Úlcera de la cabeza del duodeno

　　Dentro del estómago, el ácido gástrico y la pepsina son sustancias digestivas importantes en el jugo gástrico. El ácido gástrico es una sustancia ácida fuerte, con una fuerte corrosividad; la pepsina tiene la función de hidrolizar las proteínas, puede destruir las proteínas en la pared gástrica, sin embargo, bajo la existencia de estos factores corrosivos, el tracto gastrointestinal aún puede resistir y mantener la integridad de la mucosa y su propia función, principalmente porque la mucosa gástrica y duodenal还具有一系列防御和修复机制。Llamamos al efecto erosivo perjudicial del ácido gástrico y la pepsina el mecanismo de lesión, y al mecanismo de defensa y reparación propio del tracto gastrointestinal el mecanismo de protección. Se considera actualmente que el mecanismo de protección de la mucosa gástrica y duodenal de las personas normales es suficiente para resistir la erosión del ácido gástrico y la pepsina. Pero, cuando ciertos factores dañan algún enlace del mecanismo de protección, puede ocurrir que el ácido gástrico y la pepsina erosionen la mucosa propia y causen la formación de úlceras. Cuando la secreción excesiva de ácido gástrico supera mucho la defensa y la reparación de la mucosa también puede causar la aparición de úlceras. Las investigaciones recientes han demostrado que la bacteria Helicobacter pylori y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos son las causas más comunes de daño al mecanismo de protección gastrointestinal y la aparición de úlceras, el ácido gástrico juega un papel clave en la formación de úlceras. Además, los medicamentos, el estrés, las hormonas también pueden causar la aparición de úlceras, y varios factores psicológicos y malos hábitos de alimentación y estilo de vida pueden desencadenar la aparición de úlceras

　　1,Hemorragia: La hemorragia es causada por la erosión de la úlcera hasta un grado en que penetra en los vasos sanguíneos circundantes, lo que provoca la ruptura de los vasos. La cantidad de sangre que se pierde y el grado de peligro para la vida del paciente dependen del tamaño del vaso lesionado. Cuando la úlcera daña los capilares, generalmente es menos peligrosa para el paciente y no se detecta fácilmente, solo se detecta en el análisis de heces ocultas; mientras que cuando se daña un vaso más grande, puede aparecer vómitos de sangre o heces negras, o incluso heces frescas. Generalmente, los pacientes pueden experimentar un empeoramiento de los síntomas gastrointestinales antes de la hemorragia, pero el dolor epigástrico superior puede disminuir o desaparecer después de que la hemorragia cese.

　　2,Perforación: Los daños en la mucosa muscular de la úlcera generalmente se producen en el revestimiento mucoso del tracto gastrointestinal. Cuando la úlcera progresa y alcanza la lámina serosa del tracto gastrointestinal, solo queda la capa más externa, similar a una delgada hoja de papel, lo que puede causar una perforación gastrointestinal aguda en cualquier momento. Después de la perforación, el contenido gastrointestinal se filtra en la cavidad abdominal, causando peritonitis difusa aguda. Se manifiesta por dolor agudo en la región epigástrica superior, náuseas, vómitos, el abdomen se presenta como una tabla, con dolor y tracción significativos, la frontera de dullness hepática y el sonido de los intestinos desaparecen, se puede ver gas libre subcostal en la radiografía abdominal, y algunos pacientes pueden incluso entrar en estado de shock. En tales circunstancias, el paciente debe recibir tratamiento quirúrgico de emergencia de inmediato; de lo contrario, hay un riesgo de vida en cualquier momento. Por supuesto, con el aumento de las condiciones médicas actuales y la atención oportuna de los pacientes, la tasa de perforación no es muy alta, y se puede clasificar clínicamente en aguda, subaguda y crónica, solo la perforación aguda requiere tratamiento quirúrgico.

　　3,Obstrucción pilórica: La úlcera en el píloro puede causar espasmos del esfínter pilórico, hiperemia y edema del tejido mucoso circundante a la úlcera, lo que dificulta el proceso de推送 de alimentos desde el estómago al duodeno, pudiendo causar una obstrucción pilórica temporal. Después de la curación de la úlcera, la formación de cicatrices o la adhesión de los tejidos circundantes puede causar una estrechez persistente de la entrada del píloro. Esto se manifiesta por una prolongación del tiempo de vaciamiento gástrico, dolor epigástrico, sensación de plenitud y malestar, que empeora después de las comidas, a menudo acompañado de ondas de peristalsis gástrica, ruidos de peristalsis y ruidos de agua. En la fase tardía, no hay ondas de peristalsis, pero se puede ver una forma gástrica dilatada, lo que a menudo conduce a vómitos en gran cantidad, después de los cuales los síntomas mencionados anteriormente se alivian o se mitigan, y los vómitos suelen contener alimentos del día anterior, con un sabor ácido y desagradable. La obstrucción pilórica puede ser de naturaleza orgánica o funcional. La primera es causada por la fibrosis submucosa debido a úlceras crónicas, lo que conduce a una estrechez cicatricial, que no responde al tratamiento médico y generalmente requiere cirugía; la segunda es causada por la inflamación de los tejidos circundantes a la úlcera, lo que provoca hiperemia y edema y espasmos reflejos del esfínter pilórico, que pueden responder al tratamiento médico.

