者常有便秘、排尿困难。急性子宫脱垂时可发生剧烈的腹膜刺激症状(下腹剧痛、面色苍白、出冷汗、恶心呕吐等)。子宫脱垂也是易导致感染的产生。

　　患有子宫脱垂的患者自觉腹部下坠，腰酸、走路及下蹲时更明显，严重时脱出的块物不能还纳，影响行动，具体临床表现如下：
　　1Боль в пояснице и крестце Особенно сильно это проявляется в крестцовой области, становится более заметным после физической нагрузки, и может уменьшиться после отдыха в постели. Кроме того, пациенты чувствуют опущение в нижней части живота, влагалище и промежности, которое усиливается после физической нагрузки.
　　2Опущение образования из влагалища Пациентки жалуются на球形 образование, которое выпадает из влагалища, становится более заметным при ходьбе и физической нагрузке, и автоматически возвращается на место после отдыха в постели. У пациентов с严重的 опущением матки образование может оставаться снаружи в течение всего дня и не возвращаться само по себе. Из-за движения и трения с одеждой пациенты могут чувствовать дискомфорт, и длительное трение может привести к язвам, инфекциям и увеличению выделений, а также к кровотечениям. Со временем местные ткани утолщаются и ороговевают.
　　3Симптомы мочевыводящих путей У большинства пациенток с опущением матки внезапное увеличение внутрибрюшного давления при смехе, сильном кашле или физической нагрузке может привести к инконтиненции и утечке мочи. Опущение матки часто сопровождается разной степенью опущения мочевого пузыря, но наличие стрессового инконтиненции зависит от изменения анатомических отношений мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. У некоторых пациенток с опущением матки возникает затруднение мочеиспускания, что приводит к задержке мочи, и для мочеиспускания необходимо толкать выпавший мочевой пузырь вперед руками. Это связано с тем, что выпавший мочевой пузырь сильно опущен, а расширенный мочевой пузырь находится ниже мочеиспускательного канала.
　　4Изменения менструального цикла,增多 выделений Из-за опущения органов малого таза возникает нарушение кровообращения, местное застоя крови, что влияет на нормальный менструальный цикл и может привести к обильным менструациям. Кроме того, из-за нарушения кровообращения могут развиться язвы и инфекции в выпавшем органе, что приводит к увеличению количества выделений и наличию кровянистых выделений.
　　5Обычно это не влияет на зачатие, беременность и роды Но если матка не может быть возвращена на место, во время родов может развиться отек шейки матки и трудности с расширением шейки матки, что может привести к трудностям в родах.
　　6、Симптомы Опущение матки от шейки матки к входу во влагалище <14Длина >2Длина可达4～5При重度 опущении матки с опущением мочевого пузыря消失 поперечные складки передней стенки влагалища, нижний край мочевого пузыря может быть длиннее наружного отверстия шейки матки, при重度 опущении матки мочевой пузырь и мочеточники опущены, образуя с устьем мочевыводящего канала правильный треугольник.

　　Женщины проходят через множество специфических физиологических периодов в жизни, которые также являются периодами, когда они наиболее восприимчивы к заболеваниям. Обеспечение гигиены в эти периоды может предотвратить или уменьшить патологическую основу для опущения матки, что является ключом к предотвращению опущения матки у женщин в менопаузе и старческом возрасте.

　　1、Укрепление защиты труда женщин:Избыточная нагрузка и неправильная осанка являются одними из основных причин опущения матки. Укрепление защиты труда женщин является надежным способом предотвращения и уменьшения опущения матки.

　　2、Обеспечить гигиену подросткового возраста:Девушки в возрасте от 12 до 18 лет называют青春期. Из-за того, что в этот период яичники и женские репродуктивные органы еще не полностью развиты, они легко страдают от влияний внешней и внутренней среды, что приводит к различным заболеваниям, влияющим на нормальное развитие и функциональное развитие девушки. У девушек с недостаточным развитием мышц и слабостью связок часто наблюдается расслабление и слабость брюшной стенки, что называется астеническим телосложением. Такие люди часто страдают опущением внутренних органов (например, опущение почек, опущение желудка и т.д.). Если из-за некоторых причин внутрибрюшное давление увеличивается, легко может развиться опущение матки. Поэтому, обеспечить гигиену подросткового возраста имеет极为重要的 значение для поддержания здоровья женщин и их нормального развития, а также для предотвращения опущения матки.

