十二指肠球部溃疡

　　胃腔内，胃酸和胃蛋白酶是胃液中重要的消化物质。胃酸为强酸性物质，具有较强的侵蚀性；胃蛋白酶具有水解蛋白质的作用，可破坏胃壁上的蛋白质，然而，在这些侵蚀因素的存在下，胃肠道仍能抵抗而维持黏膜的完整性及自身的功能，其主要是因为胃、十二指肠黏膜还具有一系列防御和修复机制。我们将胃酸及胃蛋白酶的有害侵蚀性称之为损伤机制，而将胃肠道自身具有的防御和修复机制称之为保护机制。目前认为，正常人的胃十二指肠黏膜的保护机制，足以抵抗胃酸及胃蛋白酶的侵蚀。但是，当某些因素损害了保护机制中的某个环节就可能发生胃酸及蛋白酶侵蚀自身黏膜而导致溃疡的形成。当过度胃酸分泌远远超过黏膜的防御和修复作用也可能导致溃疡发生。近年的研究已经表明，幽门螺杆菌和非甾体抗炎药是损害胃肠保护机制导致溃疡发病的最常见病因，胃酸在溃疡形成中起关键作用。此外，药物，应激，激素也可导致溃疡的产生，各种心理因素及不良的饮食生活习惯可诱发溃疡的出现

　　1,Кровотечение:

　　2,Перфорация:

　　3,Обструкция幽мен:

　　4,Мalignant transformation:

　　Типичными проявлениями язвы двенадцатиперстной кишки являются боли в эпигастральной области и дискомфорт в этой области,绝大部分 люди могут проявлять различные симптомы диспепсии, но у некоторых могут отсутствовать какие-либо симптомы, пока не会出现并发症. Чаще всего встречающимися осложнениями являются кровотечение и перфорация. Чаще всего встречающиеся симптомы желудочно-кишечного тракта и общие симптомы включают отрыжку, изжогу, вздутие живота, жжение за грудиной, тошноту, рвоту, потерю аппетита и т.д. Изжога и жжение за грудиной вызваны расслаблением кардиального отдела, тошнота и рвота часто указывают на то, что язва может быть в фазе активности. Некоторые пациенты могут страдать от бессонницы, потливости и других симптомов紊乱 вегетативной нервной системы.

　　Особенности болей в эпигастральной области при язве двенадцатиперстной кишки:

　　1Хронический процесс: За исключением нескольких пациентов, которые обратились к врачу较早， большинство пациентов имеют продолжительность заболевания от нескольких лет до нескольких десятилетий или даже дольше.

　　2,Периодичность: У большинства пациентов болезнь повторяется, и периоды обострения и ремиссии чередуются с изменениями seasons, нервным напряжением, эмоциональными колебаниями, неправильным питанием или приемом лекарств, связанных с развитием заболевания и т.д. Это отражает повторяющийся процесс язвенного цикла, включая острую активную фазу, постепенное заживление и образование рубцов. Период обострения может длиться несколько недель или даже месяцев, а период ремиссии может длиться несколько месяцев или лет. Частота возникновения и продолжительность периода ремиссии могут варьироваться в зависимости от индивидуальных различий пациентов, развития язвы и эффективности лечения.

　　3,Ритмичность: Боль при язвенном дуодените обычно возникает перед едой или ночью, после приема пищи или антацидных препаратов боль может немного уменьшиться. У некоторых пациентов с определенными видами язвенной болезни, например, у пожилых людей или у пациентов с язвами заднего отдела двенадцатиперстной кишки, ритмичность боли может быть не очень выражена. При внезапном изменении ритма боли следует думать о развитии заболевания или возможных осложнениях.

　　4,Местоположение боли: Язвенный дуоденит расположен в верхней части живота, чуть правее середины. Область боли обычно ограничена, в этой области есть болезненность при надавливании, но место боли не обязательно совпадает с местом язвы. При глубоких язвах, достигающих серозной оболочки или при穿透ных язвах, боль может распространяться на грудь, левую верхнюю часть живота, правую верхнюю часть живота или другие части тела.

　　5,Характер и степень боли: Уровень терпимости к боли у каждого человека разный, поэтому нет объективного стандарта для степени боли при язвенной болезни, ее характер также зависит от восприятия пациента, обычно описывается как ощущение голода, тупая боль, отрыжка,压迫感, жжение или сильная боль и колющие ощущения и т.д.