　　4,Cáncer: Diferente de la úlcera gástrica, la mayoría de los estudiosos creen que la úlcera duodenal generalmente no se convierte en cáncer.

　　Las manifestaciones clínicas características de la úlcera duodenal incluyen dolor epigástrico y malestar epigástrico, la mayoría de las personas pueden experimentar síntomas de dispepsia de diversas clases, pero algunas pueden no mostrar síntomas en absoluto hasta que se desarrollen complicaciones. Las complicaciones comunes incluyen hemorragia y perforación. Los síntomas gastrointestinales y sistémicos comunes incluyen eructos, regurgitación ácida, distensión epigástrica, sensación de quemazón detrás del esternón, náuseas, vómitos, disminución del apetito, etc. La regurgitación ácida y la sensación de quemazón detrás del esternón se deben a la relajación del esfínter esofágico, y las náuseas y vómitos reflejan que la úlcera puede estar en una fase activa. Algunos pacientes pueden presentar síntomas de desorden neurovascular vegetativo como insomnio y sudoración excesiva.

　　Características del dolor en la región epigástrica en la úlcera duodenal:

　　1Proceso crónicoAdemás de algunos pacientes que buscan tratamiento a tiempo, la mayoría de los pacientes tienen una enfermedad que ha durado varios años, decenas de años o incluso más tiempo.

　　2,CiclicalidadLa mayoría de los pacientes tienen ataques repetitivos, y los periodos de ataque y alivio alternan según los cambios de la estación, la tensión mental, las fluctuaciones emocionales, la dieta desequilibrada o la ingesta de medicamentos relacionados con la enfermedad, etc. Refleja el proceso repetitivo del ciclo de úlcera, que incluye el período de actividad aguda, la curación gradual y la formación de cicatrices. El período de ataque puede durar semanas o incluso meses, y el período de alivio puede durar meses o años.

　　3,RitmoEl dolor de la úlcera duodenal generalmente ocurre en el estómago vacío antes de las comidas o por la noche, puede aliviarse ligeramente después de comer o tomar medicamentos antisépticos. Algunas úlceras específicas pueden no tener un patrón de dolor rítmico muy claro, como úlceras en la vejez y úlceras posteriores a la cabeza del duodeno, etc. Cuando cambia repentinamente el patrón de dolor rítmico, debe considerarse que la enfermedad ha avanzado o puede aparecer complicaciones.

　　4,La ubicación del dolorLa úlcera duodenal se encuentra en el centro superior del abdomen o ligeramente a la derecha. El rango de dolor es generalmente limitado, con dolor en la región local, pero el lugar del dolor no necesariamente es el lugar de la úlcera. Cuando la úlcera alcanza la capa serosa o es una úlcera penetrante, el dolor puede extenderse a otras partes del cuerpo como el pecho, el abdomen superior izquierdo, el abdomen superior derecho o la espalda, etc.

　　5,La naturaleza y el grado del dolorLa tolerancia al dolor varía de una persona a otra, por lo que no hay un estándar objetivo para el grado de dolor de la enfermedad de úlceras, su naturaleza también depende de la sensación del paciente, generalmente se describe como una sensación de malestar de hambre, dolor adolorido, eructos, sensación de presión, dolor ardiente o dolor agudo y punzante, etc.

　　Se debe mantener una actitud optimista y desarrollar hábitos de vida saludables, una dieta equilibrada y cooperar activamente con el tratamiento, solo así se puede prevenir al máximo la aparición de úlceras duodenales. En particular, se debe prestar atención a lo siguiente:

　　1.Ajustar la actitud mental, prestar atención al descanso y evitar la ansiedad y el agotamiento excesivos;

　　2.Dejar de fumar y beber alcohol, mantener una dieta regular y no exceder la cantidad;

      3.Evitar la ingesta de alimentos picantes, como el café, el té fuerte, el pimiento, etc.;

　　4.Reducir la ingesta de alimentos y frutas muy dulces y muy ácidos, como el chocolate, el helado, las manzanas y las naranjas;

　　5.Reducir la ingesta de alimentos que causan hinchazón, como las batatas, el nabo, las patatas, etc., que contienen almidón en mayor cantidad.

