外阴滑膜肉瘤

　　1、发病原因

　　外阴滑膜肉瘤曾误认为来源于关节滑膜，但是外阴滑膜肉瘤的组织学起源至今仍不清楚。典型的滑膜肉瘤具有上皮和间叶双向分化特点。

　　2、发病机制

　　肿瘤呈分叶状或结节状，多具有假包膜，界限清楚。切面灰白，质软，常有出血坏死和囊肿形成。

　　镜检由形态不同的两种细胞组成，具有独特的双相构型。上皮成分类似癌，立方至高柱状细胞排列呈实体、巢状或腺样、乳头样结构。梭形细胞多呈纤维肉瘤样构型。介于上皮和梭形细胞之间还有移行细胞。依据上皮和梭形细胞的相对显著性及分化程度，滑膜肉瘤可分为双相型、单相纤维型、单相上皮型和低分化型。电镜下可见上皮细胞表面有微绒毛或伪足，面向细胞间腔或假腺腔。腔内常见电子致密黏液性物质。正常滑膜所没有的连续性基板常把上皮簇或腺样结构与周围梭形细胞分隔。

　　几乎所有的滑膜肉瘤都有特异性的染色体易位-t(x；18)(pll；q11)，因染色体平衡易位而致Xpll的SSX基因与18q11上的SYT基因融合成SYT-SSXl或SYT-SSX2嵌合基因。61％～64％的滑膜肉瘤有SYT-SSXl，约36％的滑膜肉瘤有SYT-SSX2。具有SYT-SSXl嵌合基因的均为双相型滑膜肉瘤，而几乎所有的单相型滑膜肉瘤均具有SYT-SSX2嵌合基因(Ladanyi2002)。通过检测SYT-SSX嵌合基因可用来判断手术切缘是否阳性，同时可用来诊断微小转移病灶，较组织学检查更敏感和特异。

　　淋巴结转移，一般是首先到达距肿瘤最近的一组淋巴结(第一站)，然后依次在距离较远者(第二站、第三站的，当瘤细胞在每一站浸润生长的同时也向同组内邻近的淋巴结扩展。但是也有例外的情况，部分患者，也可循短路绕过途径中的淋巴结直接向较远一组淋巴结(第二站或第三站)转移。临床上称这种转移方式为跳跃式转移。如宫颈癌在盆腔腹膜后，纵隔淋巴结未发生转移的情况下，首先出现颈淋巴结转移。另外还可出现逆淋巴汇流方向的转移，转移到离心侧的淋巴结，这可能是由于顺流方向的淋巴管已有阻塞的结果。如宫颈癌转移到腹膜内淋巴结。

　　ซึ่งมีการกำจัดซากกล้ามเนื้อเท้าขาตาลาหลังที่เป็นปัญหาน้อย และไม่มีปวด เป็นรูปทรงหนังมะเร็งที่เปลี่ยนแปลงเร็ว ขนาด1.2ซึ่งมีการกำจัดซากกล้ามเนื้อเท้าขาตาลาหลังที่เป็นปัญหาน้อย20 ซม. ขนาดหนังมะเร็งที่มีอยู่หลายครั้ง ที่เปลี่ยนแปลงเร็ว มีขอบเขตชัดเจน ง่ายต่อการเข้าใจผิดว่าเป็นรอยเลือดอกหลอด30 ถึง39 ปี

　　การกำจัดซากกล้ามเนื้อเท้าขาตาลาหลังที่เป็นปัญหาจาก Nielsen และคณะ2กรณีที่มีการกำจัดซากกล้ามเนื้อเท้าขาที่ดี1กรณีที่ผ่าตัดเอกภาพตาลาหลังและติดตามสถานะ4ปีที่มีชีวิตอยู่และไม่มีมะเร็ง1กรณี3.5ปีหลังจากการซ้ำ ทำการตัดอีกครั้งและรับการบำบัดทางการยายิ่งต่อ และตามด้วยการติดตามสถานะ1ปีที่มีชีวิตอยู่และไม่มีมะเร็ง1กรณีเดียวที่ทำการตัดเพียงส่วนท้องถิ่น มีเนื้อเยื่อที่ยังเหลืออยู่ หลังการผ่าตัด3เดือนซ้ำ ติดเชื้อที่กระดูกและลมบอกหลัง จึงรับการบำบัดทางการยายิ่งต่อ แต่มะเร็งยังวายต่อไป และปรากฏการย้ายตัวเองที่ขากรรไกรซ้ายและฝ่าเท้าฝ่าขาข้างซ้าย จึงต้องทำการตัดครึ่งขากรรไกรซ้าย ตรวจสอบโดยวิธีปทาทางวิทยาศาสตร์ มีเนื้อเยื่อที่ยังเหลืออยู่ที่มีสายเลือดซึ่งย้ายตัวเองเข้าไป6เดือนตายลง นอกจากนี้1การตัดเอกภาพตาลาหลังและส่วนบริเวณผิวโพรงกายและหลอดเม็ดสาหร่าย หลังการผ่าตัด10เดือนซ้ำเพื่อการบำบัดต่อไป ติดเชื้อติดตัวเองที่หลอดเลือด20 เดือนตายลง