　　3Обратить внимание на здравоохранение в периоде менструации:Менструация хотя и является физиологическим явлением у женщин в периоде деторождения, но, во время менструации, снижение активности коры головного мозга, а также влияние эндокринных факторов, приводят к充血 малого таза, что снижает общую и местную сопротивляемость. Если не уделять внимания здравоохранению в периоде менструации, легко вызвать различные острые и хронические заболевания, которые могут повлиять на здоровье женщин. В частности, женщины, которые страдают от холода (в основном холодной воды) во время менструации, легко вызывают нарушение функции яичников, что может привести к дисменорее или аменорее. В настоящее время считается, что функция яичников имеет明显的 связь с силой поддержки тазового дна. Во время аменореи, из-за снижения функции яичников и уменьшения выделения эстрогена, сила поддержки тазового дна снижается, что легко вызывает опущение матки. Поэтому, укрепление здравоохранения в периоде менструации также имеет большое значение для предотвращения опущения матки.

　　4Обеспечить тщательное здравоохранение в периоде беременности:Обеспечить тщательное здравоохранение женщин в периоде беременности, своевременно выявлять и исправлять аномалии положения плода, предотвращать трудности родов, также является одним из важнейших мер по предотвращению опущения матки.

　　5Правильно управлять различными этапами родов:Повреждения при родах являются важной причиной опущения матки. Чем дольше роды, тем выше частота опущения матки, что связано с тем, что есть больше возможностей для повреждения подвешивающих структур матки и мягких тканей тазового дна. Повреждения, которые возникают при первом родах, особенно важны. Среди пациенток с опущением матки, заболевших после первого родов, составляет около 30%. Поэтому правильное управление различными этапами родов, предотвращение родовых травм, является наиболее важным этапом для предотвращения опущения матки.

　　6Обеспечить тщательное здравоохранение в послеродовом периоде:С момента изгнания плаценты до восстановления репродуктивных органов до состояния, не связанного с беременностью, в среднем требуется 6-8 недель. Этот период восстановления называется послеродовым периодом. В этот период у женщин происходят значительные анатомические и физиологические изменения. Если не привлечь внимание к этому периоду,最容易发生 опущение матки. По сообщениям, частота опущения матки в послеродовом периоде значительно выше, чем в других периодах. Большинство участников труда, которые начали работать в течение месяца, составляют более 85% всех случаев. Это связано с тем, что матка и ее поддерживающие структуры не полностью восстановились после беременности и родов, и ранняя работа (включая тяжелую домашнюю работу) может легко вызвать опущение матки. Поэтому, обеспечить тщательное здравоохранение в послеродовом периоде имеет极为重要的意义 для предотвращения опущения матки.

　　7Обеспечить тщательное здравоохранение в периоде лактации:Функция яичников снижается в период лактации. Особенно длительное грудное вскармливание после родов может привести к атрофии матки из-за того, что функция яичников долго находится в пониженном состоянии, что ослабляет поддержку и подвешивание матки, снижает силу и эластичность мышц тазового дна. В таких условиях, если возникает увеличение внутрибрюшного давления или внешние условия усилия позы, могут спровоцировать опущение матки. В период лактации до 1 года пациентки с опущением матки составляют менее 9%, а те, кто кормит грудью более 1 года, составляют более 90%. Это означает, что у пациенток, кормящих грудью более 1 года, заболеваемость опущением матки значительно выше. Было также обнаружено, что у женщин, находящихся в периоде лактации, снижениеposition of the uterus после повышения внутрибрюшного давления происходит значительно сильнее, чем в периоде нелактации. Поэтому, обеспечивать тщательное здравоохранение женщин в периоде лактации является важной мерой для предотвращения опущения матки.

　　Рекомендуется пациенту не мочиться, принять положение камня мочевого пузыря. Во время осмотра сначала попросите пациента чихнуть или вдохнуть, чтобы увеличить давление живота, и observe, есть ли мочеиспускание из уретры, чтобы определить наличие тазовой гипертензии, а затем опорожнить мочевой пузырь и провести гинекологический осмотр.

　　1Обратите внимание на состояние опущения стенки влагалища и матки без напряжения, а также на состояние наружных половых органов и степень разрыва промежности.

　　2Обратите внимание на состояние стенки влагалища и шейки матки, а также на наличие язв и грыжи прямой кишки.

　　3Во время гинекологического осмотра следует обратить внимание на состояние двух сторон тазового дна, определить ширину щели тазового дна, положение шейки матки, затем определить размер матки, ее положение в тазу и наличие воспаления или опухоли в придатках.

　　4Рекомендуется пациенту использовать абдоминальное давление, при необходимости принимать蹲 pozitsiyu, чтобы матка вывалилась и провести пальпацию, чтобы определить степень опущения матки.