　　　Sus métodos de diagnóstico comunes son los siguientes:

　　1. Examen de endoscopia gástricaEl examen de endoscopia gástrica es el método principal para diagnosticar la úlcera duodenal, aunque su nombre es endoscopia gástrica, también se puede observar y grabar directamente la mucosa duodenal, y se puede tomar una muestra de tejido vivo para realizar un examen patológico y una detección de Helicobacter pylori, por lo que tiene una importancia十分重要 en el diagnóstico de úlceras.1964En 1979, el doctor Ryuji Kato de Japón dividió la úlcera gástrica endoscópica en tres etapas de enfermedad: etapa activa (A), etapa de curación (H) y etapa de cicatrización (S), y cada etapa se puede dividir en dos fases. Algunos pacientes pueden no soportar el proceso de la endoscopia gástrica o tener miedo, en este caso, se puede considerar la endoscopia gástrica con anestesia (endoscopia gástrica sin dolor) para aliviar la incomodidad del examen de endoscopia gástrica.

　　2. Examen de bario con rayos X: La precisión de la exploración por rayos X del bario en el diagnóstico de úlceras y la diferenciación diagnóstica de úlceras benignas y malignas es inferior a la de la endoscopia gástrica, se utiliza a menudo en personas mayores, con enfermedades cardiovasculares o enfermedades cerebrovasculares, o pacientes que no pueden soportar el examen de endoscopia gástrica por otras razones, como la aparición de manchas, también tiene valor para el diagnóstico definitivo.

　　3. Pruebas de ureasa o marcado con radioisótopo de C13Pruebas de respiración, etc.: El objetivo es detectar si hay infección por Helicobacter pylori, se utiliza principalmente para evaluar la eficacia del tratamiento de erradicación de Helicobacter pylori.

　　1,comidas en pequeñas porciones a horarios regulares； cada día5～7La comida, la cantidad de cada comida no debe ser demasiado grande. Comidas en pequeñas porciones pueden neutralizar el ácido gástrico, reducir la estimulación del ácido gástrico en la superficie de la úlcera, y proporcionar nutrientes, lo que es beneficioso para la curación de la úlcera, especialmente adecuado para úlceras gástricas agudas.

　　2,Evitar alimentos irritantes Los alimentos que tienen una estimulación mecánica y química demasiado fuerte deben evitarse，el aumento de la estimulación mecánica aumenta el daño a la mucosa, destruye la barrera de la mucosa, como granos enteros, apio, acelga, chayote, setas y frutos secos, etc. La estimulación química aumenta la secreción de ácido gástrico y no es beneficiosa para la curación de la úlcera, como café, té fuerte, alcohol fuerte, sopa de carne fuerte, etc. Evitar alimentos que producen ácido, como batatas, patatas, dulces y alimentos con salsa de aceto; alimentos que producen gases, como cebolla cruda, ajo crudo, jicama, rabanito, ajo verde, cebolla, etc.; alimentos fríos y crudos, como grandes cantidades de bebidas frías, ensaladas frías, etc.; alimentos duros, como jamón, jamón, salchichas, almejas, etc.; condimentos fuertes, como pimienta, polvo de curry, mostaza, aceite de chile, etc.

　　3,Elegir alimentos suaves y fáciles de digerir　Elegir alimentos con alto valor nutricional, suaves y fáciles de digerir, como leche, huevos, tofu, pescado, carne magra, etc. Procesar y cocinarlos para que sean suaves y fáciles de digerir, sin irritar el tracto gastrointestinal. Al mismo tiempo,补充suficientes calorías, proteínas y vitaminas. La proporción de nutrientes en el período de semi-líquidos es carbohidratos55％, proteína15％, grasa 30％; el período de líquidos es carbohidratos60％， proteína20％， grasa20％.1.Proteínas: Las proteínas tienen el efecto de amortiguar el ácido gástrico, pueden neutralizar el ácido gástrico, pero la digestión de las proteínas en el estómago también puede promover la secreción de ácido gástrico. Debe proporcionar suficiente proteína para satisfacer las necesidades del cuerpo, y proporcionar diariamente según1g/kg proporcionar, promover la reparación de la úlcera; si hay anemia, al menos debe seguir1.5g/kg.2.Grasas ilimitadas: No es necesario limitar estrictamente las grasas, ya que pueden inhibir la secreción de ácido gástrico. Las grasas en cantidades moderadas no irritan la mucosa gastrointestinal, pero en cantidades excesivas pueden promover la secreción de la hormona胆囊收缩素, inhibir la motilidad gastrointestinal; los alimentos en el estómago no entran fácilmente en el duodeno, lo que puede causar dolor de hinchazón en el estómago. Puede proporcionar70～90g/d, debe elegir grasas fáciles de digerir y absorber en forma de queso, como leche, mantequilla, yema, queso, etc., y grasas vegetales en cantidades moderadas.　

