โรคภาวะประสาทเพศเมืองชาย

　　一、下丘脑垂体疾病

　　1、下丘脑-垂体肿瘤、炎症、创伤、手术、肉芽肿等，影响GnRH的产生和释放，垂体促性腺激素分泌不足，从而影响睾丸发育，雄激素产生减少和精子发生缺陷，男子睾丸松软缩小，生殖器萎缩、阳萎，性欲减退，不育，可伴有下丘脑综合征或垂体前叶功能障碍的其他表现。

　　2、促性腺激素分泌低下性性腺功能减退征（Kallmann综合征）又称嗅觉缺失-类无睾综合征：本征是先天性的，染色体核型为46XY，病因可能是常染色体显性、隐性或X-连锁遗传。因胚胎发育时嗅球形成不全，可引起下丘脑GnRH分泌低下，导致性腺功能低下，睾酮分泌减少，睾丸生精障碍。表现为嗅觉缺乏，第二性征发育不良，类似无睾状态。

　　3、单纯性LH缺乏症病人有类无睾症的特点，伴男性乳房发育，血清LH和睾酮低，FSH可正常，曲细精管能生精有生育能力，HCG可引起睾丸的成熟。

　　4、单纯性FSH缺乏症较少见，间质细胞可正常分泌睾酮，男性性征正常，由于FSH缺乏影响生精，引起不育。

　　5、肌张力低下-智力减低-性发育低下-肥胖综合征（Prader-Willi综合征）病因未明，可能为常染色体隐性遗传。出生后即肌张力低下，嗜睡，吸吮与吞咽反射消失，喂养困难。数月后肌张力好转，出现多食、肥胖。智力发育障碍，性腺发育缺陷，第二性征发育不良，可有隐睾，男性乳房发育，轻度糖尿病、下颌短小、眼眦赘皮、耳廓畸形等先天异常。

　　6、性幼稚-色素性视网膜炎-多指（趾）畸型综合征（Laurence-Moon-Biedl综合征）为常染色体隐性遗传，因下丘脑-垂体先天缺陷，引起促性腺激素分泌不足，睾丸功能继发性低下，患者有智力障碍，生长发育迟缓，到青春期不出现第二性征，阴茎及睾丸均不发育，出现肥胖。色素性视网膜炎造成视力减弱或失明。有多指（趾）或并指（趾）畸形。

　　7、Alstrams综合征为常染色体隐性基因发病，本病少见，临床上和Laurence-MoonBiedl综合征有许多相似之处，如视网膜色素变性、肥胖、性幼稚，但本症无智力障碍和多指（趾）畸形。

　　8、肥胖生殖无能综合征（Froehlish综合征）任何原因（如颅咽管瘤）引起下丘脑-垂体损害均可引起本病，其特点为在短期内迅速出现肥胖、嗜睡、多食，骨骼发育延迟，可有男性乳房发育或尿崩症，外生殖器及第二性征发育不良，血LH、FSH低于正常。

　　9ครอบครัวเอดรีนาลินที่มีอาการเพิ่มปริมาณคอร์ติโซลล์และเอสโทรเจนที่ปล่อยออกมาจากครอบครัวเอดรีนาลิน ทำให้เอซทีเอชท์และเอซทีเอชท์ที่กดกันเพื่อปล่อยเฮโรนิสตินทางเพศชายลง ทำให้การปล่อยเทสโทสเตอรอนลง ทำให้การปล่อยทางเพศลดลง

　　10ครอบครัวเอดรีนาลินที่มีอาการเกิดขึ้นตามครอบครัว คือการขาดความเสถียรของเอนไซม์ในการสร้างเครื่องราชทรัพย์ในครอบครัวเอดรีนาลิน ทำให้การสร้างคอร์ติโซลล์ลง ด้วยการลดลงของการกดกันทางตอบสนอง ทำให้การปล่อยเอซทีเอชท์ของทางมดลูกเพิ่มขึ้น ทำให้ครอบครัวเอดรีนาลินเจริญเติบโต; การสร้างเทสโทสเตอรอนจำเป็นต้องมีการเข้าร่วมของเอนไซม์ห้าชนิด ในนั้น ชอลิสเตอรอลเซอร์ชาย (20，22-碳鏈裂解酶）、3β-เอนไซม์โฮร์โมนแร่เหล็ก17-เอนไซม์โฮร์โมนแร่เหล็กที่มีอยู่ทั้งในครอบครัวเอดรีนาลินและในหลอดเส้นเลือดหนังสือ ความขาดความเสถียรของมันทำให้มีปัญหาในการปล่อยเครื่องราชทรัพย์และเครื่องราชทรัพย์เคลือบ ทำให้มีปัญหาในการปล่อยเทสโทสเตอรอนของหลอดเส้นเลือดหนังสือ; ถ้ามีความขาดความเสถียรของการปล่อยเทสโทสเตอรอนในระยะแรกของอ่อนไขตัวเมีย จะทำให้มีปัญหาในการแบ่งระบบเพศชายของตัวเมีย อาจมีอาการดังเช่น หลอดเส้นเลือดหนังสือที่ไม่มีทางเพศชาย หลอดเส้นเลือดหนังสือที่ไม่มีทางเพศชาย หลอดเส้นเลือดหนังสือที่ไม่มีทางเพศชาย และไม่มีมดลูกและทางมดลูก; ความขาดความเสถียรของเอนไซม์โฮร์โมนแร่เหล็กที่ไม่สามารถแปลงเป็นเพรโอเซสตาโนล ชอลิสเตอรอลไม่สามารถแปลงเป็นเพรโอเซสตาโนล คอร์ติโซลล์ และเอลาโกสโทรนั้นมีความขาดความเสถียร การมีอาการมากของชอลิสเตอรอลที่มีอาการเป็นรูปร่างของครอบครัวเอดรีนาลินเป็นลักษณะเช่นนี้ การแสดงความไม่เป็นธรรมชาติของครอบครัวเอดรีนาลิน3β-ความขาดความเสถียรของเอนไซม์โฮร์โมนแร่เหล็กที่นำไปสู่การลดลงของการปล่อยคอร์ติโซลล์ในครอบครัวเอดรีนาลิน การเพิ่มปริมาณเอซทีเอชท์ การเจริญเติบโตของครอบครัวเอดรีนาลิน; การแบ่งระบบเพศชายของร่างกายไม่เต็มที่ มีอาการดังเช่น การดับเปลืองตาสามัญ การไม่มีทางเพศชาย การเจริญเติบโตทางเพศชาย และน้ำเหลืองในปัสสาวะ; ชอลิสเตอรอลไม่สามารถแปลงเป็นเพรโอเซสตาโนล คอร์ติโซลล์ และเอลาโกสโทรนั้นมีความขาดความเสถียร การมีอาการมากของชอลิสเตอรอลที่มีอาการเป็นรูปร่างของครอบครัวเอดรีนาลินเป็นลักษณะเช่นนี้ การแสดงความไม่เป็นธรรมชาติของครอบครัวเอดรีนาลิน; การแสดงความไม่เป็นธรรมชาติของครอบครัวเอดรีนาลิน17-การเพิ่มปริมาณของเครื่องราชทรัพย์17-ความขาดความเสถียรของเอนไซม์โฮร์โมนแร่เหล็ก การปล่อยคอร์ติโซลล์ลง และเอซทีเอชท์ที่เพิ่มขึ้น11-ปริมาณดีโอกซีคอร์ติโกนเพิ่มขึ้น อวัยวะเพศชายเป็นรูปร่างหญิงหรือแบบสองเพศ หลอดเส้นเลือดหนังสือสามารถมีการเจริญเติบโตในระดับต่างๆ การเพิ่มปริมาณเพรโอเซสตาโนลในเลือดช่วยในการวินิจฉัย