　　Saito และคณะ (2(000) พบการแสดงE-cadherin หรือ alpha-catenin ซึ่งมีการกำจัดซากกล้ามเนื้อเท้าขาที่ดี และ beta-catenin的表达与肿瘤的进展有关。Ladanyi等(2002)发现SYT-SSXl嵌合基因大多见于有转移的患者，其5年生存率为53％，较具有SYT-SSX2嵌合基因的患者明显差(73％)。

　　1、组化和免疫组化检测用PAS，胶体金和阿辛蓝染色，再用透明质酸酶消化，可见两种不同黏液的存在，网织纤维染色可揭示双相构型，尤其对于分化较低者，梭形细胞vimentinl00％阳性，bcl-2，CD99，S-100亦可为阳性，同时部分可呈EMA和cytokeratin阳性，上皮样细胞除EMA和cytokeratin阳性外，40％vimentin阳性。

　　2、细胞遗传学检验，组织病理学检查。

　　一、外阴滑膜肉瘤食疗方

　　1、首乌鸡蛋汤

　　组成：首乌120克，鸡蛋4只。

　　用法：将首乌煎取浓汤，煮鸡蛋4只。此为一日剂量，日服2次。

　　2、芝麻红糖粥

　　组成：黑芝麻200克，红糖30克。

　　用法：黑芝麻拣净，略炒，入瓶备用或捣柞装瓶。每次用2汤匙加红糖适量，蘸馒头或用开水冲服。

　　3、核桃芝麻粥

　　组成：核桃仁200克，芝麻100克，粳米100克。

　　用法：将核桃仁及芝麻各研末。粳米加适量水煮熟，再加入核桃仁、芝麻即可食用。

　　4、首乌山药羊肉汤

　　组成：首乌30克，山药100克，羊瘦肉500克，生姜9克。

　　二、外阴滑膜肉瘤吃那些对身体好

　　1、宜多吃具有抗外阴肿瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜、乌骨鸡、乌贼、乌梢蛇、猪胰、菊花、乌梅、桃子、荔枝、马齿苋、鸡血、鳗鱼、鲍鱼、蟹、鲎、沙丁鱼、文蛤、玳瑁。

　　2、เมื่อมีอาการเจ็บ ควรกินอาหารที่ช่วยบำรุงเลือดและเลือดมากขึ้น อย่างเช่น ปลาเฟอร์ หอมเหล็ก ปลาหลายชนิด ปลาเด็ด แครบส์ ข้าวแก้ว ข้าวสาร และขนมสำปะหลัง

　　3、เมื่อมีอาการแผลง ควรกินอาหารที่ช่วยบำรุงเลือดและเลือดมากขึ้น อย่างเช่น มะนาว มะเขือเทศ หอมเหล็ก มะงะ มันจันทร์ มะเขือเทศ ขนมสำปะหลัง และหอมหมายแก้ว

　　4、เพื่อเพิ่มพลังงานและป้องกันการแพร่กระจาย ควรกินสุรุปตรี แครบส์ สุรุปตรี หมูหลง หอมเหล็ก ยี่ห้อ หมู นมนมสาว และหมูปลา

　　5、เฉลี่ยย่อยลูกตาและเคาะแล้วตายแล้วเป็นเชิงรักษาโรคตาและลูกตา ซึ่งใช้ความชอบชาติและเลือด จึงควรกินอาหารที่ช่วยบำรุงเลือดและเลือดมากขึ้น อย่างเช่น มะนาว มะเขือเทศ มะยม ข้าวขาว มะม่วง สุรุปตรี กาแฟ ไข่ไก่ ขนมสำปะหลัง และข้าวสาร

