Úlcera de píloro duodenal

　　No interior do estômago, o ácido gástrico e a pepsina são compostos digestivos importantes no suco gástrico. O ácido gástrico é um material ácido forte, com forte corrosividade; a pepsina tem a função de hidrolisar proteínas, pode destruir proteínas na parede gástrica, no entanto, sob a existência desses fatores corrosivos, o trato gastrointestinal ainda pode resistir e manter a integridade da mucosa e suas próprias funções, principalmente porque a mucosa gástrica e duodenal ainda têm uma série de mecanismos de defesa e reparação. Nós chamamos a erosividade danosa do ácido gástrico e da pepsina de mecanismo de lesão, e chamamos os mecanismos de defesa e reparação do trato gastrointestinal próprios de mecanismo de proteção. Atualmente, acredita-se que a mucosa gástrica e duodenal de uma pessoa normal tenha mecanismos de proteção suficientes para resistir à erosão do ácido gástrico e da pepsina. No entanto, quando alguns fatores danificam algum link do mecanismo de proteção, pode ocorrer a erosão do ácido gástrico e da pepsina na mucosa própria, resultando na formação de úlceras. Quando a secreção excessiva de ácido gástrico for significativamente maior do que a ação de defesa e reparação da mucosa, também pode levar ao desenvolvimento de úlceras. Pesquisas recentes já mostraram que a Helicobacter pylori e os medicamentos anti-inflamatórios não esteróides são as causas mais comuns de lesão do mecanismo de proteção gastrointestinal e desenvolvimento de úlceras, e o ácido gástrico desempenha um papel crucial na formação de úlceras. Além disso, medicamentos, estresse, hormônios também podem causar a formação de úlceras, e vários fatores psicológicos e hábitos alimentares ruins podem desencadear a aparição de úlceras

　　1、Hemorragia: A hemorragia é causada pela erosão da úlcera até um certo grau, que penetra no vaso sanguíneo ao redor da úlcera, resultando em rompimento do vaso. A quantidade de sangue e o grau de perigo para a vida do paciente dependem do tamanho do vaso lesionado. Quando a úlcera lesiona a pequena artéria capilar, geralmente o perigo para o paciente é menor e é difícil ser detectado, geralmente é detectado apenas no exame de ocultação de sangue nas fezes; enquanto a lesão de grandes vasos pode resultar em vômito de sangue ou fezes negras, até mesmo defecação de sangue fresco. Geralmente, os pacientes podem apresentar o agravamento de vários sintomas digestivos antes da hemorragia, mas a dor epigástrica superior diminui ou desaparece após a hemorragia.

　　2、Perfuração: Danos comuns de úlcera na mucosa muscular do trato gastrointestinal, quando a úlcera continua a progressar profundamente até a camada serosa do trato gastrointestinal, resta apenas a camada mais externa, semelhante a uma folha de papel fino, que pode ocorrer perfuração gastrointestinal aguda a qualquer momento. Após a perfuração, o conteúdo gastrointestinal entra no abdômen, causando peritonite difusa aguda. Isso se manifesta por dor aguda no abdômen superior, náusea, vômito, abdômen rígido, dor aguda e reflexo doloroso, desaparecimento da fronteira de som do fígado e ruídos de peristalse, visão de gás livre sob a diáfase abdominal, alguns pacientes podem até mesmo apresentar estado de choque. Nessa situação, o paciente deve ser submetido a cirurgia de emergência imediatamente, ou de outra forma há risco de vida a qualquer momento. Claro, com o aumento das condições de saúde atuais e a consulta oportuna dos pacientes, a taxa de ocorrência de perfuração não é muito alta, clinicamente pode ser dividida em três tipos: aguda, subaguda e crônica, apenas a perfuração aguda requer tratamento cirúrgico.