　　Следует поддерживать оптимистическое настроение, развивать здоровые привычки, рационально питаться, активно сотрудничать в лечении, только так можно в наибольшей степени предотвратить возникновение язвенного дуоденита. В частности, следует обратить внимание на следующие аспекты:

　　1.Регулировка психического состояния, внимание к отдыху, избегание чрезмерного беспокойства и утомления;

　　2.Отказ от курения и алкоголя, регулярное питание, не переедание;

      3.Избегайте потребления раздражающих продуктов, таких как кофе, крепкий чай, перец и т.д.;

　　4.Уменьшите потребление сладких и кислых продуктов и фруктов, таких как шоколад, мороженое, яблоки и апельсины;

　　5.Уменьшите потребление продуктов, которые вызывают вздутие живота, таких как крахмалистые продукты, например, сладкий картофель, корень имбиря, картофель и т.д.

　　　Ее диагностика включает несколько общих методов исследования:

　　1. гастроскопии: гастроскопия является основным методом диагностики язвенного дуоденита, хотя и называется гастроскопией, она также позволяет прямое наблюдение и видеозапись слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, а также возможность взятия живых тканей для гистологического исследования и тестирования на Helicobacter pylori, что имеет важное значение для диагностики язв. В зависимости от1964В 1965 году японский гастроэнтеролог Такахиро Икeda предложил分期 метод, который подразделяет язвенные изменения при гастроскопии на три этапа: активную фазу (A), фазу заживления (H) и фазу рубцевания (S), каждый из которых может быть разделен на две фазы. Некоторые пациенты могут не выдерживать процесс гастроскопии или испытывать страх, в таких случаях可以考虑在麻醉下进行胃镜检查（называемоеainless гастроскопией), чтобы уменьшить дискомфорт при гастроскопии.

　　2. Рентгеноконтрастное исследование с барием：X线钡餐检查在溃疡的诊断及胃良、恶性溃疡鉴别诊断上的准确性不如胃镜，常用于年纪较大，有心脑血管疾病或因其他原因而无法耐受胃镜检查的患者，如发现龛影，则亦有确诊价值。

　　3. 尿素酶试验或核素标记C13呼气等试验:目的在于检测是否存在幽门螺旋杆菌感染，主要用于评价幽门螺旋杆菌根除治疗后的疗效。

　　1,少量多餐定时定量；每天5～7餐，每餐量不宜多。少量多餐可中和胃酸，减少胃酸对溃疡面的刺激，又可供给营养，有利于溃疡面愈合，对急性消化性溃疡更为适宜。

　　2,避免刺激性食物机械性和化学性刺激过强食物应避免，机械性刺激增加对粘膜损伤，破坏粘膜屏障，如粗粮、芹菜、韭菜、雪莱、竹笋及干果类等。化学性刺激会增加胃酸分泌，对溃疡愈合不利，如咖啡、浓茶、烈酒、浓肉汤等。禁忌易产酸食物，如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品等;易产气食物，如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱等;生冷食物，如大量冷饮、冷拌菜等;坚硬的食物，如腊肉、火腿、香肠、蚌肉等;强烈的调味品，如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。

　　3,选择细软易消化食物　选择营养价值高，细软易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、瘦肉等。经加工烹调使其变得细软易消化、对胃肠无刺激。同时补充足够热能、蛋白质和维生素。营养素比例半流质期为碳水化物55％，蛋白质15％，脂肪 30％;流质期为碳水化物60％，蛋白质20％，脂肪20％。1.蛋白质：蛋白质对胃酸起缓冲作用，可中和胃酸，但蛋白质在胃内消化又可促进胃酸分泌。应供给足够蛋白质以维持机体需要，每天按1g/kg供给，促进溃疡修复;若有贫血，至少应按1.5g/kg。2.脂肪不限量：不需严格限制脂肪，因其可抑制胃酸分泌。适量脂肪对胃肠粘膜没有刺激，但过高可促进胆囊收缩素分泌增加，抑制胃肠蠕动；胃内食物不易进入十二指肠，引起胃胀痛。可供给70～90g/d，应选择易消化吸收乳酪状脂肪，如牛奶、奶油、蛋黄、奶酪等，及适量植物油。　