　　6、เฉลี่ยย่อยลูกตาและเคาะแล้วตายแล้วเป็นเชิงรักษาโรคตาและลูกตา ซึ่งใช้ความชอบชาติและเลือด จึงควรกินอาหารที่ช่วยบำรุงเลือดและเลือดมากขึ้น อย่างเช่น สดแก้ว มะเขือเทศ หอมเหล็ก มะงะ มันจันทร์ มะเขือเทศ ขนมสำปะหลัง และหอมหมายแก้ว

　　7、เฉลี่ยย่อยลูกตาและเคาะแล้วตายแล้วเป็นเชิงรักษาโรคโรคตาและลูกตา ซึ่งสามารถทำให้เลือดและสายลมทั้งสองทำร้าย จึงควรกินอาหารที่ช่วยบำรุงเลือดและเลือดมากขึ้น อย่างเช่น แครบส์ สุรุปตรี กุหลาบ ชาเมลอน มันจันทร์ มะงะ ขนมสำปะหลัง มะเขือเทศ และนมนมสาว

　　8、สุรุปตรีแห่งสามวาส90克，用植物油适量、食盐少许炒过，加水煮成汤食。可预防癌症。

　　9、平菇平菇适量，煎汤、煮食，或研末服。

　　10、菱实鲜菱实20-30个，加水适量，小火煎成浓汤，分2-3次服。对胃癌、子宫颈癌有一定疗效。

　　11、乌龙茶常喝乌龙茶有一定防癌作用。

　　12、蜂乳坚持服食，能增强人体免疫力，具有防癌效果。

　　13、豆芽豆芽中的叶绿素，可以防止直肠癌和其他一些癌症。

　　14、其他牛奶或羊奶，不仅有丰富的维生素，而且含有某些防癌物质；新鲜蔬菜如萝卜、圆白菜、南瓜、豌豆、莴苣等，对于抵消食物中的亚硝胺都有一定作用；胡萝卜、菠菜、番茄、紫菜等，都含有丰富的维生素a，皆有一定的防癌作用。

　　三、外阴滑膜肉瘤最好不要吃那些食物

　　1、忌咖啡等兴奋性饮料。

　　2、忌葱、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。

　　3、忌烟、酒。

　　4、忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

　　5、忌公鸡、鹅等发物。

　　6、瘙痒严重时忌海鲜及刺激、致敏食物。

　　1、预防定期体检、早期发现并确定好根治性手术的范围，做好随访。

　　2、การรักษาด้วยยาตายตัวเองของมะเร็งเนื้อเยื่อลูกหนุ่มเนื้อเยื่อเส้นเลือดของยายนี้เป็นวิธีรักษาที่เลือกใช้แรก การตัดที่รักษาทางการแพทย์นั้นต้องขึ้นอยู่กับขนาดและระดับของการแบ่งเซลล์ของมะเร็งเนื้อเยื่อลูกหนุ่มเนื้อเยื่อเส้นเลือด ถ้ามีการเคลื่อนย้ายของต่อมน้ำเหลือง ควรทำการล้างต่อมน้ำเหลืองพร้อมกัน

　　3、การรักษาด้วยการทำรังสีสำหรับผู้ป่วยที่มีขอบเขตที่ไม่เหมาะสม สามารถเพิ่มการรักษาด้วยการทำรังสีหลังการผ่าตัด รังสีมีประสิทธิภาพดีสำหรับชนิดเยื่อเส้นเลือดแบบหนึ่งเดียว

　　4、การรักษาด้วยการใช้ยากามเนศน์ก่อนการผ่าตัดเพื่อรักษามะเร็งเนื้อเยื่อลูกหนุ่มเนื้อเยื่อเส้นเลือดที่มีการแขนงตัวเพื่อรักษามะเร็งเนื้อเยื่อลูกหนุ่มเนื้อเยื่อเส้นเลือด ได้รับการยอมรับโดยหลายคนที่มีความเชี่ยวชาญ โดยเฉพาะในขนาดที่ใหญ่กว่า10cm ของผู้ป่วย (Thompson2000)。

　　5、การรักษาต่อต้านภูมิคุ้มกัน Bennicelli และคณะ (2002)เสนอความเป็นเป้าหมายของเรือง SYT ที่เป็นเฉพาะที่-เจน SSX ที่มีความเป็นเป้าหมายของการรักษาต่อต้านภูมิคุ้มกัน ซึ่งเป็นเซลล์มะเร็งเฉพาะที่ที่สามารถรับรู้และทำลายเซลล์มะเร็งที่มี SYT ที่เกิดจากการหยุดของเรืองหลังของพื้นที่ที่มีการเคลื่อนย้าย-เซลล์เมทาสันที่มีเจน SSX ที่เกิดจากการผสมทับของเจน