　　3、Obstrução pilórica: A úlcera no canal pilórico pode causar espasmo do esfíncter pilórico, a mucosa ao redor da úlcera pode ficar inchada e edematosa, impedindo o movimento de empurrão da comida do estômago para o duodeno, podendo causar obstrução pilórica temporária. Após a cura da úlcera, a estreita persistente na entrada do estômago pode ser causada pela formação de cicatrizes ou adesões teciduais ao redor. Isso se manifesta por prolongamento do tempo de esvaziamento gástrico, dor epigástrica, sensação de plenitude e desconforto, piorando após as refeições, frequentemente acompanhado de ondas de peristalse, ruídos de peristalse e ruídos de ressonância de água. No estágio tardio, não há ondas de peristalse, mas pode ser visto o contorno expandido do estômago, frequentemente com vômitos em grandes quantidades, que aliviam ou atenuam os sintomas mencionados acima, e os vômitos geralmente são alimentos do dia anterior, com sabor ácido e malcheiroso. A obstrução pilórica pode ser de natureza orgânica e funcional. A primeira é causada por fibrose submucosa devido a úlcera crônica, resultando em estreitamento cicatricial, tratamento interno ineficaz, geralmente requer cirurgia; a segunda é causada por inflamação tecidual ao redor da úlcera, causando congestão e edema e espasmo reflexo do esfíncter pilórico, tratamento interno eficaz.

　　4、Cancro: Diferente da úlcera gástrica, a maioria dos estudiosos acredita que a úlcera duodenal geralmente não ocorre câncer.

　　As manifestações clínicas típicas da úlcera duodenal incluem dor epigástrica e desconforto epigástrico, a maioria das pessoas pode apresentar vários sintomas de dispepsia, mas alguns podem não ter nenhum sintoma até que ocorram complicações. As complicações comuns incluem hemorragia e perfuração. Os sintomas gastrointestinais e sistêmicos comuns incluem eructação, regurgitação, distensão epigástrica, sensação de queimação no esterno, náusea, vômito, anorexia, etc. A regurgitação e a sensação de queimação no esterno são devido à relaxação do esfíncter esofágico inferior, e náusea e vômito refletem muitas vezes a possibilidade de úlcera estar em estágio ativo. Alguns pacientes têm sintomas de disfunção do sistema nervoso vegetativo, como insônia e suores.

　　Características da dor epigástrica na úlcera duodenal:

　　1Processo crônico: Exceto por alguns pacientes que procuram tratamento cedo, a maioria dos pacientes tem uma doença que já durou vários anos, dezenas de anos ou mais.

　　2、Ciclicidade: A maioria dos pacientes tem episódios recorrentes, e os períodos de episódio e alívio alternam conforme a mudança da estação, o estresse mental, a volatilidade emocional, a dieta desregulada ou a ingestão de medicamentos relacionados à doença. Isso reflete o processo recorrente do ciclo da úlcera, que passa por fases de atividade aguda, cicatrização gradual e formação de cicatriz. O período de episódio pode durar várias semanas ou até meses, e o período de alívio pode durar várias meses ou anos. A frequência de episódios e a duração do período de episódio e alívio variam de acordo com as diferenças individuais dos pacientes, a evolução da úlcera e a eficácia do tratamento e das medidas para consolidar a eficácia.

　　3、Ritmo: A dor da úlcera duodenal geralmente surge durante o jejum pré-prandial ou durante a noite, alívio após a ingestão ou a administração de medicamentos antiácidos. Alguns casos específicos de úlcera podem não ter um padrão de dor rítmico muito claro, como úlceras de idosos e úlceras bulbares posteriores do duodeno. Quando a rítmica da dor muda repentinamente, deve-se considerar que a doença está evoluindo ou pode haver complicações.

　　4、O local da dor: A úlcera duodenal está localizada no centro superior ou ligeiramente à direita do abdômen. A área de dor geralmente é limitada, com dor na área local, mas o local da dor não é necessariamente o local da úlcera. Quando a úlcera atingir a camada serosa ou for uma úlcera penetrante, a dor pode se espalhar para outras partes do corpo, como o peito, o quadrante superior esquerdo, o quadrante superior direito ou a parte de trás.

　　5、A natureza e a intensidade da dor: A tolerância à dor de cada pessoa é diferente, portanto, a intensidade da dor da úlcera não tem um padrão objetivo, sua natureza também varia de acordo com a sensação do paciente, geralmente descrita como desconforto de fome, dor tonta, borborigmos, sensação de compressão, dor ardente ou dor aguda e dor pontaguda, etc.

　　Deve-se manter uma atitude otimista, desenvolver hábitos de vida saudáveis, comer de maneira razoável, cooperar ativamente no tratamento, apenas assim é possível prevenir ao máximo a recorrência de úlceras duodenais. Em termos específicos, deve-se prestar atenção aos seguintes pontos:

　　1.Ajuste a atitude mental, cuide da descanso, evite ansiedade e exaustão excessiva;

　　2.Abandone o fumo e o álcool, mantenha uma dieta regular, evite ingestão em excesso;

      3.Evite alimentos irritantes, como café, chá forte, pimenta, etc;

　　4.Reduza a ingestão de alimentos e frutas doces e ácidos, como chocolate, sorvete, maçã e laranja;

　　5.Reduza a ingestão de alimentos que são fáceis de inflar, como batatas doce, alcaçuz, pão de batata, etc., que contêm uma alta quantidade de amido.