　　11การเพิ่มปริมาณเหล็กซิลิกเมอร์ พีเออาร์เอล สามารถหยุดยั้งการปล่อยเลาน์ดรอน และฟอลลิครอน ซึ่งทำให้การปล่อยเทสโทสเตอรอนและการสร้างเซลล์เพศชายของหลอดเส้นเลือดหนังสือเล็กลง อาจมีอาการเจริญเติบโตทางเพศชาย หรือการเสียนมออกมา

　　12ครอบครัวที่มีความเสี่ยงเรื่องการเคลื่อนไหวของสมองล็องโกนที่เกิดขึ้นตามครอบครัว มีลักษณะเป็นเด็กหนุ่ม อวัยวะเพศต่ำเล็ก อุดหนังน้อย รสนิยมเป็นรสนิยมหญิง ตัวเสียงสูง สูงและเหมือนกับรูปร่างที่ไม่มีเพศเพศชาย ผู้ป่วยมีสมองอ่อนและอาจมีความบกพร่อง การเกิดความไม่เป็นธรรมชาติของสมองล็องโกนเริ่มขึ้นช้า อาจมีอาการป่วยเรื่องประสาทเสียง การดับเปลืองตาสามัญ

　　13、血色病常染色体隐性遗传。因肠粘膜吸收铁过多和网状内皮细胞储铁障碍，过多铁沉着于下丘脑垂体，促性腺激素分泌减少，性腺功能减退，睾丸萎缩，男性乳房发育。

　　二、睾丸功能异常

　　1、睾丸发育与结构异常

　　（1）先天性睾丸发育不全综合征（Klinefelter综合征）：是较常见的一种性染色体畸变的遗传病，详见Klinefelter综合征。

　　（2）46，XX男性综合征：本征性染色体为XX，无Y染色体，血清中能测到H-Y抗原，提示X或常染色体有少量Y嵌入，在体外培养时不能发现。其表型为男性，在男婴中发病率为1∶20，000～24，000。患者缺乏所有女性内生殖器，具有男性性心理特征。临床表现与Klinefelter综合征相似：睾丸小而硬（一般小于2cm），常有男性乳房发育，阴茎大小正常或略小于正常成人，通常有精子缺乏和曲细精管的玻璃样变。血睾丸酮水平降低，雌二醇水平升高，促性腺激素水平升高。临床上此型类似XXY／XY嵌合型。身材矮小，智力障碍及性格改变很轻，而且比较少见，尿道下裂的发生率增高。

　　（3）男性Turner综合征：常染色体显性遗传，核形为46，XY มีอาการแสดงที่เฉพาะของโรค Turner: ตัวอักษรเล็ก, กล้ามเนื้อที่เหมือนทางหลัง, กล้ามเนื้อที่หันออกด้านนอกของข้อมือ, อาการหัวใจแบบเกิดกำเนิด, มีรูปร่างเพศชาย. มักมีโปรงที่ไม่เห็น, โปรงที่ลดขนาด, การพัฒนาโครงเข็มเล็กที่ไม่เอื้อมตัว, มีอาการทางเพศที่เด็ดดัน, ระดับเทสโทสเตอรอนในเลือดต่ำลง, ระดับฮอร์โมนกำกับเพศในเลือดที่สูง. บางคนมีโปรงที่ปกติและสามารถมีบุตรได้.