      4,Comer en grandes cantidades carbohidratos：No tiene el efecto de estimular la secreción de ácido gástrico, ni inhibir la secreción de ácido gástrico, se puede proporcionar diariamente300～350g. Elegir alimentos fáciles de digerir, como sopa espesa, fideos, wontones, etc. El azúcar no debe ser demasiado alta, ya que puede aumentar la secreción de ácido gástrico y es fácil de hinchar

　　5,Proporcionar una gran cantidad de vitaminas　Elija alimentos ricos en vitaminas del grupo B, vitamina A y vitamina C; los alimentos principales deben ser alimentos harineros, y deben evitar comer durante la hemorragia, y comer alimentos líquidos después de que la hemorragia se detenga

　　6,El método de cocción para la enfermedad ulcerosa debe comer alimentos picados y cocidos hasta que estén bien cocidos;可选用蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法，不宜用油煎、炸、爆炒、醋溜、冷拌等方法加工食物。

　　7,Otro　Al comer, debe estar tranquilo, masticar lentamente para facilitar la digestión. Atender a los hábitos alimenticios del paciente, preparar comidas deliciosas. Proporcionar alimentos suaves, con poca fibra, prestar atención a la prevención del estreñimiento. La cena antes de dormir es especialmente adecuada para la úlcera duodenal, puede reducir el dolor por hambre y es beneficioso para dormir.

　　La enfermedad ulcerosa es generalmente un síndrome de vacío, enfermedad crónica, cuerpo débil, dolor preferencia por el calor y el masaje, alivio después de comer, disminución del apetito y diarrea, fatiga y falta de energía, tez pálida, textura delgada de la lengua, capa gruesa y viscosa o suave y blanca, pulso débil. El tratamiento se basa en calentar el medio y disipar el frío, fortalecer el qi y nutrir el yin, equilibrar el estómago y el medio, y nutrir el intestino con un agente que equilibra el espíritu intestinal, se ajusta según los síntomas clínicos, se divide en síndromos fríos, calientes, vacío de qi y yin, caída del qi, etc.
　　1,Síndrome de vacío y frío：Debido a una constitución deficiente desde el nacimiento, alimentos fríos, trabajo excesivo que daña el yang, lo que lleva a una desequilibrio del qi gástrico y dolor oculto en el epigastrio, preferencia por el calor y el masaje, alivio leve después de comer, disminución del apetito y dificultad para comer, diarrea suave, eructos fétidos y vómitos de ácido, manos y pies fríos, lengua gorda, pulso blanco y profundo débil. El principio de tratamiento: calentar el medio, disipar el frío, endulzar y fortalecer el vacío.
　　2,Síndrome de vacío y calor：Debido a una constitución deficiente desde el nacimiento, alimentos fríos, trabajo excesivo que daña el yang, lo que lleva a una desequilibrio del qi gástrico y dolor oculto en el epigastrio, preferencia por el calor y el masaje, alivio leve después de comer, disminución del apetito y dificultad para comer, diarrea suave, eructos fétidos y vómitos de ácido, manos y pies fríos, lengua gorda, pulso blanco y profundo débil. El principio de tratamiento: calentar el medio, disipar el frío, endulzar y fortalecer el vacío.
　　3,Síndrome de vacío de qi y yin：Larga enfermedad sin curación, prolongación de la enfermedad, qi deficiente en el pasado, y yin perdido en el futuro. Los síntomas incluyen frío exterior, manos y pies fríos, y dolor ardiente y hinchazón epigástrica, aunque prefieren el calor y odian el frío, dolor abdominal distendido y doloroso, disminución del apetito y dificultad para comer, fatiga y falta de energía, sed y sequedad de la garganta, ojos rojos y orina amarilla, lengua ligeramente gorda, textura roja y escamosa, pulso profundo en el lado izquierdo y débil y tenso. El principio de tratamiento: fortalecer el qi y nutrir el yin, equilibrar el estómago y el medio.
　　4,Síndrome de caída del qi：Muchas enfermedades se deben a lesiones emocionales, trabajo excesivo y negligencia del ejercicio físico, lo que lleva a enfermedades por el trabajo. El dolor epigástrico no es intenso, pero hay una sensación de pesadez y hinchazón, es incómodo y ruidoso al sentir hambre, doloroso y molesto al comer, delgadez, falta de aliento, falta de energía, fatiga y preferencia por dormir, lengua delgada, textura ligera y escamosa, pulso débil y flojo. El principio de tratamiento: aumentar la energía vital, elevar el yin y fortalecer el estómago.