　　　Existem várias métodos de exame comuns para o diagnóstico:

　　1. Exame de endoscopia: O exame endoscópico é o método principal para diagnosticar úlceras duodenais, apesar de seu nome ser endoscopia gástrica, também pode observar e filmar diretamente a mucosa duodenal, e ainda pode coletar tecido vivo para exame patológico e detecção de Helicobacter pylori sob visão direta, portanto, tem uma importância十分重要的 significado para o diagnóstico de úlceras. De acordo com1964Segundo a classificação de Katsura Ryuji em 1949, as úlceras gástricas vistas endoscopicamente podem ser divididas em três estágios de doença: estágio ativo (A), estágio de cicatrização (H) e estágio de cicatriz (S), e cada estágio pode ser dividido em duas fases. Alguns pacientes podem não suportar ou ter medo do processo de exame endoscópico, neste caso, pode ser considerado o exame endoscópico sob anestesia (chamado de endoscopia无痛a), para aliviar a sensação desagradável do exame endoscópico.

　　2. Exame de bário e baritado:O exame de bário de X-ray é menos preciso no diagnóstico de úlcera e na diferenciação diagnóstica de úlcera benigna e maligna no estômago do que o endoscópio, é frequentemente usado em pacientes mais velhos, com doenças cardiovasculares ou que não podem suportar o exame de endoscopia por outras razões, como a presença de estrias, também tem valor de diagnóstico.

　　3. Teste de urease ou rastreamento de C-1313Testes de exalação, etc.:O objetivo é detectar a infecção por Helicobacter pylori, que é usado principalmente para avaliar a eficácia do tratamento de erradicação de Helicobacter pylori.

　　1、refeições frequentes em pequenas quantidades； todos os dias5～7Refeição, a quantidade de cada refeição não deve ser grande. Refeições frequentes em pequenas quantidades podem neutralizar o ácido gástrico, reduzir o estímulo do ácido gástrico na úlcera, fornecer nutrientes e ser benéfico para a cicatrização da úlcera, especialmente adequado para úlcera gástrica aguda.

　　2、Evite alimentos irritantes Evite alimentos com estímulo mecânico e químico muito forte，o aumento do estímulo mecânico aumenta o dano à mucosa, destrói a barreira mucosa, como grãos integrais, cenoura, aipo, cenoura, bamboo shoots e frutas secas, etc. O estímulo químico aumenta a secreção de ácido gástrico, que é desfavorável para a cicatrização da úlcera, como café, chá forte, álcool forte, sopa de carne forte, etc. Alimentos que são proibidos de produzir ácido, como batatas doces, batatas, doces muito doces e alimentos de acidez e acidez; alimentos que produzem gás facilmente, como cebola crua, alho cravo, rabanete, alface, cebola, etc.; alimentos crus, como bebidas frias em grande quantidade, saladas frias, etc.; alimentos duros, como presunto, presunto, salsichas, camarão, etc.; condimentos fortes, como pimenta-do-reino, pó de curry, mostarda, molho de pimenta, etc.

　　3、Escolha alimentos macios e fáceis de digerir　Escolha alimentos nutritivos, macios e fáceis de digerir, como leite, ovos, leite de soja, peixe, carne magra, etc. Tratamento de processamento e cozimento para torná-los macios e fáceis de digerir, sem estímulo para o trato gastrointestinal. Ao mesmo tempo, forneça energia suficiente, proteínas e vitaminas. A proporção de nutrientes no período de semi-sólido é carboidratos55％, proteína15％, gordura 30％; período de dieta líquida para carboidratos60％， proteína20％， gordura20％.1.Proteínas: as proteínas desempenham um papel de amortecedor no ácido gástrico, podem neutralizar o ácido gástrico, mas as proteínas na digestão no estômago também podem promover a secreção de ácido gástrico. Deve fornecer uma quantidade suficiente de proteínas para atender às necessidades do corpo, diariamente de acordo com1g/kg fornecido, promovendo a reparação da úlcera; se houver anemia, pelo menos deve seguir1.5g/kg.2.A gordura não é limitada: não é necessário limitar rigorosamente a gordura, pois pode inibir a secreção de ácido gástrico. Uma quantidade apropriada de gordura não irrita a mucosa gastrointestinal, mas uma quantidade excessiva pode promover o aumento da secreção de胆囊收缩素，抑制胃肠蠕动；alimentos no estômago não entram facilmente no duodeno, causando distensão e dor no estômago. Pode fornecer70～90g/d, deve escolher gorduras lácteas fáceis de digerir e absorver, como leite, manteiga, gema de ovo, queijo, etc., e uma quantidade apropriada de óleo vegetal.　