　　（4）การลดลงของภารกิจของโครงเข็มเล็กในผู้ใหญ่: สาเหตุรวมถึงอาการบาดเจ็บที่โปรง, โปรงที่ไม่เห็น, ความเสียหายจากการยิงรังสี, โรคไตที่มีอาการอักเสบ, การที่มีสารเสพย์ติด, ยาต้านมะเร็ง, อาจไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน. ในบางกรณีที่เสียหายเล็กน้อย, การตรวจโปรงผลิตของเซลล์เพศจะพบจำนวนเซลล์เพศในแต่ละช่วงที่ลดลง. ในกรณีที่เสียหายมาก, การพัฒนาของเซลล์เพศจะหยุดที่ขั้นที่เซลล์เซาะรีโนไซเทสหรือเซลล์เซาะรีโนไซเทสเจ้า. ในกรณีที่มีการเสียหายรุนแรง, อาจไม่มีเซลล์เพศ, มีเซลล์สนับสนุนที่มีรูปร่างเต็มที่. ในกรณีที่รุนแรงที่สุด, อาจมีโครงเข็มเล็กที่มีโครงสร้างเส้นเล็กและการเปลี่ยนแปลงเป็นสีขาว. อาการแสดงทางคลินิกคือการป่วยจากอาการบวม, โปรงที่ลดขนาดเล็กถึงปานกลาง, ฟังก์ชันเซลล์เนื้อเยื่อระหว่างเซลล์ที่ปล่อยฮอร์โมนเทสโทสเตอรอนที่ปกติ, การพัฒนาทางเพศที่ดี, ไม่มีการพัฒนาทางเพศ. การตรวจสอบเลือดระดับต่ำหรือไม่มีเซลล์เพศ, ระดับเทสโทสเตอรอนหรือ LH ที่ปกติ. ระดับเบสิสติค FSH ปกติหรือเพิ่มขึ้น, หลังจากการกระตุ้นโดย GnRH จะเพิ่มขึ้นเกินความตั้งตาม.

　　（5）เนื้อเยื่อระหว่างเซลล์พัฒนาไม่เอื้อมตัว: มีปัญหาการปล่อยฮอร์โมนเทสโทสเตอรอนของเซลล์เนื้อเยื่อระหว่างเซลล์ของโปรง, ก่อให้เกิดความผิดพลาดทางทางเพศเพศชาย. มีโปรงแต่มีปัญหาการผลิตเซลล์เสมอญ. มีความผิดพลาดทางเพศหญิง, อุากาศินเหมือนหญิง, มีอุากาศินที่คล้ายเมล็ดหญิง, แต่ไม่มีมดลูก, ไขมันทางเพศ, จะพบความผิดพลาดทางเพศตั้งต้นเมื่อถึงวัยวัยรุ่น. มีผมหลังหลังและผมหลังไขมันมีน้อย. ผู้ป่วยมี FSH, LH ฐานที่สูง, การทดสอบ GnRH ที่มีการตอบสนองของฮอร์โมนกำกับเพศที่เห็นชัดเจน, ระดับเทสโทสเตอรอนในเลือดต่ำลง, การตอบสนองต่อ HCG ไม่เพิ่มขึ้น.

　　（6）无睾症：胚胎期因感染、创伤、血管栓塞或睾丸扭转等原因引起睾丸完全萎缩而致病，表型为男性。青春期男性第二性征不发育，外生殖器仍保持幼稚型，无睾丸，若不及早给予雄激素治疗，则会出现宦官体型。若有残余或异位的间质细胞分泌雄激素，可出现适度的第二性征。血睾酮水平低，促性腺激素显著升高，HCG刺激后，睾酮不增高。

　　（7）隐睾症：可为单侧或双侧，以腹股沟处最多见。由于腹内体温比阴囊内温度高，因此隐睾的生精功能受到抑制，且易癌变。隐睾症一般无症状，可在一侧或两侧未触及睾丸，无雄激素缺乏的表现，常伴不育。与无睾症不同，隐睾患者受HCG刺激后，睾酮明显升高。

　　（8）萎缩性肌强直病：成人发病，面、颈、手及下肢肌肉强直性萎缩无力，上睑下垂，额肌代偿性收缩，使额纹增多。80％伴有原发性睾丸机能减退，血清FSH明显升高。是家族性疾病，常染色体显性遗传。

　　（9）成人间质细胞机能减退：又称为男性更年期综合症。男性在50岁以后，逐渐出现性功能减退，可有性格及情绪变化。血睾酮逐渐减少，促性腺激素升高，精子减少或缺乏。

　　（10）纤毛不动综合征（Immotileciliasyndrome）：一种以呼吸道及精子纤毛活动障碍为特征的常染色体隐性遗传缺陷。如卡塔格内氏综合征（Kartagenersyn-drome），表现为内脏反转异位、慢性副鼻窦炎和支气管扩张三联症。因精子纤毛活动障碍而不孕。

　　2、获得性睾丸异常

　　（1）睾丸感染：可分为非特异性、病毒性、霉菌性、螺旋体性、寄生虫性等类型，腮腺炎病毒引起的病毒性睾丸炎最常见，临床表现为受累睾丸肿痛，阴囊皮肤水肿，鞘膜腔积液，常有寒战高烧、腹痛。病后睾丸可有不同程度的萎缩。部分患者可引起不育。

　　（2）อันตรายจากการบาดเจ็บ: ไตร่รวมที่สามารถได้รับความเสียหายจากกำลังกระทบจากภายนอก การหายไปของเซลล์หลักของเส้นเลือดในเส้นเลือดที่สร้างสเปรมสามารถทำให้เกิดอาการอ่อนไหวและการไม่มีความสามารถมีบุตร หากมีรอยเลือดจะทำลายการบริการของเลือดและทำให้ไตร่รวมช่องทำลาย

　　（3）อันตรายจากการทำลายรังสี: หลังเซลล์หลักของเส้นเลือดที่สร้างสเปรมมีความยอมรับต่ออันตรายจากการทำลายรังสีสูงมาก หากเส้นเลือดที่สร้างสเปรมได้รับความเสียหาย จะเกิดอาการโรคมากกว่าหรือไม่มีสเปรม

　　（4）ยา: ลิโดทรอนและคอนแซโซล์เกลือดินที่สามารถกำจัดการสร้างเทสโทสเตอรอนได้เพราะเหตุผลที่สำคัญ ลิโดทรอนและซิมาเทปิดมีการแข่งขันกับเอสโทรเจนส์ในรับของเซลล์ปลายตัวและกำจัดการทำงานของเทสโทสเตอรอนในเซลล์เป้าหมาย การบริโภคเม็ดสายตาและดาวน์แฮลม์สามารถทำให้เอสโทรเจนส์เพศหญิงเพิ่มขึ้นและเทสโทสเตอรอนลดลง การบริโภคแอลกอฮอล์อย่างยาวนานสามารถทำให้เทสโทสเตอรอนลดลงในเลือด ยาต้านมะเร็งและยาเคมีบำบัด ยาสลายเชื้อระเนียง ไดบรอมไซโลโปรพาน แคดี้และเพลย์ที่สามารถกำจัดการสร้างสเปรมได้ ทำให้เกิดอาการอ่อนไหวและการไม่มีความสามารถมีบุตร และการไม่มีความสามารถมีบุตร

　　（5）自體免疫：Schmidt综合症存在抗睾丸基底膜抗體，若血-睾屏障被破壞，精液作為抗原而发生自體免疫反應，產生抗精子抗體。男性前列腺炎或附睾炎，尤以大腸桿菌感染時，產生抗精子抗體。輸精管阻塞或切斷後，可形成精子肉芽腫。精子在精子肉芽腫內破壞吸收而形成抗原，產生抗精子抗體。目前能測出兩種類型的抗精子抗體，即精子凝集抗體和精子制動抗體。抗精子抗體能，使精子活動力下降及精子自家凝集或不液化，此外，抗精子抗體能促發免疫性睾丸炎，產生抗原抗體複合物沉積在睾丸的生殖細胞上，影響正常精子的發生。

　　3、伴發於全身性疾病的睾丸異常全身性疾病如慢性肝病、腎功能不全、嚴重營養不良、代謝紊亂、糖尿病等均可導致睾丸功能減退和不育。

　　三、雄性激素合成或其作用上的缺陷症患者

　　染色體核型為46，XY，性腺是睾丸，由於雄性激素的不足，以致胚胎期性器官發育沒有完全男性化，形成男性假兩性畸形。按病因大體可分為三類：

　　1、雄性激素合成缺陷在睾丸酮的生成途徑中，共有5種不同酶的參與，任何一種酶的缺陷均可引起睾丸酮合成障礙，從而導致男性假兩性畸形。其中膽固醇碳鏈酶（20，22碳鏈裂解酶）、3β-羟基類固醇脫氫酶、17羟化酶存在於睾丸和腎上腺內，這三者若有缺陷，不僅引起男性假兩性畸形，還引起先天性腎上腺皮質增生症；另兩個酶（17，20碳鏈裂解酶，及17β-羟基類固醇脫氫酶）只存在於睾丸內，若有缺陷，則僅導致男性假兩性畸形。

　　2、副中腎管退化不全也是一罕見的常染色体隱性遺傳或X-性連鎖隱性遺傳疾病。胎兒時期支持細胞分泌副中腎管抑制因子（MIF）不足，或與受體結合障礙。46，XY的男性患者保留部分女性生殖管道（輸卵管、子宮、陰道上1/3）。因MIF和睾丸下降物質均由支持細胞分泌，所以副中腎管退化不全可伴有同側隱睾症，睾丸發育不全，也可伴有癌變率較高的混合性性腺發育不全。

　　3、雄性激素不敏感

　　（1）睾丸女性化（testicular feminization）综合症：屬男性假兩性畸形，患者因靶器官雄激素受体及受體後缺損，對雄激素不敏感而致病，屬X連鎖隱性遺傳疾病，本徵分完全與不完全性兩型。①完全性雄激素不敏感-睾丸女性化，又称完全性男性假两性畸形，核型为46，XY，在胚胎期，在腹腔或外阴部有已发育的睾丸，由于中肾管对雄激素不敏感，不能进一步分化发育为输精管、精囊、前列腺和射精管，外阴部不能向男性方向分化，但胎儿睾丸支持细胞仍能分泌MIF，所以副中肾管退化萎缩，无输卵管、子宫和阴道上段。出生时外生殖器完全是女性型，有较浅的盲端阴道，在小儿腹股沟或外阴部可触及睾丸。在青春期，由于靶器官对雄激素不敏感，引起LH分泌增多，从而睾丸酮增多。睾丸酮转换生成雌二醇，使女性第二性征，如乳房充分发育，但有原发性闭经，少数病人阴蒂增大，有轻度男性化的表现。青春期后，患者睾丸易恶变，应予切除。②不完全性雄激素不敏感，又称不完全性男性假两性畸形I型，Reifenstein综合征，核型为46，XY，病因为雄激素受体部分缺陷或受体后缺陷。表型偏向于男性，但男性化程度差异很大，严重者外生殖器明显两性畸形，有盲端型阴道、会阴阴囊型尿道下裂。轻者表现为发育不良的男性外生殖器、阴茎小、有尿道下裂和阴囊分叉。青春期，男性化发育差，可有男性乳房发育，多无生育力。睾酮，LH及雌二醇均升高。

　　（2）5a-还原酶缺陷：又称不完全性男性假两性畸形Ⅱ型，是常染色体隐性遗传，核形为46，XY，由于5a-还原酶缺乏，睾丸酮转化为双氢睾酮不足使男性外生殖器发育障碍，表现为小阴茎，会阴尿道下裂，阴囊为双叶状，患者有睾丸、附睾、输精管和精囊，无子宫、输卵管和卵巢。在青春期，出现男性化，无男性乳房发育。精子计数正常，血浆睾丸酮水平正常或增高，双氢睾酮降低，LH增高。

　　男性生殖腺机能减低的临床表现因发病年龄不同而各异。如胎龄在2～3个月时发生雄激素不足，引起假两性畸形。青春发育期雄激素不足，表现为第二性征缺乏及宦官症体型，阴茎呈儿童型，睾丸小，阴囊光滑无皱褶，阴毛及腋毛稀疏，面部、胸腹及背部毛缺乏或极稀少，语音尖细、肌肉不发达，体力低于正常。若成年男性雄激素缺乏，表现为性欲减退、阳萎、体力差、性毛及胡须减少，伴有不育。

　　หลักที่มีอาการอายุทางเพศ (การล้มเหลวทางการขยายตัว) อาการปลิวเรย์ และโรคปฏิสัมพันธ์ทางเพศของชายไม่มีเลือดเพศ

　　1、อายุทางเพศ：คือการที่ชายไม่สามารถกระตุ้นการขยายตัวหรือการขยายตัวไม่แข็งแรงหรือแข็งแรงแต่ไม่ยืดเยื้อได้ในระหว่างการสัมพันธ์ทางเพศ ไม่สามารถทำการสัมพันธ์ทางเพศปกติ หรือหัวปากหงุ้มไม่สามารถฝังลงในช่องกล่องเพศของหญิงได้ ซึ่งเรียกว่าอาการอายุทางเพศ หรืออาการ 'อายุทางเพศไม่ขึ้น' คือโรคทางเพศประกอบด้วยความล้มเหลวทางเพศที่เกิดในชายที่ยังมีบ่อยครั้ง1~2次性交失败，不能认为就是患了阳痿。只有在性交失败率超过25％时才能诊断为阳痿。

　　2、早泄：是指阴茎插入阴道后，在女性尚未达到性高潮，而男性的性交时间短于2分钟，提早射精而出现的性交不和谐障碍，一般男性30％ มีสถานการณ์ดังกล่าว แม้ว่าปัญหานี้จะเล็ก แต่มันอาจทำให้คุณรู้สึกละเอียดและลดคุณภาพการเลี้ยงรัก และอาจทำให้เกิดโรคเพศอื่น ๆ อย่างเช่น อาการไม่สามารถของชาย โดยทั่วไปแล้ว ชายที่สามารถเข้าไปในตาหน้าครู่ได้ แต่หากเขาอาศัยร่วมกันไม่นานก็จะหลุดเอาแล้ว ก็ถือว่าเป็นอาการหลุดเพศก่อนที่จะมีความสำคัญ

　　3、ความไม่มีความสามารถในการมีบุตรทางชาย：คือการไม่มีความสามารถในการมีบุตรที่เกิดจากสาเหตุของชาย ทั่วไปแล้ว ชายที่อาศัยร่วมกันหลังจากการแต่งงาน2ปีที่ไม่ได้ใช้วิธีป้องกันตั้งครรภ์และหญิงยังไม่ได้ตั้งครรภ์ มีอาการเรียกว่า ความไม่มีความสามารถในการมีบุตร อัตราการเกิดคือ10％ ในนั้นเป็นสาเหตุของหญิงเท่านั้น60％ และประมาณ40％ และชายและหญิงมีรวม10％ ชายไม่มีความสามารถในการมีบุตร ชายไม่มีความสามารถในการมีบุตรจากการแสดงอาการปกติแบ่งได้เป็นสองประเภท คือ ไม่มีความสามารถทางเพศที่เต็มที่ และไม่มีความสามารถทางเพศที่มีข้อจำกัด

　　การตรวจสอบดีฮอร์โมนกดต่อทางเพศในเลือดสามารถแบ่งแยกการเสื่อมภาพทางเพศเป็นสองประเภทหลัก ที่เป็นเหตุของระดับต้นของดีฮอร์โมนกดต่อทางเพศที่เพิ่มขึ้น และที่ลดลง การทดสอบการกระตุ้นโดย LRH และการทดสอบคลอร์ทีโมฟาเนียมีช่วยในการตรวจสอบความสามารถของหลังฝีปลาย หลังฝีปลายที่มีการเสื่อมภาพทางเพศมีการตอบสนองที่แย้มแยก หลังฝีปลายที่มีโรคทางฮิปโปทาลามัสมีการตอบสนองที่แย้มแยกหรือล่าช้า หลังฝีปลายที่เป็นเหตุของการเสื่อมภาพทางเพศขึ้นขึ้นมีการตอบสนองที่ดี การทดสอบการกระตุ้นโดยฮอร์โมนกดต่อทางเพศของหลังทอร์โทสโตน (HCG) ที่ปกติชายหรือเด็ก ปริมาณดีฮอร์โมนทอร์โทสโตนในเลือดควรเพิ่มขึ้นอย่างน้อย1เท่ากับ 2 ต่อ 1 โรคหลังไตทอร์โทสโตนหลังจากฉีดยา ระดับดีฮอร์โมนทอร์โทสโตนในเลือดจะเพิ่มขึ้น แต่ผู้ที่มีโรคไทรโฮดจะไม่มีปฏิกิริยาดังกล่าว การพัฒนาทางเพศ ตำแหน่งของไต ขนาด และความเนื้อสัมผัส ระดับดีฮอร์โมนทอร์โทสโตนในเลือด การตรวจสอบตามปกติของสเปรมช่วยในการเข้าใจว่ามีปัญหาทางฟังก์ชันของไตทอร์โทสโตนและระดับของมัน และการตรวจสอบชุมชนเชื้อพันธุ์ และการตรวจสอบดีฮอร์โมนดีฮอร์โมนทอร์โทสโตนช่วยในการจำแนกเพิ่มเติม

　　ในการป้องกันและรักษาโรคนี้ จะต้องเริ่มทันทีที่ทราบถึงการเกิดโรค ทำการวินิจฉัยโรคและรักษาโรคตามสัญญาณ โรคที่เกิดจากฮิปโปทาลามัส-โรคที่เกิดจากการปล่อยฮอร์โมนกดต่อทางเพศของหลังฝีปลายหลังซึ่งเป็นสาเหตุของการเสื่อมภาพภายในทางเพศชาย การใช้ฮอร์โมนกดต่อทางเพศมีช่วยในการกลับคืนฟังก์ชันการผลิตสเปรมและช่วยในการพัฒนาทางเพศที่เป็นสองฝาย โรคหลังไตทอร์โทสโตนควรทำการรักษาในช่วง2～9ปีใช้ HCG ก่อให้เกิดการปล่อยดีฮอร์โมนทอร์โทสโตนภายในตัว ซึ่งอาจแก้ไขปัญหาไทรโฮด (ทอร์โทสโตนนอกไต) ผู้ที่มีความผิดปกติทางเพศทั้งสองเพศ การเลือกเพศที่เหมาะสมมาก ที่ทำให้ผู้ป่วยสามารถปรับตัวในสังคมได้ดีและมีการพัฒนาทางเพศที่ดีในวัยวัยวัยรุ่น

　　1. การวัดฮอร์โมนในเลือด และปัสสาวะ

　　1、การวัดตอร์โทสโตน：ดีฮอร์โมนทอร์โทสโตนชาย90% มาจากไต มันแสดงถึงฟังก์ชันของเซลล์อินเทรสติกูลัล ระดับดีฮอร์โมนทอร์โทสโตนในเลือดชายผู้ใหญ่ปกติเป็น10～35nmol/L (3～10mg/L วิธี RIA)

　　2、ดีโฮร์โมนทอร์โทสโตน (DHT)：นักเด็กหนุ่มชายปริมาณดีโฮร์โมนดีฮอร์โมนทอร์โทสโตน10％，约2nmol/L（0．5mg/L）左右（RIA法）。

　　3、24小时尿17-酮类固醇测定：尿17-酮类固醇主要来自肾上腺弱效雄激素或其代谢产物，仅40％为睾丸酮代谢产物，不能确切反映睾丸功能状态，故其结果宜结合临床分析。

　　4、血浆LH测定：成年男性LH正常值为5～10IU/L（RIA法），测定LH时应同时测定睾酮，若两者水平同时低下，提示下丘脑和垂体疾病；若血浆睾丸酮水平低下，LH水平升高者，则提示原发性睾丸功能不全。

　　5、血浆FSH测定：正常成年男性FSH范围是5～20IU/L，下丘脑-垂体轴正常者，若生精上皮破坏严重，其FSH水平则升高。

　　6、การทดสอบกระตุ้นโดยฮอร์โมนเพศตัวแทนแห่งหลอดแอ่งแก้ว (HCG):HCG ที่มีประสิทธิภาพเหมือน LH วิธีนี้คือการฉีด HCG ผ่านเม็ดร้อน4000 IU รับเลือดทุกวันหนึ่ง รวม4วัน วัน5วัน รับเลือดเพื่อวัดเทสโทสเตอรอน การตอบสนองปกติคือระดับเทสโทสเตอรอนในเลือดจะเพิ่มขึ้นเท่าสองเท่าจากค่าปกติ ผู้ที่มีความเสียหายของฟีซิออล การตอบสนองหลังจากการสั่งสัตย์ HCG จะไม่มีการเพิ่มขึ้นของเทสโทสเตอรอน ผู้ที่มีฟีซิออลที่ลดลงโดยตรงของโรคหลังจากฮอร์โมนตัวแทนของฮอร์โมนเพศ

　　7、การทดสอบ Clomiphene (Clomiphene):100～200mg/วัน ผู้ปกติ6วัน LRH และ FSH จะเพิ่มขึ้นเท่าสองเท่า ผู้ที่มีโรคของฮอร์โมนแพ็ทธิ์หรือไฮโปทาลามัส การตอบสนองจะลดลง

　　8、การทดสอบสัญญาณ LRH:สามารถแสดงถึงปริมาณเซลล์ของฮอร์โมนตัวแทนของฮอร์โมนเพศ วิธีนี้คือการฉีด LRH ผ่านเลือด50μg ใน150' รับเลือดเพื่อวัด LH และ FSH ปริมาณสูงสุดของผู้ชายปกติอยู่ที่30' รับเลือดเพื่อวัด LH และ FSH ปริมาณสูงสุดของผู้ชายปกติอยู่ที่120' รับเลือดเพื่อวัด LH และ FSH ปริมาณสูงสุดของผู้ชายปกติอยู่ที่150' ถึง30' ปรากฏขึ้น ฮอร์โมน LH จะเพิ่มขึ้นประมาณ2～5เท่า ฮอร์โมน FSH จะเพิ่มขึ้นประมาณ2เท่า ผู้ที่มีความเสียหายของฮอร์โมนแพ็ทธิ์ในฮอร์โมนแพ็ทธิ์ จะมีการตอบสนองแย่ ฮอร์โมน LRH และ FSH จะไม่เพิ่มขึ้น; โรคของไฮโปทาลามัส จะมีการตอบสนองล่าช้า ในการฝึกสอน LRH7～14วัน ตอบสนองของฮอร์โมนแพ็ทธิ์ต่อ LRH สามารถกลับมาเป็นปกติได้ โรคของเพศเพลิงเป็นระยะแรก การปล่อย LRH และ FSH มีการตอบสนองสูงเกิน หากโรคเกิดขึ้นที่หอบหลอดที่มีเส้นเลือดขาว จะมีการปล่อย FSH ที่ผิดปกติ แต่การตอบสนองของ LRH จะเป็นปกติ

　　สอง、การวิเคราะห์เพศด้วยครอมโซม

　　1、เซลล์พันธุกรรมเพศ:ใช้เซลล์ลิมโฟไซต์จากเลือดแหล่งประสาทผิวแพ้ที่ติดตั้ง ในการวิเคราะห์โครงสร้างครอมโซมด้วยวิธีฟลูออร์เซนต์แบนด์ิ้ง46XY โครงสร้างเทียบเท่าของหญิงคนปกติคือ46XX การวิเคราะห์ C สามารถระบุได้ว่ามีโครงสร้าง Y ครอมโซมหรือไม่ในช่วงกลางของการแบ่งเซลล์ การวิเคราะห์ G ช่วยในการหาชนิดของความผิดปกติของครอมโซม

　　2、เซลล์พันธุกรรมเพศ:ก็เรียกว่า โบร์ร โบดี้ (Barr: body) สามารถตรวจสอบด้วยสลักเยื่อหุ้มปาก สีของเศษหญิงเป็นบวก สีของผู้ชายเป็นลบ

　　สาม、การตรวจสอบสเปรม

　　ปริมาณการปล่อยสเปรมครั้งหนึ่งของผู้ชายปกติคือ2～6ลิตร จำนวนสเปรมทั้งหมดเกิน6แสน ความหนาแน่นมากกว่า2แสนต่อลิตร สเปรมที่มีสภาพที่ปกติควรเข้าถึง60% ขึ้นไป

　　สี่、การทดสอบการเข้าถึงเนื้อเยื่อปากมดลูกด้วยสเปรม

　　精子能穿过宫颈粘液，有生育力，否则不育。

　　五、抗精子抗体和抗精液浆抗体

　　若阳性，说明妇女生殖管道中存在这些抗体使精子凝集或抑制精子活动，引起不育症。

　　六、睾丸活组织检查

　　可鉴别输精管阻塞和生精功能衰竭。

　　七、精囊，输精管造影

　　可了解输精管道的阻塞情况。

　　八、组织相容性Y抗原（H-Y抗原）

　　为男性特有，是比性染色体更为本质的性别识别标志，不存在于女性，有助于对两性畸形作病因分析，真两性畸形最常见是46，XX男性，在细胞遗传学上不能发现有移位的Y染色体片段，但H-Y抗原表达说明患者存在Y染色体基因，男性假两性畸形有正常男性核型和双侧睾丸分化，H-Y แอนตีเจน ซึ่งเป็นตัวเลือก ซึ่งเป็นหลักฐานของเพศเพศชาย ซึ่งมีตับหุ้มทางเพศทั้งสอง และ H-Y แอนตีเจน ซึ่งเป็นตัวเลือก

　　9. การตรวจสอบเพิ่มเติม

　　การตรวจวัยสันหลังด้วยฟิลม์เอกซ์เรย์ การตรวจเบาหวาน การตรวจด้วยเครื่องสแกนซัม และการตรวจด้วยเครื่องเอ็มอาร์ไอ สำหรับการตรวจสอบเวทีเพศชายและช่องทาง

　　การสูบบุหรี่และดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์อาจทำร้ายเพศชาย ดังนั้นควรหยุดสูบบุหรี่และหยุดดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ นอกจากนี้ อาหารที่มีเลือดเลือยสูงอาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดยุววัยที่ตายก่อน นั่นควรกินน้อยลง อาหารที่มีอนตอกซิดและไฟต์โอลิกแอซิดสามารถช่วยให้ชายผู้ป่วยด้วยโรคเซอร์โบลิทิสระบบเพศชายเรียบร้อยกับอาการไม่พึงประสงค์ที่เกิดขึ้นระหว่างยุววัยที่ตายก่อน

　　ต่อเนื่อง-ต่อเนื่อง

　　1ต่อเนื่องต่อเนื่อง

　　2ต่อเนื่องต่อเนื่อง75ต่อเนื่อง2～3IU มีส่วนใช้ในการส่งผลให้เปิดตัวการผลิตเซลล์เพศเพศชายและการปล่อยอนโสเทรอน ต้องใช้ยาทุกสัปดาห์3ครั้ง ต่อเนื่องอย่างน้อย2เดือน ในการเพิ่มความสามารถในการมีบุตร สามารถทดลองใช้ HCG12000 IU ฉีดเข้าเนื้อเยื่อทุกสัปดาห์ 3 ครั้ง12สัปดาห์เป็นหนึ่งรายการบำบัด หยุด15สัปดาห์ หลังจากนั้นสามารถทำการบำบัดซ้ำ ตามประมาณ ในการกระตุ้นการปล่อยเทสโทสเตอรอนโดยเซลล์มีเทอริอาล และกระตุ้นการพัฒนาลักษณะทางเพศของเพศชาย หลังจากนั้นเพิ่มยา HMG ฉีดเข้าเนื้อเยื่อ4เดือนหลังจากที่เซลล์เพศชายกำลังพัฒนากลับมา โดยทั่วไปจะสามารถใช้ HCG โดยเดี่ยวๆ เพื่อบำบัดต่อไป 0 IU ในแต่ละสัปดาห์ 3 ครั้ง ในการบำบัด500 ถึง1500 IU/ครั้ง ในแต่ละสัปดาห์2ครั้ง ตรวจสอบเลือดของเมล็ดทางบุรุษเป็นประจำ การใช้ HCG โดยเดี่ยวๆ อาจทำให้ผลตอบสนองลดลงเรื่อยๆ นอกจากนี้ ยังสามารถใช้ LRH100 μg/ครั้ง หลังจากนั้นเด็ดขาด1ครั้ง หรือใช้เครื่องฉีดยาแบบเล็ก ฉีด2ชั่วโมง ฉีด LRH25～200 ng/kg น้ำหนัก หรือใช้ยาผ่านจมูกตามตารางเวลา รวมเวลา90 วันเป็นหนึ่งรายการบำบัด ส่งผลให้เปิดตัวการผลิตเซลล์เพศเพศชายและการผลิตเทสโทสเตอรอน นอกจากนี้ มีบางคนใช้ยาคลอร์เทสโทรล ซึ่งเป็นอายุสตโรเจนที่อ่อน สามารถแข่งขันปกป้องการปรับตัวของอายุสตโรเจนต่อไฮโปทาลามัสได้ ทำให้ไฮโปทาลามัสปล่อย LRH ขึ้นมา กระตุ้นไฮโปไฟซ์เพื่อปล่อย FSH และ LH ตามระดับปริมาณ ยาที่ต้องกินทุกวัน50～100mg，3เดือนเป็นรอบการรักษาหนึ่งครั้ง วิตามินอี ยาสมุนไพรเทอร์เนิล และอื่นๆ ก็สามารถทดลองใช้ได้ ผู้ป่วยที่มีอาการขาดภาวะสืบพันธุ์เฉพาะตัว การรักษาด้วยฮอร์โมนเพศชายสามารถกระตุ้นการพัฒนาอวัยวะเพศด้านนอก แต่ไม่มีการสร้างเมลาน์ ดังนั้นไม่มีความสามารถในการมีบุตร ยามีเทสโตสเตอรอนที่รับประทานทางปากมีผลที่เสียความเสมอภาคของตับ ไม่ควรใช้ ยาที่รับประทานทางปากยังมี1a-เหล่า-5a-ดีโฮร์โมนที่สเตอรอน (Mesterolone) ，30～60mg/วัน ยานี้ไม่กระตุ้นโรคไขมูลที่ทำให้เกิดไข้หวัดที่มีเนื้อห้ามติดเชื้อ ยาที่ฉีดเข้าเนื้อมีทีสโตสเตอรอนแป้น25～50mg/ครั้ง ในแต่ละ2～3ครั้ง แต่มีการกระตุ้นและไม่เหมาะสม ไม่ควรใช้ตลอดทางปี ฮอร์โมนเพศชายขาด ควรใช้หอร์โมนอัญมณีนาตรีและหอร์โมนดีนาตรี ยาตัวอื่น ยังมียามีเทสโตสเตอรอน (Mesterolone) และ200mg/ครั้ง ในแต่ละ1～2สัปดาห์1ครั้ง ฉีดเข้าเนื้อ2～3หลังจากนั้น อายุ100～200mg/ครั้ง ในแต่ละ2～3สัปดาห์ ฉีดเข้าเนื้อ1ครั้ง ในเด็กที่ใช้ฮอร์โมนเพศชาย อาจมีการปิดแขนงกระดูกเร็ว บาดเจ็บสูง ควรใช้รักษาในระยะที่เหมาะสม13ขวบ หลังจากนั้น

　　มดลูกซ่อนตัวควรทำการรักษาในอายุ2～9ขวบ ใช้ HCG ในระยะที่เหมาะสม กำจัดการปล่อยฮอร์โมนต่อมลูกหนังภายใน มีโอกาสแก้ไขมดลูกซ่อนตัว; มดลูกซ่อนตัวทั้งสองข้าง สามารถใช้รักษาด้วย HCG ชั่วคราว ฉีดเข้าเนื้อ3000U ในแต่ละวันเดียวกัน รวม3ครั้ง มดลูกซ่อนตัวทางเดียว ควรใช้รักษาด้วย HCG ตลอดเวลา อายุต่ำกว่า5ขวบ ฉีดเข้าเนื้อ500U ฉีดเข้าเนื้อทุกสัปดาห์3ครั้ง หรือ1500U ฉีดเข้าเนื้อทุกสัปดาห์2ครั้ง ใช้6.5สัปดาห์ อายุมากกว่า5ขวบ1000U ฉีดเข้าเนื้อทุกสัปดาห์3ครั้ง6.5สัปดาห์ ยังสามารถใช้ยาสเปรย์ LRH ร่วมกับ Crypfocur ที่ยับยั้งการกินแบ่งผ่านหลอดเลือดในหนังนิ้วทางจมูก ถ้าการรักษาด้วยฮอร์โมนล้มเหลว ควรทำการผ่าตัด ให้เปลือกหมวกตัวออกมาเพื่อปรับตัวเข้าไปในมดลูกทางเท้า ถ้ามดลูกซ่อนตัวในท้องกระเพาะ ความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งสูง ถ้าการปรับตัวไม่สำเร็จ ควรทำการตัดออก

　　บุคคลที่มีความผิดปกติทางเพศของอวัยวะเพศด้านนอก การเลือกเพศมีความสำคัญสูงมาก ต้องให้เลือกเพศที่ให้ผู้ป่วยสามารถปรับตัวเข้าสังคมได้ดีและมีการพัฒนาทางเพศด้านนอกที่ดีในช่วงวัยรุ่น หลังจากตัดสินเพศ ต้องทำการผ่าตัดแก้ไขระบบสืบพันธุ์และการแก้ไขทางฮอร์โมนที่จำเป็น ตามบุคคลที่เลี้ยงดูเป็นหญิง ในช่วงที่เหมาะสม ควรใช้รักษาโรคด้วยฮอร์โมนอีสโตรเจนและโพรเจสตาโรนระหว่างช่วง; ตามบุคคลที่เลี้ยงดูเป็นชาย ควรใช้ฮอร์โมนเพศชายในระยะที่เริ่มวัยรุ่นตลอดเวลา