　　Пациенты с опущением матки должны употреблять продукты, богатые витаминами, минералами и клетчаткой, такие как помидоры, бамия, капуста, брокколи, капуста, цитрусовые, лайм, гуаньянь, кизил, кизил, абрикосы и другие; употреблять продукты с высоким содержанием белка, такие как курица, яйца, нежирное мясо, гепатит свиньи, лосось, морепродукты, бобовые продукты и т.д., лучше готовить в виде супа.

　　Избегайте употребления овощей с滑腻的性质. Кукуруза, огурцы, луны, бамия, перец, томаты, редис, редька, кресс-салат, белокочанная капуста и другие овощи холодны по природе и имеют滑腻的性质, их употребление может ослабить желудок и селезенку, привести к опущению матки и затруднить ее возвращение в нормальное положение.

　　Избегайте употребления продуктов, которые вызывают опущение из-за их холодного свойства. Мясо раков, улиток и гребешков холодно по природе, их употребление может повредить Qi селезенки, усугубить病情 и сделать опущение матки трудным для восстановления. Другие продукты, такие как крабы, змеи и черепахи, также имеют холодное опускающее действие, легко вызывают опущение матки.

　　Избегайте употребления продуктов, которые повреждают желудок и селезенку. Лилия и мung-люди, хотя и являются продуктами для охлаждения и облегчения жара, но также могут повредить желудок и селезенку, особенно людям с ослабленным желудком и селезенкой, после их употребления会出现 слабость и бессилие, а также может привести к жидкому стулу, опущению матки и слабому сокращению.

　　Избегайте употребления холодных фруктов. Груши, арбузы, цитрусовые, абрикосы, кизил, сливы, киви, миндаль, груша, кизил, кизил, арбуз и другие фрукты холодны по природе, их употребление может повредить Yang желудка и селезенки,加重 опущение матки.

　　Избегайте употребления продуктов, которые ослабляют энергию. Причина опущения матки связана с ослаблением, утомлением и недостатком питательных веществ, а такие продукты, как морковь, соленые огурцы, бамия, репа, чай, уксус и другие, ослабляют энергию, расходуют питательные вещества, что делает слабое тело еще более слабым, что приводит к тому, что матка не может вернуться в нормальное положение.

　　Лечение опущения матки направлено на укрепление или восстановление поддержки тазового дна и связок матки. Выбор метода лечения (трость для матки или хирургическое вмешательство) зависит от степени опущения матки.

　　一、非手术治疗
　　1、子宫托：方法适用于不同程度的子宫脱垂。子宫托直径大于尿生殖裂孔横径可以支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出。制作材料为硅橡胶塑料等，其形状很多，常用的有环型和喇叭型，或球形子宫托。
　　选择大小适中的子宫托第一次使用子宫托应该在医师指导下进行安置。白天使用，晚间取出洗净备用久置不取可发生子宫托嵌顿甚至导致尿瘘或粪瘘。宫颈及阴道壁炎症、生殖道溃疡者和重度脱垂无法还纳者不宜使用，月经期和妊娠期停用，使用后每３个月复查。
　　2、盆底肌肉（肛提肌）锻炼：适用于轻度子宫脱垂者。嘱患者行收缩肛门运动，用力使盆底肌肉收缩放松每次10～15ｍｉｎ2～3次／ｄ此疗法可以配合服用中药补中益气汤同时进行。
　　3、改善全身情况：治疗祛除咳嗽、便秘等慢性使腹压增高的疾病。已绝经者应该适量补充雌激素，避免过度疲劳休息后能改善减轻子宫脱垂程度。

　　二、手术治疗
　　适用于Ⅱ度以上脱垂者、合并直肠膀胱膨出有症状者及保守治疗无效者手术原则为恢复正常子宫解剖位置或切除子宫，修补阴道壁多余黏膜，缝合修补盆底肌肉根据患者的不同年龄、生育要求及全身健康状况选择以下常用的手术方法。
　　1、加强盆筋膜支持的手术：适用于Ⅰ度脱垂或Ⅱ度脱垂伴有阴道前后壁膨出的患者和宫颈延长者。常用的手术有：①阴道前后壁修补术；②阴道前后壁修补＋宫颈部分切除及主韧带缩短术；③韧带悬吊手术。经腹腔镜行圆韧带、骶韧带缩短术，适用先天性单纯轻度子宫脱垂患者。
　　2、经阴道全子宫切除及阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度脱垂无生育要求的患者。
　　3、阴道封闭术：又称Ｌｅ－Ｆｏｒｔ手术。适用于子宫颈无恶变、年老不能耐受较大手术者因术后部分阴道封闭失去性交功能。