      4,多食碳水化物：既无刺激胃酸分泌作用，也不抑制胃酸分泌，每天可供给300～350g。选择易消化食物，如厚粥、面条、馄饨等。蔗糖不宜过多，因可使胃酸分泌增加，且易胀气。

　　5,供给丰富维生素　选富含B族维生素、维生素A和维生素C的食品;主食以面食为主，出血时应禁食，血止吃流质饮食。

　　6,烹调方法溃疡病所吃食物必须切碎煮烂;Методы приготовления пищи, такие как парение, варка, варка, мягкое варение, варка, запекание, не рекомендуется использовать такие методы обработки пищи, как жарка, фритюр, быстрый обжарка, уксусная заправка, холодное перемешивание и т.д.

　　7,Другое　Во время еды следует быть спокойным, медленно жевать, чтобы способствовать消化у. Учитывать привычки в еде пациента, готовить вкусные блюда. Предоставлять мягкую, с низким содержанием грубых волокон пищу, следует предотвращать запоры. Перед сном добавка, особенно适宜 для язвы двенадцатиперстной кишки, может уменьшить боль от голода, способствовать сну.

　　Болезнь язвы обычно связана с симптомами слабости, долгое время болит, слабость, предпочтение тепла и давления, после приема пищи улучшается, малое количество пищи и жидкий стул, утомляемость и слабость, бледный цвет лица, текстура языка легкая,舌苔 толстый и жирный или скользкий и белый, пульс слабый. Лечение: тепло в середине, рассеивание холода, добавление энергии, улучшение阴虚, регулирование желудка и середины, питание阴虚, клиническое использование по симптомам, в синдромах разделены на холодные и теплые,阴虚 и потерю энергии, потерю энергии и т.д.
　　1,Симптомы阴虚：Недостаток врожденных способностей, холодная еда и напитки, чрезмерное физическое и психическое напряжение, приводящее к неспокойствию желудка и скрытой боли в эпигастральной области, предпочтение тепла и давления, после приема пищи немного улучшается, малое количество пищи и плохой аппетит, жидкий стул, отрыжка и кислый вкус, холодные руки и ноги, толстый и жирный язык, пульс слабый и глубокий. Принцип лечения: тепло в середине, рассеивание холода, сладкое и теплое補虚.
　　2,Симптомы阴虚：Постоянно слабое здоровье, долгое время боль, травма阴虚, или чрезмерное потребление острых, сладких и жирных продуктов, или пристрастие к алкоголю,耗损胃阴, жжение и вздутие в эпигастральной области, особенно вечером, суетливость и жжение в эпигастральной области, малое количество пищи и кислый вкус языка, если есть острые продукты, боль усиливается, жжение и вздутие, тепло в ладонях и подошвах, жажда, но не желание пить, твердый или мягкий стул, текстура языка красная по четырем сторонам,舌苔腻或滑， пульс глубокий и на关 части тянущийся, малый и слабый. Принцип лечения: улучшение желудка и регулирование середины, питание阴虚 и образование слюны.
　　3,Симптомы потери энергии и阴虚：Долгое время не излечивается, болезнь продолжается в течение долгого времени, слабость в передней части, потеря энергии в задней части. Симптомы: снаружи — холодные конечности и холодные руки и ноги, а внутри — жжение и вздутие в эпигастральной области, несмотря на то, что он喜欢 тепло и ненавидит холод, вздутие живота и боль в животе, отказывающийся от давления, малое количество пищи и плохой аппетит, утомляемость и слабость, жажда и сухость горла, красные глаза и желтый моча, язык слегка толще, текстура красная,舌苔黄色, пульс глубокий и левый关部 пустой и тянущийся. Принцип лечения: добавление энергии, улучшение阴虚, регулирование тепла и желудка.
　　4,Симптомы потери энергии：Из-за травм, вызванных эмоциями, чрезмерного труда, и пренебрежения физическими упражнениями, а также из-за чрезмерного мышления, может развиться болезнь. Боль в эпигастральной области не очень сильна, но есть ощущение тяги и вздутия, при голоде чувствуется суетливость и дискомфорт, при приеме пищи — боль и不适, физическая слабость, одышка, утомляемость, желание спать, язык узкий, текстура легкая,舌苔白， пульс мягкий и слабый. Принцип лечения: добавление энергии, повышение阳气, улучшение желудка.