      4、Muita carboidrato：Não tem efeito de estimular a secreção de ácido gástrico, nem de inibir a secreção de ácido gástrico, pode fornecer diariamente300～350g. Escolha alimentos fáceis de digerir, como papas grossas, macarrão, wonton, etc. O açúcar deve ser consumido em quantidade moderada, pois pode aumentar a secreção de ácido gástrico e causar inchaço fácil

　　5、Fornecer vitaminas ricas　Escolha alimentos ricos em vitaminas do complexo B, vitamina A e vitamina C; o principal alimento deve ser baseado em pães, e deve ser proibido comer durante a hemorragia, e comer dietas líquidas após a hemorragia parar

　　6、Métodos de cozimento: os alimentos consumidos para a úlcera gástrica devem ser cortados em pedaços pequenos e cozidos até ficarem completamente macios;可选用蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法，不宜用油煎、炸、爆炒、醋溜、冷拌等方法加工食物。

　　7、其他　进食时应心情舒畅、细嚼慢咽、以利于消化。照顾患者的饮食习惯，配制可口饭菜。供给细软、粗纤维少食物，应注意预防便秘。睡前加餐，对十二指肠溃疡尤为适宜，可减少饥饿性疼痛，有利于睡眠。

　　溃疡病多属虚证，久病体弱，痛喜温按，得食可缓，食少便溏，神疲乏力，面色无华，舌质淡，苔厚腻或滑白，脉弱。治则以温中散寒、益气养阴、调胃和中、滋阴的肠胃调神剂临床上随症加减，在类证中分寒证、热证、气阴两虚、气陷等。
　　1,虚寒证：先天秉赋不足，饮食生冷，劳倦伤阳，导致胃气不和而胃脘部隐痛，喜温喜按，得食稍减，食少纳呆，大便溏涩，嗳腐吐酸，手足不温，舌体胖大，苔白脉沉弱。治疗原则：温中散寒、甘温补虚。
　　2,虚热证：平素体弱，久病伤阴，或嗜食辛辣肥甘、饮酒成癖，耗伤胃阴，胃脘灼热胀痛，入暮尤甚，嘈杂脘闷，食少舌酸，若进辛辣，疼痛更重，灼热胀闷，手足心热，口干而不欲饮，大便燥或软，舌质四边鲜红，苔腻或滑，脉沉而关部弦，小数而无力。治疗原则：益胃调中、滋阴生津。
　　3,Síndrome de Qi e Yin deficiente：Duração prolongada da doença, agravamento gradual da doença, deficiência de Yang no início, deficiência de Yin no final. Sintomas: frio externo, membros frios, enquanto o estômago epigástrico é quente, inchado e dolorido, apesar de gostar do calor e odiar o frio, a dor no abdômen é inchada e dolorida, difícil de tocar, a ingestão é pequena e o apetite é ruim, fraqueza e fadiga, sede e seco, olhos vermelhos e urina amarela, a língua é ligeiramente inchada, com uma textura vermelha e um tom amarelo, o pulso é profundo no lado esquerdo e fraco e em espiral. Princípio de tratamento: fortalecer o Qi e nutrir o Yin, harmonizar o estômago e o trato gastrointestinal.
　　4,Síndrome de Qi caído：Devido a feridas emocionais, esforço excessivo, e negligência no exercício físico, doenças são causadas por pensamentos e trabalho. A dor epigástrica não é grave, mas há uma sensação de peso e inchaço, com um estômago ronco e desconfortável quando com fome, e dor e desconforto no estômago quando comer. O corpo é frágil, com falta de ar e fraqueza, pouco fala, cansa-se facilmente e prefere dormir, a língua é magra, com uma textura leve e um tom branco, o pulso é fraco e sem força. Princípio de tratamento: fortalecer o Qi, elevar o Yang e fortalecer